突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)演講人###一、引言：突發(fā)公衛(wèi)事件的挑戰(zhàn)與醫(yī)保應(yīng)急支付的使命作為一名長(zhǎng)期參與醫(yī)保政策研究與基層實(shí)踐的工作者，我始終對(duì)“突發(fā)公衛(wèi)事件”這一概念保持著高度警醒。從2003年SARS到2020年新冠肺炎疫情，再到近年來(lái)不斷出現(xiàn)的新發(fā)傳染病突發(fā)疫情，這類事件以其突發(fā)性、危害性、復(fù)雜性和社會(huì)關(guān)聯(lián)性，不僅對(duì)公眾健康構(gòu)成直接威脅，更會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系、經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行乃至國(guó)家治理能力提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件的“全鏈條”體系中，醫(yī)療保障制度作為“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”，其應(yīng)急支付功能直接關(guān)系到患者能否得到及時(shí)救治、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、社會(huì)恐慌能否有效緩解，進(jìn)而影響整體防控成效。然而，醫(yī)保應(yīng)急支付并非簡(jiǎn)單的“費(fèi)用買單”，其背后涉及的成本形成機(jī)制、多元主體責(zé)任劃分、可持續(xù)性保障等深層次問(wèn)題，若缺乏系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)，極易引發(fā)基金透支、責(zé)任轉(zhuǎn)嫁、效率損失等風(fēng)險(xiǎn)。###一、引言：突發(fā)公衛(wèi)事件的挑戰(zhàn)與醫(yī)保應(yīng)急支付的使命因此，“突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)”這一命題，不僅是一個(gè)技術(shù)性議題，更是一個(gè)關(guān)乎公共衛(wèi)生安全、社會(huì)公平正義和制度可持續(xù)性的重大課題。本文將從理論與實(shí)踐結(jié)合的視角，系統(tǒng)梳理突發(fā)公衛(wèi)事件與醫(yī)保應(yīng)急支付的邏輯關(guān)聯(lián)，深入剖析成本構(gòu)成與分擔(dān)機(jī)制，總結(jié)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，直面當(dāng)前挑戰(zhàn)，并提出優(yōu)化路徑，以期為構(gòu)建更具韌性、更可持續(xù)的醫(yī)保應(yīng)急支付體系提供參考。###二、突發(fā)公衛(wèi)事件與醫(yī)保應(yīng)急支付的邏輯關(guān)聯(lián)####（一）突發(fā)公衛(wèi)事件的公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)雙重屬性突發(fā)公衛(wèi)事件（如重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件）的本質(zhì)是“公共風(fēng)險(xiǎn)”，其影響具有顯著的外部性和負(fù)外部性：一方面，疾病傳播速度快、感染范圍廣，若不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模健康損失，甚至引發(fā)社會(huì)恐慌；另一方面，應(yīng)急響應(yīng)需要投入大量醫(yī)療資源（如床位、設(shè)備、藥品、醫(yī)護(hù)人員），患者及家庭需承擔(dān)直接醫(yī)療成本和間接收入損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因防控任務(wù)加重運(yùn)營(yíng)成本激增，政府則需投入財(cái)政資金用于防控體系建設(shè)、物資保障等，最終形成“健康—經(jīng)濟(jì)”雙重負(fù)擔(dān)。例如，新冠疫情初期，全國(guó)范圍內(nèi)大量患者需使用呼吸機(jī)、ECMO等昂貴設(shè)備，方艙醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品采購(gòu)等成本激增，若僅依賴單一主體承擔(dān)，將難以持續(xù)。####（二）醫(yī)保應(yīng)急支付的制度定位與功能價(jià)值###二、突發(fā)公衛(wèi)事件與醫(yī)保應(yīng)急支付的邏輯關(guān)聯(lián)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋13.6億人，是全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，其在常態(tài)下承擔(dān)著“?；尽⒖沙掷m(xù)”的功能，而在突發(fā)公衛(wèi)事件中，其應(yīng)急支付功能被賦予更重要的使命。從制度定位看，醫(yī)保應(yīng)急支付是“應(yīng)急管理體系”與“醫(yī)療保障體系”的交叉節(jié)點(diǎn)，既需遵循醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶狻钡幕驹瓌t，又需突破常規(guī)的“目錄限制”“起付線”“封頂線”等約束，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。