單元一：概論心理與精神護(hù)理1.單元1心理與精神護(hù)理技術(shù)概述2.單元2心理治療與心理咨詢3.單元3心理異常與精神疾病的基本知識(shí)4.單元4精神科護(hù)理的基本技能5.單元5精神疾病的治療與護(hù)理6.單元6精神分裂癥患者的護(hù)理7.單元7情感性精神障礙患者的護(hù)理8.單元8器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理9.單元9神經(jīng)癥、癔癥患者的護(hù)理10.單元10精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理11.單元11心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理12.單元12精神障礙患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及家庭護(hù)理全套可編輯PPT課件

01020304相關(guān)概念發(fā)展簡史倫理與法律現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢目錄CONTENTS學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)1.掌握心理與精神護(hù)理學(xué)的基本概念、學(xué)科特征、研究范疇和基本任務(wù)。2.熟悉心理與精神護(hù)理工作的主要內(nèi)容及精神科相關(guān)的倫理學(xué)與法律問題。3.了解心理與精神護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡史與發(fā)展趨勢。

能力目標(biāo)能正確闡述我國心理護(hù)理與精神護(hù)理所面臨的現(xiàn)狀、面對的困難，以及如何有效地處理問題。

素質(zhì)目標(biāo)1.重視患者心理與精神的護(hù)理，能夠?qū)⒕窨谱o(hù)理學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于臨床工作。2.具備心理與精神護(hù)理人員的基本素質(zhì)。01

相關(guān)概念概念一、精神疾病精神疾病

是指理化、生物、心理、社會(huì)因素下，導(dǎo)致大腦機(jī)能紊亂，產(chǎn)生認(rèn)知（知）情感（情）意志（意）行為（行）等精神活動(dòng)障礙的疾病。精神疾病患者具有以下特征：①精神活動(dòng)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?yán)重受損；②社會(huì)功能嚴(yán)重受損；③缺乏自知力。概念二、心理與精神護(hù)理心理與精神護(hù)理

應(yīng)用護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)與技能，從生物、心理、社會(huì)三方面研究和幫助精神病人恢復(fù)健康，以及研究和幫助健康人群保持健康和預(yù)防疾病的護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)專業(yè)的分支。精神科護(hù)理活動(dòng)是以患者為中心，圍繞個(gè)體、家庭、社區(qū)及社會(huì)等，運(yùn)用治療性理論和技術(shù)，對患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，以幫助患者形成健康的思維和行為模式，恢復(fù)其精神健康，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，保證其生活質(zhì)量。

三、心理學(xué)的性質(zhì)：

兼有自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的邊緣科學(xué)或中間科學(xué)。

四、心理學(xué)的特點(diǎn)：

心理學(xué)是一門古老而又年輕的科學(xué)。

古老：古希臘亞里士多德《靈魂論》----最早闡述心理現(xiàn)象的著作。

年輕：1879年，馮特在萊比錫大學(xué)創(chuàng)建世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)志著心理學(xué)從哲學(xué)里脫胎出來，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

“心理學(xué)有很長的過去，但只有短暫的歷史”五、什么是心理現(xiàn)象心理學(xué)將心理現(xiàn)象劃分為以下各部分：

(一)、心理過程

1、認(rèn)知過程：包括：感覺、知覺、記憶、思維、想象、注意。

2、情緒過程

3、意志過程

（二）個(gè)性

1、心理動(dòng)力

包括：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、世界觀等。

2、心理特征

包括：能力和人格。人格又包括：氣質(zhì)與性格。心理現(xiàn)象心理過程個(gè)性認(rèn)知過程：感覺、知覺、記憶思維、想象注意情感過程意志過程心理動(dòng)力：

需要、動(dòng)機(jī)、興趣心理特征能力人格氣質(zhì)性格02發(fā)展簡史發(fā)展簡史一、國外古代精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展“精神病學(xué)”一詞源于希臘語，原意為治療靈魂疾病。公元前3—4世紀(jì)，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底指出，精神現(xiàn)象是人腦的產(chǎn)物，強(qiáng)烈反對精神障礙是由神經(jīng)和魔鬼纏身所致的觀點(diǎn)。公元3世紀(jì)后，西方醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，精神病患者被視為魔鬼附體而送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。

對精神病人各階段看法1、古代時(shí)期對心理異常的看法

這一時(shí)期對心理異常的解釋混雜著超自然和自然的成分。

一方面認(rèn)為心理異常者為缺乏對上帝的信仰以及魔鬼作祟。對心理異常者通過洗禮儀式進(jìn)行“驅(qū)魔”。

另一方面，又認(rèn)為心理異常有著器官上的原因（希波克拉底、蓋倫）163發(fā)發(fā)展簡史展簡史2、中世紀(jì)時(shí)期對心理異常的看法

這一時(shí)期樁譽(yù)為黑暗的中世紀(jì)(476-1700)，此時(shí)期的普遍觀念是：對行為的控制不是人自己，而是魔鬼。因此，心理異常的人被看做是“被魔鬼占據(jù)的”邪惡的人。這期間心理異常者被冠以“巫術(shù)，亂倫，以及魔鬼附體”的罪名。許多心理異常者被綁在火柱上燒死。

3.文藝復(fù)興時(shí)期對心理異常的看法

從18世紀(jì)初開始，對人性的超自然解釋開始下降，又回到了對心理異常的自然解釋。法國醫(yī)生菲利普·比奈爾廢除“收容者”的鎖鏈，主張消除對精神障礙患者的誤解，用人道主義的態(tài)度對待精神病患者，開創(chuàng)了精神科護(hù)理的先河，并成為世界上第一個(gè)精神病院院長。

此后他一直致力于解放精神病人的活動(dòng)。菲利普·比奈爾

4.近代時(shí)期對心理異常的看法

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，人們對心理異常的看法主要?dú)w為兩大方面：一是器質(zhì)因素，二是心理因素。

德國精神病學(xué)家克雷佩林以器官病理學(xué)的觀點(diǎn)概述精神疾病，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)是心理異常的關(guān)鍵性問題。

奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德創(chuàng)立了精神心理分析學(xué)派，首次從心理學(xué)的角度探討精神疾病的病因，提倡“心因性病因論”。發(fā)展簡史二、國外近代精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展更為專業(yè)的護(hù)理開始于1860年，護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾女士在英國倫敦開辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校，致力于提升護(hù)理水平，在發(fā)展一般性護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性。

信仰的無窮力量護(hù)生們要以提燈女神南丁格爾為榜樣和信仰發(fā)展簡史二、國外近代精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展1873年，美國的琳達(dá)·理查茲女士于波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附屬護(hù)理學(xué)校畢業(yè)后，致力于研究精神病患者的護(hù)理措施，隨后發(fā)展出一項(xiàng)精神科護(hù)理計(jì)劃。1882年，她在美國馬薩諸塞州馬克林醫(yī)院創(chuàng)立了第一所精神科護(hù)理學(xué)校。琳達(dá)·理查茲是美國精神科護(hù)理的先驅(qū)。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初

是精神病學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要時(shí)期。被譽(yù)為“現(xiàn)代精神病學(xué)之父”的德國精神病學(xué)家克雷丕林以臨床觀察為基礎(chǔ)，將精神疾病進(jìn)行分類，明確了早發(fā)性癡呆和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別。發(fā)展簡史三、國外現(xiàn)代精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展1952年，佩普勒提出了精神科護(hù)理人際關(guān)系理論，即護(hù)理是護(hù)士與患者相互作用的過程，是有意義的、治療性的人際關(guān)系，護(hù)理就是進(jìn)一步完善患者的人格。1953年，英國醫(yī)生仲斯撰寫了《治療性社區(qū)》一書，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我照顧。1964年，美國通過《社區(qū)心理衛(wèi)生中心法案》，推動(dòng)社區(qū)心理治療中心、家庭跟蹤護(hù)理及日間護(hù)理項(xiàng)目的發(fā)展，使患者能從醫(yī)院真正重返家庭和社會(huì)。1977年，美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾提出了

生物——心理——社會(huì)醫(yī)療模式。

現(xiàn)代精神科護(hù)理學(xué)以此為指導(dǎo)思想，施行全面照顧與處理患者的軀體、心理、社會(huì)功能問題的護(hù)理模式。發(fā)展簡史四、中國現(xiàn)代精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展19世紀(jì)末，國外精神病學(xué)開始傳入我國，一些教會(huì)相繼在我國成立了精神病院與收容所。中華人民共和國成立后，我國主要致力于建立新的精神病院，收容和治療無家可歸或影響社會(huì)治安的精神病患者。1990年，中華護(hù)理協(xié)會(huì)成立了全國精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)。2001年，《中國精神疾病障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3）制定并公布。。

精神科護(hù)理工作任務(wù)1、掌握與精神病人接觸的技巧2、防止各種意外事故3、科學(xué)地實(shí)施臨床精神病人的組織管理工作4、嚴(yán)密的護(hù)理觀察和記錄工作5、協(xié)助及代替病人維持正常生活6、面向社會(huì)宣教03

