養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老人護(hù)理操作指南失智老人（以阿爾茨海默病、血管性癡呆等為代表）因認(rèn)知功能進(jìn)行性衰退，常伴隨記憶混亂、行為異常、情緒波動(dòng)等表現(xiàn)，護(hù)理工作需兼顧生理照護(hù)與心理支持，更需在安全防護(hù)、家屬協(xié)同等維度形成系統(tǒng)方案。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，從核心認(rèn)知到操作細(xì)節(jié)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供實(shí)用指引。一、護(hù)理核心認(rèn)知：理解失智，錨定原則（一）失智老人的典型特征失智老人的認(rèn)知衰退呈漸進(jìn)性、不可逆性：早期多表現(xiàn)為近事記憶減退（如忘記剛吃過(guò)的飯）、時(shí)間/空間定向障礙（分不清上午下午、找不到房間）；中期伴隨語(yǔ)言邏輯混亂（詞不達(dá)意、重復(fù)提問(wèn)）、行為刻板（反復(fù)折疊毛巾、無(wú)目的踱步）；晚期則喪失生活自理能力，依賴(lài)全護(hù)理，且易因身體不適出現(xiàn)無(wú)誘因的情緒爆發(fā)（如突然哭鬧、攻擊行為）。（二）護(hù)理基本原則1.個(gè)體化照護(hù)：拒絕“標(biāo)準(zhǔn)化流程”，需記錄每位老人的生活習(xí)慣（如睡前必聽(tīng)的戲曲、特定的穿衣順序）、情緒觸發(fā)點(diǎn)（如看到黑色衣物會(huì)焦慮）、能力殘存項(xiàng)（如仍能自主折疊手帕），據(jù)此調(diào)整護(hù)理策略。2.安全優(yōu)先，尊嚴(yán)并行：環(huán)境改造要消除風(fēng)險(xiǎn)（如隱藏電源插座），但避免過(guò)度束縛（不用約束帶替代環(huán)境優(yōu)化）；協(xié)助更衣、沐浴時(shí)，通過(guò)“背對(duì)式穿衣法”（讓老人背部朝向護(hù)理員，減少暴露感）、播放舒緩音樂(lè)等方式維護(hù)尊嚴(yán)。3.柔性溝通，少用指令：失智老人對(duì)直接指令（如“快去洗澡！”）易產(chǎn)生抗拒，改用場(chǎng)景引導(dǎo)（如“我們一起去浴室看看，那里的水溫剛好適合你”）或肢體示范（自己先拿起毛巾做出擦拭動(dòng)作），配合溫和的語(yǔ)調(diào)與眼神交流。二、生活照料操作規(guī)范：從細(xì)節(jié)處保障品質(zhì)（一）飲食護(hù)理：兼顧營(yíng)養(yǎng)與安全餐食設(shè)計(jì)：根據(jù)吞咽功能分級(jí)（可通過(guò)“洼田飲水試驗(yàn)”初步評(píng)估），為吞咽障礙老人提供均質(zhì)化食物（如將米飯、蔬菜、肉打成糊狀，避免松散顆粒）；為咀嚼能力下降者選擇軟質(zhì)、易撕咬的食材（如蒸南瓜替代炒南瓜，去骨魚(yú)肉替代帶骨排骨）。進(jìn)食輔助：體位：協(xié)助老人坐直（背部墊軟枕）或半臥位（床頭抬高30°~45°），避免平躺進(jìn)食引發(fā)嗆咳。節(jié)奏：每口食物量以“覆蓋湯匙1/3~1/2”為宜，待老人完全吞咽后再喂下一口；若老人含飯不咽，可輕拍其肩膀并重復(fù)說(shuō)“慢慢咽，好吃的”（避免催促或強(qiáng)行掏嘴）。特殊情況：若老人拒食，先排查是否因假牙不適、食物口味改變，可嘗試“懷舊飲食”（如老人家鄉(xiāng)的特色小吃），或通過(guò)“共同進(jìn)食”（護(hù)理員坐在對(duì)面同步吃飯）喚起進(jìn)食欲望。（二）起居照料：規(guī)律與彈性平衡作息管理：建立固定的“起床-早餐-活動(dòng)-午休-晚餐-睡前”節(jié)奏，但允許1~2小時(shí)的彈性調(diào)整（如老人習(xí)慣下午3點(diǎn)散步，可適當(dāng)延后集體活動(dòng)時(shí)間）。睡前1小時(shí)調(diào)暗燈光、播放白噪音（如雨聲、溪流聲），避免藍(lán)光刺激（關(guān)閉電子設(shè)備）。