N3感染科模擬練習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，35歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黏液膿血便，伴里急后重。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是？A.霍亂B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.輪狀病毒腸炎答案：B解析：細(xì)菌性痢疾典型表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重，血常規(guī)提示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）?；魜y為米泔水樣便，無(wú)膿血；阿米巴痢疾為果醬樣便，里急后重不明顯；輪狀病毒腸炎多見(jiàn)于兒童，為蛋花湯樣便，白細(xì)胞多正常。2.關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露后的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗C.暴露后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始預(yù)防性用藥效果最佳，最遲不超過(guò)24小時(shí)D.暴露級(jí)別為1級(jí)且暴露源病毒載量高時(shí)，需使用雙藥預(yù)防答案：D解析：艾滋病職業(yè)暴露分級(jí)中，1級(jí)暴露（皮膚黏膜輕度損傷，暴露源病毒載量低）通常無(wú)需預(yù)防用藥；2級(jí)或3級(jí)暴露（損傷程度重或暴露源病毒載量高）需單藥或雙藥預(yù)防。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤，1級(jí)暴露且病毒載量高時(shí)是否用藥需綜合評(píng)估，并非必須雙藥。3.患者診斷為肺結(jié)核，行異煙肼、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合治療。護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.聽(tīng)力B.視力C.血尿酸D.肝功能答案：D解析：異煙肼和利福平均有肝毒性，聯(lián)合使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能（如ALT、AST）。乙胺丁醇主要副作用為視神經(jīng)炎（需監(jiān)測(cè)視力），鏈霉素影響聽(tīng)力，吡嗪酰胺導(dǎo)致高尿酸血癥。4.流行性出血熱患者進(jìn)入少尿期，24小時(shí)尿量300ml，此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.嚴(yán)格控制入量，量出為入B.鼓勵(lì)多飲水補(bǔ)充體液C.快速靜脈輸注生理鹽水D.給予高蛋白飲食答案：A解析：少尿期為流行性出血熱極期，患者因腎功能損傷出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，需嚴(yán)格控制液體入量（入量=前一日尿量+500ml），避免水鈉潴留導(dǎo)致肺水腫或高血容量綜合征。此時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（減輕氮質(zhì)血癥），避免快速補(bǔ)液加重水腫。5.霍亂患者最主要的死亡原因是？A.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低血容量性休克B.急性腎衰竭C.腸穿孔D.中毒性心肌炎答案：A解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，引起劇烈嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致大量體液丟失，若未及時(shí)補(bǔ)液，可迅速發(fā)展為低血容量性休克，是早期死亡的主要原因。急性腎衰竭多為休克未糾正的繼發(fā)表現(xiàn)。6.麻疹出疹順序正確的是？A.耳后→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后→手掌足底C.軀干→四肢→面部→耳后→頸部→手掌足底D.四肢→軀干→頸部→面部→耳后→手掌足底答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)椋憾?、發(fā)際開(kāi)始，逐漸波及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。7.關(guān)于水痘患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持皮膚清潔，剪短指甲防止抓撓B.皰疹破潰時(shí)涂2%龍膽紫或抗生素軟膏C.高熱時(shí)首選阿司匹林降溫D.隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天答案：C解析：水痘患者高熱時(shí)禁用阿司匹林，因可能誘發(fā)Reye綜合征（急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性），應(yīng)選擇對(duì)乙酰氨基酚。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。8.患者診斷為傷寒，體溫持續(xù)39～40℃，已達(dá)2周，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：A解析：傷寒極期（病程第2～3周）易出現(xiàn)并發(fā)癥，腸出血多見(jiàn)于病程第2～3周，腸穿孔多發(fā)生于病程第3周，中毒性肝炎和心肌炎可貫穿病程但非此階段最常見(jiàn)。9.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.蟲(chóng)媒傳播D.血液傳播答案：B解析：流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播。10.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括？A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.