2025年呼吸內(nèi)科支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對策略模擬考試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘患者典型的癥狀發(fā)作時間多集中于：A.晨起空腹時B.午后24點C.夜間或凌晨D.餐后1小時內(nèi)答案：C解析：哮喘發(fā)作具有晝夜節(jié)律性，因夜間迷走神經(jīng)張力增高、氣道反應(yīng)性增強，多數(shù)患者癥狀在夜間或凌晨加重。2.下列哪項體征最能提示哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度？A.雙肺散在哮鳴音B.三凹征伴心率＞120次/分C.呼氣相延長D.偶可聞及濕啰音答案：B解析：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示嚴(yán)重氣道阻塞；心率＞120次/分是重度發(fā)作的指標(biāo)之一，而散在哮鳴音或呼氣相延長多見于輕中度發(fā)作。3.評估哮喘患者氣道高反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是：A.肺功能支氣管激發(fā)試驗B.血清總IgE檢測C.胸部高分辨率CTD.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，是判斷氣道高反應(yīng)性的直接方法；FeNO反映嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，但不能直接評估反應(yīng)性。4.哮喘急性發(fā)作時，優(yōu)先選擇的緩解藥物是：A.口服潑尼松龍B.吸入長效β2受體激動劑（LABA）C.吸入短效β2受體激動劑（SABA）D.靜脈注射氨茶堿答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的首選緩解藥物，起效快（510分鐘），可迅速舒張支氣管平滑肌；LABA用于長期控制，不用于急救。5.咳嗽變異性哮喘的核心特征是：A.咳嗽伴大量膿痰B.咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘息C.胸部X線可見斑片狀陰影D.咳嗽與體位變化密切相關(guān)答案：B解析：咳嗽變異性哮喘以干咳為主要表現(xiàn)，無典型喘息，易被誤診為慢性支氣管炎；其他選項為感染或結(jié)構(gòu)性肺病特征。6.哮喘患者長期控制治療的首選藥物是：A.白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.茶堿緩釋片答案：B解析：ICS（如布地奈德）是目前最有效的控制氣道炎癥藥物，可降低氣道高反應(yīng)性，減少急性發(fā)作；其他藥物多作為輔助或替代治療。7.哮喘急性發(fā)作分度中，“不能完整sentences（單字吐詞）”屬于：A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：重度發(fā)作時患者說話困難，只能單字表達；危重度可出現(xiàn)意識改變、沉默肺（哮鳴音減弱或消失）。8.哮喘合并過敏性鼻炎的患者，需額外關(guān)注的治療措施是：A.增加ICS劑量B.口服抗組胺藥（如氯雷他定）C.靜脈使用抗生素D.進行脫敏治療答案：B解析：過敏性鼻炎與哮喘存在“同一氣道，同一疾病”關(guān)聯(lián)，控制鼻炎可減少哮喘觸發(fā)，抗組胺藥可緩解鼻黏膜炎癥；脫敏治療需評估過敏原后實施，非首選。9.哮喘患者肺功能檢查中，提示可逆性氣流受限的指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比＜80%B.支氣管舒張試驗后FEV1改善率≥12%且絕對值≥200mlC.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）升高答案：B解析：支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%且≥200ml）是診斷哮喘的關(guān)鍵指標(biāo)，提示氣流受限可逆；其他選項可見于COPD或肺氣腫。10.哮喘急性發(fā)作時，需立即轉(zhuǎn)診至ICU的情況是：A.經(jīng)SABA治療后癥狀緩解B.血氧飽和度（SpO2）≤90%（吸空氣）C.心率90次/分，呼吸22次/分D.