臨床護理決策試題及答案2025版1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1患者，男，68歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時”入院。頭顱CT未見出血征象，NIHSS評分14分。既往有房顫、高血壓病史，長期口服華法林，INR2.8。此時護士最優(yōu)先的臨床決策是A.立即建立雙靜脈通路，準備rtPA溶栓B.先行胃管置入防止誤吸C.通知介入室準備機械取栓D.復查凝血功能后決定是否溶栓答案：A1.2術后第1天，患者主訴切口劇痛，VAS評分9分。醫(yī)囑“嗎啡10mg皮下注射q6hprn”。護士評估后發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率8次/分、SpO?88%。首選護理決策為A.立即給予嗎啡10mgB.先喚醒患者，給予納洛酮0.4mg靜推C.調高氧流量至10L/min，繼續(xù)觀察D.報告醫(yī)生，準備ICU轉科答案：B1.3新生兒出生2小時，血糖1.8mmol/L，無吸吮反射。護士應A.立即喂10%葡萄糖水15mlB.建立靜脈通路，按4mg/kg/min輸注10%葡萄糖C.通知醫(yī)生后等待醫(yī)囑D.先進行母乳喂養(yǎng)觀察答案：B1.4患者女，56歲，乳腺癌術后第3天，胸腔引流管突然無波動，擠壓后仍無回血。護士首先應A.立即拔管B.囑患者咳嗽后再次觀察C.用20ml生理鹽水沖管D.報告醫(yī)生并準備床旁胸片答案：D1.5患者男，45歲，車禍致脾破裂，術中回收式自體輸血1200ml。術后2小時護士發(fā)現(xiàn)回收血袋內尿液樣液體快速增多，最可能提示A.溶血反應B.回收血袋破裂C.腹膜后尿液滲漏D.回收血回輸過快答案：C1.6患者女，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴張3cm。醫(yī)囑“硫酸鎂4g靜推負荷量”。護士在推注過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸<12次/分，膝腱反射消失，應立即A.停止推注，靜推10%葡萄糖酸鈣1gB.調慢速度繼續(xù)推注C.加大氧流量D.立即剖宮產準備答案：A1.7患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動脈血氣pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?55mmHg。醫(yī)囑無創(chuàng)正壓通氣。護士在戴面罩前最關鍵的評估是A.有無活動性上消化道出血B.有無大便失禁C.有無壓瘡風險D.有無義齒松動答案：A1.8患者女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期潑尼松治療。此次因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影。護士在采集痰標本前，應首先A.囑患者用清水漱口B.給予高滲鹽水霧化C.給予3%氯化鈉霧化D.先行口腔真菌拭子答案：A1.9患者男，55歲，急性心肌梗死行PCI后第1天，突發(fā)心動過緩42次/分，伴血壓75/40mmHg。護士立即A.靜推阿托品0.5mgB.立即電復律C.給予多巴胺200mg靜滴D.立即心肺復蘇答案：A1.10患者女，29歲，產后2小時，陰道流血量>500ml，子宮軟，輪廓不清。護士首選A.雙手按摩子宮B.立即宮腔填塞C.建立雙靜脈通路，備血D.舌下含服米索前列醇600μg答案：A1.11患者男，62歲，糖尿病足Wagner4級，行小腿截肢術后第5天，T39℃，傷口滲液惡臭。護士考慮最可能病原菌為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧菌混合感染D.白色念珠菌答案：C1.12患者女，26歲，急性淋巴細胞白血病，化療后第7天，ANC0.1×10?