其功能價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)層面：1.保障患者權(quán)益：確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題延誤救治，尤其對(duì)低收入群體、流動(dòng)人口等脆弱人群，通過(guò)“先救治、后結(jié)算”等方式，避免“因病致貧、因病返貧”。2.支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)：通過(guò)預(yù)付、直補(bǔ)等方式緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，保障其在承擔(dān)救治任務(wù)的同時(shí)，能夠維持日常醫(yī)療服務(wù)供給。3.維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定：快速支付醫(yī)療費(fèi)用，減少患者及家庭的經(jīng)濟(jì)焦慮，增強(qiáng)公眾對(duì)疫情防###二、突發(fā)公衛(wèi)事件與醫(yī)保應(yīng)急支付的邏輯關(guān)聯(lián)控的信心，為后續(xù)防控措施落實(shí)創(chuàng)造社會(huì)基礎(chǔ)。####（三）應(yīng)急支付成本分擔(dān)的理論基礎(chǔ)醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)并非簡(jiǎn)單的“費(fèi)用分?jǐn)偂?，而是基于公共風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)理論、財(cái)政分權(quán)理論和協(xié)同治理理論的多主體責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。1.公共風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)理論：突發(fā)公衛(wèi)事件屬于“純公共風(fēng)險(xiǎn)”，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，其防控成本應(yīng)由社會(huì)全體成員共同承擔(dān)。政府作為公共風(fēng)險(xiǎn)管理的最終責(zé)任人，需通過(guò)財(cái)政投入、制度設(shè)計(jì)等方式引導(dǎo)多元主體參與分擔(dān)；醫(yī)?；鹱鳛樯鐣?huì)互助共濟(jì)的載體，其本質(zhì)是“風(fēng)險(xiǎn)池”，應(yīng)在應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)揮“聚沙成塔”的作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)提供方，需承擔(dān)合理范圍內(nèi)的成本控制責(zé)任；個(gè)人則需通過(guò)共濟(jì)機(jī)制與社會(huì)共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，而非完全依賴政府或醫(yī)保。###二、突發(fā)公衛(wèi)事件與醫(yī)保應(yīng)急支付的邏輯關(guān)聯(lián)2.財(cái)政分權(quán)理論：我國(guó)公共衛(wèi)生事權(quán)與支出責(zé)任劃分遵循“中央統(tǒng)籌、地方負(fù)責(zé)”的原則，突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急支付成本需明確央地財(cái)政責(zé)任，避免因地方財(cái)政能力不足導(dǎo)致防控措施“打折扣”。3.協(xié)同治理理論：突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)對(duì)需政府、市場(chǎng)、社會(huì)等多主體協(xié)同，醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)同樣需要構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)保支撐、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合、社會(huì)參與”的多元共治格局，形成責(zé)任清晰、分工明確、高效協(xié)同的機(jī)制。###三、醫(yī)保應(yīng)急支付的成本構(gòu)成與分擔(dān)機(jī)制####（一）突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付的成本構(gòu)成醫(yī)保應(yīng)急支付成本是指在突發(fā)公衛(wèi)事件中，為保障患者救治、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)、維護(hù)公共衛(wèi)生安全而發(fā)生的、超出常規(guī)醫(yī)保基金支付范圍的各項(xiàng)費(fèi)用。從成本發(fā)生環(huán)節(jié)看，主要包括三大類：1.直接醫(yī)療救治成本：指患者因突發(fā)公衛(wèi)事件發(fā)生的、符合“臨床必需、安全有效”原則的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括但不限于：-住院醫(yī)療費(fèi)用：床位費(fèi)、診查費(fèi)、藥品費(fèi)（含目錄外特殊藥品，如抗病毒藥物、免疫球蛋白等）、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)（如呼吸支持、體外膜肺氧合ECMO、透析等）、手術(shù)費(fèi)等；###三、醫(yī)保應(yīng)急支付的成本構(gòu)成與分擔(dān)機(jī)制在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-門診醫(yī)療費(fèi)用：發(fā)熱門診、急診、復(fù)診等費(fèi)用，以及慢性病患者在疫情期間的延續(xù)治療費(fèi)用；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-疫苗接種與預(yù)防性治療費(fèi)用：如新冠疫苗、抗病毒暴露后預(yù)防藥物等費(fèi)用；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用：患者出院后的康復(fù)治療、心理干預(yù)等費(fèi)用。-防護(hù)物資成本：口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒用品等消耗性物資的采購(gòu)費(fèi)用；-專用設(shè)備成本：負(fù)壓救護(hù)車、移動(dòng)CT、方艙醫(yī)院建設(shè)與改造、隔離病房設(shè)置等固定資產(chǎn)投入或租賃費(fèi)用；-人力成本：醫(yī)護(hù)人員加班費(fèi)、臨時(shí)聘用人員薪酬、援鄂援滬等外派人員補(bǔ)貼等；-檢測(cè)成本：大規(guī)模核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)等費(fèi)用（部分地區(qū)將此納入醫(yī)保支付范圍）。2.疫情防控相關(guān)成本：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件而額外增加的、與患者救治直接相關(guān)的運(yùn)營(yíng)成本，包括：###三、醫(yī)保應(yīng)急支付的成本構(gòu)成與分擔(dān)機(jī)制3.間接成本與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備成本：指為應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件長(zhǎng)期影響而預(yù)留的成本，包括：-醫(yī)?；鹜钢эL(fēng)險(xiǎn)成本：因應(yīng)急支付導(dǎo)致基金當(dāng)年結(jié)余減少，需通過(guò)后續(xù)財(cái)政補(bǔ)充、費(fèi)率調(diào)整等方式彌補(bǔ)的潛在成本；-醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)損失成本：因疫情防控暫停部分常規(guī)醫(yī)療服務(wù)（如擇期手術(shù)、門診檢查）導(dǎo)致的收入減少，需通過(guò)醫(yī)保預(yù)付、財(cái)政補(bǔ)貼等方式彌補(bǔ)；-長(zhǎng)期健康保障成本：部分患者可能出現(xiàn)后遺癥，需長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)，相關(guān)費(fèi)用需納入醫(yī)保支付規(guī)劃。####（二）醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的主體與責(zé)任劃分基于“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)，誰(shuí)主導(dǎo)、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)應(yīng)構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)?；鹬?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合、社會(huì)補(bǔ)充”的多主體責(zé)任體系，明確各主體的責(zé)任邊界。政府：最終責(zé)任主體與財(cái)政兜底者政府是突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)對(duì)的“第一責(zé)任人”，其在成本分擔(dān)中的責(zé)任主要體現(xiàn)在：-中央財(cái)政責(zé)任：承擔(dān)跨區(qū)域、重大突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)急支付成本兜底，如對(duì)疫情嚴(yán)重地區(qū)給予醫(yī)?；鹋R時(shí)補(bǔ)助（2020年中央財(cái)政累計(jì)安排醫(yī)保補(bǔ)助資金2000多億元），承擔(dān)全國(guó)性醫(yī)療物資儲(chǔ)備、疫苗研發(fā)與采購(gòu)等費(fèi)用；-地方財(cái)政責(zé)任：承擔(dān)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)急支付成本，包括對(duì)醫(yī)?；鸪Р糠值难a(bǔ)貼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疫情防控減少收入的補(bǔ)償、困難患者的醫(yī)療救助等（如某省規(guī)定，醫(yī)?；饝?yīng)急支付超支部分由省、市、縣財(cái)政按3:3:4比例分擔(dān)）；-政策制定與監(jiān)管責(zé)任：出臺(tái)醫(yī)保應(yīng)急支付的具體政策（如臨時(shí)調(diào)整藥品目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)），確保支付范圍合理、流程規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基金使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，防止“過(guò)度醫(yī)療”“套取基金”等問(wèn)題。