神經(jīng)系統(tǒng)正常人體結(jié)構(gòu)主講教師：楊蔭教學(xué)目標(biāo)熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的劃分與常用術(shù)語，神經(jīng)元的分類，反射弧的組成和概念1掌握脊髓的位置、外形主要結(jié)構(gòu)及脊髓的功能2了解脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)，脊髓灰質(zhì)的主要核團(tuán)脊髓主要上、下行纖維束的位置和機(jī)能3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脊髓橫切面上灰、白質(zhì)的配布及各部名稱4教學(xué)內(nèi)容1神經(jīng)系統(tǒng)概述脊髓2神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)腦脊髓周圍神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦脊髓一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分(一）腦大腦端腦間腦腦干中腦腦橋延髓小腦一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分(一）腦二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元按形態(tài)傳入（感覺）神經(jīng)元傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)元中間（聯(lián)絡(luò)）神經(jīng)元按功能和興奮傳導(dǎo)方向(一）神經(jīng)元分類二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成(一）神經(jīng)纖維1.有髓纖維神經(jīng)元長突起+神經(jīng)膜+髓鞘2.無髓纖維神經(jīng)元長突起+神經(jīng)膜三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語灰質(zhì)graymatter皮質(zhì)cortea神經(jīng)核nucleus神經(jīng)節(jié)ganglion三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語白質(zhì)whitematter髓質(zhì)medulla纖維束fasciculus神經(jīng)nerve三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語纖維束神經(jīng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語中樞部神經(jīng)元胞體集聚灰質(zhì)皮質(zhì)神經(jīng)核神經(jīng)纖維集聚白質(zhì)髓質(zhì)纖維束周圍部神經(jīng)元胞體集聚——神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維集聚——神經(jīng)四、神經(jīng)系統(tǒng)的研究和觀察方法脊髓神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓的位置和形態(tài)(一）位置成人脊髓全長約42～45cm，位于椎管內(nèi)；上端在平枕骨大孔處與腦的延髓相連；下端平第1腰椎體的下緣。新生兒脊髓下端可達(dá)第3腰椎下緣水平一、脊髓的位置和形態(tài)(二）脊髓的形態(tài)脊髓表面有六條縱行的溝或裂。前正中裂前外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝(二）脊髓的形態(tài)1.脊髓節(jié)段每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著脊髓的范圍即是一個(gè)脊髓節(jié)段。脊神經(jīng)共31對，所以脊髓相應(yīng)劃分為31個(gè)節(jié)段。包括頸髓8節(jié)（C1~8）胸髓12節(jié)（T1~12）腰髓5節(jié)（L1~5）骶髓5節(jié)（S1~5）尾髓1節(jié)（Co）(二）脊髓的形態(tài)1.脊髓節(jié)段前后略扁的圓柱狀，有兩個(gè)梭形的膨大，即頸膨大（C5～T1）連有分布到上肢的神經(jīng)；腰骶膨大（L2～S3）連有分布到下肢的神經(jīng)。(二）脊髓的形態(tài)1.脊髓節(jié)段脊髓腰骶膨大以下逐漸變細(xì)呈圓錐狀，稱脊髓圓錐；自脊髓圓錐末端延伸出一條細(xì)長絲，稱為終絲。脊髓圓錐終絲(二）脊髓的形態(tài)2.腰椎穿刺成人第1腰椎體以下無脊髓只有馬尾，因此臨床上常選擇第3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿剌，不致?lián)p傷脊髓。二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角（前柱）→前索后角（后柱）→后索側(cè)角（中間帶或側(cè)柱）→外側(cè)索中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一）灰質(zhì)后角（后柱）：主要由接受感覺的中間神經(jīng)元組成。后角的神經(jīng)元分四群核團(tuán)，即緣層、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核。緣層膠狀質(zhì)后角固有核胸核側(cè)角（側(cè)柱）：僅見于T1～L3的脊髓節(jié)段，由中、小型細(xì)胞組成，是交感神經(jīng)的低級中樞。在節(jié)段S2~4相當(dāng)于側(cè)角處為骶副交感核，是副交感神經(jīng)在脊髓的低級中樞。前角（前柱）：主要由軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為內(nèi)、外側(cè)兩群；內(nèi)側(cè)群見于脊髓全長，支配軀干??；外側(cè)群見于頸膨大及腰骶膨大，支配四肢肌。脊髓丘腦側(cè)束——傳導(dǎo)痛溫覺脊髓丘腦前束——傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺薄束T5以下楔束T4以上傳導(dǎo)意識性本體感覺和精細(xì)觸覺脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺(二）白質(zhì)1.上行纖維束(1）薄束和楔束(二）白質(zhì)位置：薄束在后索內(nèi)側(cè)，楔束在后索外側(cè)；行程：薄、楔束起于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞的中樞突，經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索直接上升構(gòu)成。薄束來自第5胸節(jié)以下的纖維；楔束來自第4胸節(jié)以上的纖維，上分別止于延髓的薄束核和楔束核；功能：薄束傳遞下半身、楔束傳遞上半身的肌、肌腱和關(guān)節(jié)的意識性本體感覺（位置覺，運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺）和皮膚的細(xì)觸覺（如辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）沖動(dòng)。楔束薄束楔束核薄束核(二）白質(zhì)(1）皮質(zhì)脊髓束(2）紅核脊髓束(3）前庭脊髓束(4）頂蓋脊髓束(二）白質(zhì)2.下行纖維束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束(1）皮質(zhì)脊髓束(二）白質(zhì)位置和行程：脊髓內(nèi)最大的下行束，其纖維起自大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回中、上部及中央旁小葉前部）經(jīng)內(nèi)囊和腦干下行，在延髓的錐體交叉處，大部分纖維交叉到脊髓對側(cè)的外側(cè)索下行形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分不交叉纖維在脊髓同側(cè)的前索下行叫皮質(zhì)脊髓前束；功能：控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束(二）白質(zhì)三、脊髓的功能和損傷表現(xiàn)(一）功能傳導(dǎo)功能：上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站反射功能三、脊髓的功能和損傷表現(xiàn)2.脊髓反射(1）牽張反射（包括深反射和肌張力反射）深反射（腱反射）：肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮2.脊髓反射(2）屈曲反射后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮脊神經(jīng)后根皮膚三、脊髓的功能和損傷表現(xiàn)(二）脊髓的功能和損傷表現(xiàn)脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周或數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，但離斷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。脊髓半橫斷：傷側(cè)平面以下位置覺、震動(dòng)覺和精細(xì)觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失。脊髓前角受損：主要傷及