《活血化瘀法在糖尿病臨床治療中的體會》摘要：糖尿病一般從消渴陰虛論治，但其發(fā)生、發(fā)展及變化過程與瘀血密切相關。瘀血既是消渴發(fā)生的重要病因，又是消渴病程進展中所導致的病理變化之一。中醫(yī)理論和臨床實踐證實“瘀血”貫穿于糖尿病病程始終，活血化瘀法是治療糖尿病及其并發(fā)癥的有效方法。關鍵詞：活血化瘀法糖尿病臨床治療糖尿病是臨床中最常見的內(nèi)分泌疾病之一，隸屬于中醫(yī)“消渴”病的范疇。近年以來，隨著對糖尿病各個方面的不斷深入研究，瘀血在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其變化過程中的作用越來越引起人們的注意。祝諶予教授提出糖尿病血瘀證的學術思想，并報道了以活血化瘀法為主治療糖尿病獲得滿意臨床療效后REF_Ref39518487\r\h[1]，活血化瘀法被廣泛應用于糖尿病臨床治療中?；钛龇ㄌ峁┝酥嗅t(yī)藥診斷和治療糖尿病的新思路和新方法。糖尿病血瘀辯證的理論依據(jù)中醫(yī)理論認識《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有瘀血導致消癉的病例記載。張仲景在《金匱要略》中云“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也”，表明了瘀血可致口渴。唐容川在《血證論》中指出“瘀血在里，則口渴……內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則不渴”，這是對瘀血導致消渴的較早論述。而糖尿病病程中瘀血形成的病機歸納起來有以下幾個方面。陰虛致瘀消渴以陰虛為主，燥熱為標。陰虛日久，則津虧液少，不能充盈血脈，脈絡枯涸，血液運行不暢，則瘀血內(nèi)停；且陰虛生內(nèi)熱，燥熱煎灼津液，耗灼陰血，則血脈壅阻。陰虛與燥熱相互影響，使血液運行不暢而瘀血加重。氣虛致瘀糖尿病日久，患者正氣虧虛。氣虛運血無力，血行滯緩，則易致瘀血；氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外，則致瘀血。氣滯血瘀情志失調(diào)是糖尿病發(fā)生的重要病因。長期過度情志刺激，肝氣郁結(jié)不得疏泄，肝失條達，氣機不暢，則血液運行受阻，可致瘀血。痰阻致瘀肥胖是糖尿病的主要危險因素，能夠顯著增加糖尿病發(fā)病風險REF_Ref39518554\r\h[2]。臨床所見糖尿病患者已多不符合糖尿病“三多一少”的典型癥狀，而多出現(xiàn)形體肥胖，中醫(yī)素有“肥人多痰”“肥人多濕”之說，故糖尿病患者多脾運不健；部分患者長期過食肥甘厚味、辛辣香燥之品，也可損傷脾胃。脾失運化，水谷不化精微，聚集成濕、成痰，痰濁壅滯氣機，氣血運行不暢，則致瘀血。陽虛致瘀糖尿病雖以陰虛為主，但陰陽相互依存、相互為用，日久則陰損及陽，終致陰陽兩虛。陽虛則寒，“血得寒則凝”，陽虛勢必影響血液運行，可致瘀血。久病入絡致瘀血糖尿病病程遷延，日久不愈，則正氣日衰，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，血行不暢，則久病入絡，終成瘀血?，F(xiàn)代醫(yī)學認識現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法，為揭示糖尿病血瘀證的本質(zhì)提供了有效手段。糖尿病由于胰島β細胞功能缺陷進而出現(xiàn)糖代謝、脂質(zhì)代謝異常。由于各種代謝紊亂，出現(xiàn)血脂增高、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集黏附、血液黏度增高等異常變化，呈現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)、血液流速減慢、微循環(huán)障礙。微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，微循環(huán)障礙是其典型改變。糖尿病患者由于長期糖脂代謝的異常，容易形成血栓，并且因為循環(huán)障礙而形成腎臟、心臟、腦血管、眼、神經(jīng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥。有研究證明，糖尿病血瘀證患者甲襞毛細血管視野模糊，管襻不齊，粗細不勻，管襻畸形及管襻迂曲擴張的數(shù)量明顯多于正常人REF_Ref39518783\r\h[3]。瘀血與糖尿病并發(fā)癥形成的關系瘀血既是糖尿病的致病因素之一，也與糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生息息相關。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),糖尿病患者多有肢體麻木、面色黧黑、舌質(zhì)暗紅或紫暗、舌下靜脈迂曲等癥狀，這即是中醫(yī)血瘀證的表現(xiàn)。瘀血形成后，可變生百?。吼鲎枘I絡，可見少尿或無尿、水腫；瘀阻腦絡，可見語言不利、口眼歪斜、神志不清等中風癥狀；瘀阻于肢體經(jīng)絡，可見肢痛、麻木、酸脹等癥狀；瘀血損及足部脈絡，可見足部麻木疼痛、肢端暗紅，嚴重者可發(fā)生壞疽；瘀阻心脈，可見心悸、胸部刺痛等癥狀。故在辯證論治糖尿病各種并發(fā)癥時，見有血瘀證，即可適當加用活血化瘀藥物或以活血化瘀藥物為主治療其并發(fā)癥，或可收到滿意臨床療效。糖尿病血瘀證的證候分析關于糖尿病血瘀證的證候表現(xiàn)，張仲景在《金匱要略》中這樣的描述“病人胸滿，唇痿舌青，口燥。但欲漱水，不欲咽，無寒熱……為有瘀血”“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也”。其中“但欲漱水不欲咽”和“口干燥而渴”皆與瘀血相關。