糖尿病藥物治療護理常規(guī)演講人2025-12-0201ONE糖尿病藥物治療護理常規(guī)

糖尿病藥物治療護理常規(guī)概述糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征是血糖水平持續(xù)升高。藥物治療是糖尿病綜合管理的重要組成部分，旨在控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥并改善患者生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，掌握規(guī)范的糖尿病藥物治療護理常規(guī)至關(guān)重要。本文將從糖尿病藥物治療的基本原則、常用藥物分類、用藥護理要點、并發(fā)癥預(yù)防與處理、患者教育及心理支持等方面進行系統(tǒng)闡述，以期為臨床實踐提供參考。02ONE糖尿病藥物治療的重要性

糖尿病藥物治療的重要性糖尿病藥物治療貫穿于糖尿病管理的全過程，其重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：03ONE1血糖控制

1血糖控制藥物治療是控制血糖最有效的方法之一，能夠顯著降低高血糖對血管、神經(jīng)等組織的損害。04ONE2并發(fā)癥預(yù)防

2并發(fā)癥預(yù)防通過穩(wěn)定血糖水平，藥物可以減少糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。05ONE3生活質(zhì)量改善

3生活質(zhì)量改善合理用藥能夠使患者血糖保持相對穩(wěn)定，減少血糖波動帶來的不適，提高生活質(zhì)量。06ONE4生存率延長

4生存率延長長期良好的血糖控制可以降低心血管疾病風(fēng)險，延長患者預(yù)期壽命。07ONE1個體化原則

1個體化原則糖尿病藥物治療必須根據(jù)患者的具體情況制定個體化方案，包括：2.1血糖水平2.2糖尿病類型2.3伴發(fā)疾病2.4年齡與體重2.5生活習(xí)慣與依從性1.2早期聯(lián)合原則對于2型糖尿病患者，早期聯(lián)合用藥（如二甲雙胍聯(lián)合磺脲類或胰島素）通常比單藥治療更有效，能夠延緩藥物耐受性的產(chǎn)生。08ONE3逐步加量原則

3逐步加量原則大多數(shù)口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，避免初始劑量過大導(dǎo)致不良反應(yīng)。09ONE4長期堅持原則

4長期堅持原則糖尿病是一種慢性疾病，藥物治療需要長期堅持，任何中斷或突然改變治療方案都可能影響治療效果。10ONE1口服降糖藥物

1.1雙胍類藥物以二甲雙胍為代表，主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對胰島素的敏感性來降低血糖。01臨床應(yīng)用：適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者。02注意事項：可能導(dǎo)致胃腸道不適、乳酸酸中毒（罕見）。03

1.2磺脲類藥物如格列本脲、格列美脲等，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖。臨床應(yīng)用：適用于有一定胰島功能儲備的2型糖尿病患者。注意事項：可能引起低血糖，老年人及肝腎功能不全者慎用。030102

1.3格列奈類藥物如瑞他列、那格列奈等，通過快速促進胰島素分泌來降低餐后血糖。臨床應(yīng)用：主要用于控制餐后高血糖。注意事項：低血糖風(fēng)險較磺脲類低，但仍需監(jiān)測血糖。

1.3格列奈類藥物1.4α-葡萄糖苷酶抑制劑01如阿卡波糖、米格列醇等，通過延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖。臨床應(yīng)用：適用于餐后血糖升高的患者，尤其適合肥胖和糖尿病患者。注意事項：可能導(dǎo)致腹脹、腹瀉等消化道癥狀。0203

1.5噻唑烷二酮類藥物（TZDs）如吡格列酮、羅格列酮等，通過增強胰島素敏感性來降低血糖。0102臨床應(yīng)用：適用于胰島素抵抗明顯的患者。03注意事項：可能導(dǎo)致體重增加、水腫，心功能不全者禁用。

1.6DPP-4抑制劑如西格列汀、沙格列汀等，通過抑制DPP-4酶活性來增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進胰島素分泌。010203臨床應(yīng)用：適用于2型糖尿病患者，低血糖風(fēng)險低。注意事項：可能引起上呼吸道感染。

