醫(yī)院急診科心電監(jiān)護急救流程指南在急診科的搶救工作中，心電監(jiān)護是實時捕捉患者生命體征變化、識別潛在致命性心律失常及循環(huán)呼吸功能異常的核心手段。規(guī)范的心電監(jiān)護急救流程不僅能為臨床決策提供精準依據(jù)，更能在危急時刻為搶救爭取寶貴時間。本文結(jié)合急診臨床實踐，梳理心電監(jiān)護急救的全流程要點，供一線醫(yī)護人員參考。一、急救前準備：設(shè)備與患者評估（一）監(jiān)護設(shè)備核查急診啟動心電監(jiān)護前，需優(yōu)先完成設(shè)備功能校驗：硬件檢查：確認監(jiān)護儀電源（交流電/電池雙模式）、導聯(lián)線完整性（無破損、接頭清潔）、電極片有效期及黏附性（避免使用過期或干燥電極片）；功能測試：開機后檢查心電、血氧、無創(chuàng)血壓（NIBP）等模塊是否正常，通過內(nèi)置測試波形驗證監(jiān)護儀識別功能。（二）患者情況評估快速評估患者病情分級（如胸痛、意識障礙、休克等），同時關(guān)注：皮膚狀態(tài)：清潔粘貼部位（如胸部、四肢）的汗液、油脂或分泌物，必要時剃除過多毛發(fā)（避免損傷皮膚），確保電極與皮膚充分接觸；體位與配合度：躁動患者需適當約束或鎮(zhèn)靜（遵醫(yī)囑），昏迷患者擺放心肺復蘇體位（仰臥、去枕、頭后仰），為電極粘貼和后續(xù)搶救預留空間。二、心電監(jiān)護連接與參數(shù)設(shè)置（一）電極片粘貼規(guī)范采用五導聯(lián)（或三導聯(lián)）標準位置粘貼，確保波形采集準確：RA（右上肢）：右鎖骨中線第1肋間下方；LA（左上肢）：左鎖骨中線第1肋間下方；RL（右下肢）：右髂前上棘與臍連線中點；LL（左下肢）：左髂前上棘與臍連線中點；V（胸導聯(lián)）：胸骨左緣第4肋間（懷疑心梗時可優(yōu)先選擇V1/V4，需根據(jù)病情靈活調(diào)整）。粘貼時輕壓電極片邊緣，確保無氣泡、褶皺；嬰幼兒或消瘦患者可選擇肢體遠端（如腕部、踝部）減少肌電干擾。（二）監(jiān)護參數(shù)初始化根據(jù)患者病情設(shè)置核心參數(shù)：心電（ECG）：默認顯示Ⅱ?qū)?lián)（RA-LL），分析心律失常時可切換至V1或V5導聯(lián)；心率報警閾值設(shè)為基礎(chǔ)心率±20%（成人通常50~120次/分，兒童根據(jù)年齡調(diào)整）；血氧飽和度（SpO?）：傳感器固定于指端/趾端，報警閾值設(shè)為≥90%（低氧風險患者可上調(diào)至94%）；無創(chuàng)血壓（NIBP）：袖帶寬度為上臂周徑的40%~50%，成人選擇“成人”模式，兒童/嬰幼兒切換對應(yīng)模式；測量間隔根據(jù)病情設(shè)置（休克患者5分鐘/次，穩(wěn)定患者15~30分鐘/次）；呼吸（RESP）：通過胸阻抗法監(jiān)測，電極片需避開胸壁運動明顯區(qū)域（如乳頭、傷口），報警閾值成人10~24次/分，兒童根據(jù)年齡調(diào)整。三、實時監(jiān)護與異常事件處置（一）心電波形與節(jié)律監(jiān)測持續(xù)觀察ECG波形的形態(tài)、頻率、節(jié)律：識別致命性心律失常：如室顫（波形雜亂無章）、室速（連續(xù)3個以上室早，頻率＞100次/分）、三度房室傳導阻滯（P波與QRS波無關(guān)）、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等，一旦發(fā)現(xiàn)立即啟動緊急搶救流程；關(guān)注心肌缺血/梗死：ST段抬高（≥0.1mV）、壓低或T波倒置，結(jié)合患者胸痛癥狀，快速啟動心梗救治鏈（通知心內(nèi)科、準備溶栓/介入）。