扁桃體炎反復(fù)發(fā)作個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，45歲，某市中學(xué)語(yǔ)文教師，身高162cm，體重54kg，BMI20.6kg/m2。因“反復(fù)咽痛、發(fā)熱3年，加重伴吞咽困難2天”于2025年3月10日入院?；颊呷粘９ぷ餍栝L(zhǎng)時(shí)間用嗓，平均每日授課4-5節(jié)，課間飲水較少；近3年因工作繁忙，平均每日睡眠僅6小時(shí)，偶有熬夜備課情況。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴低熱（體溫37.8-38.2℃），當(dāng)?shù)卦\所診斷為“急性扁桃體炎”，給予阿莫西林膠囊口服（0.5g/次，3次/日）治療5天后癥狀緩解。此后咽痛、發(fā)熱癥狀反復(fù)發(fā)作，初期每2-3個(gè)月發(fā)作1次，近半年發(fā)作頻率增至每月1次，每次發(fā)作均需口服或靜脈使用抗生素（如頭孢類、青霉素類）7-10天方可緩解。2天前患者受涼后再次出現(xiàn)咽痛，程度較前加重，吞咽時(shí)疼痛明顯，伴高熱（最高體溫39.1℃）、乏力、食欲減退，自行口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次）后體溫暫降，但咽痛無緩解，為進(jìn)一步診治入院。（三）既往史與個(gè)人史既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無青霉素、頭孢類藥物過敏史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，飲食偏辛辣，每周食用辛辣食物3-4次；日常運(yùn)動(dòng)較少，每月運(yùn)動(dòng)不足1次。家族史：母親有慢性咽炎病史，無其他遺傳疾病史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評(píng)估：神志清楚，精神萎靡，面色略潮紅，皮膚無皮疹、黃染，全身淺表淋巴結(jié)僅下頜下可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1.0-1.2cm，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛，其余部位淋巴結(jié)未觸及腫大。?？圃u(píng)估：口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍、出血點(diǎn)，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見散在黃白色膿點(diǎn)，最大直徑約0.3cm，扁桃體隱窩內(nèi)可見膿性分泌物溢出；咽部黏膜彌漫性充血（++），懸雍垂輕度水腫，無偏移；間接喉鏡下見聲帶無充血、水腫，運(yùn)動(dòng)正常；吞咽動(dòng)作時(shí)患者表情痛苦，自述咽痛“像有東西扎著，咽口水都疼”。（五）輔助檢查血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比15%（參考值20-40%），單核細(xì)胞百分比2.5%（參考值3-8%），C反應(yīng)蛋白28mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.35ng/ml（參考值0-0.15ng/ml）。喉鏡檢查（2025年3月10日）：雙側(cè)扁桃體慢性充血，表面黏膜粗糙，隱窩結(jié)構(gòu)增寬、加深，內(nèi)見膿性分泌物附著；咽后壁淋巴濾泡增生，未見新生物及潰瘍。頸部超聲（2025年3月10日）：雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，最大約1.5×0.8cm，皮髓質(zhì)分界清晰，血流信號(hào)略豐富，未見鈣化及液化；雙側(cè)扁桃體區(qū)軟組織增厚，回聲不均勻，提示炎癥改變。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能：均在正常參考范圍內(nèi)；咽拭子培養(yǎng)+藥敏（2025年3月11日）：培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌，對(duì)頭孢呋辛、青霉素G敏感，對(duì)紅霉素耐藥。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：咽痛診斷依據(jù)：患者主訴咽痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）7分，吞咽時(shí)疼痛加重；?？茩z查示雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大、表面有膿點(diǎn)，咽部黏膜充血（++）。相關(guān)因素：扁桃體急性炎癥導(dǎo)致黏膜充血、水腫，膿性分泌物刺激咽喉部神經(jīng)。（二）體溫過高診斷依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃，最高達(dá)39.1℃；血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原高于正常；咽拭子培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌。相關(guān)因素：細(xì)菌感染釋放毒素，激活機(jī)體免疫反應(yīng)，引起體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量診斷依據(jù)：患者近2天因咽痛進(jìn)食量減少約50%，僅能少量飲用溫水及流質(zhì)食物；自述乏力、頭暈，體重較入院前1周下降0.5kg；血清白蛋白34g/L（參考值35-50g/L），略低于正常。相關(guān)因素：咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難，攝入熱量、蛋白質(zhì)不足；感染導(dǎo)致機(jī)體代謝率升高，能量消耗增加。（四）焦慮診斷依據(jù)：患者自述“這病總反復(fù)，每次都要吃藥，怕治不好，還耽誤上課”，夜間入睡困難；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（參考值<50分為正常，50-59分為輕度焦慮）。