1.7SGLT-2抑制劑如達格列凈、恩格列凈等，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來降低血糖。臨床應(yīng)用：適用于2型糖尿病患者，尤其合并心血管疾病或腎病者。注意事項：可能導(dǎo)致泌尿道感染、酮癥酸中毒（罕見）。11ONE2胰島素治療

2.1速效胰島素1如賴脯胰島素、門冬胰島素等，起效快，作用時間短，主要用于控制餐后血糖或糾正高血糖。3注意事項：需餐前注射，注意低血糖風(fēng)險。2臨床應(yīng)用：1型糖尿病、嚴重高血糖、圍手術(shù)期等。

2.2中效胰島素臨床應(yīng)用：2型糖尿病患者基礎(chǔ)血糖控制不佳時。注意事項：需定時注射，避免血糖波動。如珠蛋白鋅胰島素等，起效慢，作用時間中等，通常每日注射1-2次。

2.3長效胰島素1注意事項：需固定時間注射，避免低血糖。32臨床應(yīng)用：2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素補充治療。如甘精胰島素、地特胰島素等，起效慢，作用持續(xù)時間長，每日注射1次。

2.4預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用：需要基礎(chǔ)和餐時胰島素聯(lián)合治療的患者。注意事項：需餐前注射，注意低血糖風(fēng)險。如精蛋白鋅重組胰島素等，含有速效和長效胰島素成分，每日注射1-2次。12ONE3其他降糖藥物

3.1胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑如利拉魯肽、索馬魯肽等，通過模擬內(nèi)源性GLP-1作用來降低血糖，同時具有減重和心血管保護作用。01臨床應(yīng)用：2型糖尿病患者，尤其肥胖和合并心血管疾病者。02注意事項：可能導(dǎo)致胃腸道不適、胰腺炎（罕見）。03

3.2胰島素增敏劑如吡格列酮等，通過增強胰島素敏感性來降低血糖，同時具有改善血脂和減輕體重作用。01臨床應(yīng)用：胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者。02注意事項：可能導(dǎo)致水腫、心功能不全。0313ONE1用藥前評估

1用藥前評估在開始藥物治療前，需進行全面評估，包括：014.1血糖監(jiān)測記錄024.2胰島功能檢查034.3肝腎功能評估044.4并發(fā)癥篩查054.5用藥史與過敏史063.2用藥指導(dǎo)0714ONE1服藥時間

1服藥時間01020304-雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑：餐前服用-磺脲類、格列奈類：餐前或餐中服用-TZDs：餐后服用-DPP-4抑制劑：無特定時間要求05-SGLT-2抑制劑：餐后服用15ONE2服藥方式

2服藥方式-整片吞服，避免咀嚼或掰開（除非藥物說明允許）-與食物同服可減輕胃腸道不適16ONE3劑量調(diào)整

3劑量調(diào)整-根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐步調(diào)整劑量-避免突然改變劑量或停藥17ONE1注射部位

