急性下消化道出血內(nèi)鏡止血術(shù)后護理方案演講人01急性下消化道出血內(nèi)鏡止血術(shù)后護理方案02引言引言急性下消化道出血（acutelowergastrointestinalbleeding,ALGIB）是臨床常見的急危重癥，以便血、腹痛、血流動力學(xué)不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致失血性休克，病死率高達3%-15%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下止血術(shù)已成為ALGIB的首一線治療手段，其止血成功率可達90%以上，顯著降低了手術(shù)率和病死率。然而，內(nèi)鏡止血術(shù)只是治療的第一步，術(shù)后護理的質(zhì)量直接影響患者康復(fù)進程、并發(fā)癥發(fā)生率及遠期預(yù)后。作為臨床一線護理人員，我們需以“整體護理”理念為指導(dǎo)，結(jié)合患者個體差異，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個體化的術(shù)后護理方案，從病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持到心理康復(fù)，全程護航患者安全。本文基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述ALGIB內(nèi)鏡止血術(shù)后的護理策略，旨在為同行提供可參考的護理框架，提升護理質(zhì)量，改善患者outcomes。03術(shù)后即刻監(jiān)護（0-24小時）：筑牢生命安全防線術(shù)后即刻監(jiān)護（0-24小時）：筑牢生命安全防線術(shù)后即刻是患者病情變化的高風(fēng)險期，此階段護理核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，通過嚴密監(jiān)測生命體征、維持循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防早期并發(fā)癥，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。生命體征動態(tài)監(jiān)測：捕捉病情變化的“晴雨表”心電監(jiān)護與血流動力學(xué)評估術(shù)后立即連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率，每15-30分鐘記錄1次，連續(xù)2小時無異常后改為每1-2小時1次。需重點關(guān)注：-血壓波動：ALGIB患者常存在血容量不足，術(shù)后若收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20mmHg，心率＞120次/分，提示休克早期，應(yīng)立即建立兩條靜脈通路（選用18G以上留置針），快速補充晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），必要時遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液（目標血紅蛋白＞70g/L，活動性出血者＞90g/L）。-心率變化：心率增快是血容量減少的早期敏感指標，若患者由竇性心動過速轉(zhuǎn)為心率減慢（＜60次/分），需警惕迷走神經(jīng)反射或顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并配合處理。-血氧飽和度：對于老年、合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或術(shù)中使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)給予低流量吸氧（2-3L/min），維持SpO?≥95%，避免缺氧導(dǎo)致黏膜缺血加重。生命體征動態(tài)監(jiān)測：捕捉病情變化的“晴雨表”體溫監(jiān)測與感染預(yù)警術(shù)后每4小時測量體溫1次，觀察有無發(fā)熱（體溫＞38.5℃）。內(nèi)鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)，但腸道菌群易位或器械消毒不嚴格可導(dǎo)致感染，若術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，需檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），必要時遵醫(yī)囑使用抗生素（如三代頭孢）。體位與活動管理：平衡休息與預(yù)防并發(fā)癥體位安置患者返回病房后，取平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸（尤其術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或嘔吐者）。6小時后若生命體征平穩(wěn)，可改為低半臥位（床頭抬高15-30），以減輕腹壁張力，促進腹腔內(nèi)積血引流，緩解腹痛。