（二）多參數(shù)聯(lián)動分析當SpO?驟降（＜90%）或血壓波動（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）時，需同步分析心電節(jié)律：如心率過緩（＜50次/分）伴血壓低，考慮房室傳導阻滯，準備阿托品或臨時起搏器；如心率過快（＞150次/分）伴血壓低，結(jié)合波形判斷是否為室上性心動過速或室速，準備電復律或抗心律失常藥物。（三）報警響應(yīng)與記錄監(jiān)護儀報警時，需5秒內(nèi)響應(yīng)：先查看患者（而非僅看屏幕），判斷報警是否為“真陽性”（如室顫）或“假陽性”（電極脫落、肌電干擾）；記錄報警時間、類型、患者反應(yīng)及處置措施（如調(diào)整電極、給予藥物），填寫《心電監(jiān)護記錄單》時需包含波形特征描述（如“室顫，予電除顫200J”）。四、緊急干預與團隊協(xié)作（一）危急情況處置流程若監(jiān)護中出現(xiàn)心臟驟停（室顫/無脈室速）：1.立即除顫：開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，能量200~360J（雙向波），電極板涂導電糊后貼于胸骨右緣第2肋間和左腋中線第5肋間；2.心肺復蘇：除顫后立即行胸外按壓（頻率100~120次/分，深度5~6cm），每2分鐘評估節(jié)律；3.藥物支持：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素（1mg/3~5分鐘）、胺碘酮（300mg靜推）等，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀/低鉀）。（二）團隊協(xié)同要點分工明確：主班護士負責監(jiān)護與記錄，副班護士準備搶救物品（除顫儀、氣管插管包），醫(yī)生下達指令并決策；信息同步：搶救中實時匯報生命體征（如“心率180次/分，室速，血壓80/50mmHg”），確保指令執(zhí)行無偏差；交接清晰：轉(zhuǎn)運患者（如轉(zhuǎn)ICU、介入室）時，攜帶監(jiān)護儀并與接收方交接“監(jiān)護時長、異常事件、處置措施及當前生命體征”。五、監(jiān)護后管理與質(zhì)量控制（一）患者交接與記錄轉(zhuǎn)運前確認監(jiān)護儀電池充足，參數(shù)設(shè)置延續(xù)；整理《心電監(jiān)護記錄單》，標注異常事件的時間軸（如“10:05室顫，除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律”），附波形截圖（如有條件）；與接收科室交接患者“基礎(chǔ)疾病、搶救過程、當前用藥及監(jiān)護重點”。（二）設(shè)備維護與培訓搶救后清潔電極片殘留膠跡，導聯(lián)線盤繞收納（避免折疊），監(jiān)護儀歸位并充電；定期開展心電監(jiān)護操作培訓（含波形識別、報警處置），模擬“室顫識別-除顫”等場景考核，確保團隊反應(yīng)速度達標。注意事項1.電極片質(zhì)量：潮濕環(huán)境下每4小時更換電極片，避免因黏附力下降導致波形失真；2.報警閾值個性化：老年患者或慢性病患者，心率報警閾值可適當放寬（如基礎(chǔ)心率40次/分者，下限設(shè)為35次/分）；3.肌電/電磁干擾：躁動患者需鎮(zhèn)靜，遠離手機、電刀等干擾源，必要時切換“濾波模式”減少偽差；4.法律風險防控：監(jiān)護記錄需實時、準確，嚴禁事后補記，異常事件處置需雙人核對（如除顫能量、藥物劑量）。規(guī)范的心電監(jiān)護