第一章子宮內(nèi)膜腺性囊性增生的基本認(rèn)知第二章EAH的病因與發(fā)病機(jī)制第三章EAH的臨床表現(xiàn)與癥狀管理第四章EAH的診斷與鑒別診斷第五章EAH的治療策略與選擇第六章EAH的隨訪管理與長(zhǎng)期預(yù)后01第一章子宮內(nèi)膜腺性囊性增生的基本認(rèn)知子宮內(nèi)膜腺性囊性增生的基本認(rèn)知定義與分類子宮內(nèi)膜腺性囊性增生（EAH）是一種子宮內(nèi)膜的良性病變，表現(xiàn)為腺體數(shù)量增多和結(jié)構(gòu)異常。流行病學(xué)特征EAH的發(fā)病率逐年上升，可能與生活方式改變、激素水平波動(dòng)有關(guān)。不同地區(qū)發(fā)病率差異顯著，亞洲女性發(fā)病率低于歐美女性。臨床表現(xiàn)主要癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、腹痛等。其中，月經(jīng)異常是最常見(jiàn)表現(xiàn)，占所有病例的82%。診斷方法診斷流程包括病史采集、婦科檢查、影像學(xué)檢查（超聲、MRI）和病理診斷。典型病理表現(xiàn)為腺體囊性擴(kuò)張、間質(zhì)水腫。鑒別診斷需與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等疾病鑒別。結(jié)合年齡、癥狀、影像學(xué)特征，必要時(shí)行分段診刮+病理檢查。子宮內(nèi)膜腺性囊性增生的流行病學(xué)特征全球發(fā)病率趨勢(shì)美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，絕經(jīng)后女性中EAH的患病率高達(dá)15%，而圍絕經(jīng)期女性為8%。年齡分布特征EAH多見(jiàn)于40-60歲女性，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，占所有病例的60%。高危因素分析肥胖、長(zhǎng)期使用雌激素替代療法（ERT）、多囊卵巢綜合征（PCOS）等高危因素可使EAH風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。子宮內(nèi)膜腺性囊性增生的臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常伴隨癥狀癥狀演變過(guò)程周期紊亂：28天→20天（周期縮短）。經(jīng)量劇增：常用衛(wèi)生巾數(shù)量＞3片/日，血塊直徑＞2cm。經(jīng)期延長(zhǎng)：5天→10-15天，經(jīng)量持續(xù)不凈。經(jīng)間期出血：占38%患者主訴，多為持續(xù)性點(diǎn)滴出血。絕經(jīng)后出血：占22%患者出現(xiàn)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。腹痛：45%患者主訴，多為下腹隱痛或墜脹感。壓迫癥狀：部分患者因子宮增大出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）。貧血：約48%患者Hb<120g/L，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。性交痛：宮頸受壓或內(nèi)膜增厚導(dǎo)致。體重變化：部分患者因內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)體重波動(dòng)。初期：周期輕度縮短，經(jīng)量輕微增多。中期：經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，可能伴有輕微腹痛。后期：可能伴隨嚴(yán)重貧血、性交痛等并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)。02第二章EAH的病因與發(fā)病機(jī)制EAH的病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌因素雌激素水平失衡是EAH的核心病因。美國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究顯示，絕經(jīng)后女性中，游離雌激素水平升高（>70pg/mL）者EAH發(fā)病率增加5倍。生活方式相關(guān)因素肥胖是重要危險(xiǎn)因素。美國(guó)研究指出，BMI每增加5kg/m2，EAH風(fēng)險(xiǎn)上升1.8倍。機(jī)制：肥胖者雌激素代謝受阻（芳香化酶活性增加），導(dǎo)致循環(huán)雌激素水平升高。遺傳及免疫因素EAH與遺傳易感性相關(guān)，有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性EAH風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院指南建議，絕經(jīng)后女性中EAH的患病率高達(dá)15%，而圍絕經(jīng)期女性為8%。癌變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)雌激素刺激→不典型增生→癌變（約5%→15%→30%）。