/L，T38.5℃，BP90/50mmHg。護士在留取血培養(yǎng)后，30分鐘內應完成A.萬古霉素+頭孢吡肟靜推B.亞胺培南西司他丁靜滴C.立即隔離至正壓病房D.給予對乙酰氨基酚退熱答案：B1.13患者男，50歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血。護士發(fā)現(xiàn)胃囊突然回縮，患者嘔血加重，應A.立即放氣拔管B.立即補充氣體至胃囊50mlC.立即報告醫(yī)生，準備內鏡下套扎D.立即給予生長抑素靜推答案：C1.14患者女，34歲，甲亢術后12小時，訴手足麻木，Chvostek征陽性。護士應A.立即靜推10%葡萄糖酸鈣10mlB.口服鈣片600mgC.給予鎮(zhèn)靜劑D.立即氣管切開準備答案：A1.15患者男，48歲，車禍致頸椎C5骨折，已行顱骨牽引。護士翻身時發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)心動過緩50次/分，BP160/90mmHg，大汗淋漓，考慮A.腦疝B.自主神經反射異常C.低血容量D.肺栓塞答案：B1.16患者女，40歲，卵巢癌術后第2天，腹腔引流管24h引流量>1000ml，淡黃色，淀粉酶>1000U/L。護士應警惕A.胰瘺B.膽瘺C.乳糜漏D.尿瘺答案：A1.17患者男，65歲，長期血液透析，今日透析30分鐘出現(xiàn)胸痛、背痛，ECG示ST段弓背向上抬高。護士首先A.立即停超濾，給予吸氧B.立即推注肝素C.立即回血下機D.立即舌下含服硝酸甘油答案：A1.18患者女，28歲，產后第3天，乳房脹痛，皮膚發(fā)紅，T38.9℃。護士指導首要措施為A.熱敷后按摩B.立即回奶C.抗生素靜滴D.停止哺乳答案：A1.19患者男，59歲，ARDS行俯臥位通氣。護士在翻身前最關鍵的評估是A.胃殘余量B.動脈導管位置C.眼眶壓傷風險D.氣管導管刻度答案：D1.20患者女，17歲，神經性厭食，BMI14kg/m2，血K?2.3mmol/L。護士在夜間巡視時發(fā)現(xiàn)T波低平、U波明顯，首先A.立即口服氯化鉀緩釋片B.立即建立靜脈通路，微泵氯化鉀20mmol/hC.立即心電監(jiān)護并報告醫(yī)生D.立即給予葡萄糖酸鈣答案：C1.21患者男，72歲，帕金森病晚期，吞咽困難。護士在喂食時突然出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，首先A.立即叩背B.立即Heimlich手法C.立即負壓吸引口咽D.立即氣管插管答案：C1.22患者女，31歲，宮外孕破裂，腹腔內出血約2000ml，BP70/40mmHg。護士在建立雙靜脈通路后，應優(yōu)先選擇A.晶體液快速輸注B.膠體液500mlC.立即輸血交叉D.立即給予多巴胺答案：A1.23患者男，38歲，高處墜落致骨盆骨折，已行外固定。術后第1天，護士發(fā)現(xiàn)其右下肢足背動脈搏動消失，皮溫低，應首先A.立即松解外固定架B.立即報告醫(yī)生，準備血管探查C.立即抬高患肢D.立即給予低分子肝素答案：B1.24患者女，25歲，急性哮喘發(fā)作，RR35次/分，SpO?89%。醫(yī)囑霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨。護士在霧化過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸更費力，首先A.立即停止霧化，給予激素靜推B.立即改用儲霧罐C.立即調高氧流量D.立即準備無創(chuàng)通氣答案：B1.25患者男，55歲，肝移植術后第7天，T38.8℃，TBil180μmol/L，穿刺口膽汁量減少。護士應警惕A.急性排斥反應B.膽道狹窄C.門靜脈血栓D.肝動脈血栓答案：D1.26患者女，30歲，系統(tǒng)性硬化癥，突發(fā)劇烈頭痛，BP220/130mmHg。護士立即A.舌下含服硝苯地平10mgB.建立靜脈通路，烏拉地爾微泵C.立即口服卡托普利D.立即甘露醇靜推答案：B1.27患者男，46歲，重癥胰腺炎，已行鼻空腸管喂養(yǎng)。今日胃殘余量800ml，護士應A.立即暫停喂養(yǎng)，胃腸減壓B.減慢速度繼續(xù)C.改為經胃管喂養(yǎng)D.立即給予促動力藥答案：A1.28患者女，63歲，阿爾茨海默病晚期，長期臥床。護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈深紫色，指壓不褪色，考慮A.Ⅰ期壓瘡B.Ⅱ期壓瘡C.深部組織損傷D.皮膚撕裂傷答案：C1.29患者男，40歲，電擊傷后心跳驟停，心肺復蘇成功。護士在評估中發(fā)現(xiàn)尿液呈醬油色，應首先A.立即堿化尿液B.立即給予甘露醇C.立即補液至尿量>100ml/hD.立即血透準備答案：C1.30患者女，36歲，雙相情感障礙，口服碳酸鋰0.75gbid。今日出現(xiàn)震顫、肌束顫動，血鋰1.8mmol/L。護士應A.立即停藥，補液促排B.立即給予地西泮C.立即減量繼續(xù)D.立即血透答案：A2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1患者男，58歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO?75mmHg，醫(yī)囑無創(chuàng)通氣。護士評估禁忌證包括A.血流動力學不穩(wěn)定B.面部創(chuàng)傷C.頻繁嘔吐D.氣道分泌物多且無力咳出E.患者拒絕答案：ABCDE2.2患者女，41歲，乳腺癌術后行PICC化療。護士健康教育要點包括A.置管側避免測血壓B.每日置管側握拳鍛煉C.出現(xiàn)置管側紅腫疼痛立即就診D.可游泳但避免盆浴E.每周更換正壓接頭答案：ABCE2.3患者男，65歲，糖尿病足截肢術后，出現(xiàn)幻肢痛。護士可采取的非藥物措施有A.鏡像療法B.針灸C.經皮電神經刺激D.認知行為療法E.冰敷殘端答案：ABCD2.4患者女，29歲，產后出血，已行BLynch縫合。護士在術后觀察中需重點監(jiān)測A.子宮底高度B.陰道流血量C.生命體征D.尿量E.凝血功能答案：ABCDE2.5患者男，52歲，MOSF，已行CRRT。護士預防濾器凝血的措施包括A.預沖時排盡空氣B.適當降低血流速C.給予肝素預沖D.置換液前稀釋E.維持濾器TMP<250mmHg答案：ACDE2.6患者女，35歲，急性白血病，粒缺期。護士對其家屬的管理正確的是A.限制探視人數(shù)B.進入病房需手消毒C.可帶鮮花但需去花粉D.禁止帶新鮮水果E.家屬有呼吸道感染需戴口罩答案：ABDE2.7患者男，48歲，肝破裂術后，腹腔引流管接負壓球。護士發(fā)現(xiàn)負壓球持續(xù)無波動，可能原因有A.管道扭曲B.負壓球破裂C.側孔貼壁D.血塊堵塞E.患者體位改變答案：ABCD2.8患者女，67歲，股骨頸骨折行半髖置換。護士預防脫位的措施包括A.患肢外展中立位B.翻身時雙膝間夾枕C.禁止患肢內收過中線D.坐起時屈髖<90°E.術后第1天可下床答案：ABCD2.9患者男，55歲，急性冠脈綜合征，已行支架植入。護士給予雙抗健康教育，正確的是A.觀察牙齦出血B.避免劇烈運動C.出現(xiàn)黑便立即就診D.不可擅自停藥E.可間隔漏服1次答案：ABCD2.10患者女，32歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)已止痙。護士在后續(xù)觀察中需重點注意A.氣道通暢B.瞳孔變化C.肢體活動D.尿量E.血糖水平答案：ABCE3.共用題干單選題（每題2分，共30分）【題干】患者男，69歲，體重90kg，身高170cm，BMI31kg/m2。因“睡眠打鼾10年，日間嗜睡”入院。多導睡眠監(jiān)測示AHI45次/分，最低SpO?68%。醫(yī)囑夜間持續(xù)正壓通氣（CPAP）壓力12cmH?O。3.1護士首次調試CPAP時，應選擇的起始壓力為A.4cmH?OB.6cmH?OC.8cmH?OD.12cmH?O答案：B3.2患者訴面罩漏氣致眼部不適，護士首先應A.更換鼻枕B.調整頭帶松緊C.降低壓力D.加用濕化器答案：B3.3患者使用CPAP第3天，仍日間嗜睡，護士評估發(fā)現(xiàn)其夜間平均使用4小時，依從性差。此時最合適的干預是A.改為自動調壓模式B.給予莫達非尼口服C.加強健康教育，分段適應D.建議手術答案：C【題干】患者女，24歲，未婚，因“反復低熱、盜汗、體重下降2個月”入院。胸部CT示縱隔淋巴結腫大，PPD強陽性，痰涂片抗酸染色陽性，診斷為肺結核。3.4護士對其住院隔離措施正確的是A.單獨負壓病房B.醫(yī)護人員戴N95C.患者外出檢查戴外科口罩D.隔離至痰涂片陰轉E.限制探視兒童答案：ABCDE3.5患者擔心傳染給男友，護士給予的健康指導不包括A.男友需篩查胸片B.男友若PPD陰性可不予干預C.患者咳嗽時掩口鼻D.患者餐具單獨使用E.規(guī)律服藥2周后傳染性明顯下降答案：B【題干】患者男，34歲，因“車禍致胸腹聯(lián)合傷”急診手術，術后入ICU。第3天出現(xiàn)少尿，血肌酐升至280μmol/L，診斷為急性腎損傷（AKI）KDIGO2級。3.6護士記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)入量4200ml，出量800ml，此時應A.立即給予呋塞米靜推B.限制今日液體至2000mlC.報告醫(yī)生，調整利尿策略D.繼續(xù)觀察答案：C3.7患者今日需行CRRT，護士預沖管路時，肝素鈉劑量正確的是A.12500U/500ml生理鹽水B.25000U/1000ml生理鹽水C.12500U/1000ml生理鹽水D.5000U/500ml生理鹽水答案：A3.8CRRT運行2小時后，護士發(fā)現(xiàn)濾器Ⅲ級凝血，此時應A.立即更換濾器B.加大肝素劑量C.降低血流速D.給予生理鹽水沖管答案：A【題干】患者女，60歲，因“突發(fā)失語、右側肢體無力”入院，MRI示左側大腦中動脈梗死，發(fā)病4.5小時內給予rtPA靜脈溶栓。3.9溶栓開始30分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)患者牙齦出血，此時應A.立即停藥，查凝血B.局部壓迫止血，繼續(xù)泵入C.立即給予魚精蛋白D.立即備血答案：B3.10溶栓后24小時，護士為其行留置導尿，操作前必須確認A.血壓<180/105mmHgB.血小板>100×10?/LC.已復查頭顱CT無出血D.患者意識清楚答案：C4.案例分析題（每題10分，共20分）4.1患者男，77歲，COPD、肺心病30年，因“咳嗽、黃痰、雙下肢水腫加重”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?86%，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。動脈血氣：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??35mmol/L。醫(yī)囑：無創(chuàng)正壓通氣，抗感染，利尿，化痰，低流量吸氧。問題：（1）依據(jù)血氣結果，判斷患者酸堿失衡類型并說明理由。（3分）（2）列出護士無創(chuàng)通氣期間的3項核心觀察指標及目標值。（3分）（3）患者夜間躁動，試圖自行摘面罩，護士如何運用“共享決策”理念進行干預？（4分）答案：（1）慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。PaCO?升高提示呼酸，HCO??代償性升高但超過代償預計公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?=0.35×25=8.75，預計HCO??=24+8.75=32.75），實測35>32.75，提示合并代堿。（2）①SpO?：目標88–92%；②呼吸頻率：目標<24次/分；③漏氣量：<40L/min。（3）護士首先評估躁動原因（面罩不適、恐懼、腹脹等），使用“Teachback”技巧向患者解釋無創(chuàng)通氣的必要性；提供可選擇的舒適措施（調