糖尿病足合并焦慮抑郁患者綜合干預(yù)方案演講人01糖尿病足合并焦慮抑郁患者綜合干預(yù)方案02引言：糖尿病足合并焦慮抑郁的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性03疾病管理：構(gòu)建生理干預(yù)的“基礎(chǔ)防線”04心理干預(yù)：打破“病理-心理”負(fù)反饋的核心環(huán)節(jié)05康復(fù)支持：重建“身體功能-社會參與”的橋梁06社會整合：構(gòu)建“無障礙環(huán)境”與“人文關(guān)懷”07總結(jié)與展望：綜合干預(yù)是“生理-心理-社會”的全面勝利目錄01糖尿病足合并焦慮抑郁患者綜合干預(yù)方案02引言：糖尿病足合并焦慮抑郁的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性引言：糖尿病足合并焦慮抑郁的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性作為一名長期從事內(nèi)分泌與代謝性疾病臨床實(shí)踐的工作者，我深刻體會到糖尿病足（DiabeticFoot,DF）對患者而言不僅是局部組織的潰爛與壞死，更是一系列生理、心理及社會功能的連鎖反應(yīng)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約4.25億糖尿病患者中，約19%-34%并發(fā)糖尿病足，而其中合并焦慮抑郁的比例高達(dá)40%-60%。這類患者往往陷入“足部疼痛→活動受限→情緒低落→自我管理差→傷口惡化→情緒加重”的惡性循環(huán)，其臨床結(jié)局較單純糖尿病足患者差3-5倍，截肢風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，病死率升高1.5倍。焦慮抑郁情緒并非糖尿病足的“附屬品”，而是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸（如HPA軸過度激活、皮質(zhì)醇升高、炎癥因子釋放）直接影響傷口愈合；同時(shí)，患者因擔(dān)心截肢、喪失勞動能力、拖累家庭，易產(chǎn)生絕望感，引言：糖尿病足合并焦慮抑郁的臨床挑戰(zhàn)與干預(yù)必要性導(dǎo)致足部護(hù)理依從性下降（如拒絕清創(chuàng)、不控制血糖），形成“病理-心理”的負(fù)反饋閉環(huán)。因此，傳統(tǒng)的單一疾病管理模式（如僅控制血糖或清創(chuàng)換藥）已無法滿足此類患者的復(fù)雜需求，構(gòu)建涵蓋生理、心理、社會功能的綜合干預(yù)方案，成為改善預(yù)后的必然選擇。本文將基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從疾病管理、心理干預(yù)、康復(fù)支持、社會整合四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述糖尿病足合并焦慮抑郁患者的綜合干預(yù)策略。03疾病管理：構(gòu)建生理干預(yù)的“基礎(chǔ)防線”疾病管理：構(gòu)建生理干預(yù)的“基礎(chǔ)防線”疾病管理是綜合干預(yù)的基石，只有有效控制糖尿病足的病理進(jìn)展，才能為心理康復(fù)和功能重建提供前提。這一階段需聚焦血糖控制、足部護(hù)理、并發(fā)癥防治三大核心，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化、精細(xì)化、全程化”原則。血糖控制：打破高血糖與傷口惡化的惡性循環(huán)高血糖是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的“土壤”，長期高血糖可通過微血管病變（基底膜增厚、管腔狹窄）與神經(jīng)病變（感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)損傷）共同導(dǎo)致足部組織缺血、感染難愈。合并焦慮抑郁的患者常因情緒波動引發(fā)應(yīng)激性血糖升高，且易出現(xiàn)漏服藥物、飲食失控等問題，需采取“監(jiān)測-調(diào)整-教育”三位一體的管理策略。