各種急救技能操作技術

氣管適管術

一適應證

1嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開者。

2不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物或出血，有誤吸危險者。

3下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差者。

4存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘦等嚴重影響正常呼吸者。

5患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需要緊急建立人工氣道進行機械通氣者。

二禁忌證

1主動脈瘤壓迫氣管.

2咽喉部膿腫，血腫，喉水腫，急性咽喉炎。

3張口困難或口腔空間小，無法經口插管。

4無法后仰（如疑有頸椎骨折）。

三術前準備

1口咽通氣道、喉罩、簡易呼吸器、氧氣、負壓吸引設備、吸痰管、開口器、噴霧器、橡

膠手套。

2喉鏡及各型葉片、各型氣管導管、管芯、牙墊、氣管插管固定帶、10ml注射器、插管鉗。

3使用鎮(zhèn)靜、麻醉、肌松、抗膽堿和鼻黏膜收縮藥物，潤滑劑，建立靜脈通路。

4搶救車。

5連續(xù)心電、SpO2＞血壓監(jiān)測，ETCO2（呼氣82濃度）監(jiān)測。

6可能發(fā)生的意外要先與有關的醫(yī)師及家屬交代清楚，對插管的必要性和危險性取得理解

和一致認識。患者簽署知情同意書。

四操作方法

氣管插管有經口和經鼻兩種方式，以下以經口明視氣管插管來說明。

1清楚口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下義齒，檢查有無牙齒松動，松動

明顯可拔除。

2若選用清醒插管，可經環(huán)甲膜向氣管內注入1%地卡因1~2mL并用噴霧器向咽喉部噴入

1%地卡因進行表面麻醉，也可用2%—4%利多卡因代替。對神智不清、下頜不松、牙齒

緊閉者可予地西泮10~20mg靜注，若仍下頜不松可予萬可松0。08~0。Img或本可松、

琥珀酰膽堿等。

3插管前如患者呼吸不佳、缺氧嚴重或用肌松劑者，可通過連接面罩的簡易呼吸器正壓高

濃度癢人工呼吸后再行氣管插管。

4固定頭部，取頭后仰位。

5左手持喉鏡，右手持導管芯，將喉鏡片從右側口角放入口腔，滑向正中，向前推進依次

可見舌根部、懸雍垂、咽后壁、會厭；若用彎喉鏡片，將鏡片前端送至會厭和舌根交界

根部；若用直鏡片則直接挑起會厭，向前向上提喉鏡，即可看見食管出口一食管和咽喉

的交界一聲門，對準聲門送入氣管導管，放入牙墊，退出喉鏡。

6給氣囊充氣，接簡易呼吸器，用聽診器檢查兩側呼吸音是否對稱。

7選合適刻度固定好插管位置，吸除氣道內分泌物。

五注意事項

1術前，病人和器械均需充分準備。操作動作輕柔，切忌粗暴。

2選擇合適的導管，一般男性選用F36~40號，女性可用F32~36號。

3套管內的氣囊應每6小時放一次氣。

4插管后要認真檢查導管是否在氣囊內，注意病情變化，應及時吸除導管的痰液。

氧氣療法30.

一適應證

1急性缺癢。

2紫組。因肺部疾患引起紫縉的患者給氧，但要排除末梢循環(huán)、血紅蛋白和先天性心臟等

因素引起的紫組。

3呼吸困難，呼吸過快或過慢，頻繁的呼吸暫停。

4新功能不全或貧血患者。

5判斷給氧的確切指正是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg（8KPa）以下需給氧。通常氧分壓

在60mmHg（8KPa）以上是血氧飽和度多在90%以上，大多不需給氧。

二術前準備

1裝表。打開總開關清沼氣門，迅速關好總開關，接氧氣壓力表并用扳手旋緊橡膠管，連

接氧氣流量表及濕化瓶，檢查給氧裝置。

2檢查管道。先關閉流量表開關，在打開總開關，再開流量表開關，連接鼻導管，將導管

頭端置于水中，檢查管道是否通暢。證實通暢后，再關閉流量表開關。

三操作方法論

（一）鼻導管法

用濕棉棒清潔鼻孔，鼻導管蘸水，自一側鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約從鼻翼至耳垂，根