體位與活動管理：平衡休息與預(yù)防并發(fā)癥活動循序漸進03-床邊活動期（24小時后）：若患者無頭暈、心悸、腹痛，可在攙扶下床邊站立5分鐘，逐漸過渡至室內(nèi)行走，避免劇烈運動（如跑步、跳躍）。02-床上活動期（6-24小時）：指導(dǎo)患者行踝泵運動（勾腳、伸腳、旋轉(zhuǎn)）、股四頭肌收縮，每次20下，每小時1組，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。01-絕對制動期（0-6小時）：嚴禁翻身、坐起，避免腹壓增高導(dǎo)致創(chuàng)面出血。管道護理：保障治療通路的安全與通暢靜脈通路維護保持靜脈輸液通暢，避免導(dǎo)管打折、脫出。對于使用血管活性藥物（如多巴胺）的患者，需用微量泵精確控制輸注速度（1-5μgkg?1min?1），嚴禁外滲（外滲后可致局部組織壞死），每班評估穿刺部位皮膚，有無紅腫、滲液。管道護理：保障治療通路的安全與通暢導(dǎo)尿管護理（必要時）對于合并休克、手術(shù)時間＞1小時或術(shù)中應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑的患者，留置導(dǎo)尿管以準確記錄尿量（目標尿量＞0.5mLkg?1h?1）。每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋，鼓勵多飲水（＞2000mL/日），預(yù)防尿路感染。管道護理：保障治療通路的安全與通暢胃腸減壓管護理（必要時）對于術(shù)中腸道準備不充分、腹脹明顯或懷疑穿孔的患者，留置胃腸減壓管。需保持負壓吸引通暢，觀察引流液的顏色（草綠色、含膽汁提示通暢）、性質(zhì)（有無血性液，量＞100mL/h提示活動性出血），并記錄引流量。實驗室指標動態(tài)監(jiān)測：量化評估病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后6小時內(nèi)急查血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、凝血功能（PT、APTT、INR）、血型及交叉配血，之后每24小時復(fù)查1次，直至病情穩(wěn)定。若血紅蛋白下降＞20g/L或紅細胞壓積下降＞5%，提示再出血可能，需立即報告醫(yī)生并復(fù)查急診腸鏡。04病情動態(tài)評估（24-72小時）：識別并發(fā)癥的“黃金窗口”病情動態(tài)評估（24-72小時）：識別并發(fā)癥的“黃金窗口”術(shù)后24-72小時是并發(fā)癥的高發(fā)期，護理需從“被動監(jiān)測”轉(zhuǎn)向“主動評估”，通過細致觀察患者癥狀、體征及實驗室指標，早期識別穿孔、再出血、感染等并發(fā)癥，為搶救贏得時間。出血征象的動態(tài)觀察：警惕“二次出血”的風(fēng)險內(nèi)鏡止血術(shù)后再出血發(fā)生率為5%-10%，多發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，需重點觀察：出血征象的動態(tài)觀察：警惕“二次出血”的風(fēng)險糞便性狀與顏色-黑便：提示上消化道出血或小腸出血，但若患者行結(jié)腸鏡止血后出現(xiàn)黑便，需排除上消化道出血可能（可查胃鏡）。-暗紅色血便：提示結(jié)腸內(nèi)活動性出血，若出血量＞100mL/d，或出現(xiàn)鮮血便（伴血塊），提示再出血。-糞便隱血試驗：術(shù)后每日檢測1次，若由陰性轉(zhuǎn)為強陽性（++以上），提示隱性出血。020103出血征象的動態(tài)觀察：警惕“二次出血”的風(fēng)險全身癥狀與體征-循環(huán)系統(tǒng)：出現(xiàn)心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜100mmHg）、四肢濕冷、口唇蒼白，提示失血性休克。-腹部癥狀：出現(xiàn)腹脹、腹痛加?。ǔ食掷m(xù)性，伴肌緊張、反跳痛），提示腸穿孔或腹腔內(nèi)出血；腸鳴音亢進（＞10次/分）或減弱（＜3次/分），均需警惕并發(fā)癥。出血征象的動態(tài)觀察：警惕“二次出血”的風(fēng)險內(nèi)鏡下止血標志物觀察若術(shù)中使用鈦夾、腎上腺素注射、電凝等方式止血，需觀察創(chuàng)面有無滲血、鈦夾脫落（術(shù)后24-48小時鈦夾開始脫落，脫落前無需特殊處理，但若脫落時伴出血，需急診內(nèi)鏡下止血）。穿孔征象的早期識別：分秒必爭的“外科干預(yù)指征”內(nèi)鏡穿孔發(fā)生率為0.3%-0.5%，多因操作時注氣過多、活檢過深或電凝過度，需在術(shù)后6小時內(nèi)識別：1.腹痛特點：突發(fā)劇烈腹痛，呈“刀割樣”，迅速擴散至全腹，伴惡心、嘔吐。2.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，以穿刺部位（如乙狀結(jié)腸、直腸）最明顯。3.影像學(xué)表現(xiàn)：立位腹部X線可見膈下游離氣體，腹部CT可見腹腔內(nèi)游離氣體及積液。護理要點：一旦懷疑穿孔，立即禁食、禁飲，行胃腸減壓（低負壓吸引，避免加重腹腔污染），建立靜脈通路，準備急診手術(shù)（如腹腔鏡修補術(shù)），術(shù)前禁用止痛劑（以免掩蓋病情）。