移動(dòng)協(xié)助：行走能力尚可的老人，佩戴防走失手環(huán)（內(nèi)置定位芯片，表面印制機(jī)構(gòu)電話(huà)與老人姓名），每日安排30分鐘“定向散步”（沿固定路線，如從活動(dòng)室到花園），強(qiáng)化空間記憶。步態(tài)不穩(wěn)者，使用四腳助行器（而非單拐，降低側(cè)翻風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)理員站在側(cè)后方1米處“跟隨保護(hù)”，避免直接攙扶（易引發(fā)老人抗拒，認(rèn)為“被控制”）。（三）個(gè)人衛(wèi)生：在抗拒中尋找突破口口腔護(hù)理：若老人抗拒刷牙，改用口腔棉棒蘸取含氟牙膏（黃豆粒大?。┎潦醚例X，重點(diǎn)清潔牙齦溝與舌苔；每周2~3次使用“口腔按摩法”（用指腹輕揉頰部、唇部，緩解肌肉緊張），提升配合度。沐浴護(hù)理：環(huán)境準(zhǔn)備：提前將浴室溫度調(diào)至26℃~28℃，擺放老人熟悉的浴袍、拖鞋（如家中常用的款式），播放其喜歡的老歌。操作技巧：采用“分段式沐浴”（先洗臉，再洗上身，最后洗下肢），每段操作不超過(guò)5分鐘，避免老人因疲勞抗拒；若老人極度抵觸，可改為“擦浴”，用溫?zé)崦恚?0℃~42℃）分段擦拭，重點(diǎn)清潔頸部、腋下、腹股溝等褶皺處。三、認(rèn)知與情緒干預(yù)：延緩衰退，安撫心靈（一）認(rèn)知訓(xùn)練：分層施策，激活殘存功能輕度失智（MMSE評(píng)分≥20分）：開(kāi)展“記憶喚醒”訓(xùn)練，如每日固定時(shí)間展示老照片、舊物件（如老人年輕時(shí)的工作證、用過(guò)的鋼筆），引導(dǎo)其回憶相關(guān)場(chǎng)景（“這是你在工廠上班時(shí)用的鋼筆，還記得當(dāng)時(shí)的同事嗎？”）；每周3次“數(shù)字游戲”（從1數(shù)到100，每數(shù)5個(gè)數(shù)停頓，讓老人接下一個(gè)數(shù)）。中度失智（MMSE評(píng)分10~20分）：側(cè)重“感官刺激”與“簡(jiǎn)單操作”，如用不同材質(zhì)的布料（絲綢、粗麻布、毛絨）讓老人觸摸并描述感受；每日安排15分鐘“積木搭建”（用大顆粒積木堆成簡(jiǎn)單形狀，讓老人模仿），鍛煉空間認(rèn)知。重度失智（MMSE評(píng)分＜10分）：以“被動(dòng)刺激”為主，如播放熟悉的音樂(lè)、方言戲曲，用香薰機(jī)散發(fā)老人喜歡的氣味（如桂花、檀香），每周2~3次為老人按摩四肢（從指尖到肩部，力度輕柔），維持肢體感知覺(jué)。（二）情緒管理：識(shí)別信號(hào)，化解危機(jī)情緒觸發(fā)點(diǎn)識(shí)別：記錄老人情緒爆發(fā)前的場(chǎng)景（如看到陌生人、聽(tīng)到尖銳聲音、環(huán)境改變），制作“情緒日志”（如“周一上午，保潔員換了新拖把，老人突然哭鬧”），據(jù)此調(diào)整環(huán)境或流程（如讓保潔員使用老人熟悉的拖把）。激越行為應(yīng)對(duì)：若老人出現(xiàn)踱步、拍打物品等焦慮表現(xiàn)，立即降低環(huán)境刺激（調(diào)暗燈光、關(guān)閉電視），護(hù)理員站在側(cè)面（避免正面壓迫感），用平靜的語(yǔ)氣說(shuō)“我們?nèi)ゴ斑吙纯葱▲B(niǎo)，好不好？”（轉(zhuǎn)移注意力）。若發(fā)生抓撓、推搡等攻擊行為，切勿直接對(duì)抗，可緩慢后退并保持眼神柔和，同時(shí)用余光觀察周?chē)欠裼欣先耸煜さ奈锲罚ㄈ绫д?、毛毯），輕輕遞過(guò)去讓其抓握，待情緒平復(fù)后再靠近。四、安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防控：織密防護(hù)網(wǎng)（一）環(huán)境改造：從“消除隱患”到“適老友好”公共區(qū)域：走廊安裝圓形扶手（直徑3.5~4.5cm，便于抓握），每5米設(shè)置1個(gè)“記憶點(diǎn)”（如掛一幅風(fēng)景畫(huà)、擺放一盆綠植，幫助老人定位）；活動(dòng)室地面采用防滑地膠（摩擦系數(shù)≥0.6），移除尖銳邊角（如茶幾換成圓角設(shè)計(jì)），電源插座安裝防觸電保護(hù)蓋。