據病人情況，調節(jié)氧流量，觀察病人有無嗆咳現(xiàn)象。合適之后，用膠布將導管外端固定

于面頰部。缺氧伴CO2潴留者，流量l~2L/min,無CO2潴留者2~4L/min,急性肺水腫

4~6LMIN,

（二）鼻塞法

用有機玻璃或塑料制成的幃圓形物體（也可用聽診器耳件上的膠球代替）塞于鼻孔以代替鼻

導管。鼻塞的大小以恰能塞嚴鼻孔為度。連接鼻塞與長膠管，再接上氧氣，擦凈鼻腔，

調好流量，將鼻塞置于鼻孔內。將長膠固定于妥當的位置。流量同鼻導管法。

（三）口罩法

以漏斗代替鼻導管，連接好膠管，調節(jié)好流量，將漏都置于靠近病人口鼻約2cm處，用

繃帶適當固定，流量4~5L/min。

（四）面罩法

將面罩邊緣充氣，接上呼吸囊，進氣孔接上氧氣，打開流量表開關，使其氧流量為3~4L/min,

嚴重患者用7~8Lmin,將面罩緊貼于病人口鼻上，并用橡皮帶加以固定。

四注意事項

1必須注意安全，保管、安裝和使用氧氣筒時要做到“三防”，即防震、防火、防由上而下。

搬運時，勿震動和撞擊；放置時置于陰涼處，切勿靠近火源或電源，至少要距離火爐5m,

距離暖氣Imo

2在給氧過程中，需要切觀察病人的病情變化、氧氣裝置有無漏氣、導管有無阻塞等。持

續(xù)給氧時，每8~12小時更換導管或鼻塞一次，并最好改從另一鼻孔插入，以減輕對鼻黏膜

的刺激。

3調節(jié)氧流量時，應先取出導管或移去面罩等，以防大流量氧氣驟然沖入呼吸道而損傷肺

組織，甚至引起肺破裂。

4氧氣筒內的氧氣不可全部用盡，當壓力降至5kg/cm2時即不再用，以防塵土進入筒內，

以免再次充氧時引起爆炸，

5注意吸氧所致吸氧性呼吸停止和氧中毒的發(fā)生。對慢性支氣管炎等慢性患者，吸氧濃度

以底濃度為妥。持續(xù)高濃度給氧可發(fā)生氟中毒，故長時期給氧時應將氧濃度限在50%以下為

妥。

6對未用或已用空的氧氣筒，應分別標注滿或空，以免急用時誤事。

7氧濃度的計算方法：（21+流量x4）%

|球囊面罩加壓通氣術

簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU）,它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼

吸比較供氧濃度高，且操作簡便.尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面

罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織胡氧狀態(tài)。

一性能與裝置

簡易呼吸器具有結構簡單，操作迅速方便，易于攜帶，可隨意調節(jié)，不需要用電動裝置，通

氣效果好等優(yōu)點。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、氣管插管接口和氧氣接口等

組成。

二輔助裝置

面罩、流量表、氧氣連接管。

三基本原理

氧氣進入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻

貼緊的面罩內或氣管導管內，以達到人工通氣的目的。

四適應證

無自主呼吸或自主呼吸微弱患者的緊急搶救。

五操作程序

1評估

（1）評估有無使用簡易呼吸器的指證和適應證，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微

弱，經積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經各種治療無

改善或有肺性腦病者及呼吸機使用前或停用呼吸機時。

（2）評估有無使用簡易呼吸器的禁忌，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液

等。

2連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量5~10L/min（供氧濃度40%~60%）,使儲氣袋充

盈。

3開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使

患者頭后仰，托起下頜。

4將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先

將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。

5雙手擠壓呼吸囊的方法。兩手捏住呼吸囊的中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略

分開，兩手均勻用力擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病

人吸氣時擠壓呼吸囊。

6使用時注意潮氣量、呼吸頻率、呼吸比等。

（1）一般潮氣量8~12ml/kg（通常成人400~600ml的潮氣量足以使胸壁抬起），以通氣適中

為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12~16次/分，快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調

