兒童支氣管激發(fā)試驗技術(shù)規(guī)范專家共識2026目錄contents01檢查前準備02受試者準備03設(shè)備準備04常用方法及流程檢查前準備溫度和濕度控制通風與消毒急救設(shè)備配備環(huán)境溫度應保持在20～25℃，相對濕度50%～70%，運動激發(fā)試驗時需保持空氣干燥（≤50%）。檢查室應具備良好的通風條件及消毒設(shè)備，確?？諝赓|(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生。檢查室必須配備吸氧裝置、霧化裝置、脈搏血氧儀等急救設(shè)備，并確保隨時可用。環(huán)境要求檢查室應配備吸氧裝置，以確保在緊急情況下能迅速為受試者提供氧氣。霧化裝置用于吸入藥物，確保設(shè)備功能正常，以便于準確控制激發(fā)劑的劑量。急救箱和聽診器是必備的急救設(shè)備，用于監(jiān)測受試者的生命體征并及時處理突發(fā)情況。吸氧裝置霧化裝置急救箱與聽診器急救設(shè)備檢查室設(shè)計急救設(shè)備配置臨近搶救室或配備急救設(shè)備檢查室的設(shè)計應便于快速應對緊急情況，確保在緊急情況下能迅速獲取急救物資。檢查室應配備吸氧裝置、霧化裝置等急救設(shè)備，并確保這些設(shè)備隨時可用且功能正常。檢查室須臨近搶救室或配備急救設(shè)備，以保障在緊急情況下能及時進行救治。布局要求受試者準備病史收集的重要性哮喘發(fā)作頻率及程度近期用藥與呼吸道感染史通過詳細的病史評估，可以了解受試者的適應證、禁忌癥、過敏史等關(guān)鍵信息，為后續(xù)的支氣管激發(fā)試驗提供必要的背景資料。記錄哮喘的發(fā)作頻率和嚴重程度有助于判斷氣道反應性，對于制定個性化的治療方案和預測試驗結(jié)果具有重要意義。了解受試者近期使用的藥物和是否有過呼吸道感染，可以幫助識別可能影響試驗結(jié)果的因素，確保試驗的安全性和準確性。病史評估010203在直接激發(fā)試驗前，若患者常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)試驗目的判斷是否停藥。列出了多種可能影響氣道反應性的藥物，包括抗組胺藥和β2受體激動劑等。受試者在檢查前需避免某些藥物和活動，如使用支氣管舒張劑或劇烈運動等。糖皮質(zhì)激素的使用與停藥影響氣道反應性的藥物檢查前避免的事項藥物影響010203避免使用影響氣道反應性的藥物避免在檢查前過度緊張和焦慮避免在檢查前4周內(nèi)有呼吸道感染史在進行支氣管激發(fā)試驗前，應避免使用可能影響氣道反應性的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。受試者應在檢查前放松，避免因緊張和焦慮導致的氣道反應性變化，影響檢查結(jié)果的準確性。近期有呼吸道感染史的受試者可能會對支氣管激發(fā)試驗產(chǎn)生異常反應，因此需避免在檢查前4周內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染。避免事項設(shè)備準備設(shè)備連接與校準操作流程注意事項按照定量霧化裝置的流量計、霧化罐（空）、霧化過濾器、壓縮氣源的順序連接管路，確保管路連接緊密不漏氣。再用3L定標筒對流量計進行流量和容積校準。每天對壓縮空氣動力源進行檢測，用膠塞堵住霧化裝置的開口處后啟動壓縮空氣動力源，測試氣源的壓力與流量。如果測試結(jié)果未達到設(shè)備技術(shù)標準，需聯(lián)系專業(yè)人員進行設(shè)備檢修維護。