腹膜透析前宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌證03治療原理與類型04術(shù)前準(zhǔn)備工作05操作流程指南06生活管理與隨訪01腹膜透析概述01腹膜透析概述PART利用人體腹膜作為天然半透膜，通過透析液與血液之間的溶質(zhì)濃度梯度差，實(shí)現(xiàn)代謝廢物（如尿素、肌酐）和多余水分的清除，同時(shí)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣）。腹膜透析的原理透析液通常含有葡萄糖、電解質(zhì)及緩沖劑，其滲透壓可調(diào)節(jié)水分清除速率，緩沖劑（如乳酸鹽）用于糾正酸中毒，葡萄糖濃度決定超濾量。透析液的成分與功能包括灌注、留腹和引流三個(gè)階段，通過留置的腹膜透析導(dǎo)管將透析液注入腹腔，保留一定時(shí)間后排出，每日需重復(fù)多次以維持毒素清除效果。操作流程010203定義與基本概念治療目的與益處替代腎臟功能相較于血液透析，腹膜透析對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，尤其適合合并低血壓或心功能不全的患者。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定居家治療的便利性保護(hù)殘余腎功能通過持續(xù)清除體內(nèi)尿毒癥毒素和多余水分，緩解腎衰竭引起的惡心、乏力等癥狀，改善患者生活質(zhì)量?；颊呖勺孕胁僮鳎瑴p少頻繁往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，保留更多自主時(shí)間，且無需依賴透析機(jī)。腹膜透析的連續(xù)性更接近生理狀態(tài)，可能延緩殘余腎功能的進(jìn)一步喪失。如動(dòng)靜脈瘺建立困難或反復(fù)失敗的血透患者，可優(yōu)先選擇腹膜透析。血管條件受限者因腹膜透析可居家進(jìn)行，適合醫(yī)療資源匱乏地區(qū)或交通不便的患者。居住偏遠(yuǎn)或行動(dòng)不便者01020304適用于終末期腎?。‥SRD）需長(zhǎng)期替代治療者，尤其是老年、兒童或合并心血管疾病的患者。慢性腎衰竭患者需排除腹腔嚴(yán)重粘連、腹膜炎活動(dòng)期、腹壁感染或嚴(yán)重呼吸功能不全等禁忌情況。特定禁忌癥排除者適用人群范圍02適應(yīng)癥與禁忌證PART主要臨床適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭適用于終末期腎病患者，尤其是殘余腎功能較好、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定或無法耐受血液透析的患者，腹膜透析可提供持續(xù)性溶質(zhì)清除和容量控制。偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療資源匱乏腹膜透析無需依賴大型設(shè)備，患者經(jīng)培訓(xùn)后可居家操作，適合醫(yī)療條件受限的地區(qū)。急性腎損傷對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎損傷患者，腹膜透析因其溫和的液體清除特性，可減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。兒童及老年患者兒童因血管通路建立困難，腹膜透析更易操作；老年患者因心血管耐受性差，腹膜透析可減少治療相關(guān)并發(fā)癥。絕對(duì)禁忌證內(nèi)容患者缺乏自理能力或家屬支持，無法完成無菌操作及透析記錄，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。精神障礙或無法配合操作大量透析液灌注可能抬高膈肌，加重呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。嚴(yán)重呼吸功能不全如先天性膈疝、腹壁缺損或嚴(yán)重疝氣，透析液灌注可能導(dǎo)致臟器壓迫或滲漏。無法糾正的機(jī)械缺陷既往腹部手術(shù)或腹膜炎導(dǎo)致廣泛腹膜纖維化，透析液無法有效交換，溶質(zhì)清除效率極低。腹膜功能喪失或嚴(yán)重粘連相對(duì)禁忌證判斷腹部手術(shù)史需評(píng)估術(shù)后粘連程度，若局部粘連可通過影像學(xué)確認(rèn)腹膜完整性，仍可謹(jǐn)慎嘗試腹膜透析。肥胖（BMI>30）可能影響導(dǎo)管置入和透析液引流效率，但通過調(diào)整導(dǎo)管位置或使用高濃度透析液可部分緩解。炎癥性腸病或憩室炎活動(dòng)期感染風(fēng)險(xiǎn)高，需控制炎癥后再評(píng)估；穩(wěn)定期患者需密切監(jiān)測(cè)腹膜炎征兆。蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）透析液中蛋白質(zhì)丟失可能加重營(yíng)養(yǎng)不良，需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持治療并定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。03治療原理與類型PART腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差驅(qū)動(dòng)尿素、肌酐等小分子代謝廢物從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)，最終隨廢液排出體外。