2025年院感暴發(fā)演練腳本——××市第三人民醫(yī)院應(yīng)對“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）血流感染聚集性暴發(fā)”應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因矩陣A1侵入性操作：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用率≥35%，留置≥7天者占62%，床旁超聲引導(dǎo)率僅78%，置管后24h內(nèi)維護(hù)核查缺失率11%。A2抗菌藥物壓力：ICU碳青霉烯類DDDs78.9/100床日，鮑曼不動(dòng)桿菌對碳青霉烯耐藥率92.3%，替加環(huán)素耐藥率37%。A3環(huán)境儲(chǔ)菌：近三月物體表面抽檢，床欄、輸液泵按鈕、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線CRAB陽性率28%、24%、21%；床單元終末消毒后復(fù)測陽性率仍8%。A4人員行為：手衛(wèi)生依從性暗訪83%，但“接觸患者后”環(huán)節(jié)依從率僅71%；護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)手套更換率54%。A5患者因素：平均APACHEⅡ24分，血糖>10mmol/L占46%，白蛋白<30g/L占58%，同時(shí)接受CRRT27%、ECMO5%。2.發(fā)生等級B1概率：高（近12個(gè)月已出現(xiàn)3起≥3例同源CRAB血流感染）。B2嚴(yán)重度：極高（CRAB血流感染歸因死亡率42%，平均延長住院日21天，額外費(fèi)用9.8萬元/例）。B3風(fēng)險(xiǎn)等級：Ⅳ級（紅色），需啟動(dòng)“醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅰ級響應(yīng)”。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮層總指揮：院長王××（139××××0001），負(fù)責(zé)紅色預(yù)警簽發(fā)、全市資源調(diào)配、媒體統(tǒng)一口徑。副總指揮：分管副院長李××（139××××0002），兼任現(xiàn)場指揮長，負(fù)責(zé)院感、醫(yī)療、護(hù)理三線統(tǒng)籌。2.專業(yè)組2.1流調(diào)溯源組組長：院感科主任趙××（139××××0003），成員：市疾控中心駐院聯(lián)絡(luò)員1名、微生物室組長1名、信息工程師1名；職責(zé)：24h內(nèi)完成病例定義、時(shí)間地點(diǎn)人群分布圖、同源性PFGE/全基因組測序。2.2醫(yī)療救治組組長：ICU主任周××（139××××0004），職責(zé)：制定CRAB感染診療路徑、抗菌藥物替代方案、ECMO/CRRT感染防控SOP。2.3消毒隔離組組長：護(hù)理部主任吳××（139××××0005），職責(zé)：劃定“紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)”，督導(dǎo)床單元終末消毒、醫(yī)用織物“雙袋封扎+水溶性袋”使用。2.4后勤保障組組長：總務(wù)科科長鄭××（139××××0006），職責(zé)：負(fù)壓病房維護(hù)、次氯酸發(fā)生器（1000ppm）調(diào)配、一次性隔離衣儲(chǔ)備≥500套。2.5培訓(xùn)宣傳組組長：黨委辦主任陳××（139××××0007），職責(zé)：2h內(nèi)完成員工“再培訓(xùn)”線上推送，4h內(nèi)完成患者家屬告知書、24h內(nèi)完成社區(qū)健康宣教。2.6安全保衛(wèi)組組長：安?？瓶崎L胡××（139××××0008），職責(zé)：封閉ICU兩通道，設(shè)置警戒線，管控外來人員，協(xié)助公安網(wǎng)安部門處置輿情。3.崗位級責(zé)任人3.1ICU護(hù)士長白××（139××××0009）：負(fù)責(zé)“三清單”執(zhí)行（患者清單、設(shè)備清單、藥品清單），每班次清點(diǎn)CRAB陽性患者數(shù)、隔離措施落實(shí)率。3.2微生物室值班人員孫××（139××××0010）：收到血培養(yǎng)報(bào)警后30min內(nèi)涂片、1h內(nèi)報(bào)告“革蘭陰性球桿菌，疑似鮑曼”，并啟動(dòng)“一級預(yù)警”信息系統(tǒng)彈窗。3.3床旁責(zé)任護(hù)士張××/李××/王××（每床固定2人）：執(zhí)行“一人一策”集束化護(hù)理表，每4h記錄CVC維護(hù)核查單，交接班雙人簽字。