肺功能FEV1占預(yù)計值60%答案：B解析：SpO2≤90%（吸空氣）提示嚴(yán)重低氧血癥，需緊急呼吸支持；危重度發(fā)作需ICU監(jiān)護。11.關(guān)于哮喘患者的自我管理，錯誤的是：A.記錄哮喘日記（癥狀、用藥、峰流速）B.急性發(fā)作時自行增加ICS劑量C.避免接觸已知過敏原（如塵螨、花粉）D.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：B解析：ICS是控制藥物，急性發(fā)作時應(yīng)優(yōu)先使用SABA，自行增加ICS劑量無法快速緩解癥狀，可能延誤治療。12.下列哪種情況最可能提示哮喘合并COPD（哮喘COPD重疊綜合征）？A.青年起病，有過敏史B.肺功能顯示不可逆性氣流受限（舒張試驗陰性）C.胸部CT無肺氣腫表現(xiàn)D.血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)正常答案：B解析：哮喘COPD重疊患者同時存在可逆與不可逆氣流受限，舒張試驗可能陰性（COPD特征）；青年起病、過敏史更傾向單純哮喘。13.哮喘急性發(fā)作時，不推薦使用的藥物是：A.異丙托溴銨（SAMA）B.地塞米松（靜脈）C.嗎啡D.甲潑尼龍（靜脈）答案：C解析：嗎啡可抑制呼吸中樞，加重氣道痙攣，哮喘患者禁用；SAMA（抗膽堿能藥物）可協(xié)同SABA舒張支氣管。14.評估哮喘控制水平的核心指標(biāo)不包括：A.日間癥狀發(fā)作頻率（≤2次/周）B.夜間因哮喘憋醒次數(shù)（無）C.肺功能FEV1占預(yù)計值百分比（≥80%）D.血白細(xì)胞計數(shù)答案：D解析：血白細(xì)胞計數(shù)反映感染或應(yīng)激狀態(tài)，與哮喘控制無直接關(guān)聯(lián)；控制評估需結(jié)合癥狀、肺功能、急性發(fā)作頻率等。15.對阿司匹林敏感的哮喘患者，最易誘發(fā)發(fā)作的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.青霉素D.地高辛答案：B解析：阿司匹林及其他NSAIDs（如布洛芬）可抑制環(huán)氧酶，導(dǎo)致白三烯合成增加，誘發(fā)“阿司匹林哮喘”；對乙酰氨基酚影響較小。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.可自行緩解或經(jīng)治療緩解D.咳嗽伴大量黃膿痰答案：ABC解析：哮喘以發(fā)作性癥狀為特點，緩解后無明顯異常；黃膿痰提示合并細(xì)菌感染，非典型表現(xiàn)。2.哮喘急性發(fā)作期需與下列哪些疾病鑒別？A.心源性哮喘（急性左心衰）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重C.過敏性肺炎D.氣管異物答案：ABCD解析：心源性哮喘有端坐呼吸、粉紅色泡沫痰；COPD多見于吸煙老年患者，氣流受限不可逆；過敏性肺炎有發(fā)熱、肺浸潤影；氣管異物有明確誤吸史，影像學(xué)可見阻塞征。3.關(guān)于哮喘長期控制治療，正確的措施是：A.初始治療選擇低劑量ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅）B.每3個月評估控制水平，調(diào)整治療方案C.癥狀完全控制后可立即停藥D.妊娠期患者優(yōu)先選擇吸入性布地奈德答案：ABD解析：哮喘需長期治療，癥狀控制后應(yīng)逐步降級（如減少ICS劑量），而非立即停藥；妊娠期首選布地奈德（B類藥物，安全性高）。4.哮喘患者肺功能檢查可能出現(xiàn)的異常包括：A.FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）＜70%B.呼氣峰流速（PEF）變異率＞20%C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）升高D.一氧化碳彌散量（DLCO）顯著下降答案：ABC解析：哮喘因氣道阻塞導(dǎo)致FEV1/FVC降低、PEF變異率大（反映晝夜波動）、RV/TLC升高（氣體潴留）；DLCO下降多見于間質(zhì)性肺病或嚴(yán)重肺氣腫。5.重癥哮喘的特征包括：A.需高劑量ICS+LABA+LAMA+口服激素維持控制B.近1年因急性發(fā)作≥2次住院C.存在固定性氣流受限（舒張試驗陰性）D.血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)持續(xù)＜300/μl答案：ABC解析：重癥哮喘定義為規(guī)范治療下仍控制不佳，需多藥聯(lián)合；嗜酸性粒細(xì)胞升高（≥300/μl）是表型之一，部分非嗜酸性重癥哮喘可能正常。