瘢痕攣縮個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，30歲，于2024年8月15日因“火焰燒傷后全身多處瘢痕形成伴關節(jié)活動受限3個月”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）受傷及治療經過患者3個月前在工作中不慎被火焰燒傷，傷及頭面頸、軀干、雙上肢及雙下肢，當時燒傷總面積約為40%，其中深Ⅱ度燒傷占25%，Ⅲ度燒傷占15%。傷后立即被送往當?shù)蒯t(yī)院救治，予以補液、抗感染、創(chuàng)面換藥等治療，創(chuàng)面于2個月前基本愈合，但愈合后逐漸出現(xiàn)多處瘢痕增生、攣縮，導致頸部、雙肘關節(jié)、雙膝關節(jié)活動受限，影響日常生活，為求進一步治療來我院就診，門診以“燒傷后瘢痕攣縮”收入我科。（三）入院評估一般情況：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚瘢痕情況（1）頭面部：額部、雙側面頰可見大片狀增生性瘢痕，質地較硬，色澤呈暗紅色，瘢痕高出皮膚表面約3-5mm，額部瘢痕牽拉導致眉形改變，雙側眼瞼輕度外翻，閉合不全，角膜暴露，視力未受明顯影響。（2）頸部：頸前及頸側部可見條索狀及片狀瘢痕，質地堅硬，范圍累及下頜至胸骨上窩，瘢痕攣縮導致頸部前屈、后仰及左右旋轉活動明顯受限，前屈僅能達10°，后仰5°，左右旋轉各15°。（3）雙上肢：雙側肘部可見環(huán)形瘢痕，左側肘關節(jié)瘢痕攣縮明顯，肘關節(jié)伸直受限，伸直角度為120°，屈曲可達到90°；右側肘關節(jié)伸直角度為130°，屈曲可達到85°。雙側前臂及手背也可見散在增生性瘢痕，質地較硬。（4）雙下肢：雙側膝關節(jié)前側可見大片狀瘢痕，左側膝關節(jié)伸直正常，屈曲僅能達60°；右側膝關節(jié)伸直正常，屈曲僅能達50°。雙小腿可見散在瘢痕，質地中等。關節(jié)活動度檢查：采用量角器測量，具體數(shù)據(jù)如下表1患者入院時關節(jié)活動度測量數(shù)據(jù)|關節(jié)|活動方向|活動度|正常活動度范圍||----|----|----|----||頸部|前屈|10°|35-45°|||后仰|5°|35-45°|||左右旋轉|15°|60-80°||左肘關節(jié)|伸直|120°|0°（伸直為0°）|||屈曲|90°|135-150°||右肘關節(jié)|伸直|130°|0°|||屈曲|85°|135-150°||左膝關節(jié)|伸直|0°|0°|||屈曲|60°|120-150°||右膝關節(jié)|伸直|0°|0°|||屈曲|50°|120-150°|疼痛評估：患者訴瘢痕部位偶有瘙癢及疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）為3分，以夜間及天氣變化時明顯。心理社會評估：患者因瘢痕影響外觀及肢體活動，導致無法正常工作和生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對治療效果存在擔憂，家庭經濟狀況一般，家屬對患者關心程度較高，積極配合治療。實驗室及影像學檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L；肝腎功能、電解質均在正常范圍內；X線檢查示雙肘、雙膝關節(jié)骨質未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙與瘢痕攣縮導致頸部、雙肘、雙膝關節(jié)活動受限有關?；颊哳i部前屈、后仰、左右旋轉活動度遠低于正常范圍，雙肘及雙膝關節(jié)屈伸活動也明顯受限，無法完成穿衣、進食、行走等日常活動。（二）慢性疼痛與瘢痕組織增生、牽拉有關?；颊唏：鄄课淮嬖谔弁矗琕AS評分為3分，夜間及天氣變化時加重，影響患者的睡眠和生活質量。（三）皮膚完整性受損風險與瘢痕組織脆弱、易破損有關。瘢痕組織血運差，質地較硬，彈性差，在進行功能鍛煉或日常活動時容易受到摩擦、牽拉而導致破損。（四）焦慮、抑郁與瘢痕影響外觀及肢體功能、擔心治療效果有關?；颊咭蜃陨頎顩r改變，無法正常工作生活，產生負面情緒，對未來生活感到迷茫。（五）知識缺乏與患者及家屬對瘢痕攣縮的康復治療、護理方法及預防措施不了解有關?；颊呒凹覍俨恢廊绾芜M行有效的功能鍛煉、瘢痕護理，對疾病的預后缺乏認識。三、護理計劃與目標（一）針對軀體活動障礙護理計劃：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節(jié)主動及被動活動訓練、瘢痕按摩、物理治療等，逐步改善關節(jié)活動度。目標：入院后1個月內，頸部前屈達到20°，后仰達到15°，左右旋轉各達到30°；左肘關節(jié)伸直達到90°，屈曲達到110°；右肘關節(jié)伸直達到100°，屈曲達到100°；左膝關節(jié)屈曲達到90°；右膝關節(jié)屈曲達到80°。