2025年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》基礎(chǔ)題及答案一、選擇題1.下列哪項屬于既往史的內(nèi)容A.發(fā)病時間B.預(yù)防接種史C.血吸蟲疫水接觸史D.病因與誘因E.工業(yè)毒物接觸史答案：B解析：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。發(fā)病時間、病因與誘因?qū)儆诂F(xiàn)病史內(nèi)容；血吸蟲疫水接觸史、工業(yè)毒物接觸史屬于個人史內(nèi)容。2.下列關(guān)于熱型的描述，錯誤的是A.稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃B.弛張熱體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時一般仍高于正常水平C.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)D.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次E.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等答案：D解析：波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。但題干描述不準(zhǔn)確，波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，體溫波動幅度多在1℃以內(nèi)。3.下列哪種疾病可出現(xiàn)咯血伴膿痰A(chǔ).支氣管擴(kuò)張癥B.肺癌C.肺結(jié)核D.二尖瓣狹窄E.肺梗死答案：A解析：支氣管擴(kuò)張癥患者常有慢性咳嗽、大量膿痰，部分患者可出現(xiàn)咯血，咯血量可多可少。肺癌多為痰中帶血或少量咯血；肺結(jié)核多為少量咯血或痰中帶血；二尖瓣狹窄咯血多為粉紅色泡沫樣痰；肺梗死咯血多為暗紅色血痰。4.下列哪種疾病可引起肝細(xì)胞性黃疸A.蠶豆病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石E.中毒性肝炎答案：E解析：肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高。中毒性肝炎可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起肝細(xì)胞性黃疸。蠶豆病屬于溶血性黃疸；原發(fā)性膽汁性肝硬化、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、膽總管結(jié)石屬于阻塞性黃疸。5.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸A.糖尿病酮癥酸中毒B.巴比妥類藥物中毒C.顱內(nèi)壓增高D.癔癥E.胸膜炎答案：A解析：庫斯莫爾呼吸是指嚴(yán)重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾聲。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，可刺激呼吸中樞，引起庫斯莫爾呼吸。巴比妥類藥物中毒可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸淺慢；顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致呼吸減慢；癔癥可出現(xiàn)呼吸急促，但呼吸頻率和深度不規(guī)則；胸膜炎可出現(xiàn)胸痛、呼吸淺快。6.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.動脈導(dǎo)管未閉C.大量心包積液D.肥厚型梗阻性心肌病E.高血壓性心臟病答案：C解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液時，心臟舒張受限，吸氣時體靜脈回流增多，但由于心包內(nèi)壓力升高，限制了心室的舒張，使左心室搏血量減少，可出現(xiàn)奇脈。主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)水沖脈；肥厚型梗阻性心肌病可出現(xiàn)雙峰脈；高血壓性心臟病一般無特殊脈搏異常。7.下列哪種疾病可出現(xiàn)水沖脈A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：水沖脈是指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流、反流所致。主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈內(nèi)的血液反流至左心室，使動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈。二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)收縮期噴射性雜音；三尖瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；肺動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音。8.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝-頸靜脈反流征陽性A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎E.肝癌答案：A解析：肝-頸靜脈反流征陽性是指壓迫淤血腫大的肝臟時，頸靜脈充盈更加明顯，是右心衰竭的重要體征之一。右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，壓迫肝臟時，回心血量增加，但右心功能不全，不能將增加的回心血量充分排出，導(dǎo)致頸靜脈充盈更加明顯。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；肝硬化、急性肝炎、肝癌一般無肝-頸靜脈反流征陽性。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)A.麻痹性腸梗阻B.急性腹膜炎C.機(jī)械性腸梗阻D.老年性便秘E.低鉀血癥答案：C解析：腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音次數(shù)增多，且聲音響亮、高亢，甚至呈金屬音。機(jī)械性腸梗阻時，腸腔內(nèi)容物通過受阻，腸管蠕動增強(qiáng)，可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎、低鉀血癥可導(dǎo)致腸鳴音減弱或消失；老年性便秘可出現(xiàn)腸鳴音減弱。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B12缺乏癥E.脊髓空洞癥答案：C解析：杵狀指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。發(fā)紺型先天性心臟病時，由于長期缺氧，可導(dǎo)致指（趾）端毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，軟組織增生，出現(xiàn)杵狀指（趾）。缺鐵性貧血、維生素B12缺乏癥可出現(xiàn)匙狀甲；肢端肥大癥可出現(xiàn)肢端肥大；脊髓空洞癥可出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙。二、A2型題1.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音。應(yīng)首先考慮的是A.急性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管擴(kuò)張癥答案：B解析：患者高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、痰中帶血，右肺中部可聞及濕啰音，考慮為肺部感染性疾病，肺炎可能性大。急性支氣管炎一般無高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰為主，較少出現(xiàn)胸痛、痰中帶血；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽咳痰可持續(xù)較長時間，咯血常見；肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，一般無高熱、寒戰(zhàn)；支氣管擴(kuò)張癥常有慢性咳嗽、大量膿痰，咯血常見，肺部可聞及固定性濕啰音。2.患者，女，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。應(yīng)首先考慮的是A.急性心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心肌炎E.