日常生活接觸（如共用餐具）D.血液及血制品傳播答案：C解析：HBV主要通過(guò)血液、母嬰、性接觸傳播，日常生活接觸（如共餐、握手）一般不傳播，因病毒需通過(guò)破損皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)。11.患者因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點(diǎn)3天”入院，BP80/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷。最可能的診斷是？A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）C.登革熱D.腎綜合征出血熱答案：B解析：流腦暴發(fā)型（休克型）表現(xiàn)為突發(fā)高熱、皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑迅速擴(kuò)大，伴感染性休克（血壓下降、意識(shí)障礙、皮膚濕冷）。乙腦以腦實(shí)質(zhì)損害為主（抽搐、昏迷），無(wú)瘀點(diǎn)；登革熱有皮疹但無(wú)瘀斑；腎綜合征出血熱有“三紅三痛”（面紅、頸紅、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛）及腎功能損害。12.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的時(shí)間是？A.注射后6～12小時(shí)B.注射后24小時(shí)C.注射后48～72小時(shí)D.注射后1周答案：C解析：PPD試驗(yàn)需在注射后48～72小時(shí)觀察硬結(jié)直徑，判斷陽(yáng)性程度。13.患者診斷為細(xì)菌性痢疾，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行消化道隔離，隔離解除的標(biāo)準(zhǔn)是？A.癥狀消失后B.癥狀消失后1周或連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性C.體溫正常后3天D.糞便外觀正常后答案：B解析：細(xì)菌性痢疾消化道隔離需至癥狀消失后1周，或連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)），以確保無(wú)排菌。14.關(guān)于禽流感病毒的特性，錯(cuò)誤的是？A.對(duì)熱敏感，65℃30分鐘或100℃2分鐘可滅活B.對(duì)低溫抵抗力強(qiáng)，在冷凍環(huán)境可存活數(shù)月C.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑不敏感D.普通消毒劑（如含氯消毒劑）可滅活答案：C解析：禽流感病毒為有包膜病毒，對(duì)脂溶劑（乙醚、氯仿）敏感，其他選項(xiàng)正確。15.患者診斷為艾滋病，CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/μl，最易并發(fā)的機(jī)會(huì)性感染是？A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.隱球菌腦膜炎D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：B解析：CD4?T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μl時(shí)，肺孢子菌肺炎為最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染（占艾滋病患者肺部感染的80%以上）?？úㄎ魅饬鰹槟[瘤，多見(jiàn)于CD4?＜50個(gè)/μl；隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染多見(jiàn)于CD4?更低時(shí)。16.傷寒患者灌腸時(shí)，液體量及壓力應(yīng)控制為？A.液體量500ml，壓力高B.液體量300ml，壓力低C.液體量1000ml，壓力中等D.禁止灌腸答案：B解析：傷寒患者因腸壁淋巴組織充血、壞死，易并發(fā)腸出血或腸穿孔，灌腸時(shí)應(yīng)使用小量（＜500ml）、低壓（液面距肛門(mén)＜30cm），避免刺激腸道。17.關(guān)于手足口病的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要病原體為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）B.好發(fā)于5歲以下兒童C.皮疹特點(diǎn)為斑丘疹、皰疹，主要分布于面部、軀干D.多數(shù)為自限性，重癥可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎答案：C解析：手足口病皮疹主要分布于手、足、口腔、臀部，面部、軀干較少。18.患者診斷為瘧疾，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)是？A.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗B.持續(xù)性高熱伴皮疹C.劇烈頭痛、噴射性嘔吐D.腹痛、腹瀉答案：A解析：瘧疾典型表現(xiàn)為周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)-高熱-大汗，間歇期癥狀緩解，與瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期裂體增殖周期一致（間日瘧隔日發(fā)作，惡性瘧無(wú)規(guī)律）。19.關(guān)于狂犬病患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持病室安靜，避免聲、光、風(fēng)刺激B.狂躁時(shí)使用約束帶，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑C.給予高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼D.為防止窒息，應(yīng)常規(guī)行氣管切開(kāi)答案：D解析：狂犬病患者因恐水、吞咽困難，可出現(xiàn)唾液分泌增多、喉肌痙攣，但氣管切開(kāi)僅在嚴(yán)重喉痙攣或呼吸衰竭時(shí)考慮，非常規(guī)操作。20.