演講人：日期:急診科燒傷患者急救流程目錄CATALOGUE01院前急救處置02急診初步接收與評(píng)估03專業(yè)評(píng)估與復(fù)蘇流程04創(chuàng)面初步處理規(guī)范05危重?zé)齻厥夤芾?6?？茀f(xié)作與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)PART01院前急救處置確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全與防護(hù)疏散無關(guān)人員并控制圍觀防止現(xiàn)場(chǎng)混亂影響急救操作，同時(shí)為患者提供隱私保護(hù)和心理安撫。03接觸燒傷患者前應(yīng)穿戴手套、口罩及防護(hù)服，避免交叉感染或接觸有害物質(zhì)。02使用個(gè)人防護(hù)裝備評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)潛在危險(xiǎn)因素急救人員需快速識(shí)別火災(zāi)、化學(xué)品泄漏或電氣設(shè)備等持續(xù)威脅，確保自身及患者遠(yuǎn)離二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。01指導(dǎo)患者停止奔跑，采用覆蓋濕布或翻滾方式滅火，嚴(yán)禁直接用手拍打火焰?；鹧鏌齻膿錅绱胧┝⒓从么罅苛鲃?dòng)清水沖洗患處至少15分鐘，注意水流壓力適中，避免創(chuàng)面擴(kuò)大?；瘜W(xué)燒傷的沖洗原則使用常溫清水（非冰水）持續(xù)沖洗或浸泡傷處20分鐘以上，減輕組織熱損傷深度。熱液燙傷的降溫處理立即終止致傷源并冷卻處理移除患處飾物保護(hù)創(chuàng)面快速取下戒指、手鐲等金屬飾物，防止肢體腫脹后造成血液循環(huán)障礙。謹(jǐn)慎摘除束縛性物品若衣物與創(chuàng)面黏連，不可強(qiáng)行撕脫，應(yīng)剪除周圍松散布料并用無菌敷料覆蓋。避免創(chuàng)面粘連處理技巧清潔干燥的紗布或保鮮膜輕覆創(chuàng)面，隔絕外界污染物，嚴(yán)禁涂抹藥膏或偏方物質(zhì)。預(yù)防感染的關(guān)鍵操作PART02急診初步接收與評(píng)估優(yōu)先檢查氣道是否通暢，觀察是否存在吸入性損傷導(dǎo)致的喉頭水腫或碳末痰，必要時(shí)立即插管或行氣管切開術(shù)。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、氧飽和度及胸廓運(yùn)動(dòng)，判斷是否存在一氧化碳中毒或肺損傷，給予高流量氧療或機(jī)械通氣支持。檢查心率、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，快速補(bǔ)液糾正低血容量性休克，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及瞳孔反應(yīng)，同時(shí)徹底暴露燒傷區(qū)域，避免遺漏復(fù)合傷或隱藏性損傷?？焖賵?zhí)行ABCDE全面評(píng)估氣道評(píng)估與管理呼吸功能評(píng)估循環(huán)狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)與暴露檢查九分法估算面積采用標(biāo)準(zhǔn)九分法劃分體表區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%），結(jié)合手掌法（患者手掌面積約1%）精確計(jì)算總面積。深度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮膚損傷層次分為Ⅰ度（表皮層紅腫）、Ⅱ度（真皮層水皰）、Ⅲ度（全層皮膚壞死），需結(jié)合痛覺測(cè)試和創(chuàng)面顏色綜合判斷。特殊部位處理面部、會(huì)陰、手足等部位燒傷需單獨(dú)標(biāo)注，因其可能影響功能或需特殊護(hù)理方案?？焖僭u(píng)估燒傷面積與深度液體復(fù)蘇方案建立中心靜脈通路監(jiān)測(cè)CVP，動(dòng)脈置管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，同步進(jìn)行心電圖、體溫及血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)評(píng)估。多通道監(jiān)測(cè)設(shè)置并發(fā)癥預(yù)防措施預(yù)防性使用H2受體阻滯劑減少應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，維持電解質(zhì)平衡（尤其鈉、鉀），警惕橫紋肌溶解導(dǎo)致的高鉀血癥。按Parkland公式計(jì)算晶膠體需求量，首個(gè)8小時(shí)輸入總量50%，剩余分階段輸注，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）。