醫(yī)保基金：主要支付主體與風(fēng)險(xiǎn)池載體醫(yī)?；穑ò毠めt(yī)保和居民醫(yī)?；穑┦峭话l(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急支付的“主力軍”，其責(zé)任包括：-常規(guī)支付范圍擴(kuò)展：在應(yīng)急狀態(tài)下，臨時(shí)將目錄外藥品、診療項(xiàng)目（如新冠相關(guān)中藥飲片、體外診斷試劑）納入支付范圍，取消或降低起付線、封頂線限制（如多地規(guī)定，新冠患者醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于70%）；-預(yù)付與直付機(jī)制：向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付應(yīng)急救治資金，緩解其墊資壓力；對(duì)符合條件的患者，醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減少患者個(gè)人墊付（如“一站式”結(jié)算）；-基金動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)應(yīng)急支付需求，通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌層次（如省級(jí)統(tǒng)籌增強(qiáng)基金共濟(jì)能力）、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)（如減少非緊急醫(yī)療服務(wù)支出）等方式保障基金安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：服務(wù)提供方與成本控制者醫(yī)療機(jī)構(gòu)是應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，其在成本分擔(dān)中的責(zé)任包括：1-合理控制醫(yī)療成本：在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先使用性價(jià)比高的藥品和耗材，避免“大檢查”“大處方”，減少不必要費(fèi)用；2-承擔(dān)部分防控成本：通過(guò)內(nèi)部挖潛（如優(yōu)化排班、復(fù)用防護(hù)用品）降低防護(hù)物資和人力成本，財(cái)政補(bǔ)助不足的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自有資金承擔(dān)；3-配合醫(yī)保監(jiān)管：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保應(yīng)急支付政策，規(guī)范醫(yī)療行為，主動(dòng)接受醫(yī)保部門費(fèi)用審核與監(jiān)督檢查。4社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者社會(huì)力量（包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、慈善組織、企業(yè)、個(gè)人等）是成本分擔(dān)的重要補(bǔ)充，其作用包括：-商業(yè)健康保險(xiǎn)：開(kāi)發(fā)“新冠專屬醫(yī)療險(xiǎn)”、擴(kuò)大現(xiàn)有產(chǎn)品保障范圍（如涵蓋目錄外藥品、住院津貼），作為醫(yī)保的“補(bǔ)充層”；-慈善捐贈(zèng)：接收社會(huì)捐贈(zèng)的資金和物資，定向用于困難患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、一線醫(yī)護(hù)人員保障等；-企業(yè)社會(huì)責(zé)任：生產(chǎn)企業(yè)（如疫苗、藥品企業(yè)）在突發(fā)公衛(wèi)事件中承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，通過(guò)降價(jià)、捐贈(zèng)等方式降低醫(yī)療成本；個(gè)人則通過(guò)參保繳費(fèi)、互助共濟(jì)等方式參與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。####（三）醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的模式與運(yùn)行機(jī)制基于成本構(gòu)成與責(zé)任主體，突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)可構(gòu)建“動(dòng)態(tài)調(diào)整—多元共擔(dān)—風(fēng)險(xiǎn)緩沖”三位一體的運(yùn)行機(jī)制：社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者-事件初期（如局部爆發(fā)）：以醫(yī)?；鹬Ц稙橹鳎?cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分防控成本；-事件后期（如常態(tài)化防控）：建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度，從醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余中按一定比例提取（如5%-10%），用于彌補(bǔ)未來(lái)應(yīng)急支付超支。