(2025年)心血管?？谱o士進修培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首優(yōu)的護理措施是：A.建立靜脈通路B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.持續(xù)心電監(jiān)護D.氧氣吸入（2-4L/min）答案：B（根據(jù)2023年STEMI診療指南，早期抗血小板治療為關(guān)鍵，需在入院10分鐘內(nèi)完成負(fù)荷劑量給藥）2.房顫患者CHA?DS?-VASc評分中，"V"代表的危險因素是：A.血管疾?。ㄐ募」Ｋ?外周動脈疾病/主動脈斑塊）B.年齡≥75歲C.女性D.心力衰竭答案：A（CHA?DS?-VASc評分：C=充血性心衰，H=高血壓，A=年齡≥75歲（2分），D=糖尿病，S=卒中/TIA（2分），V=血管疾病，A=年齡65-74歲，Sc=女性）3.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.靜息狀態(tài)下突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰答案：D（急性左心衰以急性肺水腫為特征，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，橈動脈穿刺點壓迫止血的常規(guī)時間為：A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-12小時答案：B（2024年P(guān)CI術(shù)后護理共識推薦：橈動脈壓迫止血4-6小時，期間每30分鐘評估一次遠(yuǎn)端血運）5.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）術(shù)后，患者應(yīng)避免的體位是：A.平臥位B.術(shù)側(cè)上肢抬高超過肩部C.健側(cè)臥位D.半臥位答案：B（ICD術(shù)后需限制術(shù)側(cè)上肢過度外展、上舉，防止電極移位，通常限制抬高不超過肩部2周）6.心源性休克患者使用去甲腎上腺素時，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.心動過緩B.外周組織缺血C.低鉀血癥D.血糖升高答案：B（去甲腎上腺素為α受體激動劑，主要收縮外周血管，過量可導(dǎo)致肢端缺血、壞死）7.慢性心力衰竭患者長期服用螺內(nèi)酯時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氯D.血鈣答案：A（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，長期使用易導(dǎo)致高鉀血癥，尤其與ACEI/ARB聯(lián)用時）8.急性心包炎患者最具診斷價值的體征是：A.心界擴大B.奇脈C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張答案：C（心包摩擦音是急性心包炎的特異性體征，呈抓刮樣粗糙音，前傾坐位更明顯）9.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）C.利尿劑D.硝酸酯類答案：D（硝酸酯類可減少回心血量，加重左室流出道梗阻，誘發(fā)暈厥）10.主動脈夾層患者最典型的疼痛特點是：A.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，可向腰背部放射C.活動后心前區(qū)悶痛，休息緩解D.夜間陣發(fā)性上腹痛，伴惡心嘔吐答案：B（主動脈夾層疼痛呈撕裂樣、刀割樣，部位隨夾層累及范圍擴展）11.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）患者首選的終止方法是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.頸動脈竇按摩D.靜脈注射腺苷答案：D（腺苷為PSVT首選終止藥物，起效快，半衰期短，需快速靜推）12.右心衰竭患者最具特征性的體征是：A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙下肢水腫C.肝大D.胸腔積液答案：A（肝頸靜脈回流征陽性提示體循環(huán)淤血，是右心衰的特異性體征）13.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2023年AHA復(fù)蘇指南推薦成人胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮（室早）二聯(lián)律時，應(yīng)首選的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：B（目前指南推薦急性心梗合并室性心律失常首選胺碘酮，而非利多卡因）15.冠心病患者運動康復(fù)的最佳啟動時間是：A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.病情穩(wěn)定后3-5天C.出院后1個月D.支架術(shù)后6個月答案：B（早期康復(fù)（病情穩(wěn)定后3-5天）可改善心功能，降低死亡率）16.植入永久性心臟起搏器的患者，術(shù)后24小時內(nèi)最主要的護理措施是：A.