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家庭醫(yī)院扶貧協(xié)議書甲方:[扶貧醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]法定代表人:[姓名]乙方:[貧困家庭代表姓名]身份證號碼:[具體號碼]地址:[家庭住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為一家具有社會責(zé)任感的醫(yī)院,致力于扶貧工作,愿意為乙方提供醫(yī)療幫扶服務(wù);乙方作為貧困家庭,因經(jīng)濟困難等原因,在醫(yī)療方面存在較大需求。雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下家庭醫(yī)院扶貧協(xié)議:一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在通過甲方為乙方提供一系列醫(yī)療服務(wù),幫助乙方緩解醫(yī)療困難,改善健康狀況,減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān),實現(xiàn)扶貧助困的目標。二、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供定期的免費體檢服務(wù),包括但不限于身體各系統(tǒng)的常規(guī)檢查、實驗室檢查(如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標等)、影像學(xué)檢查(如X光、B超等),每年至少進行一次全面體檢。根據(jù)乙方的健康狀況和實際需求,為乙方制定個性化的健康管理方案,包括飲食建議、運動指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識普及等。對于乙方患有疾病的情況,甲方提供優(yōu)先就診服務(wù),安排專家為乙方進行診斷和治療。對于需要住院治療的疾病,甲方按照相關(guān)醫(yī)保政策及醫(yī)院規(guī)定,給予乙方一定比例的費用減免優(yōu)惠。甲方定期安排醫(yī)護人員上門為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)和護理服務(wù),針對乙方的康復(fù)需求,制定康復(fù)計劃,并指導(dǎo)乙方及其家屬正確進行康復(fù)訓(xùn)練。2.醫(yī)療資源支持甲方為乙方建立專屬的健康檔案,詳細記錄乙方的健康狀況、疾病診療過程等信息,并實現(xiàn)電子化管理,方便隨時查閱和跟蹤。乙方在甲方醫(yī)院就診時,可享受優(yōu)先預(yù)約掛號、優(yōu)先安排檢查等便利服務(wù),減少排隊等候時間。甲方為乙方提供遠程醫(yī)療服務(wù),通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),使乙方能夠與甲方的專家進行遠程視頻會診,及時獲取專業(yè)的醫(yī)療建議和診斷意見。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和實際需求,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)方案。對于乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或不配合醫(yī)療服務(wù)的行為,有權(quán)提出糾正意見或暫停相關(guān)服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定,為乙方提供優(yōu)質(zhì)、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量符合行業(yè)標準和法律法規(guī)要求。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)護人員為乙方提供服務(wù),并對醫(yī)護人員的服務(wù)行為進行監(jiān)督和管理。嚴格遵守醫(yī)療保密制度,保護乙方的個人隱私和醫(yī)療信息安全,未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露乙方的隱私信息。定期對乙方的健康狀況進行評估和跟蹤,根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)方案,確保乙方得到持續(xù)有效的醫(yī)療幫扶。積極協(xié)助乙方申請相關(guān)醫(yī)療救助政策和慈善救助項目,為乙方爭取更多的醫(yī)療費用減免和經(jīng)濟援助。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)本協(xié)議約定,享受甲方提供的各項免費醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)惠政策。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督,提出意見和建議。在自身健康狀況發(fā)生變化或有新的醫(yī)療需求時,有權(quán)要求甲方及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)方案。2.義務(wù)如實向甲方提供個人健康信息和疾病史,配合甲方進行體檢、診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)活動。按照甲方制定的健康管理方案和康復(fù)計劃,積極改善生活方式,配合醫(yī)護人員進行康復(fù)訓(xùn)練和治療,按時服藥、定期復(fù)查。遵守甲方醫(yī)院的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員,不得干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。未經(jīng)甲方書面同意,不得將本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方或用于非協(xié)議約定的其他目的。四、費用及支付方式1.本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)中涉及的免費體檢、健康管理方案制定、康復(fù)指導(dǎo)、護理服務(wù)等項目,甲方不向乙方收取任何費用。2.對于乙方在甲方醫(yī)院就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用,按照以下方式支付:屬于醫(yī)保報銷范圍的費用,乙方應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定及時辦理報銷手續(xù),甲方協(xié)助乙方提供相關(guān)報銷資料。報銷后剩余的自費部分,甲方根據(jù)本協(xié)議約定給予乙方一定比例的減免優(yōu)惠。具體減免比例為[X]%。對于乙方因特殊疾病或超出醫(yī)保報銷范圍的高額醫(yī)療費用,甲方將積極協(xié)助乙方申請醫(yī)療救助政策和慈善救助項目。如乙方獲得其他機構(gòu)或部門的救助資金,甲方在計算減免費用時,將相應(yīng)扣除已獲得的救助金額。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求,乙方有權(quán)要求甲方限期整改。如甲方在限期內(nèi)未能整改到位,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方返還已支付的相關(guān)費用(如有),同時甲方應(yīng)按照未履行服務(wù)部分價值的[X]%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,不配合甲方的醫(yī)療服務(wù)或擅自將服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方,甲方有權(quán)暫?;蚪K止為乙方提供服務(wù),并要求乙方返還已享受的免費服務(wù)價值(按照市場價格計算),同時乙方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反保密義務(wù),向第三方披露對方的隱私信息或商業(yè)秘密,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為構(gòu)成犯罪的,應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式
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