相關(guān)因素：疾病反復(fù)發(fā)作，影響工作與生活；對(duì)疾病預(yù)后及治療方案不了解，擔(dān)心產(chǎn)生并發(fā)癥或藥物副作用。（五）知識(shí)缺乏：缺乏扁桃體炎自我護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)診斷依據(jù)：患者詢問“怎么才能不讓它總犯”“平時(shí)講課多，該怎么保護(hù)嗓子”；日常飲食偏辛辣，用嗓后飲水少，運(yùn)動(dòng)不足，存在多種誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的行為。相關(guān)因素：未接受過系統(tǒng)的疾病健康教育，缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。（六）有傷口出血的風(fēng)險(xiǎn)（針對(duì)后續(xù)扁桃體切除術(shù)）診斷依據(jù)：患者擬于感染控制后行扁桃體切除術(shù)，手術(shù)需切除雙側(cè)扁桃體，創(chuàng)面位于咽喉部，術(shù)后易因咳嗽、進(jìn)食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致出血。相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管暴露；術(shù)后咽部黏膜水腫、脆弱；患者術(shù)后可能因咽痛出現(xiàn)劇烈咳嗽。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后3天內(nèi)）疼痛控制：咽痛VAS評(píng)分降至3分以下，吞咽時(shí)疼痛明顯緩解，可正常進(jìn)行吞咽動(dòng)作。體溫管理：體溫恢復(fù)至37.2℃以下，且24小時(shí)內(nèi)無復(fù)升，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)較入院時(shí)下降。營(yíng)養(yǎng)改善：每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，乏力癥狀緩解，血清白蛋白恢復(fù)至正常范圍。焦慮緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)/晚。知識(shí)掌握：能說出扁桃體炎的常見誘因（如受涼、用嗓過度、辛辣飲食）及2-3種自我護(hù)理方法（如含漱、飲食調(diào)整）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后2周內(nèi)，含術(shù)后恢復(fù)）感染控制：咽拭子培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，扁桃體無紅腫、膿點(diǎn)，下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛消失。手術(shù)恢復(fù)：若行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后7天內(nèi)傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥；術(shù)后2周可恢復(fù)正常飲食及工作。預(yù)防復(fù)發(fā)：患者能完全掌握扁桃體炎預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)（如用嗓保護(hù)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃），并落實(shí)到日常生活中；出院后1個(gè)月內(nèi)無疾病復(fù)發(fā)。心理狀態(tài)：焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分<50分，對(duì)疾病預(yù)后有信心，能以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)工作與生活。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理（咽痛管理）藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，用藥前評(píng)估患者胃腸道情況（無惡心、嘔吐、胃痛史），指導(dǎo)飯后服用以減少胃腸道刺激；用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評(píng)估VAS評(píng)分，記錄疼痛變化。入院當(dāng)日14：00用藥后1小時(shí)，患者VAS評(píng)分從7分降至5分；次日8：00用藥后2小時(shí)，評(píng)分降至3分，自述“咽口水沒那么疼了”。局部物理護(hù)理：給予溫涼生理鹽水（溫度25-30℃）含漱，每次15-20ml，含漱時(shí)頭后仰，使液體充分接觸扁桃體及咽部黏膜，停留30秒后吐出，每日4-6次（三餐后及睡前各1次）；入院第2天起，遵醫(yī)囑改用復(fù)方氯己定含漱液（稀釋后使用，濃度0.02%），增強(qiáng)殺菌、抗炎效果，緩解黏膜刺激。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減少頸部靜脈充血，減輕扁桃體腫脹對(duì)神經(jīng)的壓迫；避免劇烈轉(zhuǎn)頭、吞咽動(dòng)作，說話時(shí)降低音量，必要時(shí)使用寫字板交流，減少用嗓頻率；每日協(xié)助患者翻身2-3次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致不適。飲食溫度與質(zhì)地控制：嚴(yán)格控制食物溫度在30-35℃，避免過熱（>40℃）或過涼（<20℃）食物刺激咽喉黏膜；提供流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（如涼牛奶、小米粥、藕粉、雞蛋羹），食物質(zhì)地細(xì)軟、無顆粒，避免堅(jiān)硬（如堅(jiān)果、餅干）、油炸（如油條、炸雞）食物；指導(dǎo)患者使用軟質(zhì)吸管少量多次飲水（每次10-15ml，每1-2小時(shí)1次），既保證水分?jǐn)z入，又減輕吞咽負(fù)擔(dān)。