兒童靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)一、一次性靜脈輸液鋼針1.適應(yīng)證：采血，單劑量、單次或靜脈腎盂造影（IVP），輸注非刺激藥物/溶液，溶液處于等張或接近等張狀態(tài)，溶液處于或接近正常pH范圍。2.禁忌證：輸注化療藥物。3.操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)光線充足、安靜，符合無(wú)菌操作、職業(yè)防護(hù)要求。（2）物品準(zhǔn)備：皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、彎盤、敷貼、治療巾、剃毛刀、一次性靜脈輸液鋼針、注射器、一次性輸液器、藥物、輸液卡，必要時(shí)備彈力繃帶和剪刀。4.操作程序（1）小兒頭皮靜脈輸液時(shí)應(yīng)評(píng)估以下問(wèn)題：患兒病情、年齡、合作程度、穿刺部位皮膚情況、血管情況：輸注藥液的性質(zhì)、對(duì)血管壁的刺激程度。（2）在治療室內(nèi)遵醫(yī)囑核對(duì)、檢查藥液，確認(rèn)無(wú)配伍禁忌后加入藥液。（3）攜用物至床旁，核對(duì)患兒身份，備輸液架。（4）將輸液器打開(kāi)，取下針頭保護(hù)帽，插入瓶塞，再次核對(duì)醫(yī)囑，掛輸液瓶于輸液架上，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無(wú)空氣。（5）協(xié)助小兒取仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊治療巾，家長(zhǎng)或助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于小兒頭側(cè)，根據(jù)需要剃掉局部毛發(fā)，用紗布擦干局部皮膚。（6）常規(guī)消毒局部皮膚，消毒范圍8cm×8cm，待干，備膠布。（7）去除針頭保護(hù)帽，再次排氣、核對(duì)。（8）操作者一手拇指、食指固定靜脈兩端，另一手持一次性靜脈輸液鋼針，沿靜脈向心方向平行刺入，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許。（9）打開(kāi)調(diào)節(jié)器，見(jiàn)液體滴入順暢，小兒無(wú)不適后，固定。（10）根據(jù)小兒年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般為20~40滴/分，如輸入含鉀、高張藥物時(shí)，速度應(yīng)減慢。（11）再次核對(duì)，填寫輸液巡視卡，并掛于輸液架上。（12）向患兒及其家屬說(shuō)明輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)：患兒盡量保持安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、過(guò)度活動(dòng)等導(dǎo)致膠布松脫或針管脫落，避免隨意調(diào)節(jié)滴速，若發(fā)現(xiàn)液體不滴、滴入不暢、輸液部位腫脹或疼痛等異常，立即告知護(hù)士查看并處理。（13）整理用物，洗手，戴口罩，記錄。二、外周靜脈留置針1.適應(yīng)證：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，間歇性、連續(xù)性或每天靜脈輸液治療，輸注溶液處于或接近等張狀態(tài)，溶液處于或接近正常pH范圍，輸注刺激性藥物，僅為間歇性推注。2.操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)光線充足、安靜，符合無(wú)菌操作、職業(yè)防護(hù)要求。（2）物品準(zhǔn)備：皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、彎盤、敷貼、治療巾、剃毛刀、留置針、注射器、一次性輸液器、藥物、輸液卡，必要時(shí)備彈力繃帶和剪刀。3.操作程序（1）小兒留置針靜脈輸液時(shí)應(yīng)評(píng)估以下問(wèn)題：患兒病情、年齡，穿刺部位皮膚情況、血管情況，輸注藥液的性質(zhì)、對(duì)血管壁的刺激程度，小兒及其家屬對(duì)用留置針的認(rèn)識(shí)及合作程度。（2）在治療室內(nèi)遵醫(yī)囑核對(duì)，檢查藥液，確認(rèn)無(wú)配伍禁忌后加入藥液。（3）攜用物至床旁，核對(duì)患兒身份，備輸液架。（4）將輸液器打開(kāi)，取下針頭保護(hù)帽，插入瓶塞，再次核對(duì)醫(yī)囑，掛輸液瓶于輸液架上，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無(wú)空氣。（5）根據(jù)小兒年齡、血管、用藥選擇留置針型號(hào)，打開(kāi)留置針外包裝，將一次性靜脈輸液鋼針插入肝素帽內(nèi)，排氣。