房間改造：老人床頭安裝一鍵呼叫器（帶夜光按鈕），床欄采用“可升降式”（白天降下，維護(hù)活動(dòng)自由；夜間升起，防止墜床）；衣柜內(nèi)按“季節(jié)+常用”分類(lèi)擺放衣物（如將常穿的外套掛在最顯眼處，用不同顏色的衣架區(qū)分），避免老人因翻找衣物產(chǎn)生挫敗感。（二）重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控防走失：為所有失智老人佩戴定位手環(huán)（選擇防水、防拆款），機(jī)構(gòu)大門(mén)安裝“智能感應(yīng)門(mén)”（老人靠近時(shí)自動(dòng)識(shí)別手環(huán)，若未經(jīng)授權(quán)外出，門(mén)會(huì)發(fā)出警報(bào)并推送信息至護(hù)理員手機(jī)）；每周組織“模擬走失演練”，檢驗(yàn)定位系統(tǒng)與應(yīng)急響應(yīng)速度。防噎食：餐食避免提供堅(jiān)果、整顆葡萄、湯圓等易噎食物；護(hù)理員需掌握“海姆立克急救法”（針對(duì)清醒老人：站在身后，一手握拳抵住上腹部，另一手抓住拳頭快速向上沖擊；針對(duì)昏迷老人：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫急救），每月組織一次急救培訓(xùn)。五、家屬協(xié)同與團(tuán)隊(duì)支持：凝聚合力（一）家屬溝通：從“匯報(bào)情況”到“共建方案”定期召開(kāi)家庭會(huì)議（每月1次），用“具體場(chǎng)景+行為變化+護(hù)理嘗試”的結(jié)構(gòu)溝通（如“周三下午，爺爺看到藍(lán)色杯子突然摔東西，我們嘗試換成他常用的白色杯子后，情緒就平復(fù)了，您家里還有類(lèi)似的白色杯子嗎？可以帶來(lái)讓爺爺更安心”），避免籠統(tǒng)的說(shuō)“又鬧脾氣了”。指導(dǎo)家屬家庭照護(hù)技巧，如教家屬制作“記憶相冊(cè)”（貼滿(mǎn)老人熟悉的場(chǎng)景、人物照片），下次探視時(shí)與老人一起翻看，延續(xù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知訓(xùn)練；提醒家屬探視時(shí)避免過(guò)度刺激（如不要突然帶來(lái)很多陌生人）。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)建立“護(hù)理員-護(hù)士-社工-營(yíng)養(yǎng)師”協(xié)作小組，每周召開(kāi)1次病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜個(gè)案制定方案（如為糖尿病合并失智的老人，營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整餐單，社工設(shè)計(jì)“無(wú)糖零食認(rèn)知游戲”，護(hù)理員負(fù)責(zé)執(zhí)行）。護(hù)理員需參與每月1次的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋失智癥最新研究、溝通技巧、急救升級(jí)等，培訓(xùn)后通過(guò)“情景模擬考核”（如模擬老人拒食、情緒爆發(fā)的場(chǎng)景，考核應(yīng)對(duì)能力）。六、護(hù)理人員自我關(guān)懷：守護(hù)初心，續(xù)航前行失智護(hù)理易伴隨職業(yè)耗竭（如情緒疲憊、成就感降低），機(jī)構(gòu)需建立“護(hù)理員支持體系”：心理疏導(dǎo)：每季度邀請(qǐng)心理咨詢(xún)師開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)，通過(guò)“情緒樹(shù)洞”“壓力繪畫(huà)”等方式釋放情緒。彈性排班：避免連續(xù)夜班，每周安排1~2天“緩沖班”（僅負(fù)責(zé)文書(shū)工作或協(xié)助性護(hù)理），讓護(hù)理員有時(shí)間調(diào)整狀態(tài)。認(rèn)可機(jī)制：設(shè)立“暖心護(hù)理