（二）體溫過高護(hù)理（感染控制）體溫監(jiān)測(cè)與記錄：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次（采用腋下測(cè)溫法，測(cè)量時(shí)間10分鐘），記錄體溫?cái)?shù)值并繪制體溫曲線；當(dāng)體溫>38.5℃時(shí)，增加測(cè)量頻率至每2小時(shí)1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸變化（體溫每升高1℃，脈搏約增加10次/分，呼吸約增加2-3次/分）。入院當(dāng)日體溫波動(dòng)在38.2-38.9℃，次日8：00體溫降至37.5℃，第3天恢復(fù)至36.8℃，之后持續(xù)正常。物理降溫干預(yù)：體溫>38.5℃時(shí)，給予前額冷敷（冰袋外包無菌毛巾，避免直接接觸皮膚），每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次；若體溫>39℃，加用溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次20-30分鐘，擦浴后及時(shí)擦干皮膚，更換干燥衣物，防止受涼。入院當(dāng)日16：00體溫39.1℃，給予溫水擦浴后30分鐘，體溫降至38.5℃。抗生素用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次（10：00、18：00、2：00），用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試（皮試結(jié)果陰性），選擇前臂粗直靜脈（右側(cè)貴要靜脈）穿刺，使用靜脈留置針（24G），減少穿刺次數(shù)；滴注速度控制在40-50滴/分，避免速度過快導(dǎo)致頭暈、心慌（患者無不適反應(yīng)）；用藥期間觀察有無皮疹、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，每日檢查穿刺部位有無紅腫、滲液（無靜脈炎發(fā)生）。液體攝入保障：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量目標(biāo)為1500-2000ml，根據(jù)患者進(jìn)食情況調(diào)整（若進(jìn)食流質(zhì)較少，需增加飲水500ml）；提供溫開水、淡蜂蜜水（無糖尿病史），避免含糖量高的飲料（如可樂、果汁）；若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)毒素排出。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）個(gè)性化飲食計(jì)劃制定：入院當(dāng)日評(píng)估患者進(jìn)食能力（僅能吞咽流質(zhì)），制定每日5-6餐的飲食計(jì)劃（7：00、10：00、12：30、15：30、18：00、21：00），每餐量從50-100ml開始，逐漸增加至150-200ml；第1天提供涼牛奶（200ml/次）、藕粉（150ml/次），第2天增加雞蛋羹（100g/次）、小米粥（150ml/次），第3天加用軟面條（煮爛，100g/次）、豆腐腦（150ml/次）。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日記錄患者進(jìn)食量（如“7：00喝涼牛奶180ml，10：00喝藕粉120ml”），評(píng)估攝入是否達(dá)標(biāo)；每周測(cè)量體重1次（固定在早餐前、空腹、穿同一衣物狀態(tài)下），入院時(shí)體重54kg，第7天測(cè)量為54.2kg，無進(jìn)一步下降；入院第3天復(fù)查血清白蛋白，恢復(fù)至35.5g/L，達(dá)到正常范圍。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)：入院第1天因患者進(jìn)食量?jī)H為目標(biāo)值的60%，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次（14：00-15：30），補(bǔ)充必需氨基酸，糾正輕度低蛋白血癥；第3天患者進(jìn)食量達(dá)到目標(biāo)值的85%，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改為口服營(yíng)養(yǎng)制劑（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，每次30g，用溫水沖調(diào)為200ml，每日2次，分別在10：00、15：30服用）。（四）焦慮情緒護(hù)理（心理干預(yù)）溝通與認(rèn)知干預(yù)：每日固定時(shí)間（16：00-16：30）與患者溝通，采用傾聽式溝通技巧，讓患者充分表達(dá)顧慮（如“擔(dān)心手術(shù)疼”“怕術(shù)后沒法上課”），不打斷、不評(píng)判；針對(duì)顧慮逐一解答，如解釋扁桃體切除術(shù)為微創(chuàng)操作（全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約40分鐘），術(shù)后疼痛可通過藥物控制，且術(shù)后2周即可恢復(fù)工作；向患者展示扁桃體炎治療成功案例（如同校教師術(shù)后1個(gè)月正常授課），增強(qiáng)治療信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為“鼻吸氣4秒，屏息2秒，口呼氣6秒”，每日3次，每次10分鐘（早8：00、午12：30、晚20：00），訓(xùn)練時(shí)陪伴在旁，糾正呼吸節(jié)奏；入院第2天起，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如古典音樂、自然白噪音），每次20分鐘，睡前播放，幫助改善睡眠。