1注射部位-大腿外側(cè)、腹部、上臂外側(cè)、臀部-交替使用不同部位，避免局部脂肪增生18ONE2注射方法

2注射方法1-針頭與皮膚成30-45度角2-直刺皮下，避免扎入肌肉3-推注后停留10秒再拔針19ONE3溫馨提示

3溫馨提示-使用胰島素筆更方便1-定期更換針頭2-保持注射器清潔320ONE3低血糖防治21ONE1癥狀

1癥狀-出汗、心悸、顫抖-情緒異常、意識模糊-甚至抽搐、昏迷-極度饑餓、頭暈、視力模糊22ONE2預(yù)防措施

2預(yù)防措施-避免空腹飲酒1-餐時規(guī)律進餐2-監(jiān)測血糖變化3-了解低血糖急救方法423ONE1輕度低血糖

1輕度低血糖-立即進食15g碳水化合物（如糖果、餅干）01-10-15分鐘后復(fù)查血糖02-如仍低，重復(fù)上述措施0324ONE2重度低血糖

2重度低血糖1-立即靜脈注射50%葡萄糖2-隨后持續(xù)輸注葡萄糖3-密切監(jiān)測血糖直至恢復(fù)穩(wěn)定25ONE3建立低血糖記錄

3建立低血糖記錄-記錄低血糖發(fā)生時間、癥狀、處理方法及效果-分析低血糖原因，調(diào)整治療方案26ONE4用藥不良反應(yīng)監(jiān)測

4.1口服藥物不良反應(yīng)ABC9.2磺脲類：低血糖、體重增加9.3格列奈類：低血糖風(fēng)險9.1雙胍類：胃腸道不適、乳酸酸中毒風(fēng)險

4.1口服藥物不良反應(yīng)4α-葡萄糖苷酶抑制劑：腹脹、腹瀉9.5TZDs：水腫、心功能不全010102039.6DPP-4抑制劑：上呼吸道感染9.7SGLT-2抑制劑：泌尿道感染、酮癥酸中毒0203

4.2胰島素不良反應(yīng)10.1低血糖：最常見的不良反應(yīng)0110.2過敏反應(yīng)：皮疹、注射部位紅腫0210.3胰島素抵抗：長期使用可能產(chǎn)生0310.4局部反應(yīng)：脂肪增生、皮下硬結(jié)0410.5酮癥酸中毒：胰島素治療初期常見053.5用藥依從性管理06

5.1影響依從性的因素010203040511.1患者認知水平11.2用藥復(fù)雜程度11.3經(jīng)濟負擔(dān)11.4藥物不良反應(yīng)11.5心理因素27ONE1簡化治療方案

1簡化治療方案-盡可能選擇每日一次的藥物-使用預(yù)混胰島素或GLP-1受體激動劑28ONE2加強患者教育

2加強患者教育-定期進行用藥指導(dǎo)-提供書面和視頻教育材料29ONE3建立支持系統(tǒng)

3建立支持系統(tǒng)-患者互助小組-家庭成員參與管理30ONE4使用提醒工具

4使用提醒工具-藥物盒01-手機提醒02-鬧鐘0331ONE1心血管并發(fā)癥預(yù)防

1.1風(fēng)險評估0113.1傳統(tǒng)危險因素：高血壓、血脂異常、吸煙0313.3多重風(fēng)險評估模型：Framingham評分、SCORE評分0213.2糖尿病特異性因素：血糖控制水平、病程

1.2預(yù)防措施214.2血壓控制：<130/80mmHg314.3血脂控制：LDL-C<1.8mmol/L114.1血糖控制：HbA1c<7.0%64.2腎臟并發(fā)癥預(yù)防514.5藥物治療：他汀類、ACEI/ARB類藥物414.4生活方式干預(yù)：運動、飲食管理

2.1腎臟損傷評估15.1尿白蛋白/肌酐比值（UACR）15.2腎小球濾過率（eGFR）15.3腎臟超聲檢查

2.2預(yù)防措施16.1血糖控制：嚴格控制HbA1c0116.2血壓控制：<130/80mmHg0216.3SGLT-2抑制劑應(yīng)用0316.4ACEI/ARB類藥物使用0416.5限制蛋白質(zhì)攝入0516.6定期腎臟檢查064.3神經(jīng)并發(fā)癥預(yù)防07

3.1神經(jīng)病變評估17.2肢端感覺測試17.4神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定17.1糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查17.3腱反射檢查

3.2預(yù)防措施AEDFBC18.2胰島素治療18.3B族維生素補充18.5定期神經(jīng)檢查18.4避免酒精濫用4.4眼底并發(fā)癥預(yù)防18.1血糖控制：HbA1c<7.0%

4.1眼底病變篩查CBA19.1糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查19.2全視野眼底照相19.3眼底熒光血管造影