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院指南建議，絕經(jīng)后女性中EAH的患病率高達(dá)15%，而圍絕經(jīng)期女性為8%。鑒別診斷要點(diǎn)需與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等疾病鑒別。結(jié)合年齡、癥狀、影像學(xué)特征，必要時(shí)行分段診刮+病理檢查。EAH的病因分析雌激素水平影響絕經(jīng)后女性雌激素水平升高（>70pg/mL）者EAH發(fā)病率增加5倍。肥胖因素分析BMI每增加5kg/m2，EAH風(fēng)險(xiǎn)上升1.8倍。機(jī)制：肥胖者雌激素代謝受阻（芳香化酶活性增加），導(dǎo)致循環(huán)雌激素水平升高。遺傳易感性有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性EAH風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院指南建議，絕經(jīng)后女性中EAH的患病率高達(dá)15%，而圍絕經(jīng)期女性為8%。EAH的發(fā)病機(jī)制雌激素作用機(jī)制肥胖影響機(jī)制免疫機(jī)制雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致腺體數(shù)量增加（2-3倍）。腺上皮細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫、血管增生。長(zhǎng)期刺激可增加癌變風(fēng)險(xiǎn)（約5%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌）。肥胖者雌激素代謝受阻（芳香化酶活性增加），導(dǎo)致循環(huán)雌激素水平升高。脂肪組織可轉(zhuǎn)化為雌激素，進(jìn)一步加劇雌激素作用。胰島素抵抗也可能促進(jìn)雌激素合成與作用。細(xì)胞因子失衡：IL-6、TNF-α水平升高可能促進(jìn)腺體增生。補(bǔ)體系統(tǒng)激活：C3b沉積于內(nèi)膜提示慢性炎癥狀態(tài)。免疫抑制可能增加EAH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。03第三章EAH的臨床表現(xiàn)與癥狀管理EAH的臨床表現(xiàn)與癥狀管理癥狀特征EAH的主要癥狀包括月經(jīng)異常、伴隨癥狀、癥狀演變過(guò)程等。本節(jié)將詳細(xì)描述這些癥狀的特征。量化評(píng)估EAH的癥狀可通過(guò)量表進(jìn)行量化評(píng)估，本節(jié)將介紹常用量表及其應(yīng)用。并發(fā)癥管理EAH可能引發(fā)貧血、異常出血等并發(fā)癥，本節(jié)將介紹相應(yīng)的管理方法。癥狀管理策略EAH的癥狀管理包括藥物治療、手術(shù)治療等，本節(jié)將介紹不同策略的適用情況。患者教育EAH患者需要接受健康教育，本節(jié)將介紹患者教育的要點(diǎn)。EAH的癥狀特征月經(jīng)異常特征EAH患者月經(jīng)周期紊亂（28天→20天），經(jīng)量增多（＞3片/日），經(jīng)期延長(zhǎng)（10-15天）。伴隨癥狀分析EAH患者常伴有腹痛（45%）、壓迫癥狀（37%）等，需全面評(píng)估。癥狀演變過(guò)程EAH的癥狀會(huì)逐漸加重，從周期輕度縮短到經(jīng)量明顯增多，需密切監(jiān)測(cè)。EAH的癥狀量化評(píng)估EMEN-5量表PCSI-12量表HAMD量表包含5項(xiàng)指標(biāo)（周期、經(jīng)量、經(jīng)期、出血模式、伴隨癥狀），評(píng)分0-20分，≥10分提示重度異常。評(píng)分示例：患者得分為16分（周期4+經(jīng)量5+經(jīng)期4+出血模式3+伴隨癥狀4）。評(píng)估生活質(zhì)量，包含12項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。EAH患者評(píng)分顯著低于健康對(duì)照（61.2vs78.5），主要受損維度：性功能、社會(huì)功能。評(píng)估情緒狀態(tài)，包含14項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分0-56分，分?jǐn)?shù)越高情緒問(wèn)題越嚴(yán)重。EAH患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，需進(jìn)行心理干預(yù)。04第四章EAH的診斷與鑒別診斷EAH的診斷與鑒別診斷診斷流程EAH的診斷流程包括病史采集、婦科檢查、影像學(xué)檢查（超聲、MRI）和病理診斷。典型病理表現(xiàn)為腺體囊性擴(kuò)張、間質(zhì)水腫。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)EAH的診斷具有重要價(jià)值，本節(jié)將介紹常用檢查方法及其特點(diǎn)。病理診斷病理診斷是確診EAH的金標(biāo)準(zhǔn)，本節(jié)將介紹病理診斷要點(diǎn)。鑒別診斷要點(diǎn)需與子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等疾病鑒別。