家庭與社會(huì)支持聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系患者家屬（丈夫?yàn)楣韭殕T，女兒為大學(xué)生），告知患者目前病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬每日探視1次（每次1小時(shí)），陪伴患者進(jìn)食、聊天，給予情感支持；與患者所在學(xué)校溝通，說明患者需休息2周，協(xié)調(diào)代課事宜，減少患者“耽誤上課”的顧慮，入院第3天，患者收到學(xué)校“安心治療，課程已安排好”的消息后，自述“心里踏實(shí)多了”。焦慮量表動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院時(shí)SAS評(píng)分58分，第3天復(fù)查評(píng)分52分，第7天降至46分，患者自述“不怎么擔(dān)心了，相信治療能好”，夜間入睡時(shí)間從1小時(shí)縮短至20分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/晚。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理（健康教育）疾病知識(shí)講解：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，向患者講解扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的誘因（用嗓過度、受涼、辛辣飲食、免疫力下降）、并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕熱、急性腎炎）；展示喉鏡檢查圖片，讓患者直觀了解扁桃體紅腫、膿點(diǎn)的病理狀態(tài)；發(fā)放《扁桃體炎護(hù)理手冊(cè)》（含病因、癥狀、用藥、護(hù)理要點(diǎn)），標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如“抗生素需用足療程，不可自行停藥”），每日提問2-3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱（頭孢呋辛鈉、布洛芬、復(fù)方氯己定）、作用（抗炎、鎮(zhèn)痛、殺菌）、用法用量（如頭孢呋辛鈉靜脈滴注時(shí)間、布洛芬服用間隔）、不良反應(yīng)（如皮疹、惡心）及應(yīng)對(duì)措施（出現(xiàn)皮疹立即告知護(hù)士）；制作“用藥時(shí)間表”貼在床頭，提醒用藥時(shí)間，避免漏服；告知患者咽拭子培養(yǎng)結(jié)果（A組β溶血性鏈球菌，對(duì)紅霉素耐藥），解釋為何選擇頭孢呋辛鈉，強(qiáng)調(diào)“不自行更換抗生素”的重要性。用嗓保護(hù)指導(dǎo)：針對(duì)教師職業(yè)特點(diǎn)，制定用嗓計(jì)劃：①授課時(shí)使用擴(kuò)音器（功率調(diào)至適中，避免過大聲），每節(jié)課（45分鐘）中間休息5分鐘，飲水潤(rùn)喉（每次5-10ml）；②避免長(zhǎng)時(shí)間大聲說話、喊叫，課后減少交談，讓聲帶休息；③每日用嗓后用生理鹽水含漱，保持咽喉濕潤(rùn)；④若出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞，立即減少用嗓，必要時(shí)請(qǐng)假休息；教會(huì)患者“聲帶放松訓(xùn)練”（閉口發(fā)“嗯”音，從低到高，再?gòu)母叩降停看?分鐘，每日2次）。飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食調(diào)整：①嚴(yán)格避免辛辣食物（辣椒、花椒、生姜）、油炸食品、過燙食物，減少咖啡、濃茶攝入；②增加富含維生素C的食物（橙子、獼猴桃、西蘭花），每日攝入量約200g；③每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、魚肉），總量約50-60g；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：①出院后每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次30分鐘，選擇溫和運(yùn)動(dòng)（快走、瑜伽、太極拳）；②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以“心率不超過100次/分、無乏力感”為宜；③避免在受涼、勞累時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止免疫力下降。復(fù)診與應(yīng)急指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月需復(fù)診（檢查扁桃體情況、血常規(guī)）；列出“應(yīng)急癥狀”（咽痛突然加重、體溫>38.5℃、吞咽困難、呼吸困難），告知出現(xiàn)這些癥狀需立即就診；提供科室聯(lián)系電話，方便咨詢；若行扁桃體切除術(shù)，指導(dǎo)術(shù)后復(fù)診時(shí)間（術(shù)后3天、7天、14天）及檢查項(xiàng)目（傷口愈合情況、血常規(guī)）。（六）扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（若患者選擇手術(shù)）術(shù)前護(hù)理：①完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證（如凝血異常、嚴(yán)重心肺疾?。?；②術(shù)前飲食準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食（如次日8：00手術(shù)，前日20：00后禁食）、6小時(shí)禁水（前日24：00后禁水），防止術(shù)中嘔吐誤吸；③術(shù)前口腔清潔：術(shù)前1天給予復(fù)方氯己定含漱液含漱，每日4次，減少口腔細(xì)菌；④術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)前1天告知患者手術(shù)流程（全麻誘導(dǎo)、扁桃體切除、止血、蘇醒），說明術(shù)后疼痛程度及緩解方法，緩解術(shù)前緊張；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予地西泮片5mg口服，幫助睡眠；術(shù)日晨更換手術(shù)服，去除首飾、假牙，建立靜脈通路（左側(cè)前臂靜脈）。