6.哮喘患者的非藥物干預(yù)措施包括：A.避免冷空氣刺激（佩戴口罩）B.家庭環(huán)境控制（除螨、減少地毯）C.規(guī)律有氧運動（如游泳）D.戒煙并避免二手煙答案：ABCD解析：冷空氣、塵螨、吸煙均為常見誘因；游泳可增強心肺功能，減少氣道干燥刺激。7.哮喘急性發(fā)作分度為重度時，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有：A.說話斷續(xù)（單字）B.呼吸頻率＞30次/分C.SpO29195%（吸空氣）D.奇脈（收縮壓下降＞10mmHg）答案：ABD解析：重度發(fā)作時SpO2多≤90%（吸空氣），9195%屬于中度；奇脈是嚴(yán)重氣道阻塞導(dǎo)致吸氣壓變化影響循環(huán)的表現(xiàn)。8.關(guān)于哮喘患者的教育內(nèi)容，正確的是：A.掌握吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）的正確使用方法B.識別急性發(fā)作先兆（如咳嗽加重、PEF下降）C.了解藥物副作用（如ICS可能引起口腔念珠菌感染）D.發(fā)作時應(yīng)快速大量飲水以稀釋痰液答案：ABC解析：哮喘患者氣道高反應(yīng)性，快速大量飲水可能誘發(fā)嗆咳，加重癥狀；痰液黏稠者可少量多次飲水。9.咳嗽變異性哮喘的診斷要點包括：A.咳嗽持續(xù)＞8周，以干咳為主B.支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率＞20%C.抗組胺藥或抗生素治療有效D.排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流）答案：ABD解析：咳嗽變異性哮喘對抗生素（無感染時）或普通鎮(zhèn)咳藥無效，ICS治療有效；需排除胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等。10.哮喘合并妊娠時，治療原則包括：A.盡量避免使用任何藥物B.首選吸入性布地奈德控制炎癥C.急性發(fā)作時可使用沙丁胺醇（SABA）D.監(jiān)測胎兒發(fā)育及孕婦肺功能（如FEV1）答案：BCD解析：未控制的哮喘對胎兒風(fēng)險（缺氧、早產(chǎn)）大于藥物風(fēng)險，需規(guī)范治療；布地奈德為妊娠B類，安全性高；SABA為急救首選。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)。答案：（1）癥狀：發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原（如塵螨、花粉）、冷空氣、運動、上呼吸道感染等有關(guān)；夜間及凌晨發(fā)作或加重是重要特征；可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。（2）體征：發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)三凹征、心率增快、奇脈；緩解期無明顯異常體征。2.列出哮喘急性發(fā)作期的分度標(biāo)準(zhǔn)（輕度、中度、重度、危重度）。答案：（1）輕度：步行或上樓時氣短；可平臥；說話連續(xù)成句；呼吸頻率輕度增快；脈率＜100次/分；PEF占預(yù)計值＞80%；SpO2（吸空氣）≥95%。（2）中度：稍事活動即氣短；喜坐位；說話斷斷續(xù)續(xù)；呼吸頻率2030次/分；脈率100120次/分；PEF占預(yù)計值6080%；SpO2（吸空氣）9195%。（3）重度：休息時氣短；端坐呼吸；說話單字吐詞；呼吸頻率＞30次/分；脈率＞120次/分；PEF占預(yù)計值＜60%；SpO2（吸空氣）≤90%；可能出現(xiàn)奇脈。（4）危重度：不能說話；意識模糊；哮鳴音減弱或消失（沉默肺）；脈率變慢或不規(guī)則；SpO2＜90%；PaCO2≥45mmHg（呼吸衰竭）。3.簡述吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：ICS通過抑制氣道炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）的活化與遷移，減少炎癥介質(zhì)（白三烯、組胺）釋放，降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮損傷，從而控制哮喘癥狀、減少急性發(fā)作。