-事件中期（如大規(guī)模傳播）：財(cái)政加大補(bǔ)助力度，臨時(shí)提高醫(yī)保基金支付比例，目錄外藥品由醫(yī)保基金與患者按比例分擔(dān)；1.動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：根據(jù)突發(fā)公衛(wèi)事件的級(jí)別（如國(guó)家層面一般、較大、重大、特別重大）、影響范圍和持續(xù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例。例如：社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者2.多元共擔(dān)機(jī)制：通過(guò)“醫(yī)保+財(cái)政+醫(yī)療+社會(huì)”的組合分擔(dān)模式，明確各方責(zé)任邊界。例如，某省規(guī)定：新冠患者醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金報(bào)銷70%，財(cái)政補(bǔ)助20%，患者個(gè)人承擔(dān)10%（困難患者由醫(yī)療救助兜底）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疫情防控減少的收入，醫(yī)?；痤A(yù)付50%，財(cái)政補(bǔ)貼30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)20%。3.風(fēng)險(xiǎn)緩沖機(jī)制：為應(yīng)對(duì)醫(yī)?；鹜钢эL(fēng)險(xiǎn)，建立“三層緩沖帶”：-第一層：風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金：從醫(yī)保基金歷年結(jié)余中劃撥，專戶管理，?？顚Ｓ茫?第二層：財(cái)政調(diào)劑金：各級(jí)財(cái)政設(shè)立公共衛(wèi)生應(yīng)急資金，用于彌補(bǔ)醫(yī)保基金超支；-第三層：省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑：在省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，通過(guò)基金余缺調(diào)劑，平衡地區(qū)間支付壓力。###四、國(guó)內(nèi)外突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者####（一）國(guó)內(nèi)實(shí)踐：從“疫情倒逼”到“制度探索”我國(guó)突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)機(jī)制，是在多次疫情應(yīng)對(duì)中逐步探索形成的，呈現(xiàn)出“被動(dòng)響應(yīng)—主動(dòng)完善”的特點(diǎn)。1.SARS疫情（2003年）：初步探索與財(cái)政主導(dǎo)SARS是我國(guó)首次面臨的大規(guī)模突發(fā)公衛(wèi)事件，當(dāng)時(shí)醫(yī)保制度覆蓋面窄（職工醫(yī)保為主），尚未建立應(yīng)急支付機(jī)制?；颊哚t(yī)療費(fèi)用主要由個(gè)人、單位和財(cái)政承擔(dān)，部分地區(qū)對(duì)患者實(shí)行“免費(fèi)治療”，財(cái)政壓力較大。此次暴露了“無(wú)制度保障、無(wú)基金支撐”的問(wèn)題，為后續(xù)醫(yī)保應(yīng)急支付制度建設(shè)敲響警鐘。社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者2.H1N1流感（2009年）：醫(yī)保介入與臨時(shí)調(diào)整隨著醫(yī)保制度覆蓋范圍擴(kuò)大（居民醫(yī)保制度建立開(kāi)始），H1N1流感應(yīng)對(duì)中，醫(yī)保部門首次臨時(shí)將抗病毒藥物（如奧司他韋）納入支付范圍，取消住院起付線，但對(duì)目錄外費(fèi)用和防控成本分擔(dān)機(jī)制仍不明確，主要依賴“一事一議”的財(cái)政補(bǔ)助。3.新冠疫情（2020-2022年）：體系化構(gòu)建與多部門協(xié)同新冠疫情是對(duì)我國(guó)醫(yī)保應(yīng)急支付體系的“全面大考”。國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部等部門出臺(tái)了一系列政策：-支付范圍：將所有新冠確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用（包括目錄外藥品、診療項(xiàng)目）納入醫(yī)保支付，確?！傲阕再M(fèi)”；-支付方式：實(shí)行“先救治、后結(jié)算”“一站式結(jié)算”，患者無(wú)需個(gè)人墊付；社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者-分擔(dān)機(jī)制：醫(yī)?；鹣刃兄Ц?，財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸪Р糠纸o予補(bǔ)助（中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按60%、東部地區(qū)按30%比例補(bǔ)助），對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疫情防控減少的收入給予專項(xiàng)補(bǔ)助。