患者診斷為甲型肝炎，護(hù)士對(duì)其家庭進(jìn)行消毒指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是？A.患者餐具用含氯消毒液（有效氯250～500mg/L）浸泡30分鐘B.衣物、被褥陽(yáng)光下暴曬4～6小時(shí)C.嘔吐物用含氯消毒液（有效氯10000mg/L）覆蓋消毒2小時(shí)D.地面用清水擦拭即可答案：D解析：甲型肝炎為消化道傳播，地面需用含氯消毒液（有效氯500～1000mg/L）擦拭消毒，清水無(wú)法滅活病毒。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于發(fā)熱伴出疹性傳染病的鑒別，正確的有？A.麻疹：發(fā)熱3～4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有柯氏斑B.風(fēng)疹：發(fā)熱1～2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大C.幼兒急疹：高熱3～5天，熱退疹出D.猩紅熱：發(fā)熱1～2天出疹，皮疹為全身彌漫性充血性針尖大小丘疹，草莓舌答案：ABCD解析：各選項(xiàng)均符合疾病特點(diǎn)。麻疹有口腔柯氏斑（第2磨牙對(duì)側(cè)頰黏膜白色斑點(diǎn)）；風(fēng)疹出疹早且伴淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹典型“熱退疹出”；猩紅熱有草莓舌、帕氏線等特征。2.艾滋病患者抗病毒治療（ART）的指征包括？A.所有HIV感染者均應(yīng)盡早啟動(dòng)ARTB.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜500個(gè)/μlC.合并活動(dòng)性結(jié)核D.妊娠期女性答案：ABCD解析：根據(jù)最新指南，所有HIV感染者無(wú)論CD4?計(jì)數(shù)均建議啟動(dòng)ART，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后；合并機(jī)會(huì)性感染（如結(jié)核）、妊娠期需盡早治療。3.關(guān)于隔離技術(shù)的應(yīng)用，正確的有？A.霍亂患者需實(shí)施嚴(yán)密隔離（接觸隔離+空氣隔離）B.肺結(jié)核（開(kāi)放性）患者需實(shí)施飛沫隔離C.艾滋病患者實(shí)施接觸隔離（僅針對(duì)血液、體液暴露）D.手足口病患兒實(shí)施接觸隔離答案：BD解析：霍亂為甲類(lèi)傳染病，需嚴(yán)密隔離（單間、限制人員出入、嚴(yán)格消毒）；肺結(jié)核（排菌期）為飛沫隔離（戴外科口罩，病室通風(fēng)）；艾滋病主要通過(guò)血液、體液傳播，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即可；手足口病通過(guò)接觸傳播，需接觸隔離（戴手套、穿隔離衣）。4.患者診斷為流行性乙型腦炎（乙腦），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有？A.呼吸衰竭B.繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎）C.壓瘡D.消化道出血答案：ABC解析：乙腦以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主，可因腦疝導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭；長(zhǎng)期臥床易繼發(fā)肺炎、壓瘡；消化道出血多見(jiàn)于重型患者（應(yīng)激性潰瘍），但非最常見(jiàn)并發(fā)癥。5.關(guān)于結(jié)核患者的健康指導(dǎo)，正確的有？A.堅(jiān)持規(guī)律用藥，不可自行停藥B.痰液用紙巾包裹后焚燒C.外出時(shí)戴口罩，避免去人群密集處D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物答案：ABCD解析：結(jié)核治療關(guān)鍵是規(guī)律、全程用藥；痰液含結(jié)核桿菌，焚燒是最有效的消毒方法；戴口罩可減少傳播；營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高免疫力。6.患者診斷為細(xì)菌性食物中毒（胃腸型），可能的病原體包括？A.沙門(mén)菌屬B.副溶血性弧菌C.金黃色葡萄球菌腸毒素D.肉毒桿菌答案：ABC解析：胃腸型食物中毒常見(jiàn)病原體為沙門(mén)菌、副溶血性弧菌、金葡菌腸毒素等；肉毒桿菌引起神經(jīng)型食物中毒（肌肉麻痹）。7.關(guān)于病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有？A.甲型肝炎：抗-HAVIgM陽(yáng)性提示急性期B.乙型肝炎：HBsAg陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染C.丙型肝炎：抗-HCV陽(yáng)性即可診斷現(xiàn)癥感染D.戊型肝炎：抗-HEVIgM陽(yáng)性提示近期感染答案：ABD解析：抗-HCV陽(yáng)性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)確認(rèn)；其他選項(xiàng)正確。8.患者診斷為感染性休克，護(hù)士需立即采取的措施有？A.建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液B.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液C.高流量吸氧（4～6L/min）D.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：ABCD解析：感染性休克需快速補(bǔ)液（晶體液為主）糾正低血容量，CVP監(jiān)測(cè)可評(píng)估容量狀態(tài)；缺氧時(shí)需吸氧；血壓不升時(shí)使用血管活性藥物。9.關(guān)于新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理，正確的有？A.保持病室安靜，減少刺激B.痙攣發(fā)作時(shí)用壓舌板防止舌咬傷C.臍部用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后涂碘伏D.