4.2預(yù)防措施AEDFBC20.2血壓控制：<130/80mmHg20.3糖尿病教育20.5視力矯正20.4定期眼科檢查4.5足部并發(fā)癥預(yù)防20.1血糖控制：嚴格控制HbA1c

5.1足部評估0121.1足部檢查：每日自檢0321.3神經(jīng)評估：針刺覺、觸覺0221.2血管評估：足背動脈搏動0421.4足部皮膚檢查

5.2預(yù)防措施222.2足部護理：每日清潔干燥522.5定期足部檢查322.3穿著合適的鞋襪622.6避免赤腳行走122.1血糖控制：HbA1c<7.0%422.4避免吸煙32ONE1藥物管理教育

1.1自我管理教育23.1血糖監(jiān)測方法23.2藥物知識23.3低血糖識別與處理23.4藥物不良反應(yīng)識別

1.2教育方式0124.1面授教育：小組或一對一0224.2書面材料：藥物手冊、圖表0324.3視頻教學(xué)：藥物注射技巧0424.4手機應(yīng)用：用藥提醒、血糖記錄055.2心理支持

2.1常見心理問題25.1焦慮：對血糖控制的擔(dān)憂0125.3依從性差：對治療的抵觸0325.2抑郁：慢性疾病帶來的負擔(dān)0225.4自我效能感低：對管理的無力感04

2.2心理支持措施26.1建立信任關(guān)系：耐心傾聽26.2溝通技巧：使用簡單語言26.3正確認知引導(dǎo)：強調(diào)積極面26.4心理咨詢：必要時轉(zhuǎn)介26.5支持團體：分享經(jīng)驗與支持5.3社會支持系統(tǒng)

3.1家庭支持127.1家屬教育：共同參與管理227.2家庭監(jiān)督：用藥與飲食327.3情感支持：理解與鼓勵

3.2社會資源28.1醫(yī)療團隊：內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科28.2糖尿病協(xié)會：信息與活動28.3政府支持：醫(yī)保政策28.4網(wǎng)絡(luò)資源：健康信息獲取33ONE1妊娠期糖尿病

1.1藥物選擇原則29.1對胎兒安全性高29.3不影響哺乳29.4優(yōu)先選擇生活方式干預(yù)29.2不增加早產(chǎn)風(fēng)險

1.2常用藥物4330.3格列奈類：餐時血糖控制30.4胰島素：必要時使用2130.1糖尿病教育：飲食與運動30.2雙胍類：常用藥物

1.3護理要點020103040531.2孕期體重管理31.1定期血糖監(jiān)測31.3分娩期血糖控制6.2老年人糖尿病31.4哺乳期用藥選擇

2.1藥物選擇原則32.2優(yōu)先選擇單一藥物32.4關(guān)注跌倒風(fēng)險32.1考慮肝腎功能32.3避免多重用藥

2.2常用藥物33.1二甲雙胍：首選藥物0133.2SGLT-2抑制劑：有心血管獲益0233.3預(yù)混胰島素：簡化治療0333.4謹慎使用磺脲類04

2.3護理要點34.1藥物重整：避免藥物相互作用0134.2記憶輔助：藥物盒、提醒0234.3跌倒預(yù)防：環(huán)境安全評估0334.4適度活動：避免低血糖046.3兒童糖尿病05

3.1藥物選擇原則35.1對生長發(fā)育影響小135.2藥物耐受性235.3避免低血糖335.4家長參與管理4

3.2常用藥物36.1胰島素：主要治療手段36.2雙胍類：2型糖尿病36.4避免使用長效磺脲類36.3格列奈類：控制餐后血糖

3.3護理要點37.1強化教育：家長與孩子137.2血糖監(jiān)測：頻繁且規(guī)律237.3餐時管理：避免低血糖337.4心理支持：應(yīng)對青春期挑戰(zhàn)46.4圍手術(shù)期糖尿病5

4.1藥物調(diào)整原則38.1手術(shù)前：避免低血糖38.2手術(shù)中：持續(xù)血糖監(jiān)測38.3