感染并發(fā)癥的預(yù)防與護理：阻斷“炎癥風(fēng)暴”的鏈條ALGIB患者術(shù)后免疫力低下，加之腸道屏障功能受損，易發(fā)生腹腔感染、切口感染或敗血癥，護理需從“無菌操作”到“抗感染支持”全程把控：感染并發(fā)癥的預(yù)防與護理：阻斷“炎癥風(fēng)暴”的鏈條切口護理（若為經(jīng)肛內(nèi)鏡手術(shù)）對于經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）或經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）患者，需每日用碘伏消毒肛周及切口，觀察有無紅腫、滲液、裂開，便后用溫水清洗肛門，保持局部干燥。感染并發(fā)癥的預(yù)防與護理：阻斷“炎癥風(fēng)暴”的鏈條腹腔感染的預(yù)防21-嚴格無菌操作：更換敷料、導(dǎo)尿管時戴手套，避免交叉感染。-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（術(shù)后24小時）可維護腸道屏障功能，減少細菌易位。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑在術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，用藥時間不超過72小時（除非明確感染）。3感染并發(fā)癥的預(yù)防與護理：阻斷“炎癥風(fēng)暴”的鏈條全身感染的監(jiān)測密切監(jiān)測體溫（＞38.5℃持續(xù)3天以上）、心率（＞100次/分）、白細胞計數(shù)（＞12×10?/L），若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識改變（如煩躁、嗜睡），需警惕敗血癥，立即抽取血培養(yǎng)（在使用抗生素前）并遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如美羅培南）。05并發(fā)癥的預(yù)防與護理：構(gòu)建“零并發(fā)癥”的防護網(wǎng)并發(fā)癥的預(yù)防與護理：構(gòu)建“零并發(fā)癥”的防護網(wǎng)并發(fā)癥是影響ALGIB患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，護理需以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為原則，針對常見并發(fā)癥制定針對性護理措施。再出血的預(yù)防與應(yīng)急處理危險因素篩查高危因素包括：高齡（＞65歲）、合并高血壓/糖尿病、凝血功能障礙、病變位于結(jié)腸動脈分支、內(nèi)鏡下ForrestⅡc級（血管裸露）等，對高?；颊咝杓訌姳O(jiān)護，每2小時觀察1次生命體征及糞便性狀。再出血的預(yù)防與應(yīng)急處理藥物預(yù)防遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑40mg靜脈推注，每12小時1次，連用3天），提高胃內(nèi)pH值（＞6.0），促進血小板聚集及止血；對于凝血功能障礙者，輸注新鮮冰凍血漿（10-15mL/kg）或凝血酶原復(fù)合物，糾正INR＜1.5。再出血的預(yù)防與應(yīng)急處理應(yīng)急處理流程STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1一旦確診再出血，立即啟動“再出血護理應(yīng)急預(yù)案”：-體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。-建立靜脈通路：快速補充晶體液、膠體液，輸注紅細胞懸液（目標血紅蛋白＞90g/L）。-藥物準備：遵醫(yī)囑使用生長抑素（250μg/h靜脈泵入）或血管加壓素（0.2-0.4U/min），降低門靜脈壓力。-急診內(nèi)鏡準備：聯(lián)系內(nèi)鏡中心，備好止血器械（鈦夾、電凝探頭等），協(xié)助醫(yī)生完成急診內(nèi)鏡止血。深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防ALGIB患者因長期臥床、血液高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生率為10%-20%，嚴重者可導(dǎo)致肺栓塞（PE），護理需從“機械預(yù)防”到“藥物預(yù)防”多管齊下：深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防機械預(yù)防-間歇性充氣加壓裝置（IPC）：每2小時使用1次，每次30分鐘，促進下肢靜脈回流。-彈力襪：選擇梯度壓力彈力襪（20-30mmHg），每日清晨起床前穿戴，松緊適度（能伸入1指為宜），夜間睡眠時脫除。-下肢活動：指導(dǎo)患者每小時做踝泵運動20次，每小時翻身1次，避免下肢受壓。深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防藥物預(yù)防對于無出血高危因素（如血小板計數(shù)＞50×10?/L，INR＜1.5）的患者，術(shù)后12小時皮下注射低分子肝素（依諾肝素4000IU，每24小時1次），用藥期間監(jiān)測血小板計數(shù)（預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）。