中藥凍干粉針劑案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在臨床一線工作了12年的靜脈治療?？谱o(hù)士，我對(duì)中藥凍干粉針劑的應(yīng)用始終保持著高度關(guān)注。這類制劑通過低溫冷凍干燥技術(shù)制成，既保留了中藥的有效成分，又解決了傳統(tǒng)中藥注射劑穩(wěn)定性差、易降解的問題，近年來在心血管、腦血管、腫瘤輔助治療等領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛。但在實(shí)際工作中，我也親歷過患者因用藥反應(yīng)緊張無措的場景——記得去年冬天，一位冠心病患者輸注某中藥凍干粉針劑10分鐘后，手背突然出現(xiàn)散在紅疹，家屬攥著呼叫器的手直發(fā)抖。這讓我深刻意識(shí)到：中藥凍干粉針劑雖優(yōu)勢顯著，但其成分復(fù)雜、個(gè)體差異大，從配置到輸注的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員精準(zhǔn)評(píng)估、全程監(jiān)護(hù)。今天，我將以2023年7月我參與護(hù)理的一例使用丹參多酚酸鹽凍干粉針的患者為例，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從病例到護(hù)理全程展開分析，希望能為同行提供可參考的護(hù)理思路。02病例介紹病例介紹患者張某某，男，65歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重1周”于2023年7月12日收入我科?；颊?年前確診“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物，平時(shí)快走或情緒激動(dòng)時(shí)偶發(fā)胸骨后壓榨感，休息5-10分鐘可緩解。1周前因家庭瑣事爭吵后，胸痛發(fā)作頻率增至每日3-4次，含服硝酸甘油緩解時(shí)間延長至15分鐘，遂來就診。入院時(shí)查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；神清，精神稍差，雙肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀（中醫(yī)辨證屬“胸痹氣滯血瘀證”）。輔助檢查：心肌酶譜正常（CK-MB12U/L，肌鈣蛋白I0.01ng/mL），心電圖示ST段II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV；心臟彩超提示左室舒張功能減退；冠狀動(dòng)脈CTA顯示前降支中段狹窄約50%。病例介紹結(jié)合病史及檢查，主管醫(yī)生予“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”診斷，治療方案中加用丹參多酚酸鹽凍干粉針（0.13g/支）0.26g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次，以活血祛瘀、通脈止痛。（過渡：面對(duì)這樣一位使用中藥凍干粉針劑的患者，我們的護(hù)理工作需要從全面評(píng)估開始，才能精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、制定方案。）03護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)：患者老年男性，有長期冠心病史，血管彈性減退；血壓偏高（145/85mmHg），需關(guān)注輸注過程中血壓波動(dòng)；靜脈條件一般——右手背靜脈細(xì)直但彈性稍差，左手前臂靜脈較粗但走行彎曲，曾有多次輸液史。用藥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：丹參多酚酸鹽主要成分為丹參乙酸鎂，雖過敏反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)中藥注射劑，但仍有文獻(xiàn)報(bào)道可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、心悸等。患者既往無明確藥物過敏史，但有“過敏性鼻炎”病史（對(duì)塵螨過敏），屬于過敏體質(zhì)潛在人群。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：患者舌質(zhì)紫暗、脈弦澀，符合“血瘀質(zhì)”特征，需關(guān)注藥物起效后“活血”可能帶來的輕微反應(yīng)（如局部溫?zé)岣校┡c異常反應(yīng)的鑒別。心理評(píng)估患者入院前因胸痛加重產(chǎn)生明顯焦慮，多次詢問“這藥效果怎么樣？”“會(huì)不會(huì)有副作用？”；家屬陪同，子女工作繁忙，主要由老伴照顧，老伴對(duì)中藥注射劑了解有限，反復(fù)確認(rèn)“中藥是不是比西藥安全？”。社會(huì)評(píng)估患者退休前為教師，文化程度較高，對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，但對(duì)中藥凍干粉針劑的現(xiàn)代制劑技術(shù)認(rèn)知不足；居住環(huán)境安靜，日常活動(dòng)以散步為主，無吸煙飲酒史，家庭支持系統(tǒng)良好但健康知識(shí)需強(qiáng)化。