性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。

（3）呼吸時間比成人一般為1：（L,5-2）；慢性阻塞性肺氣腫、呼吸窘迫綜合征患者頻率

為20~25次/分，呼吸比為1：（2~3）,潮氣量咯少。

7觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察病人對呼吸器的適應性，及病人的胸腹起伏、32

皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數。

六注意事項

1使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時

檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3~2/3為宜，亦不可時大時快時慢，

以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。

3發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。

4對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配

合，并邊擠壓呼吸囊邊邊指導病人“吸呼

5呼吸淵使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂擦洗，清水沖凈，再用1：400消毒

浸泡30分鐘，涼水沖凈、諒干、裝配好備用。

6彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。

深靜脈插管術

?、頸內靜脈穿麗厭

（一）適應證

常用于急救時的加壓輸液、輸血或采血標本等。

（二）部位

頸總動脈外側的頸內靜脈，

（三）術前準備

治療盤內放皮膚消毒劑、棉簽干燥注射器及針頭、無菌手套、各種試管。若行頸靜脈內插管

術，應備穿刺套管針、硅膠管、無菌巾、洞巾、輸液裝置、2%普魯卡因。

（四）操作方法

1.病人取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右則頸內靜脈為宜。病人頭偏向左側，頭后仰，

肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨內緣與乳吐突連線的外側即頸內靜脈的

位置。

2.局部皮膚以碘酒、酒精消毒，待干。

3術者戴無菌手套。如需插管應鋪無菌巾。穿刺點用2%普魯卡因溶液麻醉。

4穿刺點的選擇及穿刺方法：常用穿刺點為頸部中段出。

（1）頸部中段穿刺：右手持注射器，在頸部中段穿刺點上，將針頭刺入皮膚，穿過胸鎖乳

突肌，與皮膚呈30°?40°角刺入頸內靜脈，即可見回血。如系套管針，刺入后即可

取出針芯，放入硅膠管。

（2）頸部下段穿刺：穿刺點在胸乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部。

穿刺針與皮膚呈30°?40°角。向尾端朝向外側方向，在鎖骨后沿第1肋骨前段的內

緣向下漸進。

（五）注意事項

1嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2準確選擇穿刺點，掌握好穿刺的方向，避免發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血腫、氣栓、

神經損傷、感染等。

3防止誤傷頸總動脈。萬一誤傷，應立即拔針，并壓迫止血。

4頸部下段穿刺易損傷頸前靜脈及穿胸膜，故少用為妥。

5插管術后，應觀察有無滲液、滲血，可將導管稍稍移出一些，以免導管回旋于血管內引

起血液反流。用消毒敷料壓迫局部3?5分鐘以局部血腫。穿刺出每口更換敷料1

次。每次輸液結束后，將導管末端針頭用無菌沙布包裹扎緊，防止空氣進入，固定

好備用。對凝血機制障礙、肺氣腫及劇烈咳嗽患者，不宜行頸靜脈穿刺。

二、鎖骨下靜脈穿刺術

（-）適應證

1用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管、心血管造影。

2用于短時間內需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者。

3用于休克搶救時建立靜脈輸液通道，以及作靜脈高營養(yǎng)療法之用。

（二）部位

鎖骨中點下緣1cm出為穿刺點，可用龍膽紫作標本。

（三）術前準備

治療盤內放皮膚消毒劑，棉簽，5nli無菌注射器2副，6?7號針頭或9號針頭個1個，鎖

骨下穿刺針1個，鏡子1?2把，紗布、小孔巾與三通管個1件，無菌塑料管，無

菌手套，戰(zhàn)?2%普魯卡因，無菌鹽水，靜脈輸液筒等。

（四）操作方法

1病人取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側。穿刺側的肩部略上提、外展，使上

臂三角肌膨出部邊平，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發(fā)生氣栓。

2以穿刺點為中心，碘酒、酒精嚴格消毒、皮肽消毒范圍大于洞中口。術者穿無菌衣、戴無

菌手套。

3用5ml注射器吸取生理鹽水5ml,排凈空氣。

4選好穿刺點，局麻后進針。針尖指向鎖骨內側端，與胸骨縱軸成40°角，與胸壁平面約

成15°角，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為難，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當刺入