血糖控制：打破高血糖與傷口惡化的惡性循環(huán)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與目標(biāo)設(shè)定對合并焦慮抑郁的糖尿病足患者，推薦使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)捕捉血糖波動（如餐后高血糖、夜間低血糖），避免指血監(jiān)測的“瞬間誤差”帶來的焦慮。血糖控制目標(biāo)需分層設(shè)定：對于新發(fā)、輕度足潰瘍患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%-7.5%；對于合并感染、重度潰瘍或老年患者，可適當(dāng)放寬至8.0%以下，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，我曾遇到一位58歲男性患者，因擔(dān)心“血糖低會頭暈”而自行減少胰島素劑量，導(dǎo)致足潰瘍加重，通過CGM發(fā)現(xiàn)其存在“黎明現(xiàn)象”，調(diào)整為甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖后，血糖平穩(wěn)，潰瘍逐漸愈合。血糖控制：打破高血糖與傷口惡化的惡性循環(huán)藥物治療的個(gè)體化調(diào)整優(yōu)先選擇對體重影響小、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物，如GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、司美格魯肽）、DPP-4抑制劑（西格列汀）等，避免使用可能加重焦慮的藥物（如大劑量磺脲類）。對于合并焦慮抑郁的患者，需注意某些抗抑郁藥（如SSRIs類藥物）可能對血糖產(chǎn)生影響（如氟西汀可能升高餐后血糖），需密切監(jiān)測。此外，胰島素治療時(shí)采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案，聯(lián)合胰島素泵治療可減少血糖波動，降低患者對注射的恐懼。血糖控制：打破高血糖與傷口惡化的惡性循環(huán)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的“情緒適配”營養(yǎng)治療不僅是“控糖工具”，更是緩解焦慮的“心理支持”。傳統(tǒng)飲食教育常強(qiáng)調(diào)“限制”，易引發(fā)患者的抵觸情緒。因此，需采用“正向引導(dǎo)”模式：根據(jù)患者飲食習(xí)慣（如北方喜面食、南方喜米飯）制定個(gè)性化食譜，將“不能吃”轉(zhuǎn)化為“怎么吃”（如用雜糧飯?zhí)娲酌罪?、用瘦肉替代肥肉）；對于情緒性暴飲暴食的患者，引入“正念飲食”訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)食時(shí)專注食物口感、咀嚼次數(shù)，減少因“失控進(jìn)食”引發(fā)的焦慮。足部護(hù)理：從“被動治療”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變糖尿病足患者的足部護(hù)理是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，而焦慮抑郁常導(dǎo)致患者“怕疼不敢洗、怕感染不敢動”，需通過標(biāo)準(zhǔn)化評估、家庭護(hù)理指導(dǎo)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持實(shí)現(xiàn)“主動管理”。足部護(hù)理：從“被動治療”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)化足部評估與風(fēng)險(xiǎn)分層采用“10g尼龍絲試驗(yàn)、音叉振動覺、踝肱指數(shù)（ABI）”等工具進(jìn)行神經(jīng)-血管評估，結(jié)合Wagner分級（0-5級）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層：0級（高危足）需每月評估1次，1-2級（潰瘍）需每周評估，3-4級（深度感染/壞疽）需每日評估。