-地方創(chuàng)新：如廣東省建立“省級(jí)統(tǒng)籌+調(diào)劑金”機(jī)制，疫情嚴(yán)重地區(qū)醫(yī)?；鸪в墒〖?jí)調(diào)劑金彌補(bǔ)；浙江省對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員給予專項(xiàng)醫(yī)保補(bǔ)助，覆蓋其意外傷害和感染風(fēng)險(xiǎn)。####（二）國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：法治化、市場(chǎng)化與多元共治的借鑒國(guó)際社會(huì)在突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其核心在于“法治保障、市場(chǎng)參與、責(zé)任明確”。社會(huì)力量：補(bǔ)充參與者與協(xié)同共治者1.德國(guó)：法定醫(yī)保為主、財(cái)政與商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充德國(guó)實(shí)行法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（SHI）覆蓋90%人口的制度，在突發(fā)公衛(wèi)事件中，SHI承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用，包括新冠患者的住院、檢測(cè)、疫苗接種等費(fèi)用。政府通過(guò)《傳染病防治法》明確醫(yī)保應(yīng)急支付范圍和財(cái)政責(zé)任，對(duì)SHI基金因疫情產(chǎn)生的超支，聯(lián)邦和州財(cái)政各承擔(dān)50%。同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，為患者提供高端醫(yī)療服務(wù)和收入損失保障（如新冠長(zhǎng)期后遺癥的康復(fù)費(fèi)用）。日本：國(guó)民健康保險(xiǎn)制度下的“全免費(fèi)”與財(cái)政兜底日本實(shí)行“國(guó)民健康保險(xiǎn)”（NHI）制度，覆蓋所有國(guó)民。在新冠疫情期間，日本政府通過(guò)《新冠特別措施法》規(guī)定，確診和疑似患者的醫(yī)療費(fèi)用由NHI基金100%支付，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用（包括目錄外藥品）。NHI基金超支部分由國(guó)家財(cái)政全額兜底，中央政府承擔(dān)70%，地方政府承擔(dān)30%，并通過(guò)發(fā)行國(guó)債彌補(bǔ)財(cái)政缺口。此外，政府對(duì)企業(yè)因員工隔離導(dǎo)致的收入減少給予補(bǔ)貼（最高為日薪的2/3），減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)、政府救助為輔美國(guó)以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主導(dǎo)，約68%人口通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)參保。在新冠疫情中，美國(guó)通過(guò)《家庭優(yōu)先冠狀病毒應(yīng)對(duì)法案》（FamiliesFirstAct）要求商業(yè)保險(xiǎn)公司免費(fèi)提供新冠檢測(cè)和治療，不得設(shè)置起付線和封頂線；無(wú)保險(xiǎn)患者的醫(yī)療費(fèi)用由政府設(shè)立的“新冠救助基金”承擔(dān)。此外，聯(lián)邦政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“疫情相關(guān)補(bǔ)助”，覆蓋其防控成本和收入損失，2020-2021年累計(jì)補(bǔ)助超5000億美元。####（三）國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的啟示與借鑒綜合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐，可得出以下啟示：1.法治化是基礎(chǔ)：需通過(guò)立法明確突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付的范圍、責(zé)任分擔(dān)、基金保障等內(nèi)容，避免“政策碎片化”和“臨時(shí)化”；美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)、政府救助為輔2.多元共擔(dān)是關(guān)鍵：?jiǎn)我恢黧w難以承擔(dān)全部成本，需構(gòu)建“政府—醫(yī)?！t(yī)療機(jī)構(gòu)—社會(huì)”的多元共擔(dān)體系，明確各方責(zé)任邊界；3.可持續(xù)性是核心：應(yīng)急支付需兼顧“應(yīng)急效率”與“基金安全”，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金、省級(jí)統(tǒng)籌、動(dòng)態(tài)調(diào)整等方式保障醫(yī)?；痖L(zhǎng)期可持續(xù)；4.協(xié)同性是保障：醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健、民政等部門需建立協(xié)同機(jī)制，信息共享、政策聯(lián)動(dòng)，避免“各自為戰(zhàn)”。