2025年醫(yī)學影像學真題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.支氣管氣腫2.肺不張3.肝硬化4.腎上腺皮質(zhì)增生5.骨質(zhì)破壞二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述心臟MRI檢查的主要優(yōu)勢。2.簡述乳腺癌X線鉬靶檢查的常見征象及其意義。3.簡述急性闌尾炎的CT表現(xiàn)特點。4.簡述腦出血與腦梗死的CT鑒別要點。5.簡述超聲檢查在產(chǎn)科應用中的主要優(yōu)勢。三、論述題（每題10分，共30分）1.論述肺部結節(jié)在CT上的鑒別診斷思路。2.論述肝細胞癌的影像學表現(xiàn)及其綜合診斷價值。3.論述骨肉瘤的影像學表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷。四、病例分析題（共35分）患者，男，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰、活動后氣短半年，近一個月加重，伴右側胸痛。查體：右下肺呼吸音減弱，語顫減低，叩診呈濁音。胸部X線片示：右下肺大片密度增高影，邊緣模糊。胸部CT平掃+增強示：右下肺背段見一約4cm×5cm不規(guī)則腫塊影，密度不均，內(nèi)見壞死囊變區(qū)及點狀鈣化，增強掃描病灶不均勻強化，周圍肺組織實變，胸腔少量積液?？v隔淋巴結腫大。請根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.描述該患者肺部腫塊的主要影像學表現(xiàn)。2.分析該腫塊的可能病理性質(zhì)。3.列舉該病的主要鑒別診斷疾病。4.指出該病例最可能的診斷及其依據(jù)。5.簡述該病的治療原則和隨訪注意事項。試卷答案一、名詞解釋1.支氣管氣腫：指細支氣管遠端末梢肺泡及其間質(zhì)因慢性炎癥導致管腔狹窄或閉塞，引起相應肺泡過度膨脹、肺泡壁破壞和肺間質(zhì)纖維化的病理狀態(tài)。2.肺不張：指由于支氣管阻塞等原因，導致一個或一部分肺不能充氣或充氣不足，呈現(xiàn)無氣或含氣量顯著減少的狀態(tài)。3.肝硬化：指在各種慢性肝?。ㄈ绮《拘愿窝住⒕凭愿尾〉龋╅L期反復損害下，肝臟發(fā)生廣泛的纖維組織增生和肝細胞結節(jié)性再生，導致肝小葉結構破壞和肝臟血液循環(huán)障礙，最終形成質(zhì)地變硬、結構異常的瘢痕性肝臟。4.腎上腺皮質(zhì)增生：指腎上腺皮質(zhì)因各種原因（如糖皮質(zhì)激素抑制、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH分泌過多等）導致其體積增大和細胞數(shù)量增多，常伴有皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）分泌異常。5.骨質(zhì)破壞：指骨組織因病理原因（如腫瘤浸潤、感染、炎癥等）被破壞、吸收，導致骨結構消失，形成局限性骨質(zhì)缺損區(qū)。二、簡答題1.心臟MRI檢查的主要優(yōu)勢：*無電離輻射損傷，適用于需要多次檢查或對輻射敏感的患者（如兒童、孕婦）。*對軟組織分辨率極高，能清晰顯示心肌、心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜、心包及周圍結構。*能準確測量心臟各腔室大小、室壁厚度、計算心功能指標（射血分數(shù)等）。*可進行任意方位的圖像重建，多平面成像（MPR）和三維成像（3D）能力強，有助于顯示復雜解剖結構和病變。*對心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病具有良好的診斷和評估價值，特別是結合心臟電影（cineMRI）進行功能評估。*可進行定量分析，如心肌纖維化程度的半定量評估。2.乳腺癌X線鉬靶檢查的常見征象及其意義：*腫塊：最常見的征象。