經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)后心律失常管理方案演講人01經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)后心律失常管理方案02引言：經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的發(fā)展與術(shù)后心律失常的臨床挑戰(zhàn)引言：經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的發(fā)展與術(shù)后心律失常的臨床挑戰(zhàn)隨著人口老齡化加劇及瓣膜性心臟病診療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)（TranscatheterValveImplantation，TVI），包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）等，已從高危、禁忌證患者拓展至中低危人群，成為瓣膜病治療的重要里程碑。據(jù)全球TVI注冊研究顯示，2022年全球TAVR例數(shù)已超20萬例，我國年手術(shù)量突破3萬例，且以每年30%的速度增長。然而，伴隨手術(shù)普及的“雙刃劍”效應(yīng)是術(shù)后心律失常的高發(fā)生率——文獻(xiàn)報(bào)道TAVR術(shù)后30天內(nèi)新發(fā)房顫（AF）達(dá)20%-30%，室性心律失常（VA）達(dá)10%-15%，而TMVR術(shù)后因二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，心律失常發(fā)生率甚至更高（房顫35%-40%，室性心律失常18%-25%）。引言：經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的發(fā)展與術(shù)后心律失常的臨床挑戰(zhàn)心律失常不僅增加患者卒中、心力衰竭（HF）及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（如TAVR術(shù)后新發(fā)房顫使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，持續(xù)性室性心動(dòng)過速[VT]與1年死亡率升高40%），還顯著影響患者生活質(zhì)量及長期預(yù)后。作為TVI圍術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，心律失常的規(guī)范化管理需貫穿術(shù)前評估、術(shù)中操作至術(shù)后隨訪的全過程。基于此，本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述TVI術(shù)后心律失常的病理生理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評估、監(jiān)測策略及個(gè)體化管理方案，以期為臨床工作者提供實(shí)用參考，最終改善患者遠(yuǎn)期結(jié)局。03TVI術(shù)后心律失常的流行病學(xué)與臨床意義常見類型及發(fā)生率TVI術(shù)后心律失常以房性心律失常（尤其是房顫）最為常見，其次為室性心律失常、緩慢性心律失常及傳導(dǎo)異常。不同瓣膜置換術(shù)式的發(fā)生率存在差異：常見類型及發(fā)生率TAVR術(shù)后心律失常-房性心律失常：新發(fā)房顫占20%-30%，多發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)（占70%以上），其中約50%為持續(xù)性房顫，30%為永久性房顫；術(shù)前即有房顫病史者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-80%。01-室性心律失常：以非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）為主，發(fā)生率10%-15%，持續(xù)性VT/VF發(fā)生率約2%-5%；多與左心室流出道梗阻、瓣膜移位或心肌缺血相關(guān)。01-緩慢性心律失常：完全性房室傳導(dǎo)阻滯（CAVB）發(fā)生率5%-10%，臨時(shí)起搏器置入率約15%-20%，永久起搏器植入率3%-8%；多與主動(dòng)脈瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)（如鈣化延伸至傳導(dǎo)系統(tǒng)）或球囊擴(kuò)張損傷相關(guān)。01常見類型及發(fā)生率TMVR術(shù)后心律失常-房性心律失常發(fā)生率35%-40%，較TAVR更高，與二尖瓣環(huán)擴(kuò)張、左心房壓力升高及術(shù)中左心耳manipulation密切相關(guān)；-傳導(dǎo)系統(tǒng)異常發(fā)生率10%-15%，因二尖瓣瓣環(huán)鄰近房室結(jié)及希氏束，易受瓣膜支架機(jī)械壓迫。