建立靜脈通路與生命體征監(jiān)測(cè)PART03專業(yè)評(píng)估與復(fù)蘇流程公式原理與計(jì)算步驟Parkland公式基于燒傷體表面積（TBSA）和患者體重，前24小時(shí)補(bǔ)液量為4ml×體重（kg）×TBSA%，其中半量在前8小時(shí)輸入，剩余半量在后16小時(shí)完成。需注意晶體液（如乳酸林格液）為首選，避免膠體液早期使用。個(gè)體化調(diào)整因素需結(jié)合患者年齡、合并傷、吸入性損傷等調(diào)整補(bǔ)液速度，老年或心肺功能不全者需降低輸液速率，兒童需額外補(bǔ)充維持液。臨床驗(yàn)證與誤差控制每小時(shí)評(píng)估患者反應(yīng)，若尿量未達(dá)目標(biāo)（成人30-50ml/h，兒童1ml/kg/h），需重新計(jì)算并排除其他休克原因。應(yīng)用Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與灌注指標(biāo)尿量作為核心指標(biāo)高級(jí)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用綜合灌注評(píng)估尿量直接反映腎臟灌注，成人需維持30-50ml/h，兒童1ml/kg/h，低于此值提示補(bǔ)液不足或急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒）、心率、血壓、乳酸水平（＜2mmol/L）及中心靜脈壓（CVP8-12mmHg）判斷組織灌注，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。對(duì)重癥患者可采用脈搏輪廓心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）或超聲評(píng)估下腔靜脈變異度，精準(zhǔn)指導(dǎo)液體管理。預(yù)防并處理早期并發(fā)癥立即評(píng)估氣道通暢性，疑似上呼吸道灼傷者行早期氣管插管，纖維支氣管鏡檢查確認(rèn)損傷范圍，必要時(shí)使用高流量氧療或機(jī)械通氣。吸入性損傷管理對(duì)環(huán)形深度燒傷肢體每2小時(shí)評(píng)估一次張力，出現(xiàn)疼痛加劇、被動(dòng)牽拉痛或脈搏減弱時(shí)，緊急行焦痂切開減壓術(shù)。對(duì)TBSA＞20%患者靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如泮托拉唑），監(jiān)測(cè)胃液pH值及便潛血，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。筋膜室綜合征防治嚴(yán)格無菌操作清創(chuàng)，早期覆蓋銀離子敷料或磺胺嘧啶銀，48小時(shí)內(nèi)完成破傷風(fēng)免疫，避免預(yù)防性抗生素濫用。感染風(fēng)險(xiǎn)控制01020403應(yīng)激性潰瘍預(yù)防PART04創(chuàng)面初步處理規(guī)范生理鹽水沖洗采用精細(xì)鑷子和剪刀逐步剪除松脫的壞死表皮組織，保留仍有活性的真皮層，操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌原則。無損傷清創(chuàng)技術(shù)酶學(xué)清創(chuàng)輔助對(duì)于深度燒傷創(chuàng)面，可局部應(yīng)用膠原酶或木瓜蛋白酶制劑溶解壞死組織，減少機(jī)械清創(chuàng)帶來的創(chuàng)傷。使用常溫生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面15分鐘以上，清除表面污染物和熱源殘留，避免使用高壓水流防止二次損傷。輕柔清潔與去除壞死組織應(yīng)用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面生物敷料應(yīng)用對(duì)于大面積二度燒傷，可臨時(shí)采用豬源性異種皮或人工合成皮膚替代物，為后續(xù)植皮爭(zhēng)取時(shí)間。03內(nèi)層使用非粘性硅膠網(wǎng)紗，中層吸收性纖維素敷料，外層纏繞彈力繃帶，確保壓力均勻且不影響血液循環(huán)。02多層包扎技術(shù)水凝膠敷料選擇優(yōu)先覆蓋含銀離子的水凝膠敷料，既能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，又可抑制銅綠假單胞菌等常見耐藥菌定植。01預(yù)防性破傷風(fēng)免疫處理免疫狀態(tài)評(píng)估快速檢測(cè)患者血清破傷風(fēng)抗體效價(jià)，未完成基礎(chǔ)免疫或抗體水平低于0.1IU/mL者需立即干預(yù)。高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面強(qiáng)化處理對(duì)污染嚴(yán)重的深部創(chuàng)傷或壞死組織廣泛的燒傷，需在72小時(shí)內(nèi)重復(fù)注射免疫球蛋白并啟動(dòng)抗生素覆蓋。