我曾接診一位62歲女性患者，因“雙足麻木5年，右足潰爛3個(gè)月”入院，Wagner2級，HAMA評分18分（中度焦慮），評估發(fā)現(xiàn)其存在“保護(hù)性感覺喪失”（10g尼龍絲試驗(yàn)陰性）且ABI0.6（輕度缺血），通過風(fēng)險(xiǎn)分層制定了“減壓鞋+每日溫水洗腳+甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)”的方案。足部護(hù)理：從“被動治療”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變家庭護(hù)理的“情景化指導(dǎo)”患者出院后的足部護(hù)理質(zhì)量直接影響預(yù)后，需針對焦慮抑郁患者的“認(rèn)知偏差”進(jìn)行指導(dǎo)：-鞋襪選擇：選擇圓頭、軟底、透氣性好的鞋子（如糖尿病專用鞋），襪子以棉質(zhì)、無彈性襪口為宜，避免穿拖鞋或赤足行走；-清潔與保濕：用37℃溫水洗腳（時(shí)間＜5分鐘），避免用過熱的水（因感覺喪失易燙傷），洗后用柔軟毛巾擦干（尤其是趾間），涂抹保濕霜（不含酒精，避免開裂）；-自我檢查：每日睡前用鏡子觀察足底（包括趾間），有無紅腫、水皰、破潰，對視力不佳或抑郁情緒嚴(yán)重者，指導(dǎo)家屬協(xié)助檢查，避免因“看不到”而忽視問題。2341足部護(hù)理：從“被動治療”到“主動管理”的轉(zhuǎn)變多學(xué)科協(xié)作下的傷口處理1對于難愈性潰瘍，需聯(lián)合內(nèi)分泌科、外科、傷口造口師共同制定方案：2-清創(chuàng)：采用“自溶性清創(chuàng)+銳性清創(chuàng)”聯(lián)合方式，減少疼痛（局部浸潤麻醉、封閉負(fù)壓引流技術(shù)）；4-感染控制：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。3-敷料選擇：根據(jù)傷口滲液情況選擇（如滲液多選藻酸鹽敷料，滲液少選水膠體敷料），避免頻繁換藥加重焦慮；并發(fā)癥防治：阻斷“多米諾骨牌”效應(yīng)糖尿病足常合并感染、缺血、腎功能不全等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會進(jìn)一步加重焦慮抑郁，形成“并發(fā)癥-心理”的惡性循環(huán)，需早期識別與干預(yù)。并發(fā)癥防治：阻斷“多米諾骨牌”效應(yīng)缺血性足潰瘍的血管重建對于ABI＜0.8或趾肱指數(shù)（TBI）＜0.05的患者，需進(jìn)行血管評估（下肢血管超聲、CTA），必要時(shí)采用血管介入（球囊擴(kuò)張、支架植入）或旁路手術(shù)，改善足部血供。臨床中，一位70歲男性患者因“右足靜息痛、足趾發(fā)黑”就診，ABI0.4，HAMD評分24分（重度抑郁），通過下肢動脈球囊擴(kuò)張術(shù)后，疼痛緩解，足趾顏色改善，抑郁情緒也隨之減輕。并發(fā)癥防治：阻斷“多米諾骨牌”效應(yīng)感染性并發(fā)癥的“降階梯治療”糖尿病足感染（DFI）分為輕度、中度、重度，重度感染（如膿毒癥、骨髓炎）需及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、截肢，但截肢可能加劇患者抑郁。因此，需嚴(yán)格把握截肢指征（如足壞疽累及跖骨、感染無法控制），對保留肢體的患者，強(qiáng)調(diào)“感染控制-功能重建”的序貫治療，避免因“截肢恐懼”延誤病情。并發(fā)癥防治：阻斷“多米諾骨牌”效應(yīng)多器官功能保護(hù)合并糖尿病腎病（eGFR＜60ml/min）的患者，需調(diào)整降糖藥物（避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物如二甲雙胍），控制血壓（＜130/80mmHg）；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，需定期眼科檢查，避免因視力下降導(dǎo)致活動受限及焦慮。