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時(shí)后改為半坐臥位，減輕頸部腫脹；②出血觀察：密切觀察患者面色（有無蒼白）、生命體征（血壓、脈搏有無異常）、口腔分泌物顏色（有無新鮮血液），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)觀察1次；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、咳痰，若有痰液輕輕咳出，不可用力；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者口腔分泌物為淡紅色（少量滲血），無新鮮血液，24小時(shí)后分泌物轉(zhuǎn)為白色黏液；③疼痛護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予冰袋冷敷頸部（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），減輕傷口水腫；術(shù)后疼痛明顯時(shí)（VAS評(píng)分4分），遵醫(yī)囑給予地佐辛5mg靜脈推注，用藥后30分鐘評(píng)分降至2分；④飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予涼流質(zhì)飲食（如涼牛奶、藕粉），每次50-100ml，每2小時(shí)1次；術(shù)后2-3天過渡到半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹），避免食用帶渣、酸性食物（如橘子汁、醋）；術(shù)后1周過渡到軟食（如軟面條、饅頭泡軟），術(shù)后2周恢復(fù)正常飲食；⑤口腔護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)給予生理鹽水含漱（動(dòng)作輕柔，避免觸碰傷口），每日4次；術(shù)后3天改用復(fù)方氯己定含漱液，促進(jìn)傷口愈合；⑥并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），若體溫>38.5℃，及時(shí)告知醫(yī)生，排查感染；觀察患者有無呼吸困難（如呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)），防止咽部水腫導(dǎo)致窒息；術(shù)后7天傷口拆線（若有縫線），檢查傷口愈合情況，無紅腫、膿性分泌物。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院后經(jīng)過7天的系統(tǒng)護(hù)理（含3天術(shù)前準(zhǔn)備、4天術(shù)后護(hù)理），各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：①疼痛控制：術(shù)后4天咽痛VAS評(píng)分降至1分，無吞咽困難；②體溫管理：術(shù)后2天體溫持續(xù)正常（36.5-37.0℃），血常規(guī)白細(xì)胞5.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白5mg/L，炎癥指標(biāo)正常；③營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)后4天進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)90%，血清白蛋白36g/L，體重54.3kg；④心理狀態(tài)：SAS評(píng)分42分，焦慮情緒緩解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有信心；⑤手術(shù)恢復(fù)：術(shù)后7天傷口愈合良好，無出血、感染，咽拭子培養(yǎng)陰性；⑥知識(shí)掌握：能完整說出扁桃體炎預(yù)防復(fù)發(fā)的5種方法（用嗓保護(hù)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)、口腔清潔、及時(shí)復(fù)診），并制定了個(gè)人用嗓與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊哂?025年3月17日出院，出院后1個(gè)月隨訪，無疾病復(fù)發(fā)，已正?；謴?fù)授課。（二）護(hù)理過程中的不足疼痛評(píng)估時(shí)效性不足：入院初期疼痛評(píng)估為每4小時(shí)1次，未嚴(yán)格按照“用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)”的時(shí)間點(diǎn)評(píng)估，導(dǎo)致第1次用藥后疼痛緩解的具體時(shí)間記錄不完整；術(shù)后疼痛評(píng)估在夜間（22：00-6：00）間隔延長(zhǎng)至2小時(shí)，未根據(jù)患者睡眠情況調(diào)整（患者術(shù)后第1晚因疼痛醒來2次，未及時(shí)評(píng)估并干預(yù)）。健康教育形式單一：雖然采用了“講解+手冊(cè)”的方式，但未結(jié)合患者教師職業(yè)特點(diǎn)制作“用嗓保護(hù)視頻”“飲食搭配示例圖”，導(dǎo)致患者對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)（如“如何合理安排授課間隙飲水”）理解不透徹，出院前提問時(shí)仍有遺漏。術(shù)后飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：術(shù)后飲食僅明確了“流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食”的過渡階段，但未細(xì)化每種食物的具體量（如術(shù)后6小時(shí)每次喝多少牛奶）、進(jìn)食速度（如每分鐘吞咽次數(shù)），導(dǎo)致患者術(shù)后第1天因進(jìn)食過快出現(xiàn)輕微惡心。出院隨訪機(jī)制不完善：出院時(shí)僅告知患者復(fù)診時(shí)間，未建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃（