臨床規(guī)培考試題及答案2025版1.（單選）患者，男，68歲，因“間斷胸痛2年，加重伴出汗3小時”就診。既往高血壓15年，吸煙40包年。查體：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO?96%，雙肺未聞及啰音，心尖部可聞及S?。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.4mV，伴T波高尖。肌鈣蛋白I0.08ng/mL（參考值<0.04）。下一步最優(yōu)先的處理是A.舌下含服硝酸甘油0.5mgB.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.靜脈推注美托洛爾5mgD.急診床旁超聲心動圖E.立即聯(lián)系導(dǎo)管室行直接PCI答案：E2.（單選）上述患者行直接PCI，術(shù)中見LAD近段完全閉塞，植入藥物支架1枚。術(shù)后4小時突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，頸靜脈怒張，心率120次/分，奇脈陽性。最可能的并發(fā)癥是A.急性支架內(nèi)血栓B.游離壁破裂伴心包填塞C.室間隔穿孔D.急性左心衰E.右心室梗死答案：B3.（單選）對上述心包填塞患者，最關(guān)鍵的處理是A.快速補(bǔ)液B.靜脈推注多巴胺C.立即心包穿刺D.急診外科修補(bǔ)E.靜脈推注呋塞米答案：C4.（單選）患者，女，34歲，孕32周，突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，D二聚體6.8mg/L。CTPA示右肺動脈主干充盈缺損。首選抗凝方案為A.低分子肝素（按體重調(diào)整，12小時一次）B.普通肝素靜脈泵入，維持APTT1.5～2.5倍C.直接口服利伐沙班15mgbidD.華法林重疊低分子肝素5天E.磺達(dá)肝癸鈉7.5mg每日一次皮下注射答案：A5.（單選）上述患者分娩后12小時突發(fā)陰道大量流血，估計失血1200mL，血壓85/55mmHg，HR125次/分。已予宮縮劑、輸血，仍持續(xù)出血。下一步應(yīng)A.立即行子宮動脈栓塞術(shù)B.靜脈推注氨甲環(huán)酸1gC.急診子宮切除D.宮腔填塞球囊E.啟動大量輸血方案并緊急介入/手術(shù)評估答案：E6.（單選）患者，男，55歲，肝硬化ChildPughB級，因嘔血1小時入院。胃鏡示食管靜脈曲張破裂活動性出血。以下藥物中，對降低門脈壓力最有效的是A.生長抑素250μg/h持續(xù)泵入B.奧美拉唑80mg靜推后8mg/h泵入C.特利加壓素2mgq4hD.普萘洛爾10mgtidE.去甲腎上腺素0.5μg/kg/min答案：C7.（單選）上述患者三腔二囊管壓迫止血成功，24小時后放氣觀察，再次出血。下一步標(biāo)準(zhǔn)治療是A.再次加壓壓迫B.急診TIPSC.內(nèi)鏡下套扎+組織膠注射D.外科斷流術(shù)E.繼續(xù)藥物保守治療答案：C8.（單選）患者，男，28歲，因“咳嗽、低熱2周，頭痛、視物模糊3天”就診。CD??32/μL，HIVRNA5.6×10?copies/mL。頭顱MRI示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化灶，T1低信號、T2高信號，伴彌散受限。腦脊液：WBC85/μL（單核90%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，墨汁染色陰性。最可能的病原體是A.新生隱球菌B.剛地弓形蟲C.結(jié)核分枝桿菌D.JC病毒E.梅毒螺旋體答案：B9.（單選）對上述患者，首選誘導(dǎo)治療為A.兩性霉素B+氟胞嘧啶B.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶+乙胺嘧啶+亞葉酸C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇D.更昔洛韋E.青霉素G2400萬U/d答案：B10.（單選）患者，女，45歲，因“關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑3個月”入院。實驗室：ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA450IU/mL，補(bǔ)體C?0.25g/L，C?0.05g/L，尿蛋白2.1g/24h，Cr110μmol/L。腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選A.甲潑尼龍0.5g/d沖擊3天后潑尼松0.8mg/kg/dB.潑尼松1mg/kg/d+羥氯喹C.