3?4cm后有穿透感，繼續(xù)進針，當有第二次減壓穿透感是抽動活塞，如有靜脈血流入

注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4?7cm,兒童1?3cm。

5穿刺針再稍推進后，術者右取下注射器，左手拇指堵在針口，把充有等滲鹽水的硅膠插入。

成人一般插入13?15cm,兒童5?10cm,導管可達右心房入口出，然后固定導管，

慢慢退出穿刺針。

6插入導管后再次證明回血通暢后，局部覆蓋無菌紗布，調節(jié)流速，并協(xié)助病人臥于舒適

體位。

（五）注意事項

1.準確掌握適應證，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.盡量選右側穿刺，準確選好穿刺點出，掌握好穿刺點的進針方向，以防發(fā)生并發(fā)癥，如

氣胸、血胸、氣栓、神經損傷、感染等。

3更換接頭、注射器和插管時，均應在病人呼氣后屏氣狀態(tài)下進行，以免吸入空氣，發(fā)生

氣栓。

4膠管與玻璃接頭連接出應緊密或用線扎緊，以免漏氣。

5鎖骨下靜脈壓力較底，約為0?0。588kPa,吸氣時可為負壓，因此在輸液過程中絕不

能使輸液瓶滴空，并應使一段輸液管低于病人心臟水平。

三、股靜脈穿刺術

（一）適應證

常用于采血標本或急救時做加壓輸液、輸血等。

（二）部位34

股靜脈位于三角區(qū)的股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側。

（三）術前準備

治療盤內放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、無菌干燥10ml注射器及7?8號針頭、

試管、輸血或輸液用物。

（四）操作步驟

1攜帶物至病床旁，做好解釋取得合作。病人仰臥，將一側大腿外旋，小腿屈曲成90°角，

穿刺側臂下墊一沙袋或小枕。

2常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手拇指。

3用左手拇指在腹股溝韌帶中部，捫準股動脈最明顯出并固定。右手持注射器，使針頭和

皮膚早.直角或45°角，左股動脈內側0。5cm出刺入，然后緩緩將空針上提并抽吸活塞，

見抽出血液后即固定針頭位置。抽取需要的血量或輸入液體。

4注射完畢后，局部用無菌沙布加壓止血至不出血為止。

5采血后取下針頭，將血沿標本管管壁緩慢注入，貼標本送檢。

（五）注意事項

1嚴格無菌操作，防止感染。

2如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌沙布緊壓穿刺出5?

10分鐘，直至無出血為上。

3抽血或注射完畢，立即用無菌沙布壓迫穿刺處數分伊，以免引起局部出血或血腫。

4盡量避免多次反復穿刺，以免形成血腫

非同步電復律除顫術

一、適應證

1室顫

2無脈性室速。

3尖端扭轉性室速。

二、術前準備

1施術者著工作服，戴工作帽、口罩。

2除顫器、電極板、導電糊或生理鹽水墊。

3急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機等。

三、操作方法

電除顫的操作步驟是:

1首先通過心電圖監(jiān)測確認存在室顫。

2打開除顫器電源開關，選擇按鈕應置于“非同步”位置。

3電極板涂上導電糊或包以數層浸過鹽水的沙布。

4將電極分別置于胸骨右源第二肋間及左腋前線第五肋間，并用力按緊，壓力感受器會提

示是否按緊。

5按下“充電”按鈕，將除顫器充電到所需水平。

6按緊“放電”，當觀察到除顫器放電再放開按鈕。

7放電后立即觀察患者的心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫。

8除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收寸備用。

四、并發(fā)癥及其防治35.

