會計實操文庫4/4文書模板-養(yǎng)老院入院告知書（適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老人時）養(yǎng)老院入院告知書尊敬的【老人姓名】及家屬/監(jiān)護(hù)人【家屬姓名】：感謝您選擇【養(yǎng)老院名稱】（以下簡稱“本院”）提供養(yǎng)老服務(wù)。為保障老人在院期間的生活、健康及安全，明確雙方權(quán)利義務(wù)，現(xiàn)將相關(guān)事項告知如下：一、入院基本要求老人需提供真實有效的身份證、戶口本復(fù)印件，家屬/監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）；需提交近期（3個月內(nèi)）二級以上醫(yī)院出具的體檢報告（含血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、傳染病篩查等項目），確保無傳染性疾病、嚴(yán)重精神疾病或其他不適宜集體居住的疾?。焕先思凹覍傩枞鐚嵏嬷先说慕】禒顩r、既往病史、用藥情況、生活習(xí)慣及特殊需求（如飲食禁忌、過敏史等），不得隱瞞。二、服務(wù)內(nèi)容與收費標(biāo)準(zhǔn)本院為老人提供【自理/半自理/非自理】型養(yǎng)老服務(wù)，具體包括：【飲食照料、起居照料、衛(wèi)生清潔、醫(yī)療協(xié)助、文化娛樂等，可根據(jù)實際服務(wù)列明】；收費標(biāo)準(zhǔn)：每月費用共計【】元（大寫：【】），包含【床位費、伙食費、護(hù)理費、水電費等】，繳費方式為【月付/季付】，繳費截止日為每月【】日前；如老人因健康狀況變化需調(diào)整服務(wù)等級或增加特殊服務(wù)（如24小時陪護(hù)、康復(fù)治療等），費用將相應(yīng)調(diào)整，具體以雙方協(xié)商確認(rèn)的《服務(wù)變更協(xié)議》為準(zhǔn)。三、權(quán)利與義務(wù)老人及家屬有權(quán)要求本院提供符合約定標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)，有權(quán)對服務(wù)質(zhì)量提出意見和建議；老人及家屬需遵守本院的規(guī)章制度（如作息時間、安全管理規(guī)定等），配合工作人員開展服務(wù)工作，不得干擾其他老人的正常生活；老人在院期間如發(fā)生突發(fā)疾病、意外受傷等情況，本院將第一時間采取救助措施并通知家屬，產(chǎn)生的醫(yī)療費用由家屬承擔(dān)（如已購買相關(guān)保險，按保險條款理賠）；家屬需定期探望老人，關(guān)心老人的身心健康，如需委托本院辦理相關(guān)事務(wù)（如代領(lǐng)藥品、代辦手續(xù)等），需出具書面授權(quán)委托書。四、退院相關(guān)如老人需退院，家屬需提前【15】天書面通知本院，辦理退院手續(xù)時需結(jié)清所有費用；因老人健康狀況不適宜繼續(xù)在院居?。ㄈ绱_診傳染性疾病、嚴(yán)重危及他人安全的精神疾病等），本院有權(quán)書面通知家屬辦理退院手續(xù)，家屬需配合在【7】日內(nèi)完成交接；退院時，老人的個人物品由家屬自行清點帶回，本院不承擔(dān)保管責(zé)任。五、其他事項本院不承擔(dān)因老人自身疾病、故意行為或不可抗力導(dǎo)致的人身損害、財產(chǎn)損失責(zé)任；本告知書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，未盡事宜由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可向【養(yǎng)老院所在地】人民法院提起訴訟。告知方（養(yǎng)老院）：

【養(yǎng)老院名稱】（蓋章）法定代表人/授權(quán)代表：__________日期：______年____月____日接收方（老人/家屬）：老人簽字：_______