祝諶予教授曾提出糖尿病血瘀證的辨證指標,認為面有瘀斑、上下肢痛、心前區(qū)痛、肢體麻木、半身不遂、月經(jīng)血塊多、舌黯、舌有瘀斑、舌下靜脈青紫或怒張,凡具備以上諸多條件中的三項即可辨證為糖尿病血瘀證REF_Ref39518863\r\h[4]。錢秋海教授在觀察臨床糖尿病血瘀證的特點后，將其臨床表現(xiàn)分為兩大類：一類是糖尿病血瘀證的常見臨床表現(xiàn)，比如肢體的固定性疼痛、麻木，面唇色暗，皮膚有瘀斑，月經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗，舌有瘀點，舌下靜脈怒張、迂曲，色紫暗等；另一類是患者出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥后，多呈現(xiàn)血瘀證的特殊臨床表現(xiàn)，不同的并發(fā)癥部位，所表現(xiàn)出的癥狀和體征也不同REF_Ref39519160\r\h[5]?；钛龇ǖ呐R床應用綜合糖尿病血瘀證的病因病機、臨床證候及現(xiàn)代醫(yī)學的相關研究，瘀血與糖尿病發(fā)生、發(fā)展及變化過程息息相關。熊曼琪教授經(jīng)過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病無論早、中、晚期都有潛在或明顯的血瘀證存在REF_Ref39519224\r\h[6]。所以在糖尿病整個治療過程中都應格外注重活血化瘀。同時需要考慮瘀血與糖尿病的標本關系，瘀血是糖尿病病程中所形成的病理產(chǎn)物，又是影響其發(fā)展、加重的繼發(fā)病因，并關系著糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。所以可認為糖尿病為本，瘀血是標，二者相互影響，而在一定條件下二者的關系又可相互轉(zhuǎn)化?；钛龇ㄐ桁`活應用于糖尿病病變的不同時期，以獲得較為滿意的臨床效果。糖尿病早期糖尿病早期尚無血瘀證候，也未出現(xiàn)并發(fā)癥時，應以治療糖尿病為主，及早控制高血糖和相關代謝紊亂以消除糖尿病癥狀。但在治療中可適當?shù)募尤牖钛鏊幬铮绲?、雞血藤、川芎、三七等，以達到早期預防和治療并發(fā)癥的目的，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的學術思想。糖尿病兼有瘀血癥狀階段隨著糖尿病病程漸進，在糖尿病原本病變的基礎上，患者逐漸出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、舌下靜脈迂曲、肢體麻木等血瘀證表現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。此時應把糖尿病治療與活血化瘀法聯(lián)合使用，并根據(jù)臨床患者的具體病情去辯證論治，處方遣藥。糖尿病慢性并發(fā)癥階段隨著病情的不斷發(fā)展，瘀血日益加重，阻滯臟腑血脈，且病情遷延日久，正氣虛損，臟腑功能紊亂，進而導致一系列慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腦血管病變等。此階段患者以并發(fā)癥為主，應遵循“急則治標”的原則，以活血化瘀治療并發(fā)癥為主兼顧緩解糖尿病癥狀。體會由于我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人們生活方式的變化，人口肥胖率顯著上升，我國糖尿病患病率也隨之迅速增長。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其典型臨床表現(xiàn)隸屬于中醫(yī)“消渴”“消癉”等疾病的范疇。患者由于先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸內(nèi)傷等因素導致陰虛內(nèi)熱，進而呈現(xiàn)出多食、多飲、多尿、消瘦、乏力或尿有甜味等臨床癥狀，歷代醫(yī)家多從上、中、下“三消”論治消渴。20世紀80年代祝諶予教授首次提出了糖尿病中存在“瘀血”機制，并在臨床中運用活血化瘀法治療糖尿病，獲得了顯著的臨床效果，在此之后糖尿病血瘀證的研究一直是一個熱點。多數(shù)學者認為在糖尿病各個病變階段中，即使沒有明顯的瘀血征象，也應在病變早期就適當加入活血化瘀藥以防患于未然，并將活血化瘀法貫穿于糖尿病治療的全過程，以預防和（或）延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量并降低病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，糖尿病由于糖脂代謝紊亂，使血小板聚集、黏附，血液處于一種高凝狀態(tài)；長期持續(xù)性高血糖還會造成微循環(huán)障礙，出現(xiàn)血液凝固障礙、血流動力學異常等病理改變，以上研究結(jié)果都為糖尿病血瘀證的診斷和治療提供了科學依據(jù)。綜上所訴，瘀血不僅是糖尿病的重要病理基礎，同時也是糖尿病病程中的重要病理產(chǎn)物，更是引起其多種慢性并發(fā)癥的危險因素。臨床中由于每位患者的具體病情不同、體質(zhì)不同，糖尿病血瘀證可兼夾脾氣虛弱、腎陰虧虛、痰濕阻滯等癥狀。因此，在臨床中運用活血化瘀法治療糖尿病時，需根據(jù)不同患者的具體臨床癥狀和體征，綜合分析其病因、病機、病位，辨證施治，以獲得滿意的臨床效果。同時每位醫(yī)療人員應格外重視糖尿病病人的健康教育，讓每位患者均接受全面的糖尿病教育，充分認識了解糖尿病并掌握自我管理技能，合理膳食、經(jīng)常運動以改善自身健康狀況，只有醫(yī)患配合才能使糖尿病治療取得更好的臨床效果。參考文獻：祝諶予.用活血化瘀法為主治療糖尿病病例報告[J].新醫(yī)藥學雜志,1978(5).王超.中國成人超重和肥胖及主要危險因素對糖尿病發(fā)病的影響[D].北京協(xié)和醫(yī)學院,2014.馬秀華,張云如,張鴻恩,等.107例糖尿