早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）中和游離毒素答案：ACD解析：新生兒破傷風(fēng)痙攣發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行塞壓舌板，以免損傷口腔或?qū)е轮舷?；其他選項(xiàng)正確。10.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，正確的有？A.發(fā)熱伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.皮疹多為充血性皮疹或出血性皮疹，于病程3～6天出現(xiàn)C.部分患者可出現(xiàn)肝大、黃疸D.重癥患者可出現(xiàn)登革出血熱或登革休克綜合征答案：ABCD解析：登革熱典型表現(xiàn)包括高熱、“三痛”、皮疹（病程3～6天），部分有肝損害；重癥可發(fā)展為出血或休克。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、眼眶痛，自服“感冒藥”無(wú)緩解。1天前尿量減少（約300ml/24h），伴惡心、嘔吐、顏面及雙下肢水腫。查體：T38.2℃，P108次/分，R22次/分，BP150/100mmHg；急性病容，顏面、頸部、胸部皮膚充血潮紅，雙腋下可見(jiàn)散在條索狀出血點(diǎn)；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，異型淋巴細(xì)胞12%；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；血肌酐450μmol/L（正常53～106μmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前處于疾病的哪一期？該期的主要病理生理變化是什么？（5分）3.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）4.針對(duì)少尿期，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱）。依據(jù)：①農(nóng)民（鼠類(lèi)接觸史）；②典型“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸、胸充血潮紅）；③病程5天出現(xiàn)少尿；④實(shí)驗(yàn)室檢查：異型淋巴細(xì)胞增高（＞10%）、蛋白尿（+++）、血肌酐升高（腎功能損害）、高血鉀。2.目前處于少尿期。少尿期是腎綜合征出血熱的極期，主要病理生理變化為：腎血流不足、腎小管損傷導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；同時(shí)因毛細(xì)血管損傷、血漿外滲，回吸收期后血容量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）及酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒）。3.主要護(hù)理診斷：①體液過(guò)多：與腎功能損害、水鈉潴留有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、急性肺水腫、尿毒癥；③疼痛：頭痛、腰痛與病毒感染導(dǎo)致的全身中毒癥狀及腎充血、水腫有關(guān)；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、食欲減退有關(guān)。4.少尿期護(hù)理措施：①嚴(yán)格控制液體入量：遵循“量出為入，寧少勿多”原則，每日入量=前一日尿量+500ml（包括嘔吐物、出汗等丟失量）；②飲食管理：給予低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/kg/d）、高糖、高維生素飲食，限制含鉀高的食物（如香蕉、橘子、蘑菇）；③監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化：每小時(shí)記錄尿量，觀察水腫程度、呼吸頻率（警惕肺水腫），定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血鈉；④高血鉀處理：避免輸入庫(kù)存血，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），10%葡萄糖酸鈣拮抗鉀對(duì)心肌的毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀利用；⑤心理護(hù)理：解釋少尿期的暫時(shí)性，緩解患者焦慮；⑥預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，避免交叉感染（患者抵抗力低）。案例2（20分）患者女性，28歲，HIV陽(yáng)性（CD4?T淋巴細(xì)胞120個(gè)/μl），因“發(fā)熱、咳嗽、氣促2周”入院。2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38～39℃），干咳，活動(dòng)后氣促，夜間盜汗明顯。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；口唇輕度發(fā)紺，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。胸部CT：雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)影，以肺門(mén)周?chē)鸀橹?。痰涂片找卡氏肺孢子菌（PCP）陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（10分）3.如何對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療的健康指導(dǎo)？（5分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：肺孢子菌肺炎（PCP）。診斷依據(jù)：①HIV感染者，CD4?T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μl（免疫功能低下）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、氣促，夜間盜汗；③胸部CT：雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)（典型PCP