醫(yī)院探索DIP付費(fèi)下醫(yī)保支持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展有效路徑近年來，**市以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。202*年以來，**市通過建立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種遴選辦法，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施臨床路徑管理，合理確定分值，探索出了DIP付費(fèi)下醫(yī)保支持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展的有效路徑。篩選推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)效能。制定《**市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種遴選辦法及病種清單確定流程》，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種從國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的具備完整診療方案和中醫(yī)臨床路徑的病種中，選擇發(fā)病率較高、對(duì)群眾健康危害較大、中醫(yī)療效被群眾認(rèn)可的病種。遴選的病種同時(shí)符合3個(gè)條件：一是中醫(yī)藥治療成本明顯低于西醫(yī)藥治療或療效與西醫(yī)藥療效相近、優(yōu)于西醫(yī)藥療效；二是中醫(yī)藥治療明顯區(qū)別于西醫(yī)治療，且易于在全市推廣；三是利用中醫(yī)藥治療醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定。經(jīng)多輪專家論證，**市選定30個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)應(yīng)70余種西醫(yī)疾病診斷，在全市推廣。深化實(shí)施臨床路徑管理，提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。對(duì)遴選的30個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，同步制定與之相對(duì)應(yīng)的臨床路徑和診療方案，經(jīng)臨床專家核定、編碼專家規(guī)范中西醫(yī)編碼對(duì)應(yīng)后，在全市發(fā)布實(shí)施。全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的中醫(yī)科室，均可對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑治療，從患者入院登記開始，執(zhí)行相應(yīng)的診療方案，直至患者出院結(jié)算。對(duì)因病種發(fā)生變化或轉(zhuǎn)院治療的患者，退出臨床路徑，轉(zhuǎn)為普通住院或辦理出院。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的監(jiān)督管理，日常核查突出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑和診療方案、是否存在服務(wù)不足和低標(biāo)準(zhǔn)入院、是否存在分解出院和過度醫(yī)療行為等。完善提高DIP付費(fèi)機(jī)制，夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)。遴選的30個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種全部納入DIP付費(fèi)，并適當(dāng)提高病種分值。一是中西醫(yī)同病同效，中醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用較低的，原則上與西醫(yī)藥治療同病同分值；二是西醫(yī)無好的治療方法，中醫(yī)療效較好，在該病種次均住院費(fèi)用基礎(chǔ)上，提高15%左右的醫(yī)療費(fèi)用核定病種分值；三是中西醫(yī)均能治療，中醫(yī)療效好于西醫(yī)治療，費(fèi)用高于西醫(yī)，按10%—15%提高中醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算分值。獨(dú)立結(jié)算中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，提高醫(yī)保管理效率。在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)識(shí)，接受中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療的患者，在入院登記時(shí)標(biāo)識(shí)“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”，完成入院登記，患者住院期間按照中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床診療方案接受治療，出院按規(guī)定流程完成結(jié)算。DIP結(jié)算系