2025年度醫(yī)保政策培訓(xùn)考試題庫完整參考答案一、單選題1.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.給朋友在藥店購買感冒藥的費(fèi)用C.美容整形手術(shù)費(fèi)用D.養(yǎng)生會(huì)所的保健服務(wù)費(fèi)用答案：A。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，B選項(xiàng)給朋友買藥不符合規(guī)定；C選項(xiàng)美容整形手術(shù)、D選項(xiàng)養(yǎng)生會(huì)所保健服務(wù)通常不屬于醫(yī)保支付范圍。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2025年的集中繳費(fèi)期是？A.2024年9月1日至2024年12月31日B.2025年1月1日至2025年3月31日C.2025年4月1日至2025年6月30日D.2025年7月1日至2025年9月30日答案：A。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期一般是上一年的9月1日至12月31日，以確保參保人員在新的醫(yī)保年度能及時(shí)享受待遇。3.2025年醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制中，普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)到？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C。2025年醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制規(guī)定，普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)到70%，以引導(dǎo)患者基層就醫(yī)。4.以下哪種藥品不屬于2025年醫(yī)保目錄內(nèi)藥品？A.經(jīng)過醫(yī)保談判準(zhǔn)入的創(chuàng)新抗癌藥B.國家基本藥物目錄中的藥品C.滋補(bǔ)保健類藥品D.符合醫(yī)保用藥規(guī)定的慢性病常用藥答案：C。滋補(bǔ)保健類藥品通常不在醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，A選項(xiàng)創(chuàng)新抗癌藥、B選項(xiàng)國家基本藥物、D選項(xiàng)慢性病常用藥多在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。5.2025年參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在備案地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相比？A.降低5個(gè)百分點(diǎn)B.相同C.提高5個(gè)百分點(diǎn)D.提高10個(gè)百分點(diǎn)答案：B。2025年參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在備案地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保地相同，方便參保人異地就醫(yī)。二、多選題1.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)的就醫(yī)模式包括？A.基層首診B.雙向轉(zhuǎn)診C.急慢分治D.上下聯(lián)動(dòng)答案：ABCD。2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)構(gòu)建分級診療體系，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)都是分級診療的重要內(nèi)容，有利于合理配置醫(yī)療資源。2.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有？A.門診統(tǒng)籌待遇B.住院報(bào)銷待遇C.大病保險(xiǎn)待遇D.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇答案：ABCD。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)以及生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等多項(xiàng)待遇，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。3.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取醫(yī)?；養(yǎng).定點(diǎn)零售藥店串換藥品騙取醫(yī)保基金C.參保人冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度治療答案：ABCD。以上都是2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域，這些行為都會(huì)損害醫(yī)?；鸬陌踩?，影響廣大參保人員的利益。4.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大到？A.支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用C.繳納參保人本人及其配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.購買商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：ABC。2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大到支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用和繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，但購買商業(yè)健康保險(xiǎn)不在此范圍內(nèi)。5.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則有？A.提升醫(yī)保藥品保障水平B.支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展C.確?；鹂沙惺蹹.促進(jìn)合理用藥答案：ABCD。2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循提升保障水平、支持創(chuàng)新、確?；鸪惺苣芰痛龠M(jìn)合理用藥等原則，以滿足參保人員用藥需求和醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展。三、判斷題1.2025年參保人只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)保報(bào)銷。（×）解析：醫(yī)保報(bào)銷有一定的范圍和規(guī)定，如目錄內(nèi)藥品、符合診療規(guī)范等，并非所有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。2.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受同等報(bào)銷待遇。（×）解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般實(shí)行分級診療，參保人員需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例可能會(huì)降低。3.2025年醫(yī)保部門會(huì)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤。（√）解析：為加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，2025年醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等掛鉤，促使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)。4.2025年新上市的藥品都會(huì)自動(dòng)納入醫(yī)保目錄。（×）解析：新上市藥品需經(jīng)過嚴(yán)格的評審、談判等程序，符合條件的才會(huì)納入醫(yī)保目錄，并非自動(dòng)納入。5.2025年參保人可以同時(shí)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以獲得更高的保障。（×）解析：參保人不能重復(fù)參保，只能選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重復(fù)參保無法重復(fù)享受待遇。四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容。答：2025年醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制主要內(nèi)容包括：一是建立普通門診統(tǒng)籌制度，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例可達(dá)到70%左右，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)。二是擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。三是加強(qiáng)門診保障的共濟(jì)功能，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)分級診療體系建設(shè)。2.說明2025年參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。答：首先，參保人可通過線上渠道，如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、參保地醫(yī)保部門指定的小程序等，或者線下到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。備案時(shí)需選擇就醫(yī)地、就醫(yī)類型（如住院、門診等）。完成備案后，參保人持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照參保地政策進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。3.分析2025年醫(yī)保基金監(jiān)管加強(qiáng)的原因和意義。答：原因：一是醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，近年來一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員存在騙取套取醫(yī)?；鸬男袨椋瑩p害了基金安全。二是隨著醫(yī)保保障范圍和待遇水平的提高，醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模不斷擴(kuò)大，需要加強(qiáng)監(jiān)管確?；鹂沙掷m(xù)。意義：加強(qiáng)監(jiān)管可以維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定，保障廣大參保人員的合法權(quán)益，使醫(yī)?；鹫嬲糜趨⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保障。同時(shí)，有助于規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理用藥、合理診療，提高醫(yī)療資源利用效率，推動(dòng)醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。4.闡述2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整對醫(yī)藥行業(yè)和參保人員的影響。答：對醫(yī)藥行業(yè)的影響：一方面，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，新的創(chuàng)新藥有機(jī)會(huì)通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，獲得更廣闊的市場，激勵(lì)藥企加大研發(fā)投入。另一方面，促使藥企合理定價(jià)，在談判過程中需要綜合考慮成本、市場和醫(yī)?；鸪惺苣芰?。對參保人員的影響：提升了醫(yī)保藥品保障水平，參保人員可以使用更多療效好的藥品，特別是一些高價(jià)創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄后，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也促進(jìn)了合理用藥，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的規(guī)范使用有助于提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。5.談?wù)?025年醫(yī)保政策如何促進(jìn)分級診療體系建設(shè)。答：一是通過醫(yī)保待遇引導(dǎo)，在門診共濟(jì)保障機(jī)制中提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例，鼓勵(lì)參保人員基層首診。二是設(shè)置