冠心病答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖有低電壓、T波低平，考慮為病毒感染后引起的心肌炎癥，病毒性心肌炎可能性大。急性心包炎常有胸痛、呼吸困難等癥狀，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向下抬高；擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭；風(fēng)濕性心肌炎常有風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等；冠心病多見于中老年人，有胸痛等典型癥狀，心電圖有ST-T改變。3.患者，男，45歲。因上腹部疼痛1天就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，脾未觸及，膽囊未觸及。血總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，ALT200U/L。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽石癥D.病毒性肝炎E.肝癌答案：D解析：患者上腹部疼痛，鞏膜黃染，血總膽紅素和直接膽紅素升高，ALT升高，考慮為肝細(xì)胞性黃疸。病毒性肝炎可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起肝細(xì)胞性黃疸，故最可能的診斷是病毒性肝炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高；膽石癥可引起膽絞痛、黃疸等，但一般ALT升高不明顯；肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦等癥狀，AFP升高。4.患者，女，35歲。反復(fù)上腹痛2年，近1周出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食可緩解。查體：上腹部輕壓痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.膽囊炎E.胰腺炎答案：B解析：患者反復(fù)上腹痛，有夜間痛，進(jìn)食可緩解，考慮為十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍的疼痛特點為疼痛-進(jìn)食-緩解，夜間痛常見。胃潰瘍的疼痛特點為進(jìn)食-疼痛-緩解；胃癌多有食欲不振、消瘦、黑便等癥狀；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性；胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高。5.患者，男，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來咳嗽加重，痰量增多，色黃，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺炎E.肺結(jié)核答案：A解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周咳嗽加重，痰量增多，色黃，伴發(fā)熱，考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急等；支氣管擴(kuò)張癥常有慢性咳嗽、大量膿痰，咯血常見；肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線片有肺部炎癥浸潤影；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽咳痰可持續(xù)較長時間，咯血常見。三、B1型題（1～2題共用備選答案）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱1.大葉性肺炎患者的熱型常為答案：A解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，典型的熱型為稽留熱，體溫持續(xù)于39～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。2.敗血癥患者的熱型常為答案：B解析：敗血癥是指病原菌侵入血流并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染。敗血癥患者的熱型常為弛張熱，體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時一般仍高于正常水平。（3～4題共用備選答案）A.咯血伴發(fā)熱B.咯血伴胸痛C.咯血伴嗆咳D.咯血伴膿痰E.咯血伴皮膚黏膜出血3.肺結(jié)核患者常出現(xiàn)的癥狀是答案：A解析：肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽咳痰可持續(xù)較長時間，咯血常見，可伴有發(fā)熱。4.支氣管擴(kuò)張癥患者常出現(xiàn)的癥狀是答案：D解析：支氣管擴(kuò)張癥患者常有慢性咳嗽、大量膿痰，部分患者可出現(xiàn)咯血，咯血量可多可少。（5～6題共用備選答案）A.肝-頸靜脈反流征陽性B.毛細(xì)血管搏動征陽性C.奇脈D.水沖脈E.交替脈5.右心衰竭患者可出現(xiàn)的體征是答案：A解析：右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，壓迫肝臟時，回心血量增加，但右心功能不全，不能將增加的回心血量充分排出，導(dǎo)致頸靜脈充盈更加明顯，出現(xiàn)肝-頸靜脈反流征陽性。6.主動脈瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)的體征是答案：D解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期主動脈內(nèi)的血液反流至左心室，使動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈。四、X型題1.下列哪些疾病可引起胸痛A.胸膜炎B.心絞痛C.氣胸D.帶狀皰疹E.食管癌答案：ABCDE解析：胸膜炎可引起胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或牽拉痛；心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛；氣胸可突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，隨后可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難；帶狀皰疹可沿神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的水皰，伴有劇烈的神經(jīng)痛；食管癌可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，部分患者可伴有胸骨后疼痛。2.下列哪些疾病可引起呼吸困難A.慢性阻塞性肺疾病B.心力衰竭C.貧血D.癔癥E.氣胸答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致氣流受限，引起呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血，引起呼吸困難，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸等；貧血時，血紅蛋白攜帶氧氣的能力下降，可導(dǎo)致組織缺氧，引起呼吸困難；癔癥患者可在精神因素的作用下出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、過度換氣等；氣胸可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，壓迫肺組織，引起呼吸困難。3.下列哪些疾病可引起水腫A.右心衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.營養(yǎng)不良E.甲狀腺功能減退癥答案：ABCDE解析：右心衰竭可導(dǎo)致體循環(huán)淤血，引起下肢水腫、肝大、腹水等；肝硬化可導(dǎo)致門靜脈高壓、低蛋白血癥等，引起腹水、下肢水腫等；腎病綜合征可導(dǎo)致大量蛋白尿，引起低蛋白血癥，導(dǎo)致水腫，水腫可從眼瞼、顏面開始，逐漸蔓延至全身；營養(yǎng)不良可導(dǎo)致低蛋白血癥，引起水腫；甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致黏液性水腫，表現(xiàn)為非凹陷性水腫。4.下列哪些疾病可引起腹痛A.消化性潰瘍B.膽囊炎C.腸梗阻D.闌尾炎E.心肌梗死答案：ABCDE解析：消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛具有周期性、節(jié)律性；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