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉B.持續(xù)心電監(jiān)護C.高蛋白飲食D.每日傷口拆線答案：B（術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏/感知功能，預(yù)防電極脫位或閾值升高）17.高血壓危象患者降壓治療的目標(biāo)是：A.2小時內(nèi)降至正常范圍（<140/90mmHg）B.1小時內(nèi)平均動脈壓降低25%，隨后2-6小時降至160/100mmHgC.6小時內(nèi)降至120/80mmHgD.12小時內(nèi)降至基礎(chǔ)血壓水平答案：B（高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓，避免腦、腎灌注不足，首階段目標(biāo)為1小時內(nèi)MAP降低25%）18.感染性心內(nèi)膜炎患者最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌答案：B（社區(qū)獲得性IE以草綠色鏈球菌最常見，醫(yī)院獲得性以金黃色葡萄球菌為主）19.心包穿刺術(shù)后，患者需重點觀察的并發(fā)癥是：A.氣胸B.心律失常C.心肌損傷D.復(fù)張性肺水腫答案：B（心包穿刺可能刺激心臟，誘發(fā)室速、室顫等心律失常）20.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則是：A.小劑量起始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量B.癥狀緩解后立即停藥C.急性發(fā)作期加大劑量D.與利尿劑聯(lián)用需間隔2小時答案：A（β受體阻滯劑需從小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量，避免突然停藥導(dǎo)致病情惡化）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性卒中史B.嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）C.活動性出血或出血傾向D.近期（2-4周）創(chuàng)傷史E.年齡>75歲答案：ABCD（年齡>75歲為相對禁忌，需權(quán)衡利弊）2.PCI術(shù)后患者橈動脈穿刺點的觀察要點包括：A.穿刺點有無滲血、血腫B.術(shù)側(cè)手指皮膚溫度、顏色C.橈動脈搏動強度D.尺動脈代償情況（Allen試驗）E.患者主訴疼痛程度答案：ABCDE（需全面評估穿刺部位及遠(yuǎn)端血運）3.急性左心衰竭患者使用呋塞米時，護理要點包括：A.快速靜脈注射（1-2分鐘推完）B.監(jiān)測尿量及電解質(zhì)（尤其血鉀）C.觀察耳毒性（耳鳴、聽力下降）D.記錄24小時出入量E.與洋地黃聯(lián)用時警惕心律失常答案：BCDE（呋塞米需緩慢靜推，快速注射易致耳毒性）4.房顫患者抗凝治療的護理要點包括：A.告知患者避免碰撞、使用軟毛牙刷B.監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（華法林）C.觀察有無黑便、牙齦出血等出血傾向D.新型口服抗凝藥（NOACs）需固定時間服用E.術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)使用低分子肝素橋接答案：ABCD（橋接治療僅適用于高卒中風(fēng)險且需中斷抗凝的患者）5.心源性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHgB.尿量<0.5ml/kg/hC.皮膚濕冷、花斑D.意識改變（煩躁或嗜睡）E.中心靜脈壓（CVP）<5cmH?O答案：ABCD（心源性休克時CVP通常升高，提示容量負(fù)荷過重）6.植入ICD患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免接近強磁場（如核磁共振、電磁爐）B.術(shù)側(cè)上肢1個月內(nèi)避免提重物C.記錄放電次數(shù)及誘因D.每3-6個月隨訪程控E.隨身攜帶急救卡答案：ABCDE（均為ICD患者的核心教育內(nèi)容）7.主動脈夾層患者的護理措施包括：A.絕對臥床休息，減少搬動B.快速靜脈補液糾正休克C.控制血壓（目標(biāo)100-120/60-70mmHg）D.鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）E.監(jiān)測雙上肢血壓差異答案：ACDE（主動脈夾層休克多為夾層破裂或心包填塞，需避免盲目補液）8.慢性心力衰竭患者容量管理的方法包括：A.每日固定時間測量體重（晨起空腹、排尿后）B.限制鈉鹽攝入（<3g/d）C.記錄24小時出入量（尿量應(yīng)>1500ml/d）D.出現(xiàn)體重3天內(nèi)增加>2kg時需就診E.嚴(yán)重水腫時使用高滲鹽水靜滴答案：ABCD（高滲鹽水可加重容量負(fù)荷，禁用于心衰患者）9.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查的禁忌證包括：A.食管狹窄或食管靜脈曲張B.嚴(yán)重心律失常（如室速）C.急性咽喉炎D.意識不清無法配合E.高血壓未控制答案：ACD（TEE禁忌證主要為食管及上消化道疾病、嚴(yán)重意識障礙，心律失常非絕對禁忌）10.