安全事故賠付協(xié)議書甲方（賠付方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受償方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[事故發(fā)生的具體情況，如乙方在甲方處工作期間因安全事故受傷等，詳細(xì)說明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，現(xiàn)甲乙雙方就安全事故賠付事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情本次安全事故發(fā)生于[事故發(fā)生具體日期]，地點(diǎn)為[事故發(fā)生具體地點(diǎn)]。事故導(dǎo)致乙方[詳細(xì)描述乙方所遭受的傷害情況，如身體受傷部位、受傷程度等]。二、賠付內(nèi)容及方式（一）醫(yī)療費(fèi)用賠付甲方同意賠付乙方因本次安全事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為賠付依據(jù)。經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)后，甲方應(yīng)在[具體付款期限，如協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)]將醫(yī)療費(fèi)用賠付至乙方指定的銀行賬戶。（二）誤工費(fèi)賠付根據(jù)乙方的誤工時(shí)間及收入情況，甲方賠付乙方誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及病假條確定，收入情況以乙方事故發(fā)生前[X]個(gè)月的平均工資為準(zhǔn)。甲方應(yīng)在收到乙方提供的誤工證明及工資收入證明后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付誤工費(fèi)。（三）傷殘賠償金賠付經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，乙方因本次事故構(gòu)成[傷殘等級(jí)]傷殘。甲方按照國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，賠付乙方傷殘賠償金人民幣[X]元。傷殘賠償金的計(jì)算依據(jù)為乙方的傷殘等級(jí)、年齡、當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入等因素。甲方應(yīng)在收到傷殘鑒定報(bào)告后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付傷殘賠償金。（四）精神損害撫慰金賠付考慮到本次事故給乙方身體和精神造成的傷害，甲方賠付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額綜合考慮乙方的傷殘程度、事故責(zé)任等因素確定。甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付精神損害撫慰金。（五）賠付方式甲方將上述各項(xiàng)賠付款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[賬戶名稱]三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與安全事故賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、誤工證明、傷殘鑒定報(bào)告等。對(duì)乙方所提供的證明材料進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)虛假或不符合要求的情況，有權(quán)拒絕賠付相應(yīng)款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和方式，及時(shí)、足額地向乙方支付各項(xiàng)賠付款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與安全事故賠付相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。對(duì)本次安全事故的處理過程及賠付情況進(jìn)行保密，不得向任何第三方泄露乙方的隱私信息及賠付細(xì)節(jié)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)安全事故賠付款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方對(duì)本協(xié)議的履行情況進(jìn)行說明和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述本次安全事故的發(fā)生經(jīng)過、受傷情況等事實(shí)，提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與安全事故賠付相關(guān)的手續(xù)，如協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、提供必要的文件等。在收到甲方支付的賠付款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次安全事故向甲方提出任何其他索賠要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠付款項(xiàng)，則每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付賠付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露乙方的隱私信息及賠付細(xì)節(jié)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方所遭受的實(shí)際損失確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假或不符合要求的證明材料，騙取甲方賠付款項(xiàng)的，甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的賠付款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因錯(cuò)誤賠付所支付的款項(xiàng)、調(diào)查核實(shí)費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致的其他經(jīng)濟(jì)損失等。同時(shí)，乙方應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為構(gòu)成犯罪的，甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次安全事故向甲方提出其他索賠要求的，乙方應(yīng)返還甲方已支付給乙方的全部賠付款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因處理乙方額外索賠要求所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議賠付總金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：