良性腫塊常表現(xiàn)為邊界清晰、有包膜、邊緣光滑、密度均勻；惡性腫塊常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、呈毛刺狀、邊緣模糊、密度不均、內(nèi)部可有鈣化（粉刺狀、簇狀、星芒狀鈣化提示惡性可能性高）。*結構扭曲：腺體結構被推擠、牽拉、拉長，失去正常的平行排列，常提示導管內(nèi)癌或浸潤性癌。*鈣化：微小鈣化（直徑≤2mm）呈簇狀、線狀排列，是乳腺癌重要的征象，尤其是惡性鈣化。*皮膚增厚/凹陷：提示皮膚受累，常伴有腋窩淋巴結腫大。*乳頭內(nèi)陷/回縮：提示乳頭受累或鄰近結構牽拉。*淋巴結轉移：鉬靶可顯示腋窩及內(nèi)乳區(qū)淋巴結腫大。3.急性闌尾炎的CT表現(xiàn)特點：*直接征象：闌尾增粗、管壁增厚（≥3mm）、管腔擴張（>6mm）、闌尾周圍脂肪滲出/蜂窩織炎（表現(xiàn)為闌尾周圍低密度區(qū)模糊、邊界不清）、闌尾糞石。*間接征象：腹腔膿腫、穿孔（可見氣液平面）、門靜脈炎（門靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)氣泡或栓子）、局部淋巴結腫大。*增強掃描：闌尾增粗壁及周圍滲出在增強后呈輕中度強化。4.腦出血與腦梗死的CT鑒別要點：*腦出血：急性期（<24-48小時）CT上呈邊界清晰的、高密度的出血灶（通常CT值>70HU），可見占位效應和腦組織移位，周圍可有水腫帶。亞急性期（幾天內(nèi)）密度逐漸降低，可部分液化。慢性期（>2-3周）可吸收或形成含鐵血黃素沉積的低密度影。*腦梗死：急性期（<6小時）CT多無陽性發(fā)現(xiàn)（可出現(xiàn)少數(shù)點狀出血灶，即“出血性梗死”）。早期（6小時-幾天）可表現(xiàn)為模糊的低密度影（腦水腫），邊界不清。亞急性期（幾天-2周）形成明顯且邊界清晰的低密度梗死灶（“模糊征”），伴占位效應。慢性期（>2周）低密度灶更明顯，可出現(xiàn)腦萎縮。*關鍵點：急性期高密度影提示出血，早期/亞急性期低密度影提示梗死。增強掃描：超早期梗死無強化，亞急性/慢性期部分梗死可出現(xiàn)“強化征”（如腦回征、腦回征）。5.超聲檢查在產(chǎn)科應用中的主要優(yōu)勢：*無輻射損傷：對母體和胎兒安全，可進行多次檢查。*實時成像：可動態(tài)觀察胎兒生長發(fā)育、宮內(nèi)活動、胎心搏動及產(chǎn)程進展。*便捷、快速：設備相對便攜，檢查方便快捷，可床旁進行。*經(jīng)濟、無創(chuàng)：檢查成本相對較低，對患者無創(chuàng)。*可經(jīng)陰道檢查：對于早孕期、肥胖孕婦或需要更清晰顯示盆腔結構時，經(jīng)陰道超聲可提供更高質(zhì)量的圖像。*廣泛的應用范圍：可進行胎兒篩查（如NT、唐氏篩查輔助）、畸形診斷（如心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部器官等）、生物物理評分、羊水量評估、胎盤定位及功能評估、胎位監(jiān)測、產(chǎn)程監(jiān)護等。三、論述題1.論述肺部結節(jié)在CT上的鑒別診斷思路：肺部結節(jié)的CT鑒別診斷是一個復雜的過程，需結合多種因素綜合判斷。主要思路如下：*結節(jié)的密度：*實性結節(jié)：密度高于水的結節(jié)。根據(jù)密度不同可分為高密度結節(jié)（>15HU，多為實性）和等/低密度結節(jié)（≤15HU，需進一步區(qū)分）。*純磨玻璃結節(jié)（PGLN）：密度僅輕微高于肺背景（10-25HU），CT值較低，內(nèi)無實性成分和鈣化，邊界模糊不清。PGLN主要位于管壁或末端氣腔內(nèi)，生長緩慢，惡性風險相對較低（<1%），但需與浸潤性腺癌鑒別。*部分實性結節(jié)（PSLN）：包含實性成分和磨玻璃成分。根據(jù)實性成分比例分為高、中、低概率癌。PSLN惡性風險隨實性成分比例增加而顯著升高。*亞實性結節(jié)：磨玻璃成分和實性成分均存在，惡性風險介于PGLN和PSLN之間。*壞死結節(jié)：低密度區(qū)（壞死）與高密度實性區(qū)并存，提示惡性可能較高。*結節(jié)的邊緣特征：*光滑：多見于良性，如錯構瘤、局灶性感染肉芽腫等。