腹部手術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理指南目錄CONTENTS疼痛管理的重要性多模式鎮(zhèn)痛策略全身鎮(zhèn)痛藥物選擇精準(zhǔn)多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施疼痛管理的重要性加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是一種采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，旨在降低手術(shù)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。ERAS的核心是以患者為中心，通過多種方式方法減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)短期和長期預(yù)后，其中圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛占有重要地位。自2005年以來，ERAS指南的發(fā)布使該醫(yī)療模式在全球范圍內(nèi)得到廣泛推薦和應(yīng)用。加速康復(fù)外科的定義ERAS的核心原則ERAS的全球推廣與應(yīng)用ERAS醫(yī)療模式010203急性疼痛的定義與分類腹部手術(shù)中急性疼痛的發(fā)生率急性疼痛對(duì)患者的影響急性疼痛通常指手術(shù)后立即發(fā)生的疼痛，包括軀體痛、內(nèi)臟痛和炎性痛。腹部手術(shù)后中重度急性疼痛的發(fā)生率高達(dá)40%~50%。疼痛控制不佳與術(shù)后并發(fā)癥增加有關(guān)，對(duì)生活質(zhì)量和功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，是長期服用阿片藥物的危險(xiǎn)因素。急性疼痛發(fā)生率01”02”03”術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛區(qū)域阻滯技術(shù)多模式鎮(zhèn)痛策略鎮(zhèn)痛方法選擇包括使用加巴噴丁、普瑞巴林或NSAIDs等藥物，以減少術(shù)后疼痛強(qiáng)度。如腹橫肌平面阻滯和髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯，有效降低術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)合區(qū)域阻滯、靜脈用藥及非藥物方法，實(shí)現(xiàn)全面且安全的疼痛管理。多模式鎮(zhèn)痛策略010203通過標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化視聽教育，幫助患者熟悉手術(shù)流程，降低疼痛評(píng)分，減少術(shù)后阿片類藥物用量。包括認(rèn)知行為療法、針灸、電刺激等，這些方法可以有效緩解圍手術(shù)期疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。利用沉浸式體驗(yàn)和注意力分散效果，減輕患者的焦慮和疼痛預(yù)期，建立治療信心，避免實(shí)際疼痛程度與預(yù)期之間的巨大差異。術(shù)前宣教的重要性非藥物性策略的應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的作用術(shù)前宣教與非藥物性策略術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛通過術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛，可有效降低術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，減少阿片類藥物的使用和相關(guān)不良反應(yīng)。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛的重要性包括加巴噴丁、普瑞巴林以及阿片類藥物和非甾體類抗炎藥（NSAIDs），需注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)如嗜睡、出血等。常用藥物及其注意事項(xiàng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛策略以優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果。個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案的制定適用于上腹部手術(shù)，肋緣下入路效果更佳。有效減輕腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛，優(yōu)于TAP阻滯。安全性高、操作簡單，廣泛用于胸腹手術(shù)鎮(zhèn)痛。腹橫肌平面阻滯髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯豎脊肌阻滯區(qū)域阻滯技術(shù)全身鎮(zhèn)痛藥物選擇κ受體激動(dòng)劑κ受體激動(dòng)劑在內(nèi)臟痛治療中的作用外周選擇性κ受體激動(dòng)劑的優(yōu)勢(shì)κ受體激動(dòng)劑在術(shù)后惡心嘔吐管理中的表現(xiàn)κ受體激動(dòng)劑，如羥考酮和安瑞克芬，通過作用于胃腸道內(nèi)高表達(dá)的κ受體，能有效緩解腹部手術(shù)后的內(nèi)臟痛。外周選擇性κ受體激動(dòng)劑，如安瑞克芬，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)減少了呼吸抑制、鎮(zhèn)靜等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，提高了安全性。研究表明，κ受體激動(dòng)劑如安瑞克芬能降低腹部手術(shù)后患者的惡心嘔吐發(fā)生率，改善患者的整體體驗(yàn)。NSAIDs的抗炎作用COX-2抑制劑的優(yōu)勢(shì)NSAIDs在多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用NSAIDs通過抑制COX-2酶，減少前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛效果。與非選擇性COX抑制劑相比，COX-2抑制劑在控制炎性疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)，且副作用較少。NSAIDs是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，在多模式鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用，有助于減少阿片類藥物用量。NSAIDs右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用右美托咪定和艾司氯胺酮的安全性圍手術(shù)期靜脈使用右美托咪定可減少腹部手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的阿片類藥物用量，并改善鎮(zhèn)痛效果。圍手術(shù)期應(yīng)用艾司氯胺酮可減少腹部手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的阿片類藥物用量，降低術(shù)后疼痛評(píng)分。兩者均具有抗炎、免疫保護(hù)和改善胃腸道抗微循環(huán)作用，可能對(duì)內(nèi)臟痛也有效果，但需注意心動(dòng)過緩、低血壓等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定和艾司氯胺酮精準(zhǔn)多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施010203術(shù)前評(píng)估與全程動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，以預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估考慮患者疼痛敏感性、慢性疼痛史等因素，制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛策略。疼痛敏感性與病史考量分析阿片類藥物代謝效率的基因多態(tài)性，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量與選擇。基因多態(tài)性與藥物代謝分析TITLEHERE多模式鎮(zhèn)痛的聯(lián)合使用術(shù)前宣教和心理干預(yù)通過標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化視聽教育、心理干預(yù)等方法，改善圍手術(shù)期焦慮，降低疼痛評(píng)分，減少術(shù)后阿片類藥物用量。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)包括腹橫肌平面（TAP）阻滯、髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯、傷口局部浸潤等，有效減輕腹部手術(shù)后急性疼痛。全身鎮(zhèn)痛藥物選擇指南推薦使用κ受體激動(dòng)劑、NSAIDs、右美托咪定和艾司氯胺酮等藥物，作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分，以減少單一藥物帶來的不良反應(yīng)。010302術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化鎮(zhèn)痛術(shù)中動(dòng)態(tài)調(diào)整術(shù)后康復(fù)支持根據(jù)患者術(shù)前心理狀態(tài)、疼痛敏感