###五、當(dāng)前我國(guó)突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)面臨的挑戰(zhàn)盡管我國(guó)在突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)方面取得了顯著進(jìn)展，但常態(tài)化疫情防控和復(fù)雜多變的疫情形勢(shì)仍暴露出諸多深層次問(wèn)題，亟需正視并解決。####（一）醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性壓力凸顯美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)、政府救助為輔1.基金支出剛性增長(zhǎng)：突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急支付具有“突發(fā)性、高成本”特點(diǎn)，如新冠疫情中，全國(guó)醫(yī)?；鹄塾?jì)支付新冠患者醫(yī)療費(fèi)用超2000億元，部分地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余率下降5-10個(gè)百分點(diǎn)。在人口老齡化、慢性病高發(fā)的背景下，醫(yī)保基金本身面臨“收支平衡”壓力，應(yīng)急支付進(jìn)一步加劇了基金透支風(fēng)險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度不完善：目前僅有少數(shù)省份建立了醫(yī)保應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，且提取比例較低（一般為2%-3%），難以應(yīng)對(duì)大規(guī)模、長(zhǎng)周期的突發(fā)公衛(wèi)事件。全國(guó)層面尚未統(tǒng)一設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度，基金“以豐補(bǔ)歉”能力不足。####（二）責(zé)任邊界模糊與分擔(dān)機(jī)制不清晰美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)、政府救助為輔1.央地財(cái)政責(zé)任劃分不明確：部分省份對(duì)“疫情嚴(yán)重地區(qū)”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，財(cái)政補(bǔ)助比例存在“一刀切”現(xiàn)象；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政能力有限，難以承擔(dān)本地應(yīng)急支付成本兜底責(zé)任，易出現(xiàn)“等靠要”思想。2.醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任邊界不清：部分地區(qū)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分應(yīng)急支付成本，但缺乏合理的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)因防控任務(wù)加重陷入“經(jīng)營(yíng)困境”，甚至影響日常醫(yī)療服務(wù)提供。####（三）基層醫(yī)療體系支撐能力不足1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力薄弱：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)急物資儲(chǔ)備、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和診療設(shè)備，難以承擔(dān)突發(fā)公衛(wèi)事件中的患者篩查、輕癥管理和康復(fù)治療任務(wù)，導(dǎo)致患者向大醫(yī)院集中，進(jìn)一步推高醫(yī)保支付成本。美國(guó)：商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)、政府救助為輔2.信息化支撐不足：部分地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)接不暢，“先救治、后結(jié)算”在基層難以落實(shí)，患者信息重復(fù)錄入、費(fèi)用結(jié)算效率低下等問(wèn)題突出。####（四）政策執(zhí)行與監(jiān)管存在短板1.政策“碎片化”：不同地區(qū)醫(yī)保應(yīng)急支付政策差異較大（如目錄外藥品報(bào)銷比例、財(cái)政分擔(dān)比例），導(dǎo)致跨區(qū)域流動(dòng)患者（如農(nóng)民工）報(bào)銷困難，影響政策公平性。2.監(jiān)管機(jī)制不健全：應(yīng)急狀態(tài)下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在“過(guò)度醫(yī)療”“套取醫(yī)保基金”等行為（如虛開(kāi)檢查項(xiàng)目、濫用高價(jià)藥品），但醫(yī)保部門因人力、技術(shù)限制，難以實(shí)現(xiàn)全方位實(shí)時(shí)監(jiān)管，導(dǎo)致基金浪費(fèi)。###六、優(yōu)化突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的路徑建議針對(duì)上述挑戰(zhàn)，需從制度設(shè)計(jì)、機(jī)制完善、能力提升等方面入手，構(gòu)建“全流程、多層次、可持續(xù)”的醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)體系。