CarcinomaofesophagusCECarcinomaofstomachCSColorectalcarcinoma

CRCHepatocellular

CarcinomaHCC

常見消化管癌腫的共同病理特點概述：發(fā)生率高

上海資料消化管癌腫，M：71.5/10萬F：47.6/10萬占首位肺癌，M：50.9/10萬，F(xiàn)：17.7/10萬隱蔽，早期癥狀不明顯早期診斷，早期治療

食管癌、胃癌和大腸癌的共同病理特點：

一、發(fā)病年齡、性別：

40、50歲以上占大多數(shù)M>F

二、發(fā)病有一定的地理分布：

食道癌胃癌大腸癌太行山（河南林縣）中亞伊朗100/10萬日本、中國、俄羅斯高發(fā)歐美低發(fā)歐美高發(fā)三、遺傳因素高癌家族－３代人患癌CE16人隨訪15年4/16死于CE.7/16CE.5/16PrecancerouslesionCS雙胞胎同時患CS移民美國第二代日本人高發(fā)CRCFAP（家族性腺瘤樣息肉?。Ｈ旧w顯性遺傳病）－１００％癌變HNPCC（遺傳性非息肉性結(jié)腸癌－常染色體顯性遺傳?。┪?、有一定的好發(fā)部位：

食管癌三個自然狹窄處上：食管起始處中：與支氣管交叉處下：膈肌食管裂孔處

胃癌幽門、胃竇部（占50~60%），小彎多見，其次為賁門部最好發(fā)部位-幽門、胃竇部小彎側(cè)

大腸癌直腸最多見其次為乙狀結(jié)腸其它依次為：盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸六、巨體形態(tài)共同點外生性～息肉型/蕈傘型內(nèi)生性～潰瘍型浸潤性～縮窄型環(huán)食管壁浸潤性生長

CECS惡性潰瘍和良性潰瘍?nèi)绾舞b別？潰瘍性癌與良性潰瘍惡變的區(qū)別？革囊樣胃“l(fā)eather-bottle”stomach胃潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍

惡性潰瘍邊緣整齊,切面呈斜漏斗狀 不整齊,結(jié)節(jié)狀凸起/環(huán)堤狀周圍粘放射狀 較亂/中斷膜皺襞有時呈結(jié)節(jié)性肥厚鋇餐造影壁外龕影壁內(nèi)龕影 CRC

粘液癌或膠樣癌:癌腫呈現(xiàn)粘液樣外觀如膠凍如大腸粘液癌

粘液型膠凍樣腫塊大量粘液早期癌的概念：

食管癌：原位癌和早期浸潤癌（突破基膜但未侵犯肌層）胃癌：僅侵犯粘膜及粘膜下層，未及肌層，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移七、組織學(xué)類型腫瘤起源于粘膜被覆上皮或腺體

鱗狀細(xì)胞癌腺癌CE90%以上食道下段（食管腺）CS賁門90%以上（腸型和彌漫型）CRC肛管90%以上（黏液腺癌和－）印戒細(xì)胞

Lauren分型：腸型：常伴腸上皮化生，分化較好，類似結(jié)腸腺癌，多蕈傘型、息肉型發(fā)病年齡較大（55），M>F預(yù)后相對較好彌漫型：與腸化關(guān)系不大，屬胃型粘液細(xì)胞；分化差，較少形成腺腔，可見印戒細(xì)胞癌，多潰瘍型，彌漫浸潤型；發(fā)病年齡較輕（48），MF預(yù)后差大腸癌：肛管為鱗狀細(xì)胞癌其它部位腺癌為主，也有粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌大腸癌：肛管為鱗狀細(xì)胞癌其它部位腺癌為主，也有粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌八、浸潤與轉(zhuǎn)移浸潤：向周圍組織、器官侵犯

上段喉、氣管、甲狀腺、喉返N食管癌中段氣管支氣管、奇V、胸導(dǎo)管、肺、脊柱下段賁門、膈肌、心包浸潤和轉(zhuǎn)移1.直接浸潤癌組織穿透管壁而侵犯鄰近器官Krukenbergtumor！CECSCRC淋巴道轉(zhuǎn)移

VirchowLN（最后一站）胸導(dǎo)管－左鎖骨上LN

血道轉(zhuǎn)移肺和肝子宮和膀胱食管氣管瘺

胃癌：幽門部十二指腸

賁門部食管下段直腸癌：子宮、膀胱等轉(zhuǎn)移：淋巴管轉(zhuǎn)移為主Virchow淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜癌病Krukenberg瘤血道轉(zhuǎn)移：肝、肺為多見九、都有癌前期病變

食管癌：基底細(xì)胞及棘細(xì)胞不典型增生胃癌：慢性胃炎，尤其是胃粘膜上皮、腺體出現(xiàn)不典型增生時

大腸癌：家族性腺瘤性息肉?。‵AP）絨毛乳頭狀腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎腸血吸蟲病伴潰瘍邊緣過度增生形成息肉八、發(fā)生機制與基因改變有關(guān)

食管癌：p53p16

胃癌：細(xì)胞生長因子受體基因（c-met,K-sam,erb)

大腸癌：APCDNA修復(fù)基因DCC（deletedincoloncancer)p53K-rasDNA低甲基化九、并發(fā)癥

1.梗阻：食管癌進行性吞咽困難胃癌：賁門癌吞咽困難胃竇、幽門癌幽門梗阻大腸癌：左半結(jié)腸癌腸阻塞（低位腸梗阻，大便變細(xì)）

2.出血：隱血+，嘔血，便血，黑糞，出血性休克3.穿孔：急性，慢性

食管癌食管-氣管瘺

胃癌腹膜炎（彌漫