深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防DVT的早期識別觀察患者有無下肢腫脹（周徑較健側(cè)＞3cm）、疼痛（Homans征陽性：足背屈時腓腸肌疼痛）、皮溫升高，一旦發(fā)生，立即制動（避免按摩，防止血栓脫落），行下肢血管彩色多普勒超聲確診，遵醫(yī)囑使用利伐沙班（15mg，每日2次，21天后改為20mg每日1次）。腸梗阻的預(yù)防與護理內(nèi)鏡手術(shù)后腸梗阻多因術(shù)后腸麻痹、粘連或血腫形成，護理需從“腸道功能維護”入手：腸梗阻的預(yù)防與護理早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后24小時若患者無腹脹、嘔吐，可經(jīng)口進食溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），50-100mL/次，每2小時1次；逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、面條）、軟食，避免產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。腸梗阻的預(yù)防與護理促進腸蠕動恢復(fù)-穴位按摩：每日按摩足三里、上巨虛、天樞穴（每穴5分鐘，力度以酸脹為宜），促進胃腸蠕動。-中藥調(diào)理：遵醫(yī)囑給予大承氣湯灌腸（保留30分鐘），或口服莫沙必利（5mg，每日3次），促進排氣排便。腸梗阻的預(yù)防與護理腸梗阻的觀察若術(shù)后3天未排氣，出現(xiàn)腹脹、腹痛、停止排便排氣，聽診腸鳴音減弱（＜3次/分），需警惕腸梗阻，行腹部立位X線片確診，禁食、胃腸減壓，靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂。06營養(yǎng)支持護理：加速組織修復(fù)的“營養(yǎng)引擎”營養(yǎng)支持護理：加速組織修復(fù)的“營養(yǎng)引擎”ALGIB患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，加之腸道功能尚未恢復(fù)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良（發(fā)生率達40%-60%），而合理的營養(yǎng)支持可促進創(chuàng)面愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)支持需遵循“早期、個體化、階梯式”原則。營養(yǎng)需求評估能量需求計算采用Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再根據(jù)應(yīng)激程度（術(shù)后為中度應(yīng)激，1.3-1.5倍BMR）計算每日總能量需求。例如：60歲男性，身高170cm，體重65kg，BMR=66.5+13.75×65+5.003×170-6.75×60=1490kcal，每日總能量=1490×1.4=2086kcal，約2100kcal/d。營養(yǎng)需求評估蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5gkg?1d?1（60kg患者需72-90g/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、魚肉、瘦肉），促進組織修復(fù)。營養(yǎng)需求評估微量元素與維生素補充維生素C（促進膠原蛋白合成，200mg/d）、維生素K（參與凝血因子合成，10mg/d）、鐵劑（糾正貧血，琥珀酸亞鐵100mg，每日3次，餐后服用，避免與茶同服）。營養(yǎng)支持途徑與方案腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先EN更符合生理功能，維護腸道屏障，術(shù)后24小時若患者耐受良好（無腹脹、嘔吐），可經(jīng)口進食，從清流質(zhì)（5%糖鹽水）→全流質(zhì)（米湯、蛋羹）→半流質(zhì)（粥、面片）→軟食（米飯、魚肉）逐漸過渡。若經(jīng)口攝入不足（＜60%目標量），可給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液（如百普力、能全力），從500mL/d開始，逐漸增至1500-2000mL/d，輸注速度從20mL/h開始，逐漸增至80-100mL/h，使用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，避免腹脹。營養(yǎng)支持途徑與方案腸外營養(yǎng)（PN）補充對于EN不耐受（如腹脹、腹瀉嚴重）、消化道瘺或嚴重營養(yǎng)不良（ALB＜30g/L）的患者，給予PN。配方包括葡萄糖（50%-60%）、氨基酸（8.5%-10.5%）、脂肪乳（20%-30%）、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂）、維生素及微量元素，每日監(jiān)測血糖（目標＜10mmol/L）、電解質(zhì)，調(diào)整PN配方。