潑尼松+環(huán)磷酰胺0.5～1g/m2每月一次×6D.潑尼松+霉酚酸酯2g/dE.潑尼松+利妥昔單抗1g第1、15天答案：C11.（單選）上述患者經(jīng)6個月誘導(dǎo)后尿蛋白降至0.4g/24h，Cr90μmol/L。維持治療推薦A.停用免疫抑制劑，僅羥氯喹B.環(huán)磷酰胺每3個月一次C.霉酚酸酯1.5g/dD.硫唑嘌呤2mg/kg/dE.利妥昔單抗每6個月一次答案：D12.（單選）患者，男，60歲，糖尿病腎?、跗冢S持性血液透析3年。近1個月出現(xiàn)雙手麻木、疼痛，夜間加重。神經(jīng)傳導(dǎo)示腕部正中神經(jīng)潛伏期延長。最可能的診斷是A.尿毒癥周圍神經(jīng)病B.糖尿病周圍神經(jīng)病C.透析相關(guān)β?MG淀粉樣變D.腕管綜合征E.頸神經(jīng)根病答案：D13.（單選）對上述患者，最有效的治療是A.加強(qiáng)透析充分性B.加用加巴噴丁C.腕管松解術(shù)D.甲鈷胺靜推E.調(diào)整血糖答案：C14.（單選）患者，男，50歲，因“皮膚黃染、瘙癢1個月”就診。TBil180μmol/L，DBil135μmol/L，ALP850U/L，GGT920U/L，CA199850U/mL。腹部MRI+MRCP示肝門部膽管截斷，上游膽管擴(kuò)張。最可能的診斷是A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.肝門部膽管癌（Klatskin瘤）D.胰頭癌E.藥物性膽汁淤積答案：C15.（單選）上述患者擬行手術(shù)治療，術(shù)前最需補(bǔ)充的檢查是A.肝動脈造影B.門靜脈CTV評估血管侵犯C.PETCTD.肝穿刺活檢E.ERCP+刷檢答案：B16.（單選）患者，男，35歲，因“反復(fù)血便1年，加重伴腹痛1周”入院。結(jié)腸鏡示直腸至脾曲多發(fā)淺潰瘍、充血水腫，活檢隱窩膿腫。腸外表現(xiàn)：口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑。最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，中度活動）C.腸結(jié)核D.缺血性結(jié)腸炎E.感染性結(jié)腸炎答案：B17.（單選）上述患者經(jīng)美沙拉嗪4g/d+潑尼松40mg/d治療4周，癥狀緩解，潑尼松減量至15mg時復(fù)發(fā)。下一步應(yīng)A.加用硫唑嘌呤2mg/kg/dB.升級生物制劑（英夫利西單抗）C.環(huán)孢素靜脈2mg/kg/dD.手術(shù)全結(jié)腸切除E.增加美沙拉嗪至6g/d答案：A18.（單選）患者，女，25歲，因“心悸、手抖、體重下降3個月”就診。FT?18pmol/L，F(xiàn)T?55pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L。甲狀腺超聲示彌漫性腫大，血供豐富。首選治療A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.131I5mCiD.甲狀腺次全切除E.普萘洛爾+觀察答案：A19.（單選）上述患者服藥2周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱38.5℃，粒細(xì)胞0.3×10?/L。正確處理是A.加用GCSF，繼續(xù)甲巰咪唑B.停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶C.停用抗甲狀腺藥，隔離保護(hù)，廣譜抗生素+GCSFD.加用糖皮質(zhì)激素E.立即131I治療答案：C20.（單選）患者，男，65歲，COPD20年，F(xiàn)EV?占預(yù)計值38%，mMRC3級。近1年急性加重3次，均住院。維持吸入治療最佳方案為A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICSE.口服茶堿答案：D21.（單選）患者，男，40歲，因“夜間打鼾、白天嗜睡”就診。BMI34kg/m2，頸圍45cm。PSG示AHI42次/分，最低SpO?78%。首選治療A.減肥+側(cè)臥B.口腔矯治器C.CPAP10cmH?OD.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.藥物促醒答案：C22.（單選）患者，女，30歲，因“頭痛、視力減退2個月”就診。MRI示鞍區(qū)3cm囊實性占位，T1高信號，T2低信號，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化。術(shù)后病理見膽固醇裂隙、含鐵血黃素沉積。最可能的診斷是A.垂體腺瘤B.