相關(guān)的倫理與法律素質(zhì)要求1、身體、心理素質(zhì)：具有健康的體魄、全心全意為病人服務(wù)的精神，具有健康和良好的情緒，具有敏銳的觀察能力和分析能力，具有慎獨(dú)精神。2、職業(yè)道德素質(zhì)：護(hù)理人員必須努力提高自身的政治素質(zhì)，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)患者的利益，保守患者的秘密，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3、理論素質(zhì)：加強(qiáng)在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育，重點(diǎn)培訓(xùn)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，刻苦鉆研，掌握新知識(shí)、新技能，提高實(shí)際工作能力。4、專業(yè)素質(zhì)：加強(qiáng)病房管理逐步實(shí)施開放管理制度，這是精神病醫(yī)院發(fā)展方向。倫理一、精神科護(hù)理相關(guān)的倫理（二）（四）（一）（三）維護(hù)健康的護(hù)患關(guān)系科學(xué)研究中的倫理尊重患者人格，維護(hù)患者權(quán)利治療最優(yōu)化原則法律二、法律→（一）精神障礙患者的權(quán)利人身自由權(quán)治療權(quán)隱私權(quán)４勞動(dòng)就業(yè)和受教育的權(quán)利知情同意權(quán)３２１５通信及會(huì)客權(quán)６診斷復(fù)核權(quán)7第三節(jié)二、法律→（二）精神科護(hù)士的權(quán)利2．醫(yī)療干涉權(quán)5．醫(yī)學(xué)研究權(quán)3．人格尊嚴(yán)權(quán)4．生命健康權(quán)1．診治護(hù)理權(quán)04

現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢現(xiàn)狀一、我國精神科護(hù)理的現(xiàn)狀（一）精神疾病患者總數(shù)多（二）精神疾病防治機(jī)構(gòu)資源不足（三）精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡（四）精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重發(fā)展趨勢二、我國精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢（一）精神科護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科（三）從對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向以人為中心的護(hù)理（二）發(fā)展社區(qū)―家庭化護(hù)理課后習(xí)題1.某病人有嚴(yán)重的自罪、自責(zé)妄想,工娛治療時(shí)較適合他的活動(dòng)為:A、聽輕音樂

B、下棋

C、釣魚

D、打球

E、捏橡皮泥

2.美國第一位從事精神科護(hù)理工作的先驅(qū)者是A．南丁格爾B．琳達(dá)·理查茲C．克雷佩林D．希波克拉底E．柏拉圖3.病因相對明確的精神障礙是A．酒精性幻覺癥B．抑郁癥C．精神分裂癥D．神經(jīng)癥E．躁狂癥4.不屬于精神障礙范圍的是A．人格障礙B．精神分裂癥C．攻擊行為D．神經(jīng)癥E．癔癥感謝聆聽單元二

心理治療與心理咨詢學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)1.掌握心理治療與心理咨詢的基本概念。2.熟悉心理治療的分類與特點(diǎn)、主要方法及技術(shù)。3.了解心理治療、心理咨詢的對象、范圍、基本原則。

能力目標(biāo)能正確闡述我國心理治療與心理咨詢所面臨的現(xiàn)狀、面對的困難，以及如何有效地處理問題。

素質(zhì)目標(biāo)了解心理治療師和心理咨詢師的職業(yè)操守，具備精神科護(hù)理人員的基本素質(zhì)。第一節(jié)概述(一)心理咨詢

主要是指心理工作者或心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)、理論和技術(shù)，通過回答問題、解釋疑惑、提供建議、商量討論等方式，為來訪者解決其心理問題的一種方法。一、心理治療與心理咨詢的概念（二）心理治療

是應(yīng)用心理學(xué)的原理為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)和方法，影響和改善患者的心理狀態(tài)和行為方式，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，從而達(dá)到治療目的的過程。一、心理治療與心理咨詢的概念1、西波克拉底：暗示療法2、弗洛伊德（1856-1939)：精神分析

3、行為主義

4、人本主義二、心理治療與心理咨詢的發(fā)展簡史心理治療與心理咨詢：1、其理論與方法是相同的；咨詢與治療的過程不能完全分開。2、工作任務(wù)、對象、情景、方式不同。3、解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同。三、心理治療與心理咨詢的關(guān)系1、治療原則：信任、傾聽及傾訴、支持鼓勵(lì)、引導(dǎo)啟發(fā)及保密原則。2、咨詢原則：中立信賴、保密性、教育、個(gè)性化、社會(huì)性、非道德性評價(jià)原則。四、心理治療與心理咨詢的原則五、心理治療的基本過程1、開始期：傾訴、傾聽、交談、解決問題。2、中間期：分析、認(rèn)識(shí)階段改變重建階段3、結(jié)束期六、心理治療與心理咨詢工作者應(yīng)具備的條件1、高尚的職業(yè)道德、助人的品質(zhì)2、樂觀自性、堅(jiān)強(qiáng)的毅力3、淵博的知識(shí)4、善于傾聽、表達(dá)、疏導(dǎo)、啟發(fā)5、嚴(yán)守秘密6、良好的心理素質(zhì)第二節(jié)心理治療第二節(jié)心理治療

一、支持療法

二、精神分析方法

三、行為療法

四、來訪者中心療法

五、認(rèn)知療法

六、其他療法1．支持性心理治療的基本技術(shù)主要有：解釋、指導(dǎo)、保證、鼓勵(lì)、促進(jìn)環(huán)境的改善。2．應(yīng)注意的問題在支持性心理治療中，有下述三個(gè)問題應(yīng)該特別加以注意。3．支持性心理治療的適應(yīng)證：支持性心理治療多用于遭受挫折、長期矛盾、緊張或壓抑。一、支持療法

弗洛伊德的精神分析理論的兩個(gè)基本命題：

1、心理過程主要是潛意識(shí)的

2、性沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因二、精神分析方法無意識(shí)—包含著本能與原始沖動(dòng)以及與本能有關(guān)的各種欲望帶有非理性、沖動(dòng)性、無道德性、反社會(huì)性、非邏輯性、非言語性等特點(diǎn)，是人類活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，決定著人的全部有意識(shí)的生活。無意識(shí)會(huì)在意識(shí)中喚起焦慮、羞恥和罪惡感。無意識(shí)是過去經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)藏庫。從遺忘、口誤、筆誤、夢、神經(jīng)癥各種癥狀、催眠后暗示等可以推斷人的心理有一個(gè)不為人所知的領(lǐng)域。

將潛意識(shí)動(dòng)機(jī)意識(shí)化！精神分析理論與方法1、包涵人一切原始的沖動(dòng)和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻擊欲望。不懂邏輯、道德，努力地尋求即刻和無條件滿足。遵循“快樂原則”行事。是一切心理能量之源。本我是無意識(shí)的。但無意識(shí)與本我不是同義語，無意識(shí)中還有其它心理成分。越是本能的越可靠。

本我屬于人的生物成分本我精神分析理論與方法2、是由本我分化出來，既避免痛苦，又獲得滿足。產(chǎn)生于兒童與外界現(xiàn)實(shí)的作用。自我是“一仆三主”，本我、超我、現(xiàn)實(shí)。遵循“現(xiàn)實(shí)原則”行事。自我主要屬于是意識(shí)的，只一部分屬于無意思的。本我、超我的活動(dòng)常常不能被我們察覺，但他們所致的焦慮和罪惡感會(huì)被我們意識(shí)。自我屬于人的心理成分自我精神分析理論與方法3、是內(nèi)化的道德規(guī)范，由社會(huì)要求而形成的，是把父母外在權(quán)威內(nèi)化為自己內(nèi)在權(quán)威。超我是人格最高管理機(jī)構(gòu)，其功能是審視和評價(jià)我們的思想、感情和行為。超我遵循“道德原則”。超我的特點(diǎn)是追求完美，同本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的。超我大部分是無意識(shí)的。超我屬于人的社會(huì)成分超我精神分析理論與方法意識(shí)層前意識(shí)潛意識(shí)

本我（一切行為動(dòng)力的來源）

快樂原則自

我超我現(xiàn)實(shí)原則道德原則適應(yīng)作用稽查作用動(dòng)力作用人格結(jié)構(gòu)說人格結(jié)構(gòu)理論(心理動(dòng)力論)“三我”的人格結(jié)構(gòu)自我的心理防御機(jī)制：壓抑、投射、否認(rèn)，退行、固著、升華、置換、抵消、反向、合理化等。防御機(jī)制是自我對“三主”的辦法。運(yùn)用得當(dāng)，可減少焦慮，不當(dāng)則形成神經(jīng)癥。癥狀來源于童年無意思沖突和防御性反應(yīng)精神分析理論與方法自由聯(lián)想釋夢阻抗移情解釋質(zhì)對：修通個(gè)體咨詢中運(yùn)用中國式的精神分析---認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法……精神分析的運(yùn)用自由聯(lián)想

自由聯(lián)想是精神分析的基本手段。治療者要求患者在輕松自由的狀態(tài)下，自由而毫無保留地訴說他想說的一切，包括近況、家庭、工作、童年記憶、隨想、對事物的態(tài)度、個(gè)人成就和困擾、思想和情感等，甚至自認(rèn)為是些荒謬或奇怪的、不好意思講出來的一些想法。夢的解析