-室性心律失常發(fā)生率18%-25%，其中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT占5%-8%，多與左心室基底部牽拉、人工瓣膜卡瓣或腱索損傷相關(guān)；對預(yù)后的影響心律失常并非TVI術(shù)后“一過性并發(fā)癥”，而是獨(dú)立預(yù)后預(yù)測因素：-房顫與卒中：TAVR術(shù)后新發(fā)房顫患者1年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)較竇律者增加2.1倍（HR=2.1，95%CI1.3-3.4），主要與血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致的左心耳血流淤滯相關(guān)；-室性心律失常與猝死：TMVR術(shù)后持續(xù)性VT與心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍（HR=4.2，95%CI2.1-8.3），多與左心室重構(gòu)不良或人工瓣膜功能障礙相關(guān)；-傳導(dǎo)阻滯與起搏依賴：TAVR術(shù)后永久起搏器植入者1年內(nèi)全因死亡率升高30%（HR=1.3，95%CI1.1-1.5），可能與右心室起搏導(dǎo)致的心肌不同步收縮有關(guān)。醫(yī)療資源消耗與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心律失常顯著增加TVI術(shù)后住院時(shí)間（平均延長4-7天）及再入院率（30天再入院率升高25%）。據(jù)美國TVR研究數(shù)據(jù)，術(shù)后新發(fā)房顫患者年均直接醫(yī)療費(fèi)用較無房顫者增加1.8萬美元，而室性心律失常急診救治費(fèi)用單次超5萬美元，給家庭及醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。04TVI術(shù)后心律失常的病理生理機(jī)制TVI術(shù)后心律失常的病理生理機(jī)制TVI術(shù)后心律失常的發(fā)生是“患者基礎(chǔ)疾病-手術(shù)操作-瓣膜特性”多因素交互作用的結(jié)果，其核心機(jī)制包括機(jī)械刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及電生理重構(gòu)。機(jī)械性損傷與解剖結(jié)構(gòu)改變1.瓣膜支架的機(jī)械刺激：-主動(dòng)脈瓣：TAVR瓣膜支架釋放時(shí)，球囊擴(kuò)張或瓣膜本體可牽拉主動(dòng)脈瓣環(huán)，鄰近的傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)、希氏束）受壓或缺血，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性傳導(dǎo)阻滯；-二尖瓣：TMVR瓣膜支架錨定于二尖瓣環(huán)，可能直接壓迫左心房-左心室連接部（鄰近房室結(jié)）或左心室基底部乳頭肌，誘發(fā)室性心律失常。2.血流動(dòng)力學(xué)紊亂：-瓣膜功能不全（瓣周漏、反流）或人工瓣膜梗阻導(dǎo)致心腔容量/壓力負(fù)荷驟增，心房/心室壁張力升高，激活機(jī)械門控離子通道（如stretch-activatedcationchannels），觸發(fā)異常電活動(dòng)；-左心耳解剖形態(tài)改變（如TAVR術(shù)后左心耳被動(dòng)擴(kuò)張）導(dǎo)致血流淤滯，形成折返基質(zhì)，誘發(fā)房顫。自主神經(jīng)失衡TVI手術(shù)操作（如導(dǎo)管通過主動(dòng)脈弓、球囊擴(kuò)張）可刺激主動(dòng)脈弓壓力感受器及心臟神經(jīng)叢，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高（去甲腎上腺素水平較術(shù)前升高40%-60%）及副交感神經(jīng)張力降低（心率變異性HRV下降），打破自主神經(jīng)平衡，增加心律失常易感性。電生理重構(gòu)1.心房電重構(gòu)：-房顫發(fā)作持續(xù)>48小時(shí)即可出現(xiàn)心房有效不應(yīng)期（AERP）縮短、離散度增加及傳導(dǎo)速度減慢，形成“房顫促房顫”的惡性循環(huán)；-TAVR術(shù)后左心房壓力升高（如主動(dòng)脈瓣狹窄解除后左心室順應(yīng)性改善延遲）導(dǎo)致心房肌纖維化，促進(jìn)基質(zhì)形成。2.心室電重構(gòu)：-長期瓣膜疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈瓣狹窄）導(dǎo)致左心室肥厚，心肌細(xì)胞離子通道表達(dá)異常（如Ito、ICa-L電流下調(diào)），增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)；-TVI術(shù)后心肌頓抑（如球囊擴(kuò)張導(dǎo)致短暫缺血）或人工瓣膜牽拉可誘發(fā)早期后除極（EAD）及延遲后除極（DAD），觸發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷及瓣膜生物材料可激活全身炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平升高（術(shù)后24小時(shí)達(dá)峰值），通過影響心肌細(xì)胞鈣handling及縫隙連接蛋白（如Connexin43）表達(dá)，促進(jìn)心律失常發(fā)生。05TVI術(shù)后心律失常的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警TVI術(shù)后心律失常的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警早期識別高危人群是預(yù)防術(shù)后心律失常的關(guān)鍵。