（一）皮膚灼傷

可見局部紅斑，尤其是操作時按壓不緊、導電糊不足時尤為明顯。通常無需特殊處理。

（二）心律失常

多數除顫后即刻出現(xiàn)心律失常，主要有各種期前收縮（早搏）和逸搏，分別為電刺激和

竇房結暫時受抑制所引起，無需特殊處理。但如出現(xiàn)室早頻發(fā)呈二聯(lián)律或短陣室性心動

過速（VT）,可靜注利多卡因治療。

（三）心肌損害

臨床表現(xiàn)為局部性ST段暫時抬高，血清GOT、LDH、CK輕度升高，血沉上升，低熱，

血壓暫時性輕度下降等。心肌損害的程度與除顫能量、電極面積及電極安置的距離有關。

因此，應避免使用不必要的高能量，宜用適當的電極，并避免兩極距離過近。

（四）呼吸抑制

通常持續(xù)1?2分鐘，予以人工呼吸可見迅速恢復。

（五）急性肺水腫

常在電擊后1?3小時內發(fā)生，可能是經電擊后雖恢復了竇性心律，但左心房、室功能

不全所致。按急性左心衰竭處理。

胸腹腔穿刺術

一、適應證

1外傷性血、氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。

2氣胸壓迫呼吸者（一般單側氣胸肺壓縮50%以上時）。

3急性膿胸。

—、忌證

無絕對禁忌證，只要病人能耐受即可進行。

三、操作方法

1患者取半臥位，的情給予鎮(zhèn)靜劑，確定胸腔積液、氣胸情況及部位。

2積液（或積血）引流部位選腋中線第六、七肋間，氣胸引流部位選鎖骨中線第二、三

肋間。術野皮膚以碘酊■、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾，術者戴無菌手套。

3局部浸潤麻醉切口至胸壁各層，直至胸膜；沿肋間走行切開皮膚2cm。沿肋骨上緣伸入

血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流

管伸入胸腔深度不易超過4?5cm,以中號絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，

覆蓋無菌沙布；引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布布將水封瓶的橡

皮管固定于床面上，引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。

四、注意事項

1如系大量積血（或積液），初放引流時應密切監(jiān)測血壓，以防病人突然虛脫或休克，必

要時則間斷發(fā)放液。

2保持引流管通暢，不受壓、不扭曲。

3囑患者適當變換體位、咳嗽，以利充分引流。

4鼓勵患者深呼吸，以利肺膨脹。

5記錄每天引流量及其性狀變化，并酌情X線透視或攝片復查.

36.

套管針胸膜腔閉式引流術

一、適應證

主要使用于張力性氣胸或大量胸腔積液。

二、禁忌證

無絕對禁忌證券交易所，只要病人耐受即可進行。

三、操作方法

1穿刺部位同胸腔閉式引流術。

2皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾，常規(guī)局部麻醉直至胸膜層。

3入針處先用尖刀做一個長0.5cm的小切口，直至皮下，用套管針自皮膚切口徐徐刺入，

之達胸腔，拔除針芯，快速置入前端多孔的硅膠管，退出套管；硅膠管連接水封瓶；針孔處

以中號絲線逢合一針，將引六管固定于胸壁上。若需記錄抽氣量時，需將引流管連接人工氣

胸器，即可記錄抽氣量，并觀察胸腔壓力的改變。

四、注意事項

1如患者咳嗽較頻繁，術前需口服可代因30?60mg,以免操作時突然劇烈咳嗽，影響操

作或針尖刺傷肺部。

2嚴格無俊操作，防止繼發(fā)感染。

3嚴格執(zhí)行引流管“雙固定”的要求，用膠布將連接水封瓶的膠管固定于床面上。

腹腔穿刺術

一、適應證

1穿刺抽液協(xié)助診斷。

2大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀難以忍受時，可適量放腹水，以達到緩解

癥狀的目的。

3腹腔呢注入水藥物。

4進行診斷性或治療腹腔灌洗。

二、禁忌證

1嚴重腸脹氣。

2妊娠。

3躁動。

4因既往手術或炎癥引起腹膜腔內廣泛粘連或粘來年性包塊的患者。

三、操作方法

1病人首先排空尿液，以免損傷膀胱。

2病人取平臥位，稍向左側傾斜；亦可讓病人坐在靠椅上。

3選擇左下腹臍與胳前上棘聯(lián)線中1/3與外1/3相交處穿刺點。

4穿刺部位消毒、鋪巾，做局部麻醉，深達腹膜壁層。

5用穿刺針逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁層已被穿過，針峰阻力消失，既可用針筒抽取

或引流少量腹水于消毒試管內，用于化驗。然后于穿刺針末尾連接一橡皮管，引腹水于盛

器中。腹水不斷流出時，應將預先縛于腹部的多頭繃帶逐步收緊，以防腹內壓力驟減而發(fā)