精神分析理論認(rèn)為夢的內(nèi)容與被壓抑在潛意識(shí)中的內(nèi)容存在某種聯(lián)系。患者有關(guān)夢的報(bào)告可以作為自由聯(lián)想的補(bǔ)充和擴(kuò)展，并認(rèn)為有關(guān)夢境的分析結(jié)果更接近于患者的真正動(dòng)機(jī)和欲求。移情與阻抗

移情：一般是指患者對治療者產(chǎn)生的一種潛意識(shí)的愛與恨的情緒體驗(yàn)。在治療過程中患者無意識(shí)地把治療者當(dāng)作過去曾經(jīng)愛或者恨過的對象。弗洛伊德把這種現(xiàn)象稱為“移情”

阻抗：在精神分析的過程當(dāng)中，患者往往會(huì)對分析工作呈現(xiàn)一種阻抗現(xiàn)象，特別是對于自己不愿去意識(shí)的、原先被潛意識(shí)壓抑下來的經(jīng)歷和感受，經(jīng)由指點(diǎn)解釋而“意識(shí)化”時(shí)，便會(huì)以種種方式回避，以免意識(shí)到自己不愿意識(shí)到的沖動(dòng)、欲望、思維、意念或回憶。“我現(xiàn)在完全學(xué)不進(jìn)去，對女生特別恐懼，如果這樣下去，高考一旦失敗，一生就毀了！”

武斌20歲，語氣低沉，表情無奈，神情緊張焦慮。生在農(nóng)村，父母不善言談，對孩子很嚴(yán)厲，要求孩子以學(xué)業(yè)為主，不學(xué)習(xí)就干活，不允許玩。常讓武斌一人看家，不讓他與別的孩子玩。一次，他想和叔叔的孩子一起上山玩耍，爸爸不同意，武斌鬧著要去，結(jié)果被爸爸痛打一頓。在武斌的記憶中，父母稍有不如意，就指責(zé)和打罵，很少表揚(yáng)。7歲時(shí)因?yàn)楹透改竿簧希瑹o意間察覺到父母的性生活后，常設(shè)想男女性活動(dòng)的場景。初中時(shí)常產(chǎn)生性幻想，并伴隨手淫，手淫后有強(qiáng)烈的自責(zé)感和羞愧感，覺得自己很下流、挺骯臟?？偢杏X班上后排的女生盯著自己，自己非常緊張，也集中不了思想學(xué)習(xí)，常以古代有道德的君子來要求自己。吃醫(yī)生開的百憂解等抗抑郁藥，但沒有效果。

問：談?wù)勀阕稍兇税咐幕舅悸?？案例討?/p>

巴浦洛夫是理論首創(chuàng)者（1849——1936）

經(jīng)典條件反射建立和消退三、行為療法華生：行為主義心理學(xué)派創(chuàng)始人（1878——1958）

R==F（S）建立-泛化-消退三、行為療法新行為主義者斯金納（1904——1990）操作性條件反射：強(qiáng)化作用：正負(fù)強(qiáng)化、正負(fù)懲罰去掉正強(qiáng)化和給予負(fù)強(qiáng)化，作用相同。三、行為療法

社會(huì)學(xué)習(xí)理論：1、觀察學(xué)習(xí)的過程：注意、保持、運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)、動(dòng)機(jī)確立。觀察學(xué)習(xí)也可以僅有注意和記憶過程就已經(jīng)習(xí)得了行為。2、強(qiáng)化在觀察學(xué)習(xí)中的作用：自我強(qiáng)化、外部強(qiáng)化、替代強(qiáng)化3、影響觀察學(xué)習(xí)的因素

1）榜樣和示范

2）觀察與模仿：直接模仿、綜合模仿、象征模仿、抽象模仿三、行為療法行為療法的特點(diǎn)：以行為為中心

有明確的學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)

強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素的作用

強(qiáng)調(diào)行為改變的測量與評估

期望當(dāng)事人在治療中積極主動(dòng)。

行為療法的理論假設(shè)：問題行為是習(xí)得的

多個(gè)問題行為是分別習(xí)得的

問題行為與環(huán)境有因果關(guān)系

重新學(xué)習(xí)可以治療問題行為

認(rèn)知改變只能引起行為的改變

行為主義的理論與方法行為治療的基本過程：確認(rèn)不良行為制定治療目標(biāo)，選擇技術(shù)方法對靶行為進(jìn)行矯正，建立新行為行為分析與觀察評估：行為分析是注意情境、動(dòng)機(jī)、靶行為發(fā)生過程等行為觀察評估：頻數(shù)、分類、間隔、時(shí)間等增加人的技能，增加對行為反應(yīng)的選擇行為主義的理論與方法冥想和自我催眠1、準(zhǔn)備：男左手手心貼肚臍眼，右手心帖左手心。女反之，雙目微閉，自然呼吸，意思關(guān)注自己的呼吸，5-10分鐘。2、意念：天人合一，自然、和諧、放松。把自己放在大自然里面，達(dá)到天、地、人的合一，感悟到自己非常渺小，甚至可以忽略不計(jì)，到一種忘我的境界。3、呼吸氣：吸氣如聞花香----深吸氣并感覺你最喜歡的花香味；呼氣送至遠(yuǎn)方----深呼氣，同時(shí)想象高山、大海、天際，從具體到抽象，越遠(yuǎn)越好。4、通體灌氣：想象自己渾身都在吸收大自然有益的氣體（元?dú)猓?，同時(shí)排出臟氣。5、舒展入眠：想到“現(xiàn)在全身已經(jīng)放松，很無力，很舒展，很想睡覺了”。自然睡去。6、收功：醒來后，干搓手，干洗面各15次。放松訓(xùn)練行為主義理論的運(yùn)用

基本原理:原于交互抑制的生物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究。

具體操作原理：讓一個(gè)引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。多用于恐怖和焦慮。

脫敏步驟：

1、學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練

2、確定恐懼或焦慮等級

3、實(shí)施脫敏：想象脫敏、現(xiàn)實(shí)脫敏想象脫敏不如現(xiàn)實(shí)脫敏效果好，但有些情況適宜現(xiàn)實(shí)脫敏。系統(tǒng)脫敏法行為主義理論的運(yùn)用

呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓求助者觀察示范者如何行為，及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起相似行為。工作程序：1、選擇合適的治療對象2、設(shè)置示范行為

3、強(qiáng)化正確的模仿行為模仿的具體方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、參與示范、決斷訓(xùn)練注意事項(xiàng)：示范者的作用、強(qiáng)化適時(shí)與恰當(dāng)

人有權(quán)利表達(dá)自己模仿學(xué)習(xí)角色扮演決斷訓(xùn)練行為主義理論的運(yùn)用強(qiáng)化的方法：正負(fù)強(qiáng)化、正負(fù)懲罰

用強(qiáng)化手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為。

小紅期、小紅花、小鐵牌、兌換票等

撤消關(guān)注、自然懲罰。

停止對某種行為的強(qiáng)化，使該行為逐漸消失的一種行為治療方法塑造代幣管制消退技術(shù)行為主義理論的運(yùn)用

超限抑制，持續(xù)暴露在恐懼刺激中，不采取任何緩解行為，能量耗盡，恐懼自行消失?？謶纸箲]要經(jīng)過開始、高峰、下降的規(guī)律，不可能高水平持續(xù)。適宜恐怖癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥等實(shí)施程序：1、篩選、確定治療對象。2、簽訂治療協(xié)議3、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物、準(zhǔn)備應(yīng)急藥品4、實(shí)施沖擊治療：穿戴寬松、檢測血壓、盡量到達(dá)極限5、在其它療法無效時(shí)，考慮采用。6、注意事項(xiàng)：體檢。說明治療方法，采取自愿原則，并簽約為證。準(zhǔn)備好苯二氮草類和心得安等藥物，防止出現(xiàn)持續(xù)緊張焦慮。出現(xiàn)通氣過渡綜合癥、昏厥或休克，及時(shí)處理沖擊療法行為主義理論的運(yùn)用

進(jìn)行不適當(dāng)行為時(shí)，附加某種刺激，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。反復(fù)實(shí)施，使不適行為與厭惡反應(yīng)建立起條件聯(lián)系，使不適行為產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)。原理——經(jīng)典條件反射。實(shí)施程序：確定靶癥狀。選用厭惡刺激：電刺激、藥物刺激、想像刺激（內(nèi)隱敏法）、其他刺激。把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激，使厭惡體驗(yàn)與不良行為同步。

厭惡療法行為主義理論的運(yùn)用

植物性神經(jīng)系統(tǒng)可以在操作性條件作用下發(fā)生改變。大腦皮層與內(nèi)臟有著密切聯(lián)系，通過強(qiáng)化作用改變非隨意肌——內(nèi)臟活動(dòng)，使之被隨意控制。肌電、皮膚、皮溫、腦電生物反饋儀等。睡眠障礙、緊張、焦慮、恐懼、疼痛、兒童多動(dòng)癥等。實(shí)施程序：1、紀(jì)錄安裝電極所獲得的基數(shù)2、訓(xùn)練肌肉收縮與放松，觀察儀器口線位變化，傾訴反饋?zhàn)兓?、增加精神負(fù)荷，好比痛苦與驚險(xiǎn)經(jīng)歷，令其觀察儀器電位變化。4、作放松——收縮交替練習(xí)，先局部，后全身。5、注意調(diào)節(jié)反饋信號(hào)，調(diào)節(jié)陽性強(qiáng)化閾值。

