醫(yī)保管理科筆試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是：A.財(cái)政撥款B.個(gè)人繳費(fèi)C.企業(yè)繳費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳答案：B2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是指：A.每年最高支付限額B.每次就診的最低支付標(biāo)準(zhǔn)C.每次就診的最高支付標(biāo)準(zhǔn)D.每年最低支付標(biāo)準(zhǔn)答案：B3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常根據(jù)以下因素確定：A.就診醫(yī)院等級(jí)B.病情嚴(yán)重程度C.個(gè)人收入水平D.以上都是答案：D4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：A.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.所有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：B5.醫(yī)保基金的使用監(jiān)管主要由以下機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：A.衛(wèi)生行政部門(mén)B.財(cái)政部門(mén)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上都是答案：D6.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整通常需要經(jīng)過(guò)以下程序：A.調(diào)研、論證、征求意見(jiàn)、發(fā)布B.調(diào)研、論證、發(fā)布、征求意見(jiàn)C.論證、調(diào)研、征求意見(jiàn)、發(fā)布D.論證、征求意見(jiàn)、調(diào)研、發(fā)布答案：A7.醫(yī)保門(mén)診特殊病種是指：A.所有慢性病B.需要長(zhǎng)期治療的疾病C.需要特殊治療的疾病D.以上都是答案：C8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指：A.在本地就醫(yī)B.在外地就醫(yī)C.在本地或外地就醫(yī)D.以上都不是答案：B9.醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理是指：A.對(duì)醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鲞M(jìn)行計(jì)劃和控制B.對(duì)醫(yī)保基金的使用進(jìn)行監(jiān)督C.對(duì)醫(yī)保政策的制定進(jìn)行指導(dǎo)D.對(duì)醫(yī)?；鸬耐顿Y進(jìn)行管理答案：A10.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目的是：A.提高醫(yī)保管理效率B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.提高患者就醫(yī)體驗(yàn)D.以上都是答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬闹饕獦?gòu)成包括：A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.利息收入答案：A,B,C2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍通常包括：A.醫(yī)療費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.檢查費(fèi)用D.手術(shù)費(fèi)用答案：A,B,C,D3.醫(yī)保政策的主要目標(biāo)是：A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.保障參保人員基本醫(yī)療需求答案：B,C,D4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理主要包括：A.定點(diǎn)資格審批B.服務(wù)協(xié)議簽訂C.服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管D.費(fèi)用結(jié)算管理答案：A,B,C,D5.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管的主要手段包括：A.定期審計(jì)B.數(shù)據(jù)監(jiān)控C.現(xiàn)場(chǎng)檢查D.社會(huì)監(jiān)督答案：A,B,C,D6.醫(yī)保政策的制定需要考慮的因素包括：A.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療資源分布C.參保人員需求D.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)答案：A,B,C,D7.醫(yī)保門(mén)診特殊病種的認(rèn)定通常需要考慮：A.疾病嚴(yán)重程度B.治療費(fèi)用C.治療周期D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)答案：A,B,C,D8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要內(nèi)容包括：A.異地就醫(yī)備案B.異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算C.異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管D.異地就醫(yī)信息系統(tǒng)對(duì)接答案：A,B,C,D9.醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理的主要內(nèi)容包括：A.預(yù)算編制B.預(yù)算執(zhí)行C.預(yù)算調(diào)整D.預(yù)算監(jiān)督答案：A,B,C,D10.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括：A.信息系統(tǒng)建設(shè)B.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化C.網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)D.人員培訓(xùn)答案：A,B,C,D三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鹗菬o(wú)限的。答案：錯(cuò)誤2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例越高，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)越快。答案：正確3.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。答案：錯(cuò)誤4.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管主要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。答案：正確5.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整不需要經(jīng)過(guò)調(diào)研和論證。答案：錯(cuò)誤6.醫(yī)保門(mén)診特殊病種的認(rèn)定只需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)。答案：錯(cuò)誤7.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算只需要本地醫(yī)保部門(mén)辦理。答案：錯(cuò)誤8.醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理只需要預(yù)算編制。答案：錯(cuò)誤9.醫(yī)保信息化建設(shè)只需要建設(shè)信息系統(tǒng)。答案：錯(cuò)誤10.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管只需要定期審計(jì)。答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源和使用方向。答案：醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼。使用方向主要包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策的制定和調(diào)整的主要程序。答案：醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要經(jīng)過(guò)調(diào)研、論證、征求意見(jiàn)、發(fā)布等程序。首先進(jìn)行調(diào)研，了解實(shí)際情況和需求；然后進(jìn)行論證，評(píng)估政策可行性和影響；接著征求意見(jiàn)，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)；最后發(fā)布政策，進(jìn)行宣傳和實(shí)施。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保門(mén)診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和流程。答案：醫(yī)保門(mén)診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要包括疾病嚴(yán)重程度、治療費(fèi)用、治療周期等。認(rèn)定流程通常包括患者申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、醫(yī)保部門(mén)審批等步驟。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要內(nèi)容和流程。答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要內(nèi)容包括異地就醫(yī)備案、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、異地就醫(yī)信息系統(tǒng)對(duì)接等。流程通常包括患者備案、就醫(yī)結(jié)算、回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)等步驟。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要問(wèn)題和對(duì)策。答案：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要問(wèn)題包括欺詐騙保、費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等。對(duì)策主要包括加強(qiáng)定期審計(jì)、數(shù)據(jù)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、社會(huì)監(jiān)督等手段，提高監(jiān)管效率和效果。2.討論醫(yī)保政策制定和調(diào)整的社會(huì)影響和應(yīng)對(duì)措施。答案：醫(yī)保政策制定和調(diào)整的社會(huì)影響包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、參保人員需求等方面的影響。應(yīng)對(duì)措施主要包括廣泛調(diào)研、科學(xué)論證、征求意見(jiàn)、及時(shí)調(diào)整等，確保政策的科學(xué)性和合理性。3.討論醫(yī)保門(mén)診特殊病種認(rèn)定和管理的主要問(wèn)題和改進(jìn)措施。答案：醫(yī)保門(mén)診特殊病種認(rèn)定和管理的主要問(wèn)題包括認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、管理不規(guī)范等。改進(jìn)措施主要包括制定統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、