心臟康復(fù)的五大核心內(nèi)容包括：A.醫(yī)學(xué)評估與危險分層B.運動訓(xùn)練C.營養(yǎng)指導(dǎo)D.心理支持與睡眠管理E.戒煙及藥物依從性教育答案：ABCDE（2024年中國心臟康復(fù)指南明確五大核心：評估、運動、營養(yǎng)、心理、二級預(yù)防）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：急診階段需立即采取的護理措施有哪些？問題3：若患者需行急診PCI，術(shù)前需完成哪些準(zhǔn)備？答案：問題1：診斷為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①持續(xù)胸痛>30分鐘；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③cTnI升高（超過99百分位）；④高血壓及吸煙為危險因素。問題2：急診護理措施：①立即給予氧氣吸入（2-4L/min）；②建立2條靜脈通路（一條用于抗栓/急救藥物，一條用于補液）；③嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常；⑤監(jiān)測生命體征（重點血壓、心率）；⑥疼痛管理（嗎啡3-5mg靜推，必要時重復(fù)）；⑦評估溶栓/PCI指征（該患者起病2小時，首選PCI）。問題3：PCI術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型）；②簽署手術(shù)知情同意書；③備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰部，若選擇橈動脈則為右手臂）；④碘過敏試驗（若使用含碘造影劑）；⑤建立靜脈通路（保留套管針）；⑥術(shù)前30分鐘給予地西泮5-10mg肌注（緩解焦慮）；⑦準(zhǔn)備急救藥品（胺碘酮、阿托品、腎上腺素等）及除顫儀。案例2：患者女性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1周，加重伴不能平臥2天”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄”病史20年，房顫病史5年（未規(guī)律抗凝）。查體：P118次/分（房顫律），R28次/分，BP105/65mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml）。問題1：該患者目前的主要護理診斷有哪些？問題2：針對急性左心衰發(fā)作，需采取的急救護理措施有哪些？問題3：該患者房顫抗凝治療的護理要點是什么？答案：問題1：主要護理診斷：①氣體交換受損（與急性肺水腫有關(guān)）；②體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；③活動無耐力（與心輸出量減少有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（房顫未規(guī)律抗凝）、電解質(zhì)紊亂（利尿劑使用）。問題2：急救護理措施：①體位：立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③用藥護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減輕焦慮）、呋塞米20-40mg靜推（快速利尿）、毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（增強心肌收縮力，控制房顫心室率）、硝酸甘油靜脈泵入（擴張血管，降低心臟負(fù)荷）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（重點心率、心律）、血氧飽和度（維持SpO?≥95%）、血壓（避免過低）、尿量（目標(biāo)>30ml/h）；⑤心理護理：安撫患者及家屬，減輕緊張情緒。問題3：抗凝護理要點：①評估卒中風(fēng)險（CHA?DS?-VASc評分：年齡72歲（1分）、女性（1分）、心衰（1分）、二尖瓣狹窄（2分），總分5分，屬高風(fēng)險）；②選擇抗凝方案（首選新型口服抗凝藥如達(dá)比加群或利伐沙班，若有禁忌則華法林）；③用藥指導(dǎo)：華法林需定期監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0），NOACs需固定時間服用（如達(dá)比加群110mgbid）；④出血觀察：皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，出現(xiàn)異常及時停藥并報告醫(yī)生；⑤健康教育：避免碰撞、使用軟毛牙刷、避免服用影響凝血的藥物（如非甾體抗炎藥）；⑥告知患者抗凝治療的重要性（降低卒中風(fēng)險），避免自行停藥。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的護理觀察要點。答案：①出血監(jiān)測：皮膚黏膜、牙齦、穿刺點、消化道（黑便）、顱內(nèi)（頭痛、意識改變）；②胸痛緩解情況（溶栓后30-60分鐘內(nèi)緩解>50%為再通指標(biāo)）；③心電圖變化（ST段2小時內(nèi)回落>50%）；④心肌酶峰值提前（CK-MB峰值<14小時）；⑤心律失常監(jiān)測（再灌注心律失常如