除了顯示信息以外，生物反饋儀自身沒有任何治療作用，它沒有給任何理化干預(yù)，治療中是求助者在支配反饋信息，而不是儀器在支配他。生物反饋是求助者主動(dòng)參與的過程。生物反饋療法行為主義理論的運(yùn)用四、來訪者中心療法

美國羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理治療方法。它的治療理論以來訪者的成長潛能為焦點(diǎn)，對人性的看法是積極樂觀的、有建設(shè)性的，治療主要是提供足夠的尊重和信任，讓來訪者依靠自己的能力發(fā)生改變的方法。四、來訪者中心療法2．治療技術(shù)的要點(diǎn)：

（1）患者為中心療法

（2）“格式塔”療法四、來訪者中心療法3．適應(yīng)證及評價(jià)：

主要用于正常人群的普通心理咨詢，如婚姻、教育及管理等問題的咨詢。對于神經(jīng)癥和心理障礙的治療人本主義療法需要和其他治療法合用，而且人本主義療法對來訪者的條件要求是特定的和充分的。貝克和埃利斯創(chuàng)立了“合理情緒療法”（認(rèn)知行為療法簡稱RET）貝克（Bech）認(rèn)知療法：耶魯醫(yī)學(xué)博士，接觸精神分析，想證實(shí)弗洛伊德抑郁癥的核心是“憤怒對自我的攻擊”，發(fā)現(xiàn)抑郁癥都有一種負(fù)性的認(rèn)知模式和歪曲信念現(xiàn)象心理學(xué)：人的觀點(diǎn)和所處的環(huán)境起著決定作用?？档卤税墩f和弗洛伊德深層心理學(xué)。近代認(rèn)知心理學(xué)：凱利認(rèn)為信仰在行為改變中有重要作用。情緒認(rèn)知理論：認(rèn)知、情緒和行為相互影響

如果能改變自己的想法，就能改變感受和行為五、認(rèn)知療法

貝克認(rèn)知療法特點(diǎn)：限時(shí)、短程：15—24次，開始1—2次/周，后逐步減少結(jié)構(gòu)式會(huì)談：回顧前期表現(xiàn)與作業(yè)情況；針對某一目標(biāo)問題進(jìn)行討論或質(zhì)疑；會(huì)談小結(jié)，商定家庭作業(yè)。以現(xiàn)實(shí)為中心和問題取向：圍繞問題和解決問題，處理“此時(shí)此地”。平等合作關(guān)系。咨詢師的角色是積極和指導(dǎo)性的，雖然可說教，但主要是幫助明確和解決問題，要進(jìn)行堅(jiān)定地質(zhì)疑。蘇格拉底式提問。不提供答案，也不爭辯，而是通過提一系列問題，關(guān)注思維過程，使其領(lǐng)悟到認(rèn)知錯(cuò)誤，動(dòng)搖想法，矯正錯(cuò)誤觀點(diǎn)。家庭作業(yè)認(rèn)知的理論與方法

重大事件早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式）形成假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)思維情緒行為生理反應(yīng)認(rèn)知模式認(rèn)知的理論與方法情緒障礙的認(rèn)知模式：其內(nèi)容可以是對目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，還可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋。情緒障礙的反應(yīng)，又使負(fù)性自動(dòng)思維更頻繁與強(qiáng)烈，形成惡性循環(huán)。一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個(gè)體對之不能加以反省和批判。它將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低方向歪曲，有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”。負(fù)性自動(dòng)思維認(rèn)知的理論與方法

負(fù)性自動(dòng)思維的特征：它是自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理很快出現(xiàn)于腦里它內(nèi)容消極，常和不良情緒相互關(guān)聯(lián)它隨時(shí)間地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺察，具有認(rèn)知過程的特征，為癥狀表現(xiàn)的一部分它貌似真實(shí)，是由功能失調(diào)性假設(shè)或圖式派生而來的它存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝它存在的時(shí)間很短，但力量很大，并且不能由自己的意愿選擇或排除它蘊(yùn)含著認(rèn)知曲解，而當(dāng)事人都給以為真，不承認(rèn)它正是痛苦的原因

人是依據(jù)一些假設(shè)或公式在生活認(rèn)知的理論與方法人看待世界的（人、事件、環(huán)境）重要信念和假設(shè)。人從童年開始通過生活經(jīng)驗(yàn)，建立起來的認(rèn)知圖式是一種比較穩(wěn)定的心理特征，在其后的生活中，繼續(xù)得到修改與補(bǔ)充。人傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關(guān)的，不一致的信息。人依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)，作出判斷和預(yù)測事件的后果。人的有些假設(shè)是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人們的消極期望與積極現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。認(rèn)知圖式認(rèn)知的理論與方法

二分法的思考（全或無）選擇性抽?。ㄟx擇性概括）主觀推斷（專斷的推論）災(zāi)難化。個(gè)體把一件事夸大使之變得很可怕。以偏概全（過度概括）亂貼標(biāo)簽夸大和縮小個(gè)人化認(rèn)知歪曲認(rèn)知的理論與方法

埃利斯合理情緒療法：情生于思，情緒主要根據(jù)我們的觀念、評價(jià)、看法、解釋以及對生活環(huán)境的反映所產(chǎn)生的。認(rèn)知-情緒-行為關(guān)系密切，改變不合理信念,情緒隨之改變。對人性的看法：人可以是理性的，也可以是無理性的情緒伴隨思維而產(chǎn)生情緒困擾的持續(xù),是內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果任何人都會(huì)有或多或少的不合理思維與信念不斷用內(nèi)化語言重復(fù)不合理信念就會(huì)導(dǎo)致情緒困擾認(rèn)知的理論與方法

常人的認(rèn)識(shí)：AC理論A→C心理學(xué)認(rèn)識(shí)：ABC理論A→B→C任何情緒來自于人對事情的認(rèn)識(shí)、看法和評價(jià)。ABC理論認(rèn)知的理論與方法

不合理信念的特點(diǎn)：

1、要求絕對化

2、過份概括化

3、糟糕至極所有不合理性都以“應(yīng)該””必須”為特征,可分為對己、對人、對環(huán)境三類我應(yīng)該……他必須……四方面：必須、令人畏懼、挫折耐受力、對人類價(jià)值的合盤譴責(zé)，后歸結(jié)為一項(xiàng)----即必須！

我無法控制發(fā)生的事，但可以控制對事情的看法！認(rèn)知的理論與方法我必須干得棒或非常棒！我必須受到別人的贊賞。如果我做事蠢笨，我就是個(gè)笨蛋，一無足取。如果我被人拒絕，我就是個(gè)不好的、不可愛的人。別人必須公平地待我，應(yīng)該滿足我的要求！我應(yīng)該比別人強(qiáng)，過得比別人好！別人絕不能辜負(fù)我的期望，否則就太可怕了。生活必須一帆風(fēng)順，不能有麻煩和煩惱。對糟糕的事和難處的人，我不能忍受！遇到不順心的事，那是極其糟糕可怕的。常見不合理信念A(yù)—事件B—信念：對A的認(rèn)識(shí)、看法、評價(jià)C—情緒和行為的后果D—與不合理信念辯論E—建立合理信念，產(chǎn)生新的情緒和行為合理情緒治療模型：ABCDE認(rèn)知理論的運(yùn)用

與不合理信念辯論的策略：駁斥不合理信念質(zhì)疑式提問夸張式提問認(rèn)知的家庭作業(yè)填寫認(rèn)知的自助表閱讀自助表語意精確法去災(zāi)難化合理情緒想象技術(shù)（理性心象）角色扮演—擊潰羞恥感聯(lián)系找到不合理信念B

，才可有效辯論辯論中積極提問，促進(jìn)主動(dòng)思維。認(rèn)知理論的運(yùn)用

“沒有辦法集中思想干任何事情，腦?？傁胄曰顒?dòng)的場景，不敢與人交往，如果這樣下去，一生就毀了！”來訪者女20歲，語氣低沉，表情無奈，神情緊張焦慮。總覺得自己鼻子不好看，汗毛長，有胡子，腿粗，屁股大。怕給別人印象不好，覺得別人討厭自己。生在農(nóng)村，父母是老師，經(jīng)常吵架，爸爸很嚴(yán)厲，脾氣急噪，常打我，媽媽象中年婦女，小氣自私且暴躁，不許我和成績差的人玩，曾經(jīng)暴打我，并說“再跑就砍斷你的腿！”，他們都不能理解我，指責(zé)和打罵，很少表揚(yáng)我，我恨他們倆！常設(shè)想男女性活動(dòng)的場景。初中時(shí)常產(chǎn)生性幻想，有強(qiáng)烈自責(zé)感和羞愧感，覺得自己很下流、挺骯臟。自己非常緊張，也集中不了思想學(xué)習(xí)，常以想象自己是仙女。爭強(qiáng)好勝，容易嫉妒別人，買東西喜歡貴的，自我封閉，從不和別人交流內(nèi)心活動(dòng)，悲觀而喜歡自我幻想。在學(xué)校、醫(yī)院和其它機(jī)構(gòu)做咨詢，但效果不好。