04心理干預(yù)：打破“病理-心理”負(fù)反饋的核心環(huán)節(jié)心理干預(yù)：打破“病理-心理”負(fù)反饋的核心環(huán)節(jié)心理干預(yù)是糖尿病足合并焦慮抑郁患者綜合干預(yù)的“破局點(diǎn)”，需通過精準(zhǔn)評估、多模式干預(yù)、家庭參與，幫助患者重建“疾病自我管理效能感”，切斷“情緒惡化-病情進(jìn)展”的循環(huán)。焦慮抑郁的精準(zhǔn)評估：識別“隱形的枷鎖”焦慮抑郁在糖尿病足患者中常被“軀體癥狀”掩蓋（如將焦慮的“心慌”誤認(rèn)為“心臟病發(fā)作”，將抑郁的“疲勞”誤認(rèn)為“糖尿病消耗”），需采用標(biāo)準(zhǔn)化工具結(jié)合臨床訪談進(jìn)行評估。焦慮抑郁的精準(zhǔn)評估：識別“隱形的枷鎖”標(biāo)準(zhǔn)化評估工具01-焦慮評估：漢密爾頓焦慮量表（HAMA，＞14分提示焦慮）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7，＞10分提示中度焦慮）；02-抑郁評估：漢密爾頓抑郁量表（HAMD，＞17分提示抑郁）、患者健康問卷（PHQ-9，＞15分提示中度抑郁）；03-疾病相關(guān)心理評估：糖尿病痛苦量表（DDS，＞2分提示疾病相關(guān)痛苦）、足部恐懼問卷（FFBQ，評估患者對足部活動的恐懼程度）。焦慮抑郁的精準(zhǔn)評估：識別“隱形的枷鎖”臨床訪談中的“關(guān)鍵線索”除量表評估外，需關(guān)注患者的“語言信號”和“行為信號”：-語言信號：“我這腳肯定保不住了”“活著沒意思”“拖累孩子了”；-行為信號：拒絕與家屬溝通、無故發(fā)脾氣、拒絕治療、頻繁查看足部。我曾遇到一位65歲男性患者，因“左足潰瘍2個(gè)月”入院，傷口愈合緩慢，患者整日沉默，拒絕換藥，通過HAMD評分發(fā)現(xiàn)其存在“無價(jià)值感”（評分21分），深入訪談得知他擔(dān)心“截肢后不能給兒子帶孫子”，通過心理干預(yù)后，他逐漸接受治療，潰瘍最終愈合。多模式心理干預(yù)：構(gòu)建“心理支持網(wǎng)絡(luò)”心理干預(yù)需根據(jù)患者焦慮抑郁的嚴(yán)重程度采取個(gè)體化方案，輕度以心理教育為主，中度聯(lián)合認(rèn)知行為療法（CBT），重度需藥物治療與心理干預(yù)并重。多模式心理干預(yù)：構(gòu)建“心理支持網(wǎng)絡(luò)”心理教育：從“疾病認(rèn)知”到“自我賦能”03-治療預(yù)期：告知患者傷口愈合需要時(shí)間（如輕度潰瘍需4-6周），避免因“短期內(nèi)未愈合”產(chǎn)生絕望；02-疾病知識：用“血管-神經(jīng)-感染”三聯(lián)模型解釋糖尿病足的發(fā)病機(jī)制，讓患者明白“足潰瘍不是‘絕癥’，而是可防可控”；01心理教育不是“單向灌輸”，而是“雙向互動”，需采用“案例分享+問題解答”模式：04-情緒管理：教授“情緒日記”記錄法，讓患者記錄“觸發(fā)情緒的事件、情緒強(qiáng)度、應(yīng)對方式”，識別情緒與病情的關(guān)聯(lián)。多模式心理干預(yù)：構(gòu)建“心理支持網(wǎng)絡(luò)”認(rèn)知行為療法（CBT）：重構(gòu)“非理性信念”-識別自動負(fù)性思維：如“今天傷口疼了，肯定感染加重了”→引導(dǎo)患者思考“傷口疼痛也可能是清創(chuàng)后的正常反應(yīng)，昨天換藥后今天也疼過，后來好轉(zhuǎn)了”；焦慮抑郁患者常存在“非理性信念”（如“潰瘍一定會截肢”“我再也走不了路了”），CBT通過“認(rèn)知重構(gòu)”幫助患者建立理性思維：-行為激活：制定“小目標(biāo)”活動計(jì)劃（如每天下床走5分鐘、自己洗腳），通過“完成目標(biāo)”獲得成就感，打破“因?yàn)橐钟舳换顒印驗(yàn)椴换顒佣∏榧又亍驗(yàn)椴∏榧又囟钟簟钡难h(huán)。010203多模式心理干預(yù)：構(gòu)建“心理支持網(wǎng)絡(luò)”正念療法與放松訓(xùn)練：緩解“軀體化焦慮”糖尿病足患者常因“足部疼痛”“擔(dān)心截肢”出現(xiàn)肌肉緊張、失眠等軀體癥狀，正念療法和放松訓(xùn)練可有效緩解：-正念呼吸：指導(dǎo)患者閉眼，將注意力集中在呼吸上，當(dāng)思緒飄到“傷口”時(shí)，溫和地將注意力拉回呼吸，每天練習(xí)2次，每次10分鐘；-漸進(jìn)式肌肉放松（PMR）：從腳趾開始，依次繃緊-放松肌肉群（如腳趾繃緊5秒，放松10秒），緩解因焦慮導(dǎo)致的肌肉痙攣。