生休克等現(xiàn)象。

6放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒沙布，并用多頭繃帶將腹部包扎。如穿刺空仍有腹水37

不斷滲出，可用少量火棉膠封閉。

四、注意事項

1嚴格無菌操作，防止腹腔感染。

2一次大量放腹水，可導致水、電解質紊亂及大量蛋白質丟失而丟失而誘發(fā)肝昏迷，故

肝硬化腹水患者需注意控制放液兩量及速度。

3腹腔內注射藥物時需慎重，回抽有腹水時，方能緩慢注入。

4術中應密切觀察患者，如有頭昏、心悸、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時，應立即停止操作，并

做適當處理。

胃腸減壓術

一、適應證

1急性胃擴張。

2胃、十二指腸穿孔。

3腹部較大型手術后。

4機械性及麻痹性腸梗阻。

5急性胰腺炎

二、禁忌征

1食管狹窄。

2嚴重的食管靜脈曲張。

3嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘。

4食管和胃腐蝕性損傷。

三、術前準備

1對病人進行插管時配合動作的訓練，以保證插管好順利進行。

2器械準備。備消毒胃管、彎盤、鉗子或銀子、10ml注射器、沙布、治療巾、石蠟油、

棉簽、膠布、夾子及聽診器。

3檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。

4插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利的一側鼻孔插管。

四、操作方法

1向病人解釋，取得病人的配合。

2病人取坐位或仰臥位，頭稍后傾，胸前鋪塑料布。

3檢查和清潔病人鼻孔。

4將胃管中、下段兔以液體石蠟，并將其盤為數圈，術者以左手隔無菌沙布持之，右手

鐐子夾胃管前端通過鼻孔緩緩插入。清醒病人，可囑其做吞咽動作，以助胃管插入。當胃

管插入至50?55cm處（相當于患者由鼻尖到耳垂再一劍突長度），病人又無不良反應，多

表示胃管已進入胃腔內，并用以下方法證明：

（1）用注射器抽取胃內容物，抽出胃液，證明胃管前端在胃內。

（2）將胃管外口置于水杯中，如無氣泡連續(xù)出現(xiàn)，多說明已在胃內；若有氣泡連續(xù)出現(xiàn)，

與呼吸一致，表示已誤入氣管內。

（3）向胃管內注入流少量空氣，同時用聽診器置于病人上腹部聽診，如聞氣過水聲，可

判斷胃管進入吸腔。

5將鼻唇部胃管用膠布固定于病人面部，胃管外口包以無菌紗布并用血管鉗夾住。用別針38

固定于患者枕旁或衣服上。

6將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。

7術畢撥胃管。撥胃管的方法：置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內，

輕輕揭去固定的膠布：用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在病人呼氣時，快速撥出胃管，將吸

管盤放在彎盤中，清潔患者口、鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位。

五、注意事項

1、插入胃管前，應注意檢查胃管是否通暢，并辨清胃管40cm和60cm標志，以便掌握胃

管插入深度。

2、插管過程中，如病人出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等則表示誤入氣管，應立即退出，重新插管。