被動(dòng)主動(dòng)聯(lián)合免疫肌肉注射破傷風(fēng)免疫球蛋白250IU的同時(shí)，在不同部位接種吸附破傷風(fēng)類毒素疫苗0.5mL。PART05危重?zé)齻厥夤芾砦胄該p傷的識(shí)別與管理臨床表現(xiàn)評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在聲音嘶啞、喘鳴、碳末痰或面部燒傷，結(jié)合血?dú)夥治黾袄w維支氣管鏡檢查，明確氣道損傷程度。氣道干預(yù)措施通過胸部CT評(píng)估肺實(shí)質(zhì)損傷范圍，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)中重度吸入性損傷患者需早期氣管插管，避免遲發(fā)性喉頭水腫導(dǎo)致窒息，同時(shí)采用高流量濕化氧療以減少氣道黏膜損傷。影像學(xué)與監(jiān)測(cè)肢體循環(huán)障礙當(dāng)燒傷焦痂導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或劇烈疼痛時(shí)，需緊急行焦痂切開術(shù)以恢復(fù)組織灌注。環(huán)周焦痂切開減壓指征胸廓運(yùn)動(dòng)受限胸部環(huán)周焦痂可限制呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為血氧分壓進(jìn)行性下降，需縱向切開焦痂改善通氣功能。操作規(guī)范沿肢體中線或肋間隙切開，深度達(dá)深筋膜層，避免損傷神經(jīng)血管束，術(shù)后嚴(yán)格無菌換藥預(yù)防感染。早期營(yíng)養(yǎng)支持與鎮(zhèn)痛方案高代謝狀態(tài)干預(yù)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量配方，每日熱量需求按Curreri公式計(jì)算并動(dòng)態(tài)調(diào)整。多模式鎮(zhèn)痛策略胃腸道保護(hù)結(jié)合阿片類藥物（如嗎啡靜脈泵注）與非甾體抗炎藥，輔以心理疏導(dǎo)和冷療減輕疼痛刺激。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，監(jiān)測(cè)胃殘留量以避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，如反流或誤吸。123PART06?？茀f(xié)作與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)燒傷面積占體表總面積的百分比（如成人超過20%、兒童超過10%），或特殊部位（面部、手足、會(huì)陰等）深度燒傷，需立即轉(zhuǎn)診至燒傷中心進(jìn)行?？浦委?。明確燒傷中心轉(zhuǎn)診指征嚴(yán)重?zé)齻娣e判定合并吸入性損傷、電擊傷、化學(xué)燒傷或基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿姆喂δ懿蝗┑幕颊?，需優(yōu)先轉(zhuǎn)診以降低多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)合傷或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)老年患者、嬰幼兒、孕婦等群體因生理代償能力有限，即使中小面積燒傷也可能需?？聘深A(yù)，需綜合評(píng)估后轉(zhuǎn)診。特殊人群需求建立大口徑靜脈通道，按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，維持尿量0.5-1mL/kg/h，糾正休克狀態(tài)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。循環(huán)支持與液體復(fù)蘇用無菌敷料或清潔濕紗布覆蓋創(chuàng)面，避免使用冰敷或黏附性材料，防止二次損傷或低體溫。創(chuàng)面臨時(shí)處理01020304確保氣道通暢，對(duì)吸入性損傷患者行高流量氧療或早期氣管插管，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺氧加重病情。氣道與呼吸管理靜脈注射阿片類藥物（如嗎啡）控制疼痛，躁動(dòng)患者可聯(lián)合苯二氮卓類藥物，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者配合度。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜完善轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定措施規(guī)范交接文書與信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化病歷摘要詳細(xì)記錄燒傷原因、接觸時(shí)間、初步處理措