入院后3個月內，各關節(jié)活動度盡量接近正常范圍，患者能夠獨立完成基本日常生活活動。（二）針對慢性疼痛護理計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時采用物理治療（如冷敷、熱敷）、放松訓練等方法緩解疼痛。目標：患者疼痛VAS評分控制在2分以下，夜間疼痛不影響睡眠。（三）針對皮膚完整性受損風險護理計劃：指導患者及家屬做好瘢痕護理，避免摩擦、牽拉瘢痕，保持瘢痕部位清潔干燥，觀察瘢痕有無破損、感染等情況。目標：住院期間瘢痕部位無破損、感染發(fā)生。（四）針對焦慮、抑郁護理計劃：與患者及家屬進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導，介紹成功案例，增強患者治療信心，必要時請心理醫(yī)生會診。目標：患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。（五）針對知識缺乏護理計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授瘢痕攣縮的康復治療、護理方法及預防措施等知識。目標：患者及家屬能夠掌握瘢痕護理和功能鍛煉的方法，了解疾病相關知識，能夠主動配合治療。四、護理過程與干預措施（一）軀體活動障礙的護理干預關節(jié)活動訓練（1）頸部訓練：指導患者進行頸部前屈、后仰、左右旋轉等主動活動，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每天3次。護士或家屬協(xié)助進行被動活動，動作輕柔緩慢，避免暴力牽拉，逐漸增加活動幅度，每次15-20分鐘，每天2次。（2）肘關節(jié)訓練：患者取坐位或臥位，進行肘關節(jié)主動屈伸訓練，每個動作保持5秒，每次10分鐘，每天3次。對于活動受限明顯的關節(jié)，給予被動屈伸訓練，在患者耐受范圍內緩慢增加活動度，每次15分鐘，每天2次。（3）膝關節(jié)訓練：指導患者進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，可借助床邊、椅子等進行輔助訓練，如坐位屈膝、站立位伸膝等，每個動作保持5-10秒，每次15分鐘，每天3次。同時進行被動屈伸訓練，由護士或家屬協(xié)助，緩慢推動膝關節(jié)達到最大活動度，每次20分鐘，每天2次。瘢痕按摩：指導患者及家屬用手指指腹或手掌根部對瘢痕進行環(huán)形按摩，力度適中，以患者感到輕微疼痛但可耐受為宜，每次10-15分鐘，每天3-4次。按摩前可涂抹瘢痕軟化膏，以增加按摩效果。物理治療：遵醫(yī)囑給予蠟療、超聲波治療等物理治療。蠟療可促進瘢痕軟化，改善局部血液循環(huán)，每次20-30分鐘，每天1次。超聲波治療可促進瘢痕組織的修復和再生，每次15-20分鐘，每天1次。體位擺放：指導患者保持正確的體位，避免長時間處于屈曲位，防止瘢痕攣縮加重。如睡覺時枕頭不宜過高，保持頸部中立位；休息時雙肘、雙膝盡量保持伸直位。（二）慢性疼痛的護理干預疼痛評估：每天定時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，觀察疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物鎮(zhèn)痛：當患者VAS評分超過3分時，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。物理止痛：對于疼痛部位，可根據(jù)情況給予冷敷或熱敷。急性期（受傷后48小時內）可給予冷敷，減輕局部炎癥反應；慢性期可給予熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，每次15-20分鐘，每天2-3次。放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓練，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。每次10-15分鐘，每天2次。（三）皮膚完整性受損風險的護理干預瘢痕護理指導：向患者及家屬講解瘢痕護理的重要性，指導其保持瘢痕部位清潔干燥，避免使用刺激性肥皂或清潔劑清洗。穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對瘢痕的摩擦。觀察與保護：密切觀察瘢痕部位有無紅腫、破損、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在進行功能鍛煉或日常活動時，可使用彈性繃帶、護具等對瘢痕部位進行保護，避免受到外力損傷。預防感染：如瘢痕部位出現(xiàn)破損，及時用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏，并用無菌紗布覆蓋，定期換藥，防止感染。