3、每次注入營養(yǎng)液或藥物前，應先抽出目內容物，并證實胃管確在胃腔內后，方可注入。

4、每次鼻飼量不宜超過200ml，間隔時間不少于2ho注入的營養(yǎng)液或流質必須適當加溫，

用滴瓶者必須保溫。

洗胃術

洗胃術即洗胃法，是通過一定的措施將液體灌入胃腔內，混合胃內容物后再抽出，如此反

復多次。其目的為了清除胃內未被吸收的毒物或清潔昌腔，為胃部手術、檢行作準備。對

于口服急性中毒病人，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃法有三種，包括催吐洗胃法、

胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前兩各，分別介紹如下：

一、催吐洗胃法

嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)反應。因催吐洗另術簡便易行，對于服毒、不久，且

意識清醒的急性中毒患者是一各有效的現(xiàn)場自救、互救措施，但對于服腐蝕性毒物、石油

制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等的患者不宜用。

（一）適應證

1、意識清醒，能很好配合的口服急性中毒者。

2、口服毒物時間不久（2h以內效果良好）。

3、在現(xiàn)場自救無胃管時。

4、不存在有禁忌證的患者。

（二）禁忌證

1、意識障礙者。

2、抽搐、驚厥未控制者。

3、不能很好配合的患者。

4、腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。

5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等的患者。

6、孕婦及老年人。

（三）操作方法

1、做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。

2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。

3、要注意飲入量與吐出量大致相等。

二、胃管洗胃法

胃管洗胃法就是行經鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，內容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，

以達到消除胃內毒物的目的。I」服毒物的患者有條件時應盡早插胃管洗胃，不受口服毒物后

時間的限制。對在4?6h之內服大量毒物者，因胃管洗腎法排毒效果好且并發(fā)癥較少，幫應39.

首選。有人主張即使服毒超過6h也要用此法洗胃。

（-）適應癥

1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。

2、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。

（二）禁忌證

1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕性作用的毒物中毒。

2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。

3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。

4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃法。

（三）操作方法

1、材料準備.包括準備好胃管、鏡子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%

麻黃堿滴鼻液、聽診器等，量杯內盛有洗胃液。

2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，

盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。

3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后，用左手隔著紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5?6cm

處，處鼻腔或口腔緩緩插入。有意識障礙的患者，則可用開口器撐開其上下牙列，徐徐

地送入胃管，切不可勉強用力。當胃管插入10?15（咽喉部）時。囑病人做吞咽動作，輕

輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應輕輕抬起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地

把胃管插入。當插到45cm左右時，胃管進入胃內（插入長度以45?55cm為宜，約前額

發(fā)際到劍突的距離）。

4、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)絹，應立即撥出胃管，休息片

刻后再插，避免誤入氣管。

5、為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃

部聽，聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。禁止和向胃管注入液體或把胃管外口

放入液體中進行檢驗，防止液體進入肺部。

6、胃管插入后，先抽出胃內容物，必要時留置標本送檢。

7、每次通過胃管注入300?500ml洗胃液，再抽出洗胃液。這樣反復灌洗，直至洗出液澄

清無味為止。也可接電動洗胃機進行洗胃。

8、洗胃完畢，楞根據病情從胃管內注入解毒劑、活性炭、導瀉藥等，胃管可留置，以便下

次再洗。

（四）學用的洗胃液

洗胃液的溫度一股為35?38C,溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，從而促使毒物吸

收。用量5000?10000ml。

1、溫水或生理鹽水：對每物性質不明的急性中毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用

溫開水或生理鹽水，待毒物性質確定后，再采用對抗劑洗胃。

2、碳酸氫鈉溶液：一般用2%?4%的濃度洗胃，常用于有機磷中毒，能使有機磷分解失去毒

性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。碑（砒霜）

中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。

3、高缽酸鉀溶液：為強氧化劑，一般用1：（15000-20000）的濃度，常用于急性巴比妥類

藥物、阿托品及毒草中毒的洗胃。但有機磷農藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錦酸

鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。

4、茶葉水：含有豐富糅酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且容易獲取。

（五）注意事項

I,洗目多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷地操作，完

成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。

2、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行CRP（心肺復蘇術），再行洗胃術。洗胃前應檢查生命

體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃

術。

3、在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如果病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或

出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃。

4、要注意每次濯入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500ml,灌入量過多可引

起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收。

5、口服毒物時間過長（超過6h者），可酌情采用血液透折治療。

三腔三囊管壓迫止血術

一、適應證

食管胃底靜脈曲張破裂大出血。

—、禁忌證

冠心病、高血壓、心功能不全者慎用。

三、操作方法

1、檢查三腔管、食管囊、胃囊是否漏氣，注意兩囊充氣后是否變形。

2、將三深管涂抹外銷量液體石蠟后，經鼻腔輕輕置入胃內，管腔前端達咽部時，囑病人做

吞