多模式心理干預(yù)：構(gòu)建“心理支持網(wǎng)絡(luò)”藥物治療：平衡“心理癥狀”與“生理安全”1對于中重度焦慮抑郁患者，需在心理治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，注意藥物與糖尿病的相互作用：2-抗抑郁藥：首選SSRIs類藥物（如舍曲林、艾司西酞普蘭），對血糖影響小，安全性高；避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），因其可能加重口干、便秘，且過量風(fēng)險(xiǎn)高；3-抗焦慮藥：短期使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）緩解急性焦慮，但需警惕依賴性，可聯(lián)用5-HT1A受體部分激動劑（如丁螺環(huán)酮）作為長期治療；4-藥物監(jiān)測：治療期間監(jiān)測血糖變化，部分抗抑郁藥（如帕羅西?。┛赡苌哐牵杓皶r(shí)調(diào)整降糖方案。家庭參與：構(gòu)建“情感支持共同體”家庭是患者最直接的社會支持系統(tǒng)，家屬的態(tài)度和行為直接影響患者的心理狀態(tài)。對焦慮抑郁的糖尿病足患者，需對家屬進(jìn)行“心理教育”和“照護(hù)技能培訓(xùn)”。011.家屬心理教育：幫助家屬理解“焦慮抑郁是疾病的一部分，不是‘矯情’”，避免指責(zé)（如“你就是想太多”）或過度保護(hù)（如“什么都別做，躺著休息”），學(xué)會“積極傾聽”（如“你擔(dān)心截肢，我理解，我們一起想辦法”）。022.家屬照護(hù)技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行足部護(hù)理（如協(xié)助洗腳、檢查足底），避免因“不會做”導(dǎo)致患者焦慮；鼓勵患者參與力所能及的家庭活動（如擇菜、聊天），增強(qiáng)“家庭價(jià)值感”。0305康復(fù)支持：重建“身體功能-社會參與”的橋梁康復(fù)支持：重建“身體功能-社會參與”的橋梁糖尿病足患者常因足部潰瘍、疼痛導(dǎo)致活動受限，進(jìn)而引發(fā)“無用感”“社交隔離”，康復(fù)支持的目標(biāo)是通過功能訓(xùn)練、輔助器具適配、社會參與重建，幫助患者回歸家庭與社會。階段性康復(fù)訓(xùn)練：從“被動活動”到“主動生活”康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者病情（潰瘍愈合程度、下肢功能）分階段進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化、循序漸進(jìn)”。1.急性期（潰瘍未愈合/感染期）：以“預(yù)防并發(fā)癥”為主，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行“非負(fù)重關(guān)節(jié)活動”（如踝泵運(yùn)動：勾腳-繃腳-旋轉(zhuǎn)，每組10次，每天3組），避免關(guān)節(jié)僵硬；對合并深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，使用氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)。2.恢復(fù)期（潰瘍愈合/病情穩(wěn)定期）：以“功能重建”為主，逐步增加活動量：-平衡訓(xùn)練：借助平衡杠進(jìn)行“站立-坐下”訓(xùn)練，逐漸過渡到無支撐站立；-行走訓(xùn)練：使用助行器或拐杖，從“室內(nèi)行走5分鐘”開始，逐漸增加時(shí)間和距離，避免足部過度負(fù)重；-肌力訓(xùn)練：通過“彈力帶抗阻訓(xùn)練”（如背屈、跖屈）增強(qiáng)小腿肌力，改善步態(tài)。階段性康復(fù)訓(xùn)練：從“被動活動”到“主動生活”3.維持期（出院后）：以“社會參與”為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行“日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練”（如穿衣、洗漱、做飯），鼓勵參與社區(qū)“糖尿病足康復(fù)小組”，通過同伴支持增強(qiáng)信心。