每3個月校驗霧化罐釋霧量：往霧化罐中加入一定量的生理鹽水后稱量并記錄霧化罐及生理鹽水的重量；連接霧化器與定量霧化裝置，設(shè)定霧化時間后開啟霧化；霧化結(jié)束后，稱量并記錄霧化后的霧化罐及剩余生理鹽水的重量；應用公式：（霧化前重量－霧化后重量）/霧化時間，計算出單位時間釋霧量；根據(jù)釋霧量，結(jié)合激發(fā)液的濃度、單次吸氣霧化持續(xù)時間、霧化吸入次數(shù)、累積劑量等設(shè)置激發(fā)試驗的霧化方案，以確保吸入激發(fā)劑的精確定量。檢查前準備包括環(huán)境要求、急救設(shè)備配置和布局設(shè)計。受試者需進行病史評估、避免影響氣道反應性的藥物，并告知試驗過程與步驟。設(shè)備準備方面，APS法需要定量霧化吸入法的設(shè)備連接與校準，Astograph法則需進行偏流檢查、零點校正、容量校準、阻力驗證及霧化罐檢查。潮氣吸入法（Cockcroft法）則需肺量計和射流霧化器的預校準。直接激發(fā)試驗時，對于已經(jīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的患者，停藥與否需根據(jù)試驗目的進行判斷：若為輔助哮喘診斷或鑒別診斷，或輔助哮喘降階治療，或探究撤除抗炎治療的效果，應在激發(fā)試驗前停用糖皮質(zhì)激素12~24h；若患者已確診哮喘，需觀察控制用藥狀態(tài)下的氣道反應性水平，則可不停藥；如果用于生物靶向治療療效評價，支氣管激發(fā)試驗建議在下一次生物制劑使用前進行。定量霧化吸入法010203每天試驗前需進行偏流檢查、零點校正、容量校準、阻抗驗證及霧化罐檢查，以確保設(shè)備的準確性和安全性。Astograph法采用強迫振蕩技術(shù)實時監(jiān)測受試者吸入激發(fā)劑后呼吸道阻力的變化，適用于5歲及以上且配合良好的兒童。試驗時密切觀察受試者的氣道阻力（resistance，Rrs），若Rrs≥基線值的2倍，或出現(xiàn)明顯臨床癥狀（如喘息、氣促等）或體征（肺部哮鳴音），應及時停止吸入激發(fā)劑，轉(zhuǎn)為吸入支氣管舒張劑。設(shè)備校準與準備試驗流程結(jié)果判定標準強迫震蕩法潮氣吸入法包括藥物配制、基線肺功能測定、吸入稀釋劑后重復測定肺功能、吸入激發(fā)劑并重復測定肺功能以及吸入支氣管舒張劑并重復測定肺功能等步驟。年長兒Cockcroft法激發(fā)試驗流程涉及藥物配制、基線肺功能測定、吸入激發(fā)劑并重復測定肺功能以及出現(xiàn)激發(fā)試驗陽性者的處理等步驟。嬰幼兒Cockcroft法激發(fā)試驗流程參照《兒童肺功能系列指南（四）：潮氣呼吸肺功能》，包括參數(shù)取值方法和結(jié)果判讀方法。潮氣呼吸肺功能檢查方法的質(zhì)量控制常用方法及流程010203直接激發(fā)試驗直接激發(fā)試驗是指使用特定物質(zhì)直接作用于氣道，引發(fā)氣道平滑肌收縮和炎癥反應。直接激發(fā)試驗的定義常用的直接激發(fā)試驗方法包括APS法、Astograph法、Cockcroft法等，其中APS法為目前臨床最常用的方法。常用直接激發(fā)試驗方法直接激發(fā)試驗的流程包括基線肺功能測定、吸入稀釋劑后重復測定肺功能、吸入激發(fā)劑并重復測定肺功能等步驟。直接激發(fā)試驗的流程需配備運動裝置（跑步機或功率自行車），確保受試者≥6歲且配合良好，若使用功率自行車，建議身高≥120cm。運動裝置準備試驗前應進行基線肺功能檢測和血氧飽和度的測量，確保FEV1占預計值%≥75%且血氧飽和度>94%。檢測基線肺功能及血氧飽和度運動時使用鼻夾夾鼻確保經(jīng)口呼吸，同時監(jiān)測運動中的SpO2、血壓及心電圖。目標通氣量為最大自主通氣量的60%，目標心率為最高預計值心率的85%。運動方案與監(jiān)測間接激發(fā)試驗具體操作流程檢查室需保持安靜舒適，溫度控制在20～25℃，相對濕度50%～70%。運動激發(fā)試驗時需保