（過渡：通過多維度評(píng)估，我們明確了患者的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)——既要防范潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，又要緩解其心理壓力，更要通過教育幫助其建立正確的用藥認(rèn)知。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，列出以下主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、靜脈炎、血壓異常——與中藥凍干粉針劑成分復(fù)雜性、個(gè)體差異及靜脈輸注刺激有關(guān)（依據(jù)：患者過敏體質(zhì)傾向、靜脈條件一般、藥物pH值（5.5-7.0）對(duì)血管的潛在刺激）。焦慮——與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)新藥療效及安全性擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問用藥問題，睡眠質(zhì)量下降，入院3日夜間覺醒2-3次）。知識(shí)缺乏（特定藥物）——缺乏中藥凍干粉針劑配置、輸注注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)識(shí)別的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者及家屬詢問“為什么不能用葡萄糖配？”“滴速為什么不能調(diào)快？”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)及靜脈炎，血壓波動(dòng)≤基礎(chǔ)值±10%措施：用藥前精準(zhǔn)干預(yù)：核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)藥物名稱（丹參多酚酸鹽）、劑量（0.26g）、溶媒（0.9%氯化鈉250mL）——因丹參多酚酸鹽含酚羥基結(jié)構(gòu)，與葡萄糖注射液（偏酸性）配伍可能產(chǎn)生沉淀，故嚴(yán)格使用生理鹽水。配置環(huán)節(jié)監(jiān)督：觀察藥師配置過程（嚴(yán)格無菌操作，溶解時(shí)先注入5mL生理鹽水，輕輕振搖至完全溶解，再稀釋至250mL），檢查藥液無渾濁、沉淀（丹參多酚酸鹽溶解后應(yīng)為淺棕黃色澄明液體）。護(hù)理目標(biāo)與措施靜脈選擇：避開手背細(xì)小靜脈（減少刺激），選擇左手前臂粗直、彈性較好的貴要靜脈，使用24G靜脈留置針（降低機(jī)械性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)），穿刺成功后妥善固定。輸注中全程監(jiān)護(hù)：初始滴速控制：前15分鐘滴速20滴/分（約50mL/h），我守在床旁，密切觀察患者面色、呼吸、主訴（“張老師，現(xiàn)在手臂有沒有發(fā)癢、發(fā)燙？胸口悶不悶？”）；15分鐘后無異常，逐步調(diào)至40滴/分（約100mL/h）——符合《中藥注射劑臨床使用指南》中“起始慢滴、逐步觀察”的要求。生命體征監(jiān)測：每30分鐘測量BP、P，記錄患者反應(yīng)；輸注30分鐘時(shí)，患者訴“手臂有點(diǎn)溫?zé)岣小保瑱z查局部無紅腫、無皮疹，解釋為藥物活血作用的正常反應(yīng)，緩解其緊張。輸注后延續(xù)觀察：護(hù)理目標(biāo)與措施拔針后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（患者服用阿司匹林，避免出血），交代24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無遲發(fā)性紅腫；記錄輸注結(jié)束后30分鐘、2小時(shí)的生命體征，均無異常。（二）目標(biāo)2：3日內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS量表）從58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：共情溝通：第一次巡視時(shí)，我拉著患者老伴的手說：“阿姨，我特別理解你們的擔(dān)心，我父親當(dāng)年用中藥針劑時(shí)，我也守在旁邊不敢走開。不過咱們現(xiàn)在有辦法——用藥前我們會(huì)做足準(zhǔn)備，用藥時(shí)我每半小時(shí)就來看看?！被颊哐劭粑瘢骸白o(hù)士，有你這句話，我踏實(shí)多了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施可視化教育：用手機(jī)展示科室整理的《中藥凍干粉針劑使用流程圖》（配置-滴速-觀察要點(diǎn)），指著圖解釋：“您看，藥師配藥時(shí)會(huì)像做化學(xué)實(shí)驗(yàn)一樣仔細(xì)，我們調(diào)滴速就像開車慢慢提速，都是為了安全?！背晒Π咐窒恚禾峒氨究剖乙晃活愃撇∏榈幕颊?，使用相同藥物后胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，增強(qiáng)其信心。（三）目標(biāo)3：出院前患者及家屬能復(fù)述3項(xiàng)以上中藥凍干粉針劑使用注意事項(xiàng)措施：分層教育：針對(duì)患者（教師，理解能力強(qiáng)），用“提問-解答”模式：“張老師，您覺得為什么這藥不能用糖水配？”