*分葉：提示惡性可能，但部分良性結節(jié)也可分葉。*毛刺征（毛刺狀邊緣）：強烈提示惡性，是浸潤性癌的典型特征。*邊緣模糊：多見于炎性結節(jié)，但也可見于部分惡性腫瘤。*結節(jié)的內(nèi)部特征：*鈣化：點狀、線狀、分支狀鈣化多見于良性（如錯構瘤、結核球）；爆米花樣鈣化多見于惡性腫瘤（如細支氣管肺泡癌）。*空洞：典型惡性空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則；良性空洞壁薄、偏心或居中、內(nèi)壁光滑。*脂肪成分：空泡征（Vesicularairspacedepletion）提示良性，如錯構瘤。*結節(jié)的大小和生長速度：*大小：結節(jié)越大（通常>8mm），惡性風險越高。根據(jù)Gleason標準，>8mm的實性結節(jié)惡性風險>80%。*生長速度：惡性結節(jié)生長相對較快（通常>2cm/年），但部分早期惡性腫瘤生長緩慢。通過短期隨訪（如3個月或6個月）觀察結節(jié)大小變化有助于鑒別良惡性（>10mm增大或密度增高，或出現(xiàn)毛刺等新特征，高度懷疑惡性）。*結節(jié)的分布部位：*中心性結節(jié)：惡性可能性相對較低（如結核球）。*周圍性結節(jié)：惡性可能性相對較高，特別是肺下葉基底段。*彌漫性小結節(jié)：考慮炎癥、塵肺、結節(jié)病等。*患者年齡和基礎病史：老年患者、吸煙史、腫瘤家族史等都是惡性結節(jié)的危險因素。*結合其他影像檢查和臨床信息：如PET-CT有助于評估結節(jié)的代謝活性，有助于鑒別良惡性；結合患者的癥狀、實驗室檢查等綜合判斷。*綜合判斷：需將上述所有信息（密度、邊緣、內(nèi)部、大小、生長、部位、臨床）進行整合分析，使用如BRAST、ARMS等評分系統(tǒng)或臨床實踐指南進行風險評估，決定后續(xù)處理策略（觀察、短期隨訪、增強掃描、PET-CT、活檢或手術等）。2.論述肝細胞癌（HCC）的影像學表現(xiàn)及其綜合診斷價值：肝細胞癌（HCC）是最常見的原發(fā)性肝癌，影像學在其診斷、分期、療效評估和隨訪中起著至關重要的作用。主要影像學方法包括超聲（US）、CT和MRI。*影像學主要表現(xiàn)（多模態(tài)綜合）：*超聲（US）：是篩查和初步診斷的首選。典型HCC表現(xiàn)為“快進快出”的動脈血流信號（DSA特征），病灶常呈低回聲、等回聲或高回聲，邊界模糊或不清晰，內(nèi)部可見“強回聲結節(jié)后伴聲影”（鈣化）或“小高、低回聲區(qū)”（腫瘤內(nèi)部出血、壞死液化）。US引導下穿刺活檢是確診的金標準，但存在假陽性和假陰性。*CT：*平掃：多表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的低或等密度腫塊，內(nèi)部可見壞死液化區(qū)（低密度）、出血（高密度灶）、囊變（更低密度區(qū)）。少數(shù)可呈高密度（出血、富含脂肪）或等密度。門靜脈癌栓是HCC的重要特征。*增強掃描（動脈期關鍵）：呈顯著的、不均勻的強化，尤以動脈期為著（“快進快出”），強化程度常高于周圍肝組織。延遲期（60-90秒）強化程度迅速下降，甚至低于或接近正常肝組織（“快進快出”）。靜脈期強化程度相對較高（“快進快出”的特征性表現(xiàn)）。不均勻強化提示內(nèi)部出血、壞死。部分典型HCC強化模式符合“快進快出”。*MRI：*平掃T1WI：多為等或稍低信號。*平掃T2WI：多為稍高信號，內(nèi)部壞死液化區(qū)信號更高。*增強掃描（動脈期關鍵）：呈顯著、快速、不均勻強化，尤以動脈期為著，強化程度常高于周圍肝組織（“快進快出”）。延遲期強化迅速下降，信號可低于或接近正常肝組織。MRI對血管顯示更清晰，能更好評估門靜脈癌栓、肝內(nèi)轉移及與血管的關系。動態(tài)增強MRI（DCE-MRI）的動脈期表現(xiàn)與CT類似，但對微小病灶和早期癌的檢出率可能更高，且無電離輻射。*綜合診斷價值：*早期診斷：影像學（特別是增強CT/MRI）能發(fā)現(xiàn)直徑僅幾毫米的小肝癌，為早期治療（如手術、TACE）提供時機，顯著改善預后。