問：談?wù)勀阕稍兇税咐幕舅悸?？案例討?/p>

（一）森田療法

森田神經(jīng)癥說理論的實(shí)質(zhì)是性格素質(zhì)論，稱為森田神經(jīng)質(zhì)。與該素質(zhì)有關(guān)的術(shù)語有：疑病性基調(diào)、生的欲望、死的恐怖、思想矛盾等。

森田先生常說到“日新又一新”，其含義是指一種為自我實(shí)現(xiàn)所必需的、不斷的創(chuàng)造性。所以，該療法也可改名為“創(chuàng)造性的體驗(yàn)療法”。

六、其他療法

暗示(suggestion)是一種利用間接的、含蓄的方式，對他人的心理與行為產(chǎn)生影響的過程。人都有一定的暗示性，即接受暗示的能力，但是人的暗示性有很大的差別。凡涉及陌生知識(shí)領(lǐng)域的問題，人容易接受暗示；如果暗示者有權(quán)威性或者被暗示者對暗示者非常信任，也容易產(chǎn)生暗示效果。（二）暗示療法（三）催眠療法

催眠狀態(tài)（hypnosis）是在催眠術(shù)（hypnotherapy）的作用下，人的意識(shí)處于一種恍惚的狀態(tài)。用言語或其它心理手段使人進(jìn)入催眠狀態(tài)的過程稱為催眠術(shù)。約有10～20％的人容易被催眠，能產(chǎn)生深度恍惚狀態(tài)，這些人的暗示性高，同時(shí)相信催眠術(shù)或催眠者。約5～10％的人不能被催眠，這些人暗示性低。處于上述兩種人之間者，可在不同程度上被催眠。(三)催眠情境之一（三）催眠情境之二（三）催眠情境之三（四）

生物反饋療法1．生物反饋（biofeedback）

是借助電子儀器將體內(nèi)一般不能被感知的生理活動(dòng)變化信息，如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓、腦電等加以記錄、放大并轉(zhuǎn)換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號(hào)，并通過對這些信號(hào)的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)在一定程度上有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)的過程。（五）家庭治療家庭干預(yù)（familyintervention）

是一個(gè)系統(tǒng)過程，首先要對一個(gè)家庭進(jìn)行評估，然后再通過干預(yù)改進(jìn)家庭內(nèi)部由于不良人際溝通、不良角色扮演等原因?qū)е碌囊幌盗屑彝スδ苷系K，另外，家庭干預(yù)的組織工作也是重要的一個(gè)方面。（六）婚姻治療婚姻治療/婚姻療法（Maritalrherapy）

又稱夫妻療法，是本世紀(jì)60年代以來才發(fā)展起來的一類心理治療類別，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間相互作用的問題，以促進(jìn)良好的配偶關(guān)系為目標(biāo)。（七）集體心理干預(yù)

集體心理干預(yù)（grouppsychotherapy）

是一種為了某些共同的目的將患者集中起來進(jìn)行心理干預(yù)的方法，它是一種相對于個(gè)別心理干預(yù)形式而言的治療形式。通常情況，由一位或兩位治療者主持，治療對象可6～20人不等，甚至更多。

治療者采用各種心理治療理論與技術(shù)并利用集體成員間的相互影響，以達(dá)到消除患者心身癥狀的目的。

第三節(jié)心理咨詢（一）心理咨詢的對象：咨詢對象來訪者來訪者家屬正常人群一、心理咨詢的對象和范圍（二）國內(nèi)心理咨詢范圍：

發(fā)展心理咨詢管理心理咨詢臨床心理咨詢社會(huì)心理咨詢心理咨詢一、心理咨詢的對象和范圍1．門診咨詢2．信函咨詢3．電話/微信視頻/QQ視頻咨詢4．專欄咨詢5．現(xiàn)場咨詢二、心理咨詢的基本方式1．門診咨詢：

在綜合性醫(yī)院或心理衛(wèi)生中心開設(shè)心理咨詢門診，是心理咨詢最常見的咨詢方式。

由專業(yè)咨詢工作者與咨詢對象直接見面，能進(jìn)行深入的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，故咨詢效果好。二、心理咨詢的基本方式二、心理咨詢的基本方式2．信函咨詢：

優(yōu)點(diǎn)：簡單方便。

缺點(diǎn)：不能全面深入了解情況，不利于問題的解決。3．電話/微信視頻/QQ視頻咨詢：

優(yōu)點(diǎn)：快捷、方便、保密性能好。二、心理咨詢的基本方式4．專欄咨詢：

通過報(bào)刊、雜志、電臺(tái)、電視臺(tái)等大眾傳媒進(jìn)行專題討論和答疑。

優(yōu)點(diǎn)：便于普及心理衛(wèi)生知識(shí)，影響面廣。缺點(diǎn)：針對性差。二、心理咨詢的基本方式5．現(xiàn)場咨詢：咨詢工作者親身深入到學(xué)校、工廠、企業(yè)、部隊(duì)、農(nóng)村、家庭等現(xiàn)場，對咨詢對象提出的各種心理問題給予咨詢幫助。二、心理咨詢的基本方式ThanksThankyou單元三：心理異常與精神疾病的基本知識(shí)心理與精神護(hù)理010203病因?qū)W分類系統(tǒng)癥狀學(xué)目錄CONTENTS學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)1.掌握心理異常及精神疾病的病因。2.掌握常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其診斷意義。3.熟悉精神障礙的診斷及分類。4.了解常見的精神病綜合征。