引導(dǎo)其思考后解釋“成分特性”；針對(duì)老伴（文化程度較低），用生活化語言：“阿姨，就像泡中藥茶，有的藥材要用溫水，有的要用開水，這藥就適合用鹽水泡才穩(wěn)定?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施重點(diǎn)強(qiáng)化：通過“復(fù)述-糾正”確認(rèn)掌握情況：“張老師，您剛才說的‘滴速不能自己調(diào)’‘打針時(shí)如果癢要馬上叫護(hù)士’，這兩條特別關(guān)鍵，沒錯(cuò)！”（過渡：護(hù)理措施的落實(shí)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，而并發(fā)癥的觀察更是容不得半點(diǎn)疏忽——這是保障患者安全的最后一道防線。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏反應(yīng)中藥凍干粉針劑的過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為速發(fā)型（用藥后30分鐘內(nèi)）或遲發(fā)型（用藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)）。本例患者雖無嚴(yán)重反應(yīng)，但我們始終保持高度警惕：觀察要點(diǎn)：皮膚（有無皮疹、瘙癢、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（有無氣促、胸悶）、循環(huán)系統(tǒng)（有無心悸、血壓下降）。應(yīng)急處理預(yù)演：治療室備齊腎上腺素、地塞米松、氧氣等急救物品；責(zé)任護(hù)士每日交班時(shí)強(qiáng)調(diào)“該患者使用中藥針劑，重點(diǎn)觀察”。本例實(shí)踐：輸注第2日，患者訴“后背有點(diǎn)癢”，立即查看：局部無皮疹，皮膚溫度正常，考慮為夏季出汗刺激，予溫水擦浴后緩解；輸注第3日，患者手背穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)2個(gè)小米粒大丘疹，無融合，無瘙癢——考慮機(jī)械性刺激（留置針貼敷時(shí)間長），予更換透明敷貼，2小時(shí)后消退。靜脈炎中藥凍干粉針劑因滲透壓（約300mOsm/L，接近等滲）及pH值（5.5-7.0）對(duì)血管刺激較小，但長期或高濃度輸注仍可能引發(fā)靜脈炎。觀察要點(diǎn)：沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛，觸診有無條索狀硬結(jié)。預(yù)防護(hù)理：本例通過選擇粗直靜脈、控制滴速、縮短留置針留置時(shí)間（每72小時(shí)更換穿刺部位），患者住院7日未發(fā)生靜脈炎。肝腎功能異常雖丹參多酚酸鹽對(duì)肝腎功能影響較小，但長期使用仍需監(jiān)測。本例患者入院時(shí)肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr85μmol/L），輸注期間每3日復(fù)查，結(jié)果均在正常范圍。（過渡：護(hù)理的最終目的是幫助患者回歸健康生活，而健康教育正是連接醫(yī)院護(hù)理與家庭康復(fù)的橋梁。）07健康教育用藥指導(dǎo)出院時(shí)，我將《中藥凍干粉針劑家庭注意事項(xiàng)》單頁交到患者手中，逐條講解：“如果以后在其他醫(yī)院使用這類藥物，一定要告訴醫(yī)生您有過敏性鼻炎史；”“輸液時(shí)不要自己調(diào)滴速，護(hù)士調(diào)的速度是根據(jù)您的血管和藥物特性定的；”“回家后如果發(fā)現(xiàn)身上起紅疹、或者打針的地方過了幾天還疼，要馬上聯(lián)系醫(yī)生。”生活方式指導(dǎo)STEP4STEP3STEP2STEP1結(jié)合患者“血瘀質(zhì)”體質(zhì)，建議：飲食：多吃山楂、木耳等活血食物，避免寒涼（如冰飲）；運(yùn)動(dòng)：以八段錦、慢走為主，避免清晨空腹劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒：“張老師，您以前當(dāng)老師脾氣好，現(xiàn)在退休了更要‘不生氣、少著急’，情緒平穩(wěn)了，胸痛自然少犯?！睆?fù)診提醒強(qiáng)調(diào)“即使癥狀緩解，也要1個(gè)月后復(fù)查心電圖、肝腎功能；如果胸痛發(fā)作次數(shù)增多或緩解時(shí)間超過20分鐘，立即就診?！?8總結(jié)總結(jié)回顧這例患者的護(hù)理全程，我深刻體會(huì)到：中藥凍干粉針劑的臨床應(yīng)用，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代制劑技術(shù)的完美結(jié)合，而護(hù)理工作則是保障其安全有效的“隱形翅膀”。從用藥前的精準(zhǔn)評(píng)估，到輸注中的全程監(jiān)護(hù)，再到出院后的延續(xù)教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員兼具專業(yè)知識(shí)與人文關(guān)懷。本例中，我們通過“評(píng)估-診斷-措施-觀察-教育”的閉環(huán)管理，成功幫助患者安全完成治療，胸痛發(fā)作頻率從每日3-4次降至每周1-2次