結(jié)合年齡、癥狀、影像學(xué)特征，必要時(shí)行分段診刮+病理檢查。診斷陷阱EAH的診斷中存在一些陷阱，本節(jié)將介紹常見(jiàn)誤診情況及避免方法。EAH的影像學(xué)檢查經(jīng)陰道超聲檢查EAH患者超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后≥5mm），回聲不均，血流信號(hào)增多（RI>0.45）。MRI檢查MRI可顯示EAH患者的內(nèi)膜增厚（T2高信號(hào)灶），血流信號(hào)增多（DSA顯示）。病理診斷要點(diǎn)病理診斷是確診EAH的金標(biāo)準(zhǔn)，需多點(diǎn)活檢，典型表現(xiàn)為腺體囊性擴(kuò)張、間質(zhì)水腫。EAH的鑒別診斷要點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜息肉診斷陷阱年齡分布：EAH多見(jiàn)于絕經(jīng)后（60%），癌多見(jiàn)于70歲以上（35%）。超聲特征：EAH回聲多均勻，癌多不均勻低回聲。病理鑒別：EAH腺體擴(kuò)張但無(wú)浸潤(rùn)，癌可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)（>1/2宮腔）。發(fā)病率：息肉更常見(jiàn)（占子宮內(nèi)膜病變的20%），EAH僅占5%。癥狀：息肉多表現(xiàn)為接觸性出血，EAH多為經(jīng)量增多。治療：息肉多保守治療，EAH需關(guān)注癌變風(fēng)險(xiǎn)。EAH與癌的鑒別：表1。表1：EAH與癌的鑒別要點(diǎn)表1.1：EAH與癌的鑒別要點(diǎn)表1.2：EAH與癌的鑒別要點(diǎn)表1.3：EAH與癌的鑒別要點(diǎn)05第五章EAH的治療策略與選擇EAH的治療策略與選擇治療原則EAH的治療原則是非手術(shù)治療優(yōu)先，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。藥物治療藥物治療是EAH的一線治療，包括孕激素、NSAIDs等。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療無(wú)效、癌變風(fēng)險(xiǎn)高、合并嚴(yán)重貧血等。綜合治療路徑綜合治療路徑包括評(píng)估、選擇治療、監(jiān)測(cè)三個(gè)步驟。新興治療新興治療包括LNG-IUS、靶向治療等，本節(jié)將介紹其應(yīng)用情況。EAH的藥物治療孕激素治療孕激素治療可減少經(jīng)量（平均減少60%），常用藥物：地屈孕酮（10mg/日×10天，每2月1次）。NSAIDs治療NSAIDs可減少經(jīng)量（平均減少50%），常用藥物：布洛芬600mg/日（分3次），連用5天。藥物選擇依據(jù)藥物選擇依據(jù)：絕經(jīng)前：孕激素首選；絕經(jīng)后：孕激素+NSAIDs組合效果更佳。EAH的手術(shù)治療宮腔鏡電切子宮切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、恢復(fù)快。適應(yīng)證：G1/G2EAH（G3需警惕癌變）。適應(yīng)證：G3、藥物治療無(wú)效、癌變風(fēng)險(xiǎn)極高。類型：次全切（保留卵巢）或全切。宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)率：6%（1年）→3%（3年）。06第六章EAH的隨訪管理與長(zhǎng)期預(yù)后EAH的隨訪管理與長(zhǎng)期預(yù)后隨訪計(jì)劃EAH的隨訪計(jì)劃包括隨訪頻率、隨訪項(xiàng)目等。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)EAH的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)包括癥狀觀察、超聲檢查等。預(yù)后評(píng)估EAH的預(yù)后評(píng)估包括癌變風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量等。長(zhǎng)期健康管理EAH患者需要接受長(zhǎng)期健康管理，本節(jié)將介紹健康管理要點(diǎn)。生活建議EAH患者需要調(diào)整生活方式，本節(jié)將介紹具體建議。EAH的隨訪計(jì)劃隨訪頻率低風(fēng)險(xiǎn)：每年1次（超聲+婦科檢查）。中風(fēng)險(xiǎn)：每年隨訪。高風(fēng)險(xiǎn)：立即+6月。隨訪項(xiàng)目隨訪項(xiàng)目包括婦科檢查、超聲檢查、必要時(shí)病理檢查。隨訪提醒EAH患者需定期隨訪，本頁(yè)將介紹隨訪提醒要點(diǎn)。EAH的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)癥狀觀察超聲監(jiān)測(cè)病理監(jiān)測(cè)記錄出血情況：記錄出血量、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。疼痛評(píng)估：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度。