2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(心血管內(nèi)科學(xué))考試題庫附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，反復(fù)活動(dòng)后氣短3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。查體：BP135/85mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢中度水腫。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.缺血性心肌病答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，臨床表現(xiàn)為心力衰竭（活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、心臟擴(kuò)大及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全雜音（心尖部收縮期雜音），符合本例特點(diǎn)。高血壓性心臟病多有長期高血壓病史，以左室肥厚為主；風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全多有風(fēng)濕熱史，雜音更粗糙；缺血性心肌病多有冠心病病史及心肌缺血證據(jù)。2.急性左心衰竭患者急救時(shí)，下列藥物中應(yīng)避免使用的是：A.呋塞米B.嗎啡C.去乙酰毛花苷D.β受體阻滯劑答案：D解析：β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重急性左心衰的低心輸出量狀態(tài)，急性期禁用。呋塞米（利尿減輕容量負(fù)荷）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、降低氧耗）、去乙酰毛花苷（增強(qiáng)心肌收縮力）均為急性左心衰的常規(guī)治療藥物。3.患者女性，52歲，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率380次/分，RR間期絕對(duì)不等，心室率140次/分。首選的控制心室率藥物是：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.地高辛D.美托洛爾答案：D解析：房顫急性期控制心室率首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），可快速降低心室率。地高辛起效較慢，適用于合并心衰或靜息狀態(tài)患者；胺碘酮、普羅帕酮主要用于轉(zhuǎn)復(fù)竇律。4.診斷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.典型胸痛癥狀B.心電圖ST段弓背向上抬高C.肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)升高D.冠狀動(dòng)脈造影顯示閉塞答案：C解析：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）的動(dòng)態(tài)升高是診斷心肌梗死的核心標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀、心電圖可確診。冠狀動(dòng)脈造影是確診冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但并非診斷心肌梗死的必需條件。5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年《中國高血壓防治指南》推薦，高血壓合并糖尿病、慢性腎病等高危患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，以減少靶器官損害。6.患者男性，35歲，活動(dòng)后胸痛2周，含服硝酸甘油不緩解。查體：心尖部可聞及收縮中晚期喀喇音。最可能的診斷是：A.心絞痛B.二尖瓣脫垂C.肥厚型心肌病D.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：二尖瓣脫垂典型體征為收縮中晚期喀喇音伴收縮期雜音，胸痛常與活動(dòng)無關(guān)，硝酸甘油可能加重癥狀（降低前負(fù)荷使脫垂更明顯）。心絞痛含服硝酸甘油可緩解；肥厚型心肌病多有胸骨左緣收縮期雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄雜音位于胸骨右緣第2肋間。7.心包壓塞的典型體征不包括：A.奇脈B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.脈壓增大答案：D解析：心包壓塞時(shí)，由于心包腔內(nèi)壓力升高，限制心室充盈，導(dǎo)致心輸出量減少，表現(xiàn)為頸靜脈怒張（Kussmaul征陽性）、心音遙遠(yuǎn)、奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降＞10mmHg），脈壓通常減?。ㄊ湛s壓下降，舒張壓變化不大）。8.患者男性，70歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛4小時(shí)，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。入院后查肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B解析：STEMI患者若發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、有條件行PCI，應(yīng)優(yōu)先選擇急診PCI（門球時(shí)間＜90分鐘），其再通率及預(yù)后優(yōu)于靜脈溶栓（尤其對(duì)于＞75歲、有出血風(fēng)險(xiǎn)者）。9.擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的最主要鑒別點(diǎn)是：A.左室射血分?jǐn)?shù)B.冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果C.心肌酶譜D.心電圖Q波答案：B解析：缺血性心肌病由冠脈狹窄/閉塞導(dǎo)致心肌長期缺血，冠狀動(dòng)脈造影可見至少1支主要冠脈狹窄＞50%；擴(kuò)張型心肌病冠脈多無顯著狹窄，以此可鑒別。10.房顫患者抗凝治療的CHADS?-VASc評(píng)分中，不包括的危險(xiǎn)因素是：A.年齡≥75歲B.糖尿病C.心力衰竭D.吸煙答案：D解析：CHADS?-VASc評(píng)分包括：充血性心衰（1分）、高血壓（1分）、年齡≥75歲（2分）、糖尿?。?分）、卒中/TIA（2分）、血管疾?。?分）、年齡65-74歲（1分）、女性（1分）。吸煙未納入評(píng)分。11.