基于循證證據(jù)，我們提出“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”三級風(fēng)險(xiǎn)評估體系。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估術(shù)前危險(xiǎn)因素可歸納為“患者-疾病-手術(shù)”三大維度（表1）：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估|風(fēng)險(xiǎn)維度|具體危險(xiǎn)因素|風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度||--------------|------------------|--------------|1|患者因素|年齡>80歲|OR=2.3（1.8-3.0）|2||慢性腎臟?。╡GFR<60ml/min）|OR=1.9（1.4-2.6）|3||糖尿病病史|OR=1.7（1.3-2.2）|4|疾病因素|術(shù)前房顫/房撲病史|OR=4.1（3.2-5.3）|5||左心房直徑>45mm（超聲）|OR=2.8（2.1-3.7）|6||左心室射血分?jǐn)?shù)<50%|OR=1.8（1.3-2.5）|7術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估|風(fēng)險(xiǎn)維度|具體危險(xiǎn)因素|風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度|01|手術(shù)因素|瓣膜型號偏大（oversizing>20%）|OR=2.5（1.9-3.3）|02||術(shù)中球囊擴(kuò)張時(shí)間>10秒|OR=1.9（1.4-2.6）|03||術(shù)后瓣周漏（中度及以上）|OR=3.2（2.4-4.3）|04注：OR值來源于多項(xiàng)TAVR/TMVR薈萃分析05臨床應(yīng)用：對存在≥2項(xiàng)高危因素者，建議術(shù)前啟動(dòng)預(yù)防性治療（如胺碘酮β受體阻滯劑），并安排術(shù)后48小時(shí)心電監(jiān)護(hù)強(qiáng)化。術(shù)中監(jiān)測預(yù)警術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測可早期識別心律失常觸發(fā)因素：1.電生理監(jiān)測：-食管心電圖（ECG）或心內(nèi)電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)房性早搏（房早）、室性早搏（室早）頻發(fā)（>10次/小時(shí)）時(shí)，及時(shí)調(diào)整球囊擴(kuò)張壓力或瓣膜釋放位置；-希氏束電圖監(jiān)測，若HV間期>70ms或出現(xiàn)束支阻滯，提示傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高，需暫停操作并評估起搏器植入必要性。2.影像學(xué)引導(dǎo)：-術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）實(shí)時(shí)評估瓣膜位置及瓣周漏情況，避免瓣膜移位或反流誘發(fā)心律失常；-主動(dòng)脈根部造影觀察冠狀動(dòng)脈開口是否受壓，預(yù)防心肌缺血導(dǎo)致的室性心律失常。術(shù)后早期預(yù)警評分結(jié)合臨床指標(biāo)與生物標(biāo)志物，構(gòu)建“TVI術(shù)后心律失常風(fēng)險(xiǎn)評分（TVI-AF/VAScore）”：-房顫風(fēng)險(xiǎn)評分（0-10分）：術(shù)前房顫史（3分）、左心房直徑>45mm（2分）、年齡>75歲（2分）、術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L（1分）、術(shù)后NT-proBNP>5000pg/ml（2分）；評分≥5分者房顫風(fēng)險(xiǎn)>80%，需強(qiáng)化監(jiān)測。-室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評分（0-8分）：左心室射血分?jǐn)?shù)<40%（2分）、術(shù)中室早>30次（2分）、術(shù)后肌鈣蛋白I>0.5ng/ml（2分）、瓣周漏（中度及以上）（2分）；評分≥4分者持續(xù)性VT風(fēng)險(xiǎn)>15%，需考慮植入式心電監(jiān)測（ILR）。06TVI術(shù)后心律失常的監(jiān)測策略急性期監(jiān)測（術(shù)后0-72小時(shí)）此期是心律失常高發(fā)階段，需“連續(xù)監(jiān)測+動(dòng)態(tài)評估”：1.心電監(jiān)護(hù)：-所有TVI患者術(shù)后即刻轉(zhuǎn)入CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)≥24小時(shí)，對高危患者（如術(shù)前房顫史、傳導(dǎo)異常）延長至72小時(shí)；-監(jiān)護(hù)參數(shù)包括：心率、心律、ST-T變化、QTc間期（警惕QTc>500ms藥物導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。2.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：-對高?