能力目標(biāo)能對患者的癥狀進(jìn)行分析，并采取針對性的護(hù)理措施。

素質(zhì)目標(biāo)具有良好的精神科專業(yè)素質(zhì)和觀察、分析、思考能力。01心理異常與精神疾病的病因病因?qū)W

精神障礙又稱精神疾病，即在各種生理、心理因素影響下，人的感知、思維、情感、意志行為和智力、自我認(rèn)知等精神活動(dòng)中出現(xiàn)不同程度的障礙。許多精神障礙至今病因未明，且尚未在患者身上找到具有診斷價(jià)值的體征或?qū)嶒?yàn)室異常指標(biāo)。從宏觀角度講，可將精神病的病因分為生物學(xué)因素和社會(huì)—心理因素兩大類。精神障礙通常是這兩大因素共同作用的結(jié)果。病因?qū)W一、生物學(xué)因素（一）遺傳因素為探究遺傳與精神障礙的關(guān)系而進(jìn)行的家系法、雙生子法和寄養(yǎng)子法等研究表明，精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙、情感性精神病、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、阿爾茨海默癥等類型的精神障礙均有明顯的遺傳傾向。精神障礙屬于多基因遺傳，即多條染色體隨機(jī)重組決定患病傾向（即遺傳度），且僅當(dāng)遺傳因素與社會(huì)―心理因素共同作用才可致病。病因?qū)W一、生物學(xué)因素（二）器質(zhì)性因素機(jī)體器質(zhì)性因素可直接導(dǎo)致大腦功能紊亂或引起肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病、腦膜炎等進(jìn)而產(chǎn)生精神障礙。器質(zhì)性因素有以下幾種：①神經(jīng)發(fā)育異常，如額葉、顳葉內(nèi)側(cè)、海馬等腦區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)減少、體積縮小，造成腦結(jié)構(gòu)和功能改變。②感染，如急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。③軀體疾病，如內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。④顱腦疾病和損傷，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷等。⑤精神活性物質(zhì)所致的精神障礙，如大麻、鴉片、阿托品、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥等。⑥神經(jīng)內(nèi)分泌改變，如神經(jīng)遞質(zhì)和激素的改變。病因?qū)W一、生物學(xué)因素（三）性別、年齡因素1．性別因素男性易患酒精依賴、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、反社會(huì)人格等；女性易患抑郁癥、癔癥、神經(jīng)癥等。2．年齡因素兒童期易患精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥；中青年期易患癔癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等；老年期易患阿爾茨海默癥、動(dòng)脈硬化性精神障礙等。病因?qū)W二、社會(huì)—心理學(xué)因素（一）社會(huì)因素（二）心理素質(zhì)（三）心理應(yīng)激社會(huì)因素指社會(huì)制度、生活條件、醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)狀況、民族文化、宗教信仰、政治背景等。社會(huì)因素對個(gè)體的人格形成具有巨大影響，并可對個(gè)體產(chǎn)生持續(xù)刺激。社會(huì)及環(huán)境帶來的應(yīng)激可造成群體性精神障礙。心理素質(zhì)是由先天的稟賦素質(zhì)和后天社會(huì)環(huán)境因素共同決定的，它與精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)，如寬容、大度的性格有利于人的心理健康，而多疑、嫉妒、自責(zé)、悔恨、怨恨等人格特點(diǎn)容易導(dǎo)致精神障礙。心理應(yīng)激通常來源于重大生活事件或天災(zāi)等突發(fā)事件，是任何個(gè)體都不可預(yù)測的。個(gè)體對于應(yīng)激事件的反應(yīng)取決于其生理和心理因素。對于心理素質(zhì)不健全的人，嚴(yán)重應(yīng)激事件往往導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激等精神障礙。病因?qū)W二、社會(huì)—心理學(xué)因素范進(jìn)中舉清代小說家吳敬梓在《范進(jìn)中舉》中描寫了在趨炎附勢、熱衷仕途且世態(tài)炎涼的社會(huì)風(fēng)氣下，下層知識(shí)分子范進(jìn)大半生窮困潦倒，到54歲考中秀才時(shí)因喜而瘋的景象：“范進(jìn)不看便罷，看了一遍，自己把兩手拍了一下，笑了一聲，道：‘噫！好了！我中了！’說著，往后一跤跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事。老太太慌了，慌將幾口開水灌了過來。他爬將起來，又拍著手大笑道：噫！好！我中了！’笑著，不由分說，就往門外飛跑。走出大門不多路，一腳踹在塘里，掙起來，頭發(fā)都跌散了，兩手黃泥，淋淋漓漓一身的水。眾人拉他不住，拍著笑著，一直走到集上去了。”02精神障礙的診斷及分類學(xué)分類系統(tǒng)一、國際精神障礙分類系統(tǒng)《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，ICD）簡稱《國際疾病分類》，是WHO公布的所有疾病的分類系統(tǒng)，1990年開始在歐洲使用，目前出版到第10版（1992年），簡稱ICD-10，其中第五章是精神障礙。在ICD-10中，精神障礙的主要分類類別及編號(hào)如下：F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格和行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙分類系統(tǒng)二、美國精神障礙分類系統(tǒng)美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）是目前世界范圍內(nèi)使用最廣泛的一種精神疾患診斷系統(tǒng)。1952年，美國精神病學(xué)會(huì)制定了DSM，目前使用的是2013年修訂的第五版（DSM-Ⅴ）。其將精神障礙主要分為如下幾類：神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系及其他精神障礙雙相及相關(guān)障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體化癥狀及相關(guān)障礙喂食及進(jìn)食障礙排泄障礙分類系統(tǒng)二、美國精神障礙分類系統(tǒng)睡眠―覺醒障礙性功能失調(diào)性別暴躁破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙人格障礙性欲倒錯(cuò)障礙其他精神障礙藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他的藥物不良反應(yīng)可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他情況美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）是目前世界范圍內(nèi)使用最廣泛的一種精神疾患診斷系統(tǒng)。1952年，美國精神病學(xué)會(huì)制定了DSM，目前使用的是2013年修訂的第五版（DSM-Ⅴ）。其將精神障礙主要分為如下幾類：分類系統(tǒng)三、中國精神障礙分類系統(tǒng)1989年，我國制定了《精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊》（CCMD）。2001年，參照ICD-10，并根據(jù)中國的實(shí)際情況，對CCMD進(jìn)行了修訂，即CCMD-3。CCMD-3將精神障礙主要分為10大類，按0～9編碼，具體如下：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯、童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況03精神障礙癥狀學(xué)精神障礙癥狀學(xué)精神障礙癥狀指具有異常精神活動(dòng)的個(gè)體在言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等方面的異常表現(xiàn)。精神障礙癥狀一般具有以下特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制；②癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；③癥狀多帶給患者痛苦的體驗(yàn)和不同程度的社會(huì)功能障礙。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（一）感覺障礙1．感覺過敏指患者感覺閾值降低而對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。3．感覺倒錯(cuò)指患者對外界刺激產(chǎn)生不同于正常人甚至與之相反的異常感覺。2．感覺減退指患者感覺閾值增高而對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，甚至完全不能感知，此時(shí)稱為感覺缺失。4．內(nèi)感性不適指患者軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適或難以忍受的異樣感覺。感覺障礙精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（二）知覺障礙指患者有一定現(xiàn)實(shí)客觀刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的被歪曲的感知。1．錯(cuò)覺

指患者在無現(xiàn)實(shí)客觀刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的虛幻的感知。2．幻覺精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（二）知覺障礙（1）幻聽幻聽是臨床上最常見的幻覺，可分為言語性幻聽和非言語性幻聽（2）幻視幻視也較常見，內(nèi)容豐富多樣，形象多清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也比較模糊。在意識(shí)清晰狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)幻視的患者?；加芯穹至寻Y。（3）幻嗅幻嗅指患者聞到一些難聞的氣味時(shí)，產(chǎn)生的不愉快的情緒體驗(yàn)?；眯岢Ｅc其他幻覺和妄想同時(shí)出現(xiàn)。顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性受損患者也可出現(xiàn)幻嗅。（4）幻味幻味常繼發(fā)于被害妄想，如患者嘗到食物內(nèi)有特殊或奇怪的味道，因而拒食。幻味多見于精神分裂癥。2．幻覺精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（二）知覺障礙（5）幻觸幻觸又稱皮膚與黏膜幻覺。患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感。幻觸多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。（6）內(nèi)臟性幻覺內(nèi)臟性幻覺又稱本體幻覺，指患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)。內(nèi)臟性幻覺多見于精神分裂癥、抑郁發(fā)作等。2．幻覺精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（三）感知綜合障礙感知綜合障礙指患者感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，對事物的整體認(rèn)知正確，但對某一種或幾種屬性如形象、大小、顏色、位置、距離等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。感知綜合障礙多見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇，也可見于精神分裂癥。4非真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體）5自我感知綜合障礙1視物變形癥2空間感知綜合障礙精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（四）思維障礙

1．思維聯(lián)想障礙在思維中，聯(lián)想是一種常見的方式，即由一件事想起另一件事。（1）思維奔逸；（2）思維遲緩；（3）思維貧乏；（4）病理性贅述；（5）重復(fù)言語與刻板言語（6）思維松弛；（7）思維破裂；（8）思維中斷；（9）思維插入；（10）強(qiáng)迫觀念。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（四）思維障礙

2．思維邏輯障礙主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。（3）邏輯倒錯(cuò)性思維是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，患者以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。（2）病理性象征性思維語詞新作指概念的融合、濃縮及無關(guān)概念的拼湊。（1）語詞新作精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（四）思維障礙

3．思維內(nèi)容障礙（1）妄想：是指患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下堅(jiān)信一種與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)的歪曲信念，是病態(tài)的判斷與邏輯推理。即使把事實(shí)或已經(jīng)被完全論證的理論擺在患者的面前，也很難動(dòng)搖其信念。妄想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥。

妄想的內(nèi)容一般具有以下特點(diǎn)：

①均涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)；

②常有濃厚的時(shí)代背景色彩，與患者的文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（四）思維障礙按內(nèi)容分類，妄想一般有以下幾種：①被害妄想；②關(guān)系妄想；③夸大妄想；④罪惡妄想；⑤疑病妄想；⑥鐘情妄想；⑦嫉妒妄想；⑧影響妄想；⑨內(nèi)心被揭露感。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（四）思維障礙

（2）超價(jià)觀念超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，由患者的強(qiáng)烈情緒發(fā)展而來，患者往往由于感情需要堅(jiān)持這種觀念而不能自拔，并且明顯地影響到其行為。這種觀念常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際情況有出入，內(nèi)容多與患者切身利益相關(guān)，如堅(jiān)信已故的親人并未死去。超價(jià)觀念多見于人格障礙和心因性障礙。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（五）注意障礙12345標(biāo)題文字注意渙散注意狹窄注意減退

注意轉(zhuǎn)移注意增強(qiáng)精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（六）記憶障礙（1）順行性遺忘；（2）逆行性遺忘；（3）進(jìn)行性遺忘；（4）心因性遺忘。3．遺忘記憶減退是指記憶的四個(gè)過程（識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶）普遍減退。2．記憶減退病理性記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)可回憶起病前不能回憶的且不重要的事情來，多見于躁狂癥、偏執(zhí)型精神分裂癥。1．記憶增強(qiáng)虛構(gòu)指患者對某段經(jīng)歷遺忘而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替，并堅(jiān)信自己親身經(jīng)歷過。虛構(gòu)多見于腦器質(zhì)性精神障礙，如癡呆和慢性酒精中毒性精神病。5．虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)是錯(cuò)誤的記憶，指患者在回憶過去經(jīng)歷的事件時(shí)，對地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆，并堅(jiān)信不疑。錯(cuò)構(gòu)多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。4．錯(cuò)構(gòu)精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（七）智能障礙

1．精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在先天、圍生期、生長發(fā)育成熟前（18歲之前），由于遺傳、感染、中毒、外傷、缺氧及性質(zhì)不明等因素致大腦發(fā)育受阻，表現(xiàn)為智能低下、整個(gè)精神活動(dòng)都不健全。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（七）智能障礙