患者女性，60歲，高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右。近期出現(xiàn)雙下肢水腫，無其他不適。最合理的調(diào)整方案是：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.換用纈沙坦80mgqdC.加用美托洛爾25mgbidD.增加氨氯地平至10mgqd答案：A解析：鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）常見副作用為下肢水腫，聯(lián)用小劑量利尿劑（氫氯噻嗪）可減輕水腫并增強(qiáng)降壓效果。換用ARB（纈沙坦）或增加CCB劑量可能加重水腫；β受體阻滯劑（美托洛爾）適用于合并心率快或冠心病患者。12.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.胸痛持續(xù)時(shí)間B.心電圖ST段壓低C.肌鈣蛋白升高D.冠脈狹窄程度答案：C解析：NSTEMI與不穩(wěn)定型心絞痛的核心區(qū)別是心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）是否升高，前者升高提示心肌細(xì)胞壞死，后者正常或輕微升高（未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。13.患者男性，45歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)。立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.胸外按壓+電除顫C.人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：室顫導(dǎo)致心搏驟停時(shí)，最有效的治療是立即電除顫（雙向波120-200J），同時(shí)進(jìn)行胸外按壓（C-A-B流程）。藥物（胺碘酮、腎上腺素）為輔助治療。14.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的藥物是：A.美托洛爾B.地爾硫?C.硝酸甘油D.螺內(nèi)酯答案：C解析：硝酸甘油可降低前負(fù)荷，減少左室充盈，加重流出道梗阻，導(dǎo)致暈厥甚至猝死，故禁用。β受體阻滯劑（美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫?）可減輕流出道梗阻；螺內(nèi)酯用于抗重構(gòu)。15.患者男性，55歲，慢性心力衰竭病史3年，規(guī)律服用呋塞米、培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，PR間期延長。最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.培哚普利副作用答案：B解析：患者長期使用利尿劑（呋塞米）易導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）及心律失常（室早、傳導(dǎo)阻滯）。洋地黃中毒多有黃視、綠視，心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯+室早二聯(lián)律；培哚普利副作用為干咳、高鉀。16.主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是：A.胸骨后壓榨性疼痛B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛C.活動(dòng)后呼吸困難D.陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：B解析：主動(dòng)脈夾層特征性表現(xiàn)為突發(fā)胸背部（可向腰背部放射）撕裂樣劇痛，疼痛程度與體征不平行（血壓可升高）。17.患者女性，30歲，發(fā)熱、胸痛3天，深呼吸時(shí)加重。查體：心前區(qū)可聞及心包摩擦音。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.病毒性心肌炎D.肺栓塞答案：A解析：急性心包炎典型表現(xiàn)為胸痛（與呼吸、體位相關(guān)）、心包摩擦音，心電圖ST段弓背向下抬高（與心梗ST段弓背向上抬高鑒別）。18.心源性休克最關(guān)鍵的治療是：A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正心衰D.病因治療（如再灌注）答案：D解析：心源性休克的根本原因是心肌泵功能衰竭（如大面積心梗），快速恢復(fù)心肌灌注（PCI或溶栓）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，其他治療（補(bǔ)液、升壓藥）為支持措施。19.患者男性，65歲，慢性房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。1小時(shí)前突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不清。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：房顫患者左心耳易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞（缺血性卒中），表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損（如肢體無力、言語障礙），癥狀持續(xù)＞24小時(shí)（TIA癥狀＜24小時(shí)）。20.右心衰竭最典型的體征是：A.雙肺濕啰音B.肝頸靜脈回流征陽性C.心尖部舒張期奔馬律D.交替脈答案：B解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽性（壓迫肝臟后頸靜脈充盈更明顯）是右心衰的特異性體征。雙肺濕啰音為左心衰表現(xiàn)；奔馬律、交替脈見于左室收縮功能不全。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)有：A.黃視、綠視B.頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律C.竇性心動(dòng)過緩D.惡心、嘔吐答案：ABCD解析：洋地黃中毒包括心臟毒性（各種心律失常，如室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)精神癥狀（黃視、綠視）。2.不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層因素包括：A.靜息時(shí)胸痛＞20分鐘B.肌鈣蛋白升高C.ST段壓低＞1mmD.糖尿病病史答案：ABCD解析：危險(xiǎn)分層依據(jù)包括癥狀（靜息痛持續(xù)時(shí)間）、心電圖（ST段改變）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）及合并癥（糖尿病、心衰）。