3.4保潔班長劉××（139××××0011）：負(fù)責(zé)“紅區(qū)”消毒機(jī)器人路徑規(guī)劃，每日2次過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風(fēng)，消毒記錄掃碼上傳。三、分階段處置流程階段0日常監(jiān)測（T0）資源清單：a.院感實(shí)時(shí)監(jiān)測軟件V5.2（含AI聚類算法）b.血培養(yǎng)儀BacT/ALERT3D2臺(tái)，每日常規(guī)送檢≥20瓶c.手衛(wèi)生消耗量監(jiān)測：ICU每床日速干手消≥60ml、抗菌洗手液≥40ml責(zé)任人：院感專職人員2名/日班、1名/夜班操作步驟：①軟件自動(dòng)比對菌株編碼、藥敏譜、科室分布，若同源性>95%且≥2例，系統(tǒng)彈窗“疑似聚集”。②專職人員30min內(nèi)電話核實(shí)，若確認(rèn)同一病區(qū)48h內(nèi)新增≥2例，立即向院感科主任報(bào)告，進(jìn)入階段1。階段1先期處置（T0+1h）資源清單：a.快速檢測：CarbaRex碳青霉烯酶基因試紙（10min出結(jié)果）50份b.應(yīng)急隔離標(biāo)識：紅色腕帶300條、床尾隔離牌50張c.一次性隔離衣、靴套、PAPR（電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器）各50套責(zé)任人：ICU主任、護(hù)士長、院感專職人員操作步驟：①院感科主任下達(dá)“疑似暴發(fā)”口頭指令，啟動(dòng)“藍(lán)色代碼”。②護(hù)士長在15min內(nèi)完成“三固定”：固定工作人員、固定診療設(shè)備、固定藥品車；將疑似患者移至ICU最內(nèi)側(cè)兩間負(fù)壓單間，門口放置快速手消+接觸隔離標(biāo)識。③微生物室對陽性菌株立即進(jìn)行CarbaRex檢測，若OXA23like陽性，立即短信推送“CRBA確認(rèn)”。④消毒隔離組1h內(nèi)完成ICU公共區(qū)域強(qiáng)化消毒：1000ppm次氯酸濕拖+紫外線循環(huán)風(fēng)1h。階段2全面響應(yīng)（T0+4h）資源清單：a.市疾控中心移動(dòng)P2+實(shí)驗(yàn)車1輛（含PFGE儀、WGSMinION）b.應(yīng)急藥品：多粘菌素B1萬U×50支、替加環(huán)素50mg×100支、頭孢他啶/阿維巴坦2.5g×80支c.負(fù)壓帳篷（20m2）1頂，用于家屬談話區(qū)責(zé)任人：院長、市疾控中心主任、各組長操作步驟：①院長簽署“醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅰ級響應(yīng)”紅頭文件，4h內(nèi)向市衛(wèi)健委、省感控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②流調(diào)溯源組完成病例定義：“2025年5月1日0時(shí)起，ICU患者血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)CRAB陽性，且48h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低血壓”。③采用“網(wǎng)格化”訪談：對首發(fā)病例前30天所有接觸者（醫(yī)護(hù)、護(hù)工、家屬、會(huì)診者）共142人建立臺(tái)賬，采集肛拭子142份、鼻拭子142份、手拭子142份。④醫(yī)療救治組修訂抗菌藥物方案：CRAB血流感染首選頭孢他啶/阿維巴坦+多粘菌素B聯(lián)合，負(fù)荷劑量多粘菌素B2.5mg/kg，維持劑量1.25mg/kgq12h，并啟用TDM（治療藥物監(jiān)測）。⑤后勤保障組啟動(dòng)“零采購”8h通道：緊急采購過氧化氫消毒機(jī)器人2臺(tái)、一次性支氣管鏡50條、密閉式吸痰管200條。⑥安全保衛(wèi)組封閉ICU兩條外走廊，僅保留南側(cè)醫(yī)護(hù)通道，設(shè)置人臉識別閘機(jī)，所有進(jìn)出人員須掃碼記錄。階段3擴(kuò)大控制（T0+24h）資源清單：a.全市感控專家?guī)?5人（含重癥、藥學(xué)、微生物、護(hù)理）b.移動(dòng)CT車1輛，用于床旁肺部掃描，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)c.