顱咽管瘤C.Rathke裂囊腫D.腦膜瘤E.蛛網(wǎng)膜囊腫答案：B23.（單選）患者，男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2個月”就診。胃鏡示距門齒30～35cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢鱗癌。胸CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)2cm。首選治療A.直接手術(shù)B.同步放化療C.新輔助化療后手術(shù)D.放療后手術(shù)E.靶向治療答案：B24.（單選）患者，男，70歲，因“跌倒后右髖疼痛”就診。X線示右股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ。既往帕金森病。最佳治療A.皮牽引保守治療B.空心釘內(nèi)固定C.半髖關(guān)節(jié)置換D.全髖關(guān)節(jié)置換E.股骨近端髓內(nèi)釘答案：C25.（單選）患者，女，50歲，因“多尿、多飲2周”入院。血Na?150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg，禁水試驗后尿滲透壓195mOsm/kg，加壓素5U肌注后尿滲透壓升至450mOsm/kg。診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性多飲D.糖尿病E.高鈣血癥答案：A26.（單選）上述患者擬行去氨加壓素治療，鼻噴劑10μg睡前，夜間仍多尿。下一步調(diào)整A.加用氫氯噻嗪B.增加劑量至20μgC.改用口服0.2mgD.改用靜脈泵入E.限制飲水答案：C27.（單選）患者，男，45歲，因“腹脹、下肢水腫1個月”就診。腹水化驗：SAAG18g/L，總蛋白28g/L，WBC150/μL（中性60%），腹水ADA48U/L。最可能的病因A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.心衰E.胰源性腹水答案：B28.（單選）上述患者抗結(jié)核治療2周，腹水仍增加，出現(xiàn)腸梗阻。腹部CT示腹膜增厚、網(wǎng)膜餅樣改變。下一步A.加用糖皮質(zhì)激素B.腹腔鏡活檢C.更換抗結(jié)核藥D.靜脈營養(yǎng)支持E.剖腹探查答案：B29.（單選）患者，男，38歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天”就診。3周前野外露營。查體：四肢可見游走性紅斑，直徑8cm，中央蒼白。WBC4.5×10?/L，PLT120×10?/L。最可能的病原體A.伯氏疏螺旋體B.立克次體C.登革病毒D.鉤端螺旋體E.無形體答案：A30.（單選）上述患者首選口服抗生素A.多西環(huán)素100mgbid×14天B.阿莫西林500mgtid×7天C.頭孢曲松2g/dD.環(huán)丙沙星500mgbidE.青霉素V1gqid答案：A31.（單選）患者，女，28歲，因“停經(jīng)8周，下腹痛伴陰道流血”就診。超聲示宮腔空虛，右附件區(qū)2cm環(huán)狀回聲，血βhCG2800IU/L。診斷A.難免流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.黃體破裂E.先兆流產(chǎn)答案：B32.（單選）上述患者生命體征平穩(wěn)，無腹腔出血。下一步A.立即腹腔鏡手術(shù)B.MTX50mg/m2肌注C.期待治療D.米非司酮口服E.刮宮術(shù)答案：B33.（單選）患者，男，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”就診。NIHSS14，CT未見出血，ASPECTS8。既往房顫，未抗凝。血壓185/110mmHg。最適宜A.立即rtPA0.9mg/kgB.先降壓至<185/110mmHg再溶栓C.直接取栓D.阿司匹林300mgE.觀察24小時答案：B34.（單選）患者，女，32歲，因“怕熱、心悸、甲狀腺腫大”就診。TPOAb>1000IU/mL，甲狀腺細(xì)針穿刺示淋巴細(xì)胞浸潤。診斷A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.Graves病D.橋本甲狀腺炎（甲亢期）E.甲狀腺淋巴瘤答案：D35.（單選）上述患者心率110次/分，首選A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.潑尼松D.131IE.手術(shù)答案：B36.（單選）患者，男，50歲，因“黑便、乏力1周”就診。Hb72g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb。內(nèi)鏡下止血后，最適合長期抗栓策略（既往冠心病支架1年）A.單用阿司匹林B.單用氯吡格雷C.PPI+阿司匹林D.PPI+氯吡格雷E.停用所有抗血小板藥答案：D37.（單選）患者，男，65歲，因“咳嗽、低熱、體重下降”就診。胸部CT示右上葉空洞，壁厚，痰A(chǔ)FB陽性。開始HRZE治療2周后，痰仍陽性。下一步A.繼續(xù)原方案B.藥敏試驗C.加用莫西沙星D.手術(shù)E.支氣管鏡灌洗答案：B38.（單選）患者，女，24歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難”就診。D二聚體正常，心電圖SIQIIIITIII，CTPA陰性。血氣：PaO?75mmHg，PaCO?30mmHg，P(Aa)O?50mmHg。最可能A.肺栓塞（次段）B.肺炎C.氣胸D.焦慮過度通氣E.肺血管炎答案：A39.（單選）患者，男，55歲，因“腹脹、皮膚黃染”就診。腹水化驗：血性，CEA85ng/mL，細(xì)胞塊見腺癌細(xì)胞。最可能的原發(fā)灶A(yù).胃B.結(jié)腸C.胰腺D.卵巢E.肺答案：B40.（單選）患者，男，45歲，因“頭痛、視力缺損”就診。MRI示垂體大腺瘤3cm，壓迫視交叉。術(shù)后第3天出現(xiàn)尿量5L/d，尿比重1.002。診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.SIADHD.腦性鹽耗E.正常術(shù)后反應(yīng)答案：A41.（單選）患者，女，30歲，因“心悸、手抖、體重下降”就診。FT?12pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率2小時2%，24小時3%。診斷A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎（甲亢期）C.橋本甲亢D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.藥物性甲亢答案：B42.（單選）上述患者治療首選A.甲巰咪唑B.普萘洛爾+NSAIDC.131ID.手術(shù)E.糖皮質(zhì)激素答案：B43.（單選）患者，男，70歲，因“跌倒后左腕疼痛”就診。X線示Colles骨折，移位明顯。最佳麻醉A.全身麻醉B.腋路臂叢C.肌間溝臂叢D.局麻E.靜脈鎮(zhèn)靜答案：B44.（單選）患者，男，60歲，因“吞咽困難2個月”就診。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，活檢鱗癌。PETCT示隆突下淋巴結(jié)SUV5。首選治療A.直接手術(shù)B.同步放化療C.新輔助化療后手術(shù)D.放療E.靶向答案：C45.（單選）患者，男，50歲，因“突發(fā)劇烈胸痛，向后背放射”就診。CTA示升主動脈夾層，破口距竇部2cm，累及弓部。Stanford分型A.A型B.B型C.DeBakeyⅠD.DeBakeyⅡE.DeBakeyⅢ答案：A46.（單選）上述患者首選A.保守治療B.支架植入C.急診手術(shù)置換升主動脈D.控制血壓心率后擇期手術(shù)E.開窗術(shù)答案：C47.（單選）患者，女，35歲，因“月經(jīng)稀發(fā)、泌乳”就診。PRL150ng/mL，MRI示微腺瘤4mm。首選A.溴隱亭B.手術(shù)C.放療D.觀察E.伽馬刀答案：A48.（單選）患者，男，45歲，因“乏力、低鈉”就診。血Na?125mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓450mOsm/kg，尿Na?45mmol/L。最可能A.利尿劑B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.SIADHD.甲減E.心衰答案：C49.（單選）上述患者治療A.限水B.補(bǔ)鈉C.呋塞米D.地美環(huán)素E.托伐普坦答案：A50.（單選）患者，男，55歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難”就診。BNP850pg/mL，超聲示EF30%，左室擴(kuò)大。最可能A.射血分?jǐn)?shù)保留心衰B.射血分?jǐn)?shù)降低心衰C.右心衰D.肺心病E.高排心衰答案：B51.（單選）上述患者標(biāo)準(zhǔn)“金三角”不包括A.ACEIB.β受體阻滯劑C.醛固酮拮抗劑D.ARNIE.SGLT2抑制劑答案：D52.（單選）患者，女，30歲，因“關(guān)節(jié)痛、皮疹、蛋白尿”就診。ANA1:640，抗Sm陽性。診斷A.RAB.SLEC.SSD.MCTDE.皮肌炎答案：B