3.心包壓塞的緊急處理措施包括：A.心包穿刺引流B.快速補(bǔ)液C.應(yīng)用血管升壓藥D.靜脈注射呋塞米答案：ABC解析：心包壓塞需立即心包穿刺引流緩解壓力；快速補(bǔ)液可增加心室充盈，維持心輸出量；血管升壓藥（如去甲腎上腺素）提升血壓。呋塞米（利尿）會(huì)減少血容量，加重低心輸出量，禁用。4.β受體阻滯劑的禁忌癥包括：A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.急性左心衰竭（急性期）D.竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）答案：ABCD解析：β受體阻滯劑抑制β?受體可誘發(fā)哮喘；抑制房室傳導(dǎo)加重傳導(dǎo)阻滯；負(fù)性肌力作用加重急性心衰；降低心率加重心動(dòng)過緩。5.主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.急腹癥（如胰腺炎）D.張力性氣胸答案：ABCD解析：主動(dòng)脈夾層疼痛可放射至腹部（類似急腹癥）、背部（類似心梗），或因累及主動(dòng)脈分支導(dǎo)致腦或肢體缺血（類似卒中），需與肺栓塞（胸痛+呼吸困難）、張力性氣胸（突發(fā)胸痛+呼吸困難+呼吸音消失）鑒別。6.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則是：A.從小劑量開始B.逐漸遞增至目標(biāo)劑量C.急性心衰發(fā)作時(shí)停用D.長期維持答案：ABD解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾25mgbid→目標(biāo)劑量200mgbid），逐漸遞增，避免突然停藥（反跳現(xiàn)象），即使心衰穩(wěn)定后仍需長期維持。急性心衰發(fā)作時(shí)可暫時(shí)減量而非停用。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD解析：心梗并發(fā)癥包括：機(jī)械并發(fā)癥（乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、心臟破裂）、室壁瘤、心律失常、心衰、心源性休克、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎）。8.高血壓危象的治療原則包括：A.快速降低血壓至正常范圍B.優(yōu)先靜脈給藥C.避免血壓下降過快（2小時(shí)內(nèi)降25%）D.針對(duì)靶器官損害處理答案：BCD解析：高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓（2小時(shí)內(nèi)降至安全范圍，一般不超過原血壓的25%），避免腦、腎灌注不足；首選靜脈藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）；同時(shí)處理靶器官損害（如腦水腫用甘露醇）。9.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)包括：A.充血性心力衰竭B.心律失常C.血栓栓塞D.胸痛（非缺血性）答案：ABCD解析：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大、收縮功能障礙為核心，表現(xiàn)為心衰（左心+右心）、各種心律失常（室速、房顫等）、附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞（腦、腎等），部分患者因心腔擴(kuò)大牽拉心包可出現(xiàn)胸痛。10.二尖瓣狹窄的典型體征包括：A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.開瓣音C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?＞A?）D.GrahamSteell雜音答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄典型體征：心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（左側(cè)臥位明顯）；二尖瓣彈性好時(shí)聞及開瓣音；肺淤血導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，P?亢進(jìn)；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的GrahamSteell雜音（胸骨左緣2-3肋間舒張期雜音）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（入院時(shí)）0.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？4.首選的治療措施是什么？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；②心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白升高（雖未達(dá)峰值，但動(dòng)態(tài)升高趨勢(shì)）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌損傷標(biāo)志物升高）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，兩側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ）。3.進(jìn)一步檢查：①心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（2小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白、CK-MB）；②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)；③心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；④冠狀動(dòng)脈造影（明確病變血管）。4.首選治療：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目標(biāo)門球時(shí)間＜90分鐘。術(shù)前立即給予負(fù)荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，皮下注射低分子肝素抗凝。案例2患者女性，48歲，因“活動(dòng)后氣短伴雙下肢水腫2個(gè)月”就診。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)爬2層樓即感氣短，休息后緩解，逐漸加重至平地行走100米即需休息，伴雙下肢水腫