心理干預(yù)熱線座席10門，由精神衛(wèi)生中心派駐責(zé)任人：市衛(wèi)健委應(yīng)急辦主任、醫(yī)院黨委書記操作步驟：①市衛(wèi)健委組織市級專家組進(jìn)駐，每日9:00召開多部門晨會(huì)，采用“雙主任”制（醫(yī)療+院感）聯(lián)合查房。②對ICU所有在院患者進(jìn)行“二次篩查”：血培養(yǎng)+導(dǎo)管尖端+尿培養(yǎng)+肛拭子，若CRAB陽性，立即轉(zhuǎn)移至同樓層新建“正壓轉(zhuǎn)換負(fù)壓”緩沖病房（利用原有呼吸科病房24h改造完成）。③對CRAB陰性但高?；颊撸–VC>5天、接受廣譜抗菌藥物>7天）實(shí)施“預(yù)防性隔離”，每日一次洗必泰擦浴。④啟動(dòng)“患者日評估”電子表單：由責(zé)任醫(yī)師每日18:00前填寫SOFA評分、抗菌藥物使用、炎癥指標(biāo)，若SOFA≥8分且CRAB陽性，自動(dòng)觸發(fā)“多學(xué)科會(huì)診”提醒。⑤培訓(xùn)宣傳組完成“再培訓(xùn)”覆蓋率100%：采用“線上+線下”混合，線上30min微課+線下2h情景模擬，考核合格分?jǐn)?shù)線90分，不合格者暫停ICU準(zhǔn)入。⑥建立“家屬每日視頻探視”制度，每床每日2次、每次15min，由社工科專人輔導(dǎo)，降低因封閉管理帶來的糾紛風(fēng)險(xiǎn)。階段4終止評估（T0+14d）資源清單：a.終末消毒效果評價(jià)：采用RODAC接觸碟（Φ55mm）×200個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/碟，重點(diǎn)監(jiān)測床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手。b.同源性復(fù)核：WGS完成率100%，SNP差異≤10個(gè)核苷酸視為同源。c.經(jīng)濟(jì)成本核算：由財(cái)務(wù)科派駐1名注冊會(huì)計(jì)師，實(shí)時(shí)記錄直接成本、間接成本。責(zé)任人：省感控質(zhì)量控制中心專家組操作步驟：①連續(xù)14天無新增CRAB血流感染病例，且所有在院患者篩查陰性，方可進(jìn)入終止評估。②省專家組對“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五要素進(jìn)行評分，總分≥90分且終末消毒抽檢合格率100%，方可建議終止響應(yīng)。③終止后7天內(nèi)，由院長主持召開“復(fù)盤會(huì)”，采用“5Why+魚骨圖”方法，輸出《CRAB暴發(fā)根本原因報(bào)告》。④對暴露風(fēng)險(xiǎn)高的12名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康隨訪：每周肛拭子篩查，連續(xù)4周陰性方可解除隨訪。四、資源清單（匯總）1.藥品：多粘菌素B1萬U×100、頭孢他啶/阿維巴坦2.5g×200、替加環(huán)素50mg×200、美羅培南1g×300、洗必泰4%×10L、次氯酸發(fā)生器（1000ppm）×2臺(tái)。2.設(shè)備：過氧化氫消毒機(jī)器人3臺(tái)、紫外線循環(huán)風(fēng)30臺(tái)、PAPR50套、負(fù)壓帳篷1頂、移動(dòng)CT1輛、移動(dòng)P2+實(shí)驗(yàn)車1輛。3.耗材：一次性隔離衣1000套、靴套1000雙、RODAC碟500個(gè)、CarbaRex試紙200份、紅色腕帶1000條。4.人員：院感專職人員8名、市級專家15名、后備護(hù)理支援隊(duì)50名、保潔應(yīng)急隊(duì)20名、安保15名。五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：每季度一次“無腳本”突擊演練，每年一次“市級聯(lián)合”實(shí)戰(zhàn)演練。2.演練場景迭代：2025年Q2增加“CRAB+CRKP（碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌）”混合暴發(fā)；Q3增加“ICU滿負(fù)荷+停電”疊加場景；Q4增加“輿情反轉(zhuǎn)+網(wǎng)絡(luò)謠言”危機(jī)溝通。3.評估指標(biāo)：a.預(yù)警觸發(fā)時(shí)效：從血培養(yǎng)報(bào)警到院感科接到信息≤30min；b.先期處置時(shí)效：從預(yù)警到患者隔離≤60min；c.病原學(xué)送檢率：疑似暴發(fā)后患者、環(huán)境、人員采樣完成率100%；d.員工再培訓(xùn)合格率≥95%；e.終末消毒抽檢合格率100%；f.14天無新發(fā)病例。4.動(dòng)態(tài)更新：①