2．繼發(fā)性癡呆（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆（3）假性癡呆大腦的病變呈現(xiàn)彌散性、器質(zhì)性損害，涉及智能活動(dòng)的各個(gè)方面，又可影響患者的全部精神活動(dòng)，如出現(xiàn)人格改變、定向力障礙?；颊叱Ｈ狈ζ浼膊〉淖灾?。全面性癡呆多見于老年性癡呆、麻痹性癡呆。在這類癡呆中，病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域。部分性癡呆一般不伴有人格改變、定向力障礙，且有一定的自知力，多見于腦動(dòng)脈硬化性精神病、外傷性癡呆。假性癡呆是指患者的大腦組織結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性損害而表現(xiàn)為癡呆的癥狀，通常由強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷所致，通過適當(dāng)?shù)男睦砑八幬镏委熌軌蚧謴?fù)。其主要的表現(xiàn)形式如下：①心因性假性癡呆；②童樣癡呆。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（八）定向力障礙定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，在腦器質(zhì)性精神障礙中較多見。但定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。精神分裂癥患者?？捎腥宋锖偷攸c(diǎn)的定向障礙。1．時(shí)間定向障礙：患者不能正確分辨當(dāng)前所處的時(shí)間，如分不清白天與黑夜、日期與季節(jié)等。2．空間定向障礙：患者不能正確指出當(dāng)前所處的地點(diǎn)，找不到房間的出口，或出門后找不到歸路。精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一是雙重定向，患者認(rèn)為自己同時(shí)處于兩個(gè)不同的地點(diǎn)，如患者認(rèn)為周圍表面是醫(yī)院，而實(shí)際是監(jiān)獄。兩種判斷中只有一種是正確的。3．自身定向障礙：患者對自己的姓名、年齡、職業(yè)等情況有認(rèn)識(shí)障礙。精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)知障礙→（九）自知力喪失自知力是指患者對自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力，即能否正確評價(jià)自己的精神狀態(tài)，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)，以及能否對這些精神癥狀進(jìn)行實(shí)事求是的分析和判斷。自知力喪失是指患者對自己的精神癥狀喪失判斷能力，否認(rèn)自己是患者，并拒絕治療；隨著病情好轉(zhuǎn)，自知力逐漸有所恢復(fù)。臨床上常將有無自知力及自知力恢復(fù)程度作為判定病情輕重及好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。精神障礙癥狀學(xué)二、情感障礙→（一）情感性質(zhì)性改變1．情感高漲患者的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈；對自我才能估計(jì)過高，自負(fù)自信；講話時(shí)表情豐富，動(dòng)作增多；對一切都感到非常樂觀，對任何事都感興趣，甚至流于夸大?；颊叩那楦蟹现車h(huán)境，因此其樂觀情緒具有感染力，能引起周圍人的共鳴。但患者往往易激惹，是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一。2．欣快與情感高漲非常類似，患者表現(xiàn)為幸福愉快，他自己也說不清高興的原因，面帶單調(diào)并且刻板的笑容，給人以呆傻、愚蠢的感覺。患者情緒高昂與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，故不能引起周圍人的共鳴。病態(tài)的欣快可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。精神障礙癥狀學(xué)二、情感障礙→（一）情感性質(zhì)性改變3．情感低落情感低落為一種抑郁情緒，表現(xiàn)為心境不佳、意志消沉、動(dòng)作減少、少言寡語，自感思維遲鈍，做事缺乏興趣與信心，重則抑郁、沮喪，認(rèn)為自己一無是處，以至于興致缺乏、失眠難寐?；颊叱Ｗ宰镒载?zé)，甚至自殘、自殺，是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。4．焦慮病理性焦慮指患者在無相應(yīng)客觀因素的情況下，出現(xiàn)過分擔(dān)心和緊張恐懼的情感?？杀憩F(xiàn)為搓手頓足、唉聲嘆氣，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。焦慮常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)變化，如心悸、出汗、尿頻、手足發(fā)冷、坐立不安等，也常與情緒低落相伴發(fā)生。焦慮多見于焦慮癥、更年期精神障礙等。精神障礙癥狀學(xué)二、情感障礙→（一）情感性質(zhì)性改變5．恐怖恐怖指個(gè)體面臨不利或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)?？植揽杀憩F(xiàn)為緊張、害怕，常伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、四肢發(fā)抖，甚至出現(xiàn)大、小便失禁等?？植莱＞哂幸韵绿攸c(diǎn)：①對一定的、目前無危險(xiǎn)的情境或物體感到持續(xù)的、較長時(shí)間地感到恐懼。②患者感覺痛苦，以至于影響社會(huì)功能?？植莱Ｒ姷目植缹ο笥袆?dòng)物、尖銳利器、高空、幽閉的空間、廣場等，主要見于恐懼癥。精神障礙癥狀學(xué)二、情感障礙→（二）情感波動(dòng)性改變1．情感脆弱2．情感遲鈍3．易激惹在輕微刺激下，患者的情緒即可發(fā)生波動(dòng)。其情感反應(yīng)強(qiáng)烈而迅速，常因無關(guān)緊要的事件而傷心流淚或興奮激動(dòng)，不能自制。情感脆弱多見于癔癥、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。情感遲鈍指患者對能引起常人鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，細(xì)微情感逐漸喪失。此類癥狀多見于精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早期。情感遲鈍繼續(xù)發(fā)展則變成情感淡漠。這是精神分裂癥晚期和嚴(yán)重器質(zhì)性癡呆癥患者的癥狀?；颊哂龅綐O為輕微的刺激即可產(chǎn)生強(qiáng)烈不愉快的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較短。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹、大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者的易激惹往往事出有因，且持續(xù)時(shí)間較久。易激惹多見于某種人格障礙及精神分裂癥。精神障礙癥狀學(xué)二、情感障礙→（三）情感協(xié)調(diào)性改變1．情感倒錯(cuò)情感倒錯(cuò)是一種情感障礙，指患者的情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)。如遇到悲哀事件，卻非常高興愉快；相反，碰到高興事件，卻痛苦悲傷。情感倒錯(cuò)多見于青春型精神分裂癥。2．情感矛盾情感矛盾指同一患者對同一事物同時(shí)產(chǎn)生兩種完全相反的情感，且將此相互矛盾的情感體驗(yàn)流露于外表或付諸行動(dòng)，使人不可理解?；颊邔Υ嗣芮楦胁贿M(jìn)行分析和批判，也不因此感到苦惱和不安。情感矛盾多見于精神分裂癥。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（一）意志活動(dòng)障礙1．意志增強(qiáng)：指病理性意志活動(dòng)增多。不同類型的精神障礙患者表現(xiàn)不同。2．意志減退：也稱意志減弱，是指意志活動(dòng)明顯減少以至于對任何事物興趣索然，工作學(xué)習(xí)非常困難、生活懶散、做事不能持久或覺得做什么都沒意義，患者與環(huán)境尚能保持協(xié)調(diào)。患者常伴有思維遲緩、情感低落，共同構(gòu)成抑郁癥“三主征”，即情緒低落，思維聯(lián)想緩慢，動(dòng)作尤其手勢動(dòng)作減少、行動(dòng)緩慢。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（一）意志活動(dòng)障礙3．意志缺乏：表現(xiàn)為對任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理，不關(guān)心事業(yè)，也不要求學(xué)習(xí)和工作，個(gè)人生活方面也變得極端懶散，嚴(yán)重時(shí)甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失?；颊吲c周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，且完全意識(shí)不到自身的異常。意志缺乏多見于單純型精神分裂癥或精神衰退晚期階段，也可見于器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。4．意向倒錯(cuò)：患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致其行為無法為他人所理解。5．矛盾意向：患者對同一事物產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動(dòng)，但無法意識(shí)到它們之間的矛盾，因此不能自動(dòng)地加以糾正。矛盾意向多見于精神分裂癥。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙1．精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性興奮指個(gè)體精神活動(dòng)整體增強(qiáng)，突出表現(xiàn)在動(dòng)作和言語增多，。（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，是有目的的、可理解的。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于躁狂發(fā)作。（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不協(xié)調(diào)，患者的動(dòng)作雜亂無章，無明確的動(dòng)機(jī)和目的，常人難以理解。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于青春型和緊張型精神分裂癥，也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙2．精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神運(yùn)動(dòng)性抑制指整體精神活動(dòng)降低，言語動(dòng)作普遍減少和抑制。（1）木僵木僵指在患者意識(shí)清晰的狀態(tài)下，動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。緊張型精神分裂癥、抑郁癥與應(yīng)激障礙出現(xiàn)的木僵稱為功能性木僵；多種器質(zhì)性腦病，如病毒性腦炎、上段腦干腫瘤、腦供血不足等可出現(xiàn)器質(zhì)性木僵。（2）緘默癥患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可用手示意。緘默癥多見于癔癥及緊張型精神分裂癥。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙2．精神運(yùn)動(dòng)性抑制（3）違拗癥患者對于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而表現(xiàn)出抗拒及相反的行為。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反，則稱作主動(dòng)違拗，又稱命令性違拗；若患者對醫(yī)生的要求都拒不執(zhí)行，則稱作被動(dòng)違拗。違拗癥多見于緊張型精神分裂癥。（4）重復(fù)與刻板動(dòng)作患者持續(xù)單調(diào)地重復(fù)毫無意義的動(dòng)作，常與重復(fù)和刻板語言同時(shí)出現(xiàn)。（5）模仿癥狀模仿癥狀指無目的、無意義地模仿他人的動(dòng)作。模仿癥狀多見于精神分裂癥。精神障礙癥狀學(xué)三、意志與行為障礙→（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙3．強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)患者反復(fù)做一些違背意愿的動(dòng)作，并十分苦惱，如反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好、反復(fù)洗手。精神障礙癥狀學(xué)四、意識(shí)障礙→（一）對周圍環(huán)境意識(shí)障礙1．嗜睡

嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，指患者意識(shí)清晰水平輕度降低，在安靜狀態(tài)下經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，在被他人呼叫或推動(dòng)時(shí)可清醒，且能進(jìn)行交談或做一些簡單的動(dòng)作，環(huán)境恢復(fù)安靜后可再次入睡。吞咽、瞳孔、角膜等生理反射均存在。

意識(shí)渾濁指從清醒到昏迷這一過程的輕度階段，患者多處于半睡狀態(tài)，即對外界刺激的閾值明顯提高，需用強(qiáng)烈刺激才能引起反應(yīng)。角膜反射、對光反射尚存在，注意、記憶、理解方面存在困難，多伴發(fā)于腦或軀體器質(zhì)性疾病。2．意識(shí)渾濁精神障礙癥狀學(xué)四、意識(shí)障礙→（一）對周圍環(huán)境意識(shí)障礙3．昏睡

患者意識(shí)清晰水平明顯降低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，處于熟睡狀態(tài)，只有強(qiáng)痛刺激才可引起防御性反射。對光反射存在，可見深反射亢進(jìn)、手足震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛反射均減弱。

患者意識(shí)完全喪失，主要表現(xiàn)為對外界的刺激反應(yīng)喪失，吞咽、防御甚至對光反射均消失，可引出病理反射?；杳允桥R床上的危重癥。4．昏迷精神障礙癥狀學(xué)四、意識(shí)障礙→（一）對周圍環(huán)境意識(shí)障礙5．蒙眬狀態(tài)

患者意識(shí)清晰度降低，且意識(shí)范圍縮小，即意識(shí)活動(dòng)集中在狹窄的范圍內(nèi)，尚能有相對正常的感知及完成某些連續(xù)的行為，但對此范圍以外的事物無感知與判斷能力。蒙眬狀態(tài)多見于癲癇性精神障礙及癔癥。

指患者在意識(shí)障礙中執(zhí)行某種無目的性的、與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的、且沒有意義的動(dòng)作，屬于意識(shí)蒙眬狀態(tài)的一種，但不伴有幻覺、妄想。其特點(diǎn)為突然開始又突然停止，事后全部遺忘。走動(dòng)性自動(dòng)癥又因發(fā)生于睡夢或白天而稱為夢游癥或神游癥，多見于癲癇、癔癥。6．走動(dòng)性自動(dòng)癥精神障礙癥狀學(xué)四、意識(shí)障礙→（一）對周圍環(huán)境意識(shí)障礙7．譫妄

患者意識(shí)清晰度明顯下降，同時(shí)產(chǎn)生大量錯(cuò)覺和幻覺，多為幻視。因幻覺而產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，并伴有意識(shí)障礙、行為無章、沒有目的、環(huán)境定向力消失。通常起病急，意識(shí)恢復(fù)后，患者對病中經(jīng)過可有部分回憶。譫妄多見于軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙。

患者意識(shí)清晰度降低，有夢境及幻想體驗(yàn)，并且常為夢境遭遇的直接參與者。這種夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活中的某些片段，并與富有情感的幻覺交織在一起?；颊呖沙两渲袛?shù)日至數(shù)周，與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。夢樣狀態(tài)多見于癲癇、感染和中毒性精神障礙。8．夢樣狀態(tài)精神障礙癥狀學(xué)四、意識(shí)障礙→（二）自我意識(shí)障礙1．人格解體人格解體是一種感知覺綜合障礙，特征為感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)的、遙遠(yuǎn)的或虛假的。人格解體多突然發(fā)生，患者的感覺及情感表達(dá)能力多完整，但常伴有暈厥感和面臨災(zāi)難的惶恐緊張感，多見于顳葉癲癇、中毒性精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。2．人格轉(zhuǎn)換人格轉(zhuǎn)換是自我意識(shí)障礙的一種臨床表現(xiàn)，指患者否認(rèn)原來的自我，而自稱是另一個(gè)人或動(dòng)物，但沒有相應(yīng)的語言和行為改變。人格轉(zhuǎn)換常見于癔癥，也可見于精神分裂癥。3．雙重人格和多重人格患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格，稱雙重人格或多重人格。如一方面以甲的身份而另一方面又以乙或丙的身份、言語、行為出現(xiàn)。雙重人格和多重人格多見于精神分裂癥和癔癥。思維導(dǎo)圖小結(jié)感謝聆聽單元四

精神科護(hù)理的基本技能與精神患者溝通和交流的技巧010203溝通與交流的原則建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程目錄CONTENTS0504影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素治療性溝通掌握與精神患者溝通與交流的技巧熟悉重點(diǎn)難點(diǎn)建立治療性護(hù)患關(guān)系的原則、要求及過程與精神患者溝通和交流的技巧01溝通與交流的原則溝通與交流原則（一）接納和尊重患者

護(hù)士作為專業(yè)人員，應(yīng)了解精神疾病的特點(diǎn)及表現(xiàn)形式。有一部分患者的癥狀離奇、古，不符合邏輯，這些僅僅是疾病的表現(xiàn)形式，而非患者故意為之?；颊呖刂撇涣俗约旱男袨?，他是弱者，他更需要醫(yī)護(hù)人員的幫助。作護(hù)理人員，在與患者交往的過程中，必須具備良好的職業(yè)道德，尊重患者的人格。有責(zé)任感，對患者不歧視，不厭惡。對患者文明、禮貌，不得將患者的病態(tài)表現(xiàn)作為談資，應(yīng)耐心細(xì)致地為患者服務(wù)，幫助患者解決他們所面臨的困難（二）以患者為中心，做好充分的準(zhǔn)備工作

護(hù)理人員與患者建立關(guān)系是護(hù)患關(guān)系，但關(guān)系建立的主要目的是幫助或促進(jìn)患者的健康，重點(diǎn)是患者，護(hù)理人員工作的核心是圍繞患者開展行之有效的各項(xiàng)護(hù)理措施。與患者交往前，必須了解患者的基本情況，如個(gè)人愛好、興趣、精神癥狀、心理社會(huì)因素、人際關(guān)系等。溝通與交流原則（三）加強(qiáng)自身修養(yǎng)

在與患者交往過程中，護(hù)士要樹立良好的自身形象，做到儀表大方，舉止從容，精神飽滿，給患者一種尊重和信任的感覺，使患者感到振奮和愉快，從而受到良好的影響。在與患者接觸時(shí)要認(rèn)真耐心傾聽患者的感受，關(guān)心體貼患者，用自己良好的狀態(tài)去感染患者，減輕患者的精神癥狀，防止意外的發(fā)生。溝通與交流原則（四）具備一定的專業(yè)能力

在與患者的交往中，護(hù)士需要有高度預(yù)見性及敏銳的觀察力，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，保持工作的主動(dòng)性。了解患者疾病的發(fā)展規(guī)律，癥狀的表現(xiàn)特點(diǎn)，以便及時(shí)地處理患者的問題和防止意外發(fā)生。溝通與交流原則（五）加強(qiáng)自身防護(hù)

護(hù)理人員與有沖動(dòng)、攻擊行為患者接觸時(shí)，不能單獨(dú)與患者共處一室，尤其是異性患者，至少應(yīng)由兩人協(xié)同進(jìn)行。進(jìn)入單人房間時(shí)應(yīng)敞開房門，接觸該類患者，態(tài)度要平和，不用激惹性語言，不能與患者爭論，不能站在患者正面。進(jìn)入治療室、病房進(jìn)行護(hù)理查房及護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意避開有傷人企圖的患者，做好自身安全防護(hù)。溝通與交流原則02建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）正確認(rèn)識(shí)精神病及精神病患者

（1）精神病是一種疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的一種大腦功能紊亂，必須及早治療。但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中存在著對精神病患者的歧視和偏見，有的被認(rèn)為是“瘋子”“花癡”，用“跳大神”或“沖喜”來對待；有的被認(rèn)為是脾氣古怪，思想狹隘或好吃懶做等，這都會(huì)影響患者的治療，進(jìn)而導(dǎo)致病情遷延。（2）精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常，只是功能的一部分偏離正常，他們的行為是有目的、有意義的，是為了滿足某種需要而表現(xiàn)的，特別是神經(jīng)癥患者，其自知力基本存在，社會(huì)功能良好，因此，護(hù)士要學(xué)會(huì)同患者溝通，了解其真實(shí)的欲望和需求，幫助他們解決問題。建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（3）精神疾病患者的離奇怪異行為或荒誕不稽的表現(xiàn)是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所具有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞之別，無對錯(cuò)之分，與人品道德無關(guān)，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評判。（4）許多精神疾病患者不會(huì)主動(dòng)求助，甚至回避和拒絕他人幫助，這就會(huì)使他們的疾病難以被發(fā)現(xiàn)和得到治療，也使他們的生存處境更為困難，因此，護(hù)士要勇于關(guān)愛他們，為他們的康復(fù)和生活提供一個(gè)有利的空間。（二）了解、熟悉患者的情況

（1）一般情況包括：患者的姓名、年齡、性別、相貌、民族、籍貫、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、興趣愛好、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、婚姻家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）疾病情況：患者的精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷治療、護(hù)理要點(diǎn)，特殊注意事項(xiàng)等建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（三）接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度1