營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防腹脹、腹瀉EN輸注速度過快、濃度過高或溫度過低（＜35℃）可導(dǎo)致腹瀉，需控制輸注速度（循序漸進）、使用恒溫器（37℃左右）、添加益生菌（如雙歧桿菌，0.5g，每日3次）調(diào)節(jié)腸道菌群。營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防誤吸EN患者需抬高床頭30-45，輸注前確認胃管在胃內(nèi)（回抽胃液），輸注過程中每4小時檢查胃殘余量（＞150mL時暫停輸注），預(yù)防誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防肝功能損害長期PN可導(dǎo)致膽汁淤積，需監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素），補充中鏈脂肪乳（MCT，不依賴膽汁代謝），盡早過渡到EN。07心理護理與康復(fù)指導(dǎo)：重塑患者信心的“心靈處方”心理護理與康復(fù)指導(dǎo)：重塑患者信心的“心靈處方”ALGIB起病急、出血量大，患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，而良好的心理狀態(tài)可促進康復(fù)。護理需結(jié)合患者年齡、文化程度、家庭支持情況，提供個性化心理支持與康復(fù)指導(dǎo)。心理評估與干預(yù)心理狀態(tài)評估采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS標準分＞50分提示焦慮，SDS標準分＞53分提示抑郁。對于老年、獨居、合并慢性病的患者，需重點評估。心理評估與干預(yù)個性化心理干預(yù)-認知行為干預(yù)：與患者共同分析負性情緒的原因（如擔心再出血、醫(yī)療費用），糾正“出血=死亡”的錯誤認知，講解內(nèi)鏡止血的成功率（＞90%）及術(shù)后康復(fù)案例，增強治療信心。-情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，采用傾聽、共情、鼓勵等技巧，如“您現(xiàn)在的擔心我很理解，之前有位和您情況類似的患者，經(jīng)過積極治療已經(jīng)康復(fù)出院了”。-家庭支持：指導(dǎo)家屬多陪伴、多溝通（如傾聽患者訴求、協(xié)助日常生活），避免指責（如“為什么你不早點就醫(yī)”），營造溫馨的家庭氛圍。心理評估與干預(yù)音樂療法與放松訓(xùn)練每日播放患者喜歡的輕音樂（如古典樂、民樂）30分鐘，指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒），每次10分鐘，每日3次，緩解焦慮、改善睡眠?？祻?fù)指導(dǎo)：從“被動治療”到“主動管理”用藥指導(dǎo)-抗生素（如阿莫西林）：口服1.0g，每日2次，餐后服用，療程7天，預(yù)防感染（若術(shù)中黏膜損傷較大）。03-止血藥（如云南白藥）：口服0.5g，每日3次，餐后服用，連續(xù)1周，鞏固止血效果。04出院時詳細告知患者藥物作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項：01-PPI（如奧美拉唑）：口服20mg，每日2次，餐前30分鐘服用，療程4-8周，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。02康復(fù)指導(dǎo)：從“被動治療”到“主動管理”飲食管理01-飲食原則：低渣、易消化、高蛋白、高維生素，避免粗糙（如芹菜、韭菜）、辛辣（如辣椒、大蒜）、刺激性食物（如咖啡、酒精），戒煙。02-進食方法：少食多餐（每日5-6餐），細嚼慢咽（每口食物咀嚼20次以上），避免過飽（增加腹壓）。03-飲食禁忌：避免暴飲暴食、空腹飲酒，以免誘發(fā)再出血?？祻?fù)指導(dǎo)：從“被動治療”到“主動管理”活動與休息-活動計劃：出院后1周內(nèi)以臥床休息為主，可下床緩慢行走；2周內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳）、重體力勞動（如搬重物）；1個月內(nèi)逐漸恢復(fù)正?；顒?。-作息規(guī)律：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜（22:00前入睡），午休30分鐘（15:00-15:30）?？祻?fù)指導(dǎo)：從“被動治療”到“主動管理”復(fù)診與自我監(jiān)測-復(fù)診時間：出院后1周、1個月、3個月復(fù)查血常規(guī)、糞便隱血、腸鏡（術(shù)后1年復(fù)查，高?；颊?個月復(fù)查）。-自我監(jiān)測：每日觀察糞便顏色（有無黑便、血便）、次數(shù)（＞3次/日提示腹瀉，＜1次/3日提示便秘），測量脈搏、血壓（每日2次，記錄在康復(fù)手冊上），若出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈、心悸，立即就診。08出院指導(dǎo)：延續(xù)護理的“最后一公里”出院指導(dǎo)：延續(xù)護理的“最后一公里”出院指導(dǎo)是術(shù)后護理的延續(xù)，需以“書面材料+口頭講解+示范操作”相結(jié)合，確?；颊呒凹覍僬莆兆晕夜芾砑寄?，降低再入院率。出院準備評估患者能力評估評估患者及家屬對疾病知