（四）焦慮、抑郁的護理干預心理溝通：每天與患者進行至少30分鐘的溝通交流，傾聽其內心感受，了解其焦慮、抑郁的原因，給予針對性的心理疏導。鼓勵患者表達自己的情緒，對其進行安慰和鼓勵。信息支持：向患者及家屬介紹瘢痕攣縮的治療方法、預后情況及成功案例，讓其了解疾病的可治性，增強治療信心。及時告知患者治療進展和效果，消除其對治療效果的擔憂。社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予其情感支持和生活照顧。動員患者的朋友、同事等給予關心和鼓勵，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)。心理會診：如患者焦慮、抑郁情緒明顯加重，經心理疏導無明顯改善時，及時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療。（五）知識缺乏的護理干預健康宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹瘢痕攣縮的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復訓練的重要性及注意事項等知識。技能培訓：示范瘢痕按摩、關節(jié)活動訓練等操作方法，指導患者及家屬進行練習，直至其能夠熟練掌握。定期檢查患者及家屬的操作情況，及時糾正錯誤方法。答疑解惑：耐心解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解相關知識和技能。建立咨詢渠道，方便患者及家屬在出院后也能及時獲得幫助。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）軀體活動障礙改善情況經過1個月的護理干預后，對患者各關節(jié)活動度進行測量，結果如下表2患者入院1個月后關節(jié)活動度測量數(shù)據(jù)關節(jié)活動方向活動度與入院時相比改善度頸部前屈22°12°后仰16°11°左右旋轉32°17°左肘關節(jié)伸直95°25°屈曲115°25°右肘關節(jié)伸直105°25°屈曲105°20°左膝關節(jié)屈曲95°35°右膝關節(jié)屈曲85°35°從表中數(shù)據(jù)可以看出，患者各關節(jié)活動度均有明顯改善，基本達到了入院后1個月的護理目標。經過3個月的護理干預后，患者頸部前屈達到38°，后仰達到36°，左右旋轉各達到65°；左肘關節(jié)伸直達到10°，屈曲達到140°；右肘關節(jié)伸直達到15°，屈曲達到135°；左膝關節(jié)屈曲達到125°；右膝關節(jié)屈曲達到120°，各關節(jié)活動度接近正常范圍，患者能夠獨立完成穿衣、進食、行走等基本日常生活活動。（二）慢性疼痛緩解情況通過對患者疼痛VAS評分的持續(xù)監(jiān)測，結果如下表3患者疼痛VAS評分變化情況時間入院時入院1周后入院2周后入院1個月后入院3個月后VAS評分3分2分2分1分1分從表中可以看出，患者疼痛程度逐漸減輕，入院1個月后VAS評分降至1分，夜間疼痛未影響睡眠，達到了疼痛護理的目標。（三）皮膚完整性情況住院期間，患者瘢痕部位未出現(xiàn)破損、感染等情況，皮膚完整性得到有效保護，達到了皮膚護理的目標。（四）心理狀態(tài)改善情況通過心理疏導和社會支持等干預措施，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者入院時和入院3個月后進行測評，結果如下表4患者SAS、SDS評分變化情況量表入院時入院3個月后SAS評分65分40分SDS評分62分38分從表中數(shù)據(jù)可以看出，患者SAS、SDS評分均明顯降低，焦慮、抑郁情緒得到有效改善，能夠積極配合治療和護理。（五）知識掌握情況通過問卷調查和操作考核等方式對患者及家屬知識掌握情況進行評價，結果顯示患者及家屬能夠熟練掌握瘢痕護理和功能鍛煉的方法，對疾病相關知識的知曉率達到90%以上，達到了知識宣教的目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經驗個性化康復訓練計劃的制定和實施是改善患者關節(jié)活動度的關鍵。根據(jù)患者的具體情況制定針對性的訓練方案，并根據(jù)病情變化及時調整，能夠取得較好的效果。綜合運用多種護理干預措施，如關節(jié)訓練、瘢痕按摩、物理治療等，協(xié)同作用，能夠提高護理效果。密切的病情觀察和及時的護理干預，能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，如皮膚破損、感染等。心理護理和社會支持對患者的康復至關重要，能夠增強患者的治療信心，提高其配合度。（二）存在的問題與不足在康復訓練過程中，部分患者因疼痛而不愿意積極配合訓練，影響了訓練效果。瘢痕按摩的力度和方法難以準確把握，部分患者及家屬操作不規(guī)范，影響了按摩效果。出院后的延續(xù)性護理不足，患者出院后可能因缺乏監(jiān)督和指導而