該過程依賴透析液的葡萄糖濃度和停留時(shí)間，需定期更換以維持梯度差。透析機(jī)制說明溶質(zhì)清除原理（彌散作用）透析液中葡萄糖產(chǎn)生高滲環(huán)境，促使水分從腹膜毛細(xì)血管向透析液轉(zhuǎn)移，超濾量可通過調(diào)整葡萄糖濃度（1.5%、2.5%、4.25%）控制，適用于水腫或心力衰竭患者。水分清除原理（滲透作用）通過腹膜平衡試驗(yàn)（PET）測(cè)定溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速率（高/低轉(zhuǎn)運(yùn)類型），個(gè)體化調(diào)整透析方案，如高轉(zhuǎn)運(yùn)者需縮短留腹時(shí)間以避免葡萄糖過快吸收。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估CAPD與APD區(qū)別感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比CAPD因頻繁手工操作，腹膜炎發(fā)生率略高（約0.5次/患者年）；APD減少連接次數(shù)，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)機(jī)器報(bào)警及導(dǎo)管連接問題。溶質(zhì)清除效率APD通過高頻短時(shí)交換更適用于高轉(zhuǎn)運(yùn)患者，而CAPD對(duì)中低轉(zhuǎn)運(yùn)患者的長(zhǎng)留腹時(shí)間可增強(qiáng)中分子毒素（如β2微球蛋白）清除。操作模式差異CAPD（持續(xù)不臥床腹膜透析）需每日手動(dòng)換液3-5次，每次留腹4-6小時(shí)；APD（自動(dòng)化腹膜透析）通過夜間循環(huán)機(jī)自動(dòng)完成換液，白天保留最后一袋透析液，適合需白天工作或行動(dòng)不便者。030201雙聯(lián)系統(tǒng)透析液袋自動(dòng)化循環(huán)機(jī)（APD）采用Y型連接設(shè)計(jì)，內(nèi)置雙袋（新鮮液與廢液袋）和排氣通道，降低污染風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行“無菌連接六步法”。集成加熱、稱重、流量監(jiān)測(cè)功能，預(yù)設(shè)多種透析模式（如潮式透析、間歇性PD），需定期校準(zhǔn)壓力傳感器并更換管路。常用設(shè)備介紹隧道式Tenckhoff導(dǎo)管硅膠材質(zhì)導(dǎo)管含滌綸套，皮下隧道段可減少細(xì)菌侵入，置入后需評(píng)估出口處護(hù)理（如生理鹽水清洗+抗生素軟膏覆蓋）。輔助工具包包括碘伏帽（消毒連接口）、藍(lán)夾子（封閉管路）、紫外線燈（環(huán)境消毒）等，需定期檢查有效期及包裝完整性。04術(shù)前準(zhǔn)備工作PART腹膜功能測(cè)試通過腹膜平衡試驗(yàn)（PET）評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，確定適合的透析液濃度和交換方案。心血管及呼吸系統(tǒng)評(píng)估通過心電圖、心臟超聲及肺功能檢查，排除嚴(yán)重心衰或肺部疾病等透析禁忌證。感染篩查檢測(cè)乙肝、丙肝、HIV及梅毒等傳染病指標(biāo)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并評(píng)估患者免疫狀態(tài)。全面腎功能評(píng)估包括血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）及腎小球?yàn)V過率（GFR）檢測(cè)，以明確終末期腎病的診斷及透析指征。醫(yī)療評(píng)估項(xiàng)目導(dǎo)管置入流程患者需術(shù)前禁食6-8小時(shí)，術(shù)區(qū)皮膚采用碘伏或氯己定嚴(yán)格消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前禁食與消毒在局部麻醉或全身麻醉下，通過腹壁小切口植入導(dǎo)管，固定深層滌綸套于腹直肌鞘，淺層套置于皮下隧道以減少移位風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作規(guī)范根據(jù)患者體型及腹膜條件選擇Tenckhoff直管或卷曲管，確保導(dǎo)管尖端置于盆腔低位。導(dǎo)管類型選擇010302術(shù)后7-10天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，每日檢查出口處有無滲液或紅腫，使用無菌敷料覆蓋并定期更換。術(shù)后導(dǎo)管維護(hù)04需獨(dú)立通風(fēng)良好的房間，配備紫外線燈或空氣消毒機(jī)，地面及桌面每日用含氯消毒劑擦拭。透析液應(yīng)存放于陰涼干燥處，避免陽光直射；廢棄液收集桶需加蓋防污染，與生活垃圾分類處理。家中需備有血壓計(jì)、體溫計(jì)、無菌紗布及醫(yī)用膠帶，并記錄腹透超濾量及血壓變化，異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。至少一名家屬需掌握洗手、換液操作及出口處護(hù)理流程，確保操作過程嚴(yán)格無菌，降低腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。