學(xué)生住院報(bào)銷協(xié)議書甲方：[學(xué)校名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[學(xué)校地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方：[學(xué)生姓名]性別：[學(xué)生性別]身份證號碼：[身份證號碼]家庭地址：[家庭住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為甲方在校學(xué)生，因生病住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，需要進(jìn)行報(bào)銷事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方因[具體疾病名稱]于[住院日期]在[醫(yī)院名稱]住院治療，期間產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等，共計(jì)人民幣[X]元。乙方希望通過甲方按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定及政策進(jìn)行住院費(fèi)用的報(bào)銷。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提交的住院報(bào)銷申請及相關(guān)材料進(jìn)行審核，以確定是否符合學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷條件及范圍。根據(jù)審核結(jié)果，按照學(xué)校報(bào)銷政策確定報(bào)銷金額，并按照規(guī)定的流程和時(shí)間進(jìn)行報(bào)銷支付。2.義務(wù)向乙方提供明確的住院報(bào)銷政策說明，包括報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷所需材料、報(bào)銷流程等信息，確保乙方清楚了解相關(guān)規(guī)定。應(yīng)在學(xué)校官網(wǎng)或校內(nèi)顯著位置公布報(bào)銷政策，并及時(shí)更新。在收到乙方完整且符合要求的報(bào)銷申請材料后，應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)完成審核工作。對于審核通過的報(bào)銷申請，應(yīng)按照約定及時(shí)支付報(bào)銷款項(xiàng)。對乙方提交的報(bào)銷材料負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何無關(guān)第三方泄露乙方的個(gè)人信息及報(bào)銷相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷政策對其住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。在甲方審核過程中，有權(quán)對審核結(jié)果提出異議，并要求甲方進(jìn)行解釋和說明。2.義務(wù)按照甲方要求如實(shí)提供住院報(bào)銷所需的全部材料，包括但不限于醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等原件及復(fù)印件。所提供的材料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或虛報(bào)任何信息。在住院期間及報(bào)銷過程中，積極配合甲方及相關(guān)部門的工作，按照要求提供必要的協(xié)助和信息。如因乙方自身原因?qū)е聢?bào)銷申請延誤或無法通過審核，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。三、報(bào)銷流程1.乙方出院后，應(yīng)在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)整理好住院報(bào)銷所需材料，并提交至甲方指定的部門或地點(diǎn)。2.甲方收到乙方提交的報(bào)銷材料后，如材料不完整或不符合要求，應(yīng)在[通知時(shí)間]內(nèi)通知乙方補(bǔ)充或更正材料。3.甲方對乙方提交的材料進(jìn)行審核，審核期限為自收到完整材料之日起[審核期限]個(gè)工作日。審核內(nèi)容包括但不限于材料的真實(shí)性、報(bào)銷項(xiàng)目是否符合學(xué)校報(bào)銷政策、費(fèi)用是否合理等。4.若審核通過，甲方應(yīng)在審核通過后的[支付時(shí)間]個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶或發(fā)放至乙方校園卡賬戶。5.若審核不通過，甲方應(yīng)向乙方出具書面通知，說明審核不通過的原因及依據(jù)。乙方如有異議，可在收到通知后的[申訴期限]個(gè)工作日內(nèi)提出申訴，甲方應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果及時(shí)通知乙方。四、報(bào)銷范圍及比例1.報(bào)銷范圍符合國家及學(xué)校規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等。對于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍，但因病情需要且經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)的特殊藥品、診療項(xiàng)目等費(fèi)用，按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.報(bào)銷比例根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)行報(bào)銷政策，乙方本次住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為[X]%。具體報(bào)銷金額按照實(shí)際發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用乘以報(bào)銷比例計(jì)算。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式進(jìn)行報(bào)銷審核或支付報(bào)銷款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[規(guī)定天數(shù)]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已審核通過的報(bào)銷款項(xiàng)及相應(yīng)違約金。2.若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致乙方報(bào)銷申請未通過審核，且給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額包括乙方因未能及時(shí)報(bào)銷而額外支出的合理費(fèi)用、因病情延誤可能產(chǎn)生的損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假報(bào)銷材料，甲方有權(quán)拒絕報(bào)銷申請，并要求乙方返還已支付的報(bào)銷款項(xiàng)。同時(shí)，乙方應(yīng)按照虛假報(bào)銷金額的[X]倍向甲方支付違約金。如乙方的行為構(gòu)成欺詐或違反法律法規(guī)的，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求提交報(bào)銷材料，導(dǎo)致報(bào)銷申請延誤或無法通過審核，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方畢業(yè)離校之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效