####（一）完善頂層設(shè)計(jì)：構(gòu)建法治化、制度化的成本分擔(dān)框架1.推動(dòng)專項(xiàng)立法：建議在《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》基礎(chǔ)上，制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障條例》，明確醫(yī)保應(yīng)急支付的成本構(gòu)成、分擔(dān)主體、責(zé)任劃分、基金保障等內(nèi)容，為實(shí)踐提供法律依據(jù)。2.建立全國(guó)統(tǒng)一的應(yīng)急支付政策基礎(chǔ)框架：由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，制定突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付“基準(zhǔn)政策”，包括支付范圍（如目錄外藥品目錄、診療項(xiàng)目清單）、分擔(dān)比例（如醫(yī)保、財(cái)政、個(gè)人分擔(dān)基準(zhǔn)）、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等，各地區(qū)可結(jié)合實(shí)際調(diào)整，但不得低于基準(zhǔn)要求，確保政策公平性。####（二）強(qiáng)化多元共擔(dān)：明確主體責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)緩沖機(jī)制###六、優(yōu)化突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的路徑建議1.優(yōu)化央地財(cái)政責(zé)任劃分：建立“中央統(tǒng)籌、省級(jí)負(fù)責(zé)、市縣落實(shí)”的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，中央財(cái)政對(duì)中西部和疫情嚴(yán)重地區(qū)給予傾斜補(bǔ)助（如補(bǔ)助比例提高至70%-80%），省級(jí)財(cái)政建立地區(qū)間調(diào)劑金制度，平衡省內(nèi)市縣支付壓力；市縣財(cái)政承擔(dān)本地應(yīng)急支付成本兜底責(zé)任，同時(shí)探索“財(cái)政+醫(yī)?！甭?lián)合預(yù)付機(jī)制，提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金。2.完善醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度：在全國(guó)層面建立醫(yī)保應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度，從醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余中按不低于5%的比例提取，由省級(jí)統(tǒng)一管理、專戶專用；同時(shí)，探索建立“跨省調(diào)劑”機(jī)制，在省級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保基金余缺調(diào)劑，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。3.激發(fā)社會(huì)力量參與：鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)“突發(fā)公衛(wèi)事件專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品”，將其納入個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策范圍（如稅優(yōu)健康保險(xiǎn)），提高居民參保積極性；支持慈善組織設(shè)立專項(xiàng)救助基金，對(duì)困難患者醫(yī)療費(fèi)用給予“二次補(bǔ)助”。####（三）提升基層能力：筑牢應(yīng)急支付的“第一道防線”###六、優(yōu)化突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保應(yīng)急支付成本分擔(dān)的路徑建議1.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)：加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，配備必要的防護(hù)物資、檢測(cè)設(shè)備和呼吸機(jī)、制氧機(jī)等急救設(shè)備；通過(guò)“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等方式，充實(shí)基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，開(kāi)展突發(fā)公衛(wèi)事件診療和防控培訓(xùn)。2.推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通：建立全國(guó)統(tǒng)一的突發(fā)公衛(wèi)事件醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息、醫(yī)療費(fèi)用、基金支付等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，實(shí)現(xiàn)線上診療、費(fèi)用結(jié)算“一站式”辦理，減輕基層機(jī)構(gòu)壓力。####（四