（6）協(xié)助小兒取仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊治療巾，家長(zhǎng)或助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于小兒頭側(cè)，根據(jù)需要剃掉局部毛發(fā)，用紗布擦干局部皮膚。（7）常規(guī)消毒局部皮膚，消毒范圍應(yīng)大于敷貼范圍，兒童消毒范圍直徑〉5cm，嬰幼兒消毒范圍直徑〉3cm，待干，備膠布。（8）去除留置針針頭保護(hù)帽，再次排氣、核對(duì)。（9）操作者一手拇指、食指固定靜脈兩端，另一手持留置針，沿靜脈向心方向平行刺入。見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管內(nèi)。（10）打開(kāi)調(diào)節(jié)器，見(jiàn)液體滴入順暢，患兒無(wú)不適后，退出針芯，固定，注明留置日期、時(shí)間，并簽名。（11）根據(jù)小兒年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般為20~40滴/分，如輸入含鉀、高張藥物時(shí)，速度應(yīng)減慢。（12）再次核對(duì)，填寫輸液巡視卡，并掛于輸液架上。（13）向小兒及其家屬說(shuō)明輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)：穿刺部位不能浸泡在水中，敷料松脫或潮濕及時(shí)通知護(hù)士更換，避免隨意調(diào)節(jié)滴速，若發(fā)現(xiàn)液體不滴、滴入不暢、輸液部位腫脹或疼痛等異常。立即告知護(hù)士查看并處理。（14）整理用物，洗手，戴口罩，記錄。（15）輸液完畢，用50~100U/mL的肝素生理鹽水正壓封管，每次2～5mL，關(guān)閉導(dǎo)管夾并妥善固定。三、中心靜脈導(dǎo)管1.目的提供靜脈給藥的管道，留置時(shí)間較長(zhǎng)，避免重復(fù)穿刺靜脈，減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激。2.適應(yīng)證（1）由于外傷意外和疾病造成呼吸、心搏停止需要急性復(fù)蘇的患兒。（2）嚴(yán)重休克需大量快速補(bǔ)液的患兒，由于失血、過(guò)敏等造成血容量低的情況。（3）危急及大手術(shù)患兒。（4）需要進(jìn)行中心靜脈壓（CVP）測(cè)量的患兒。（5）需長(zhǎng)期化療及補(bǔ)液的腫瘤患兒。（6）需長(zhǎng)期全腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患兒。（7）外周靜脈穿刺困難但需長(zhǎng)期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的患兒。（8）進(jìn)行血液透析、血液濾過(guò)和血漿置換的患兒。（9）進(jìn)行心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器的小兒。（10）需要插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的小兒。3.操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)光線充足、安靜，符合無(wú)菌操作、職業(yè)防護(hù)要求。（2）物品準(zhǔn)備：無(wú)菌透明敷貼、無(wú)菌小紗布、10mL注射器、無(wú)菌生理鹽水、肝素鹽水、皮膚消毒劑、棉簽、無(wú)菌鑷。4.CVC置管的維護(hù)（1）評(píng)估：①評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。②評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況，查看敷貼更換時(shí)間、置管時(shí)間。（2）更換敷料：暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷貼水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料，注意不要將管道扯出，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及分泌物，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，范圍需超過(guò)無(wú)菌透明敷料覆蓋部分，戴無(wú)菌手套，如穿刺點(diǎn)有血性滲出者，需夾取無(wú)菌小紗布覆蓋在針眼處，以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋無(wú)菌透明敷貼，注明更換日期、時(shí)間及內(nèi)置外留長(zhǎng)度并簽名。（3）沖管及封管：沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