輔助器具適配：從“替代功能”到“提升信心”3241合適的輔助器具可減少足部壓力，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，同時(shí)幫助患者恢復(fù)活動能力，需根據(jù)患者足部畸形、步態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化適配。3.居家環(huán)境改造：在衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，使用防滑墊，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。1.糖尿病專用鞋：對存在足畸形（如爪形趾、Charcot足）的患者，定制“深度鞋頭”“減壓鞋墊”，避免足部局部受壓；2.助行器具：對平衡功能差的患者，推薦使用帶手剎的助行器，避免跌倒；社會資源整合：從“醫(yī)院支持”到“社會支持”2.公益組織支持：聯(lián)系“糖尿病足患者協(xié)會”等公益組織，提供“同伴教育”“法律援助”（如因糖尿病足導(dǎo)致的勞動糾紛）等服務(wù)；033.就業(yè)支持：對因足部殘疾導(dǎo)致失業(yè)的患者，聯(lián)系殘聯(lián)提供職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其重返工作崗位。04患者回歸社會后，需整合社區(qū)、公益組織等資源，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)性支持體系。011.社區(qū)居家護(hù)理：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，提供“上門換藥、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)”服務(wù)，減少患者往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；0206社會整合：構(gòu)建“無障礙環(huán)境”與“人文關(guān)懷”社會整合：構(gòu)建“無障礙環(huán)境”與“人文關(guān)懷”社會整合是綜合干預(yù)的“最后一公里”，旨在消除對糖尿病足合并焦慮抑郁患者的歧視，構(gòu)建包容的社會環(huán)境，讓患者感受到“被尊重、被接納”。疾病科普與公眾教育：消除“病恥感”糖尿病足合并焦慮抑郁患者常因“足部潰爛”“情緒問題”感到自卑，不愿參與社交活動，需通過科普教育改變公眾認(rèn)知。1.大眾媒體宣傳：通過短視頻、微信公眾號等平臺，普及“糖尿病足可防可控”“抑郁是疾病，不是軟弱”等知識，消除公眾對“精神疾病”的偏見；2.社區(qū)講座：在社區(qū)開展“糖尿病足防治與心理關(guān)懷”講座，邀請康復(fù)成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)公眾對患者的理解。政策支持：保障“醫(yī)療可及性”STEP1STEP2STEP3糖尿病足的治療費(fèi)用較高（平均住院費(fèi)用約2-3萬元），合并焦慮抑郁患者的心理治療費(fèi)用常不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需推動政策支持。1.醫(yī)保覆蓋：將糖尿病足患者的心理評估、CBT治療納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2.多學(xué)科協(xié)作醫(yī)保支付：推動“內(nèi)分泌+外科+心理科+康復(fù)科”多學(xué)科協(xié)作的打包付費(fèi)模式，鼓勵醫(yī)院提供綜合干預(yù)服務(wù)。人文關(guān)懷：超越“醫(yī)療技術(shù)”的溫度作為臨床工作者，我們不僅要治療患者的“足”，更要治愈患者的“心”。人文關(guān)懷體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)