*鑒別診斷：HCC的影像學表現(xiàn)具有一定的特征性，可與肝血管瘤（典型“快進快出”強化）、肝轉移瘤（常多發(fā)、強化模式多樣）、肝腺瘤（常邊界清、均勻強化、男性多見）、膽管細胞癌（多位于膽管周圍、強化模式不同于HCC）等鑒別，但仍有一定困難，必要時需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（AFP、AFP-L3等）及病理活檢。*評估腫瘤負荷和分期：影像學可評估肝臟內(nèi)病灶數(shù)量、大小、范圍，判斷是否累及門靜脈主干或主干癌栓，以及有無肝外轉移（肺、骨、腦等），為制定治療方案（手術切除、局部消融、TACE、肝移植、系統(tǒng)化療/靶向治療等）提供依據(jù)，符合AJCC分期系統(tǒng)。*療效評估和隨訪：治療后（如手術、TACE、放療），可通過對比治療前后影像學檢查，評估腫瘤是否縮小、穩(wěn)定或復發(fā)，指導后續(xù)治療決策。定期影像學隨訪對監(jiān)測病情變化、早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)至關重要。*局限性：影像學對微?。?lt;1cm）HCC的檢出率仍有局限性；部分HCC影像學表現(xiàn)不典型（如低強化、壞死囊變?yōu)橹鳎\斷困難；AFP檢測假陰性和假陽性。因此，影像學診斷需結合臨床、實驗室檢查和病理結果綜合判斷。3.論述骨肉瘤的影像學表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷：骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為長骨干骺端。影像學檢查（X線、CT、MRI）在診斷、分期和療效評估中不可或缺。*影像學表現(xiàn)：*X線平片（主要檢查）：*骨質(zhì)破壞：多位于干骺端，呈浸潤性、蟲蛀樣或篩孔狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清。*軟組織腫塊：腫瘤突破骨皮質(zhì)后，在骨干旁形成梭形或不規(guī)則軟組織腫塊，常與骨質(zhì)破壞相連。*Codman三角（骨膜反應）：腫瘤侵犯骨膜，骨膜被腫瘤頂起，形成三角形骨膜反應（三角征），其內(nèi)可見放射狀骨針（骨膜新生骨）。*“病理性骨折”：腫瘤區(qū)骨質(zhì)破壞脆弱，易發(fā)生骨折，骨折線呈斜行或螺旋狀穿過腫瘤區(qū)和正常骨。*彌漫性骨膜反應：有時可見“蔥皮樣”或“花邊樣”骨膜反應。*腫瘤骨：X線直接顯示的腫瘤內(nèi)骨化影，可為Codman三角內(nèi)的反應性骨膜新生骨，也可為腫瘤本身產(chǎn)生的骨樣組織（骨肉瘤特征之一，但X線不直接顯示腫瘤本身，需CT/MRI）。*CT：*更好地顯示骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應和軟組織腫塊的范圍及內(nèi)部結構。*能清晰顯示“腫瘤骨”（呈高密度斑點、斑塊狀散在分布于腫瘤內(nèi)部，是診斷骨肉瘤的關鍵征象之一，但并非所有病例都可見）。*有助于評估腫瘤與周圍血管神經(jīng)的關系，為手術規(guī)劃提供信息。*MRI：*對顯示腫瘤內(nèi)部結構、與周圍軟組織（肌肉、神經(jīng)、血管）的關系、以及有無病理性骨折和椎管侵犯等方面具有優(yōu)勢。*T1WI上腫瘤通常呈等或稍低信號，內(nèi)部出血、壞死可呈更高或更低信號。*T2WI上腫瘤通常呈高信號，壞死液化區(qū)信號更高。*STIR/FLAIR序列對顯示水腫和腫瘤組織更敏感。*增強掃描：腫瘤呈明顯不均勻強化，邊界不清，強化程度常高于肌肉。動態(tài)增強掃描可顯示腫瘤的血流特征。*診斷要點：*好發(fā)于青少年，長骨干骺端疼痛性腫塊。*X線平片典型表現(xiàn)：干骺端骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，Codman三角骨膜反應，“病理性骨折”。*CT顯示骨質(zhì)破壞、軟組織腫