家庭環(huán)境設(shè)置透析操作間要求物品存儲(chǔ)規(guī)范應(yīng)急設(shè)備準(zhǔn)備家庭成員培訓(xùn)05操作流程指南PART無菌操作規(guī)范環(huán)境消毒與個(gè)人防護(hù)操作前需確保環(huán)境清潔，使用紫外線或消毒劑對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行消毒，操作者需佩戴口罩、帽子、無菌手套，并嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，避免引入病原體導(dǎo)致腹膜感染。透析液檢查與連接規(guī)范每次使用前需檢查透析液袋是否完好、有無滲漏或渾濁，連接管路時(shí)需采用無菌技術(shù)，避免觸碰接口內(nèi)部，防止細(xì)菌污染。廢棄物處理與器械管理使用后的透析液袋、管路等醫(yī)療廢棄物需按感染性廢物規(guī)范處理，復(fù)用器械（如夾子）需定期高壓滅菌，確保下次使用安全。日常交換步驟引流階段操作要點(diǎn)留腹時(shí)間與頻率管理灌注階段注意事項(xiàng)將腹腔內(nèi)廢液引流至空袋時(shí)，需觀察引流液顏色、透明度及流速，若出現(xiàn)引流不暢或絮狀物，應(yīng)立即記錄并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員評(píng)估是否發(fā)生纖維蛋白堵塞或腹膜炎。新鮮透析液灌入前需預(yù)熱至體溫（37℃左右），避免冷刺激引發(fā)腹痛；灌注速度應(yīng)緩慢均勻，防止腹腔內(nèi)壓驟增導(dǎo)致不適或疝氣加重。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定留腹時(shí)間（通常4-6小時(shí)），日間交換（CAPD）每日3-5次，夜間自動(dòng)化腹膜透析（APD）需調(diào)整機(jī)器參數(shù)，確保溶質(zhì)清除充分。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)透析液渾濁伴腹痛、發(fā)熱提示腹膜炎，應(yīng)立即留取標(biāo)本送檢并開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；超濾減少可能與高血糖腹膜損傷相關(guān)，需調(diào)整透析液葡萄糖濃度。透析液異常處理電解質(zhì)失衡管理長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致低鉀或高鈣血癥，需定期監(jiān)測(cè)血生化，通過調(diào)整透析液配方或口服補(bǔ)充糾正，避免心律失常或骨代謝異常。若出現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、滲液，需加強(qiáng)局部消毒并外用抗生素軟膏；導(dǎo)管移位導(dǎo)致引流困難時(shí)，可通過改變體位或輕柔按摩腹部嘗試復(fù)位，無效時(shí)需影像學(xué)干預(yù)。常見問題處理06生活管理與隨訪PART腹膜透析患者需保證每日每公斤體重1.2-1.3克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、魚類等生物價(jià)高的食物，以彌補(bǔ)透析過程中蛋白質(zhì)的流失。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入避免動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料等高磷食物，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑；增加鈣質(zhì)攝入如低脂乳制品，預(yù)防腎性骨病。低磷高鈣飲食每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在3-5克以內(nèi)，避免高鹽食品如腌制品、加工食品；液體攝入需根據(jù)尿量調(diào)整，通常為前一日尿量加500-800毫升，防止容量負(fù)荷過重。限制鈉鹽與水分每日熱量需達(dá)30-35千卡/公斤體重，補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正代謝紊亂。熱量與維生素補(bǔ)充飲食與液體控制01020304并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方法腹膜炎識(shí)別密切觀察透析液是否渾濁、腹痛、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)需立即留取透出液送檢并聯(lián)系醫(yī)生，延誤治療可能導(dǎo)致腹膜功能喪失。導(dǎo)管出口感染預(yù)防每日檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范進(jìn)行換藥，使用抗菌軟膏降低感染風(fēng)險(xiǎn)。容量超負(fù)荷監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓、體重，記錄24小時(shí)出入量，若出現(xiàn)水腫、呼吸困難需調(diào)整超濾量或透析液濃度。電解質(zhì)紊亂篩查每月檢測(cè)血鉀、血鈣、血磷水平，高鉀血癥患者需限制香蕉、土豆等高鉀食物，必要時(shí)使用降鉀樹脂