注意事項：（1）需長期規(guī)律使用（至少3個月評估療效），不可突然停藥；（2）用藥后需漱口，避免口腔念珠菌感染（鵝口瘡）及聲音嘶??；（3）妊娠期首選布地奈德（B類），其他ICS（如氟替卡松）為C類，需謹(jǐn)慎；（4）高劑量長期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，建議監(jiān)測骨密度；（5）與LABA聯(lián)用時（如布地奈德/福莫特羅），需注意LABA不能單獨使用（可能增加死亡風(fēng)險）。4.如何評估哮喘患者的控制水平？列舉至少5項評估指標(biāo)。答案：根據(jù)GINA指南，哮喘控制評估需結(jié)合癥狀、肺功能及急性發(fā)作風(fēng)險，具體指標(biāo)包括：（1）日間癥狀：≤2次/周（控制）；＞2次/周（未控制）；（2）夜間因哮喘憋醒或影響睡眠：無（控制）；有（未控制）；（3）緩解藥物（SABA）使用頻率：≤2次/周（控制）；＞2次/周（未控制）；（4）肺功能：FEV1占預(yù)計值≥80%（控制）；＜80%（未控制）；（5）急性發(fā)作（需急診或住院）：近1年無發(fā)作（控制）；≥1次（未控制）；（6）活動受限：無受限（控制）；有受限（未控制）。5.簡述咳嗽變異性哮喘的診斷流程。答案：（1）病史采集：慢性咳嗽（＞8周），以干咳為主，夜間或運動后加重，無喘息；有過敏史或哮喘家族史。（2）排除其他原因：如胃食管反流性咳嗽（伴反酸、燒心）、上氣道咳嗽綜合征（伴鼻塞、鼻后滴漏）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高）、變應(yīng)性咳嗽（IgE升高，抗組胺藥有效）等。（3）輔助檢查：①肺功能：支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率＞20%；②支氣管舒張試驗：部分患者可陽性；③FeNO：嗜酸性粒細(xì)胞炎癥時升高（＞50ppb）；（4）診斷性治療：使用ICS（如布地奈德）或ICS+LABA治療4周，咳嗽明顯緩解支持診斷。四、病例分析題（共20分）病例摘要：患者女性，28歲，主因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重伴呼吸困難2小時”就診。3年來每于春季（34月）接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽（干咳），夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。2小時前打掃房間（鋪棉被）后突發(fā)喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。既往有“過敏性鼻炎”史（春季發(fā)作），否認(rèn)吸煙史。查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP130/85mmHg，SpO288%（吸空氣）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長。心界不大，心率128次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，E12%（絕對值1.02×10?/L）；肺功能（發(fā)作時）：FEV1占預(yù)計值35%，支氣管舒張試驗（未做，因病情重）；血氣分析（吸空氣）：pH7.48，PaO258mmHg，PaCO232mmHg。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.請給出急性發(fā)作期的緊急處理措施。（10分）答案：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）；過敏性鼻炎。診斷依據(jù)：（1）哮喘診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，與過敏原（花粉、塵螨）接觸相關(guān)；②夜間癥狀加重，使用SABA（沙丁胺醇）可緩解；③查體：端坐呼吸、三凹征、雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長；④輔助檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞升高（E12%），發(fā)作時FEV1占預(yù)計值35%（＜60%），血氣提示低氧血癥（PaO258mmHg），PaCO2降低（過度通氣）。（2）急性發(fā)作分度（重度）依據(jù)：①說話斷續(xù)（單字）；②呼吸頻率32次/分＞30次