；颊撸═VI-AFScore≥5分）術(shù)后24小時(shí)行Holter檢查，明確無癥狀性心律失常（如隱匿性房顫、NSVT）的發(fā)生率（文獻(xiàn)報(bào)道約10%-15%）。急性期監(jiān)測（術(shù)后0-72小時(shí)）3.床旁超聲：-術(shù)后6小時(shí)及24小時(shí)行床旁超聲，評估瓣膜功能（有無反流、梗阻）、心腔大小及室壁運(yùn)動(dòng)，排除機(jī)械因素導(dǎo)致的心律失常。亞急性期監(jiān)測（術(shù)后4天-30天）此期以“癥狀監(jiān)測+定期隨訪”為主：1.居家心電監(jiān)測：-對出院時(shí)為竇律但房顫風(fēng)險(xiǎn)高者，推薦使用單導(dǎo)聯(lián)心電貼（如iRhythmZio）或家庭心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測14天，房顫檢出率較常規(guī)隨訪提高2倍。2.門診隨訪：-術(shù)后7天、30天復(fù)查心電圖及Holter（若基線異常），評估心律失常負(fù)荷；檢測NT-proBNP、CRP等生物標(biāo)志物，指導(dǎo)上游治療調(diào)整。長期監(jiān)測（術(shù)后1個(gè)月-1年）針對不同心律失常類型制定個(gè)體化監(jiān)測方案：1.房顫患者：-CHA?DS?-VASc≥2分者，每3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，評估心律失常控制情況（是否為持續(xù)性/永久性房顫）；-NOACs治療者，定期監(jiān)測腎功能（eGFR）及血紅蛋白，調(diào)整藥物劑量。2.室性心律失常患者：-非持續(xù)性VT、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%者，推薦植入式心電監(jiān)測（ILR），指導(dǎo)ICD植入決策；-持續(xù)性VT/VF存活者，術(shù)后3個(gè)月行心臟MRI，評估心肌瘢痕范圍，指導(dǎo)射頻消融時(shí)機(jī)。長期監(jiān)測（術(shù)后1個(gè)月-1年）3.傳導(dǎo)障礙患者：-術(shù)后新發(fā)一度或二度I型AVB，每2周復(fù)查心電圖；若進(jìn)展為二度II型或三度AVB，及時(shí)評估永久起搏器植入指征（根據(jù)2023年ACC/AHA/HRS起搏器指南）。07TVI術(shù)后心律失常的個(gè)體化治療策略房性心律失常管理1.急性期處理（房顫發(fā)作<48小時(shí)）：-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：控制心室率（目標(biāo)靜息心率<110次/分），首選β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg靜脈推注，后改為口服25mgbid）；若存在哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），選用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?0.25mg/kg靜脈推注）。-血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（血壓<90/60mmHg、急性肺水腫、心絞痛）：立即同步直流電復(fù)律（能量100-200J），復(fù)律后胺碘酮靜脈負(fù)荷（150mgover10min，后1mg/h維持24小時(shí)）。-抗凝治療：房顫持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)或不明者，復(fù)律前需抗凝≥3周（NOACs：利伐沙班20mgqd，或達(dá)比加群酯110mgbid）或行經(jīng)食道超聲（TEE）排除左心耳血栓后直接復(fù)律（“即刻抗凝+TEE”策略）。房性心律失常管理2.長期節(jié)律控制：-對癥狀明顯或年輕患者（<65歲），可選用抗心律失常藥物（AADs）：胺碘酮（0.2gtid1周，0.2gbid1周，0.2gqd維持）或決奈達(dá)隆（400mgbid，需排除心功能NYHAIII-IV級）；-對AADs無效或不能耐受者，考慮導(dǎo)管消融（環(huán)肺隔離術(shù)+線性消融），TAVR術(shù)后房顫消融成功率較傳統(tǒng)手術(shù)低10%-15%（約60%-70%），但仍可改善癥狀及生活質(zhì)量。房性心律失常管理3.長期抗凝治療：-CHA?DS?-VASc≥2分男性或≥3分女性，長期NOACs（優(yōu)先選擇利伐沙班、阿哌沙班，避免達(dá)比加群酯（腎功能eGFR<30ml/min時(shí)禁用）；-HAS-BLED≥3分者，密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇利伐沙班（15mgqd，出血風(fēng)險(xiǎn)較低）。室性心律失常管理1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速：-首選胺碘酮150mg靜脈推注（10-20min），后1mg/h靜脈維持6小時(shí)，隨后0.5mg/h維持18小時(shí)；若無效，可改用利多卡因1mg/kg靜脈推注，后1-4mg/min維持。-若VT頻率>150次/分或伴有LVEF≤35%，啟動(dòng)β受體阻滯劑（美托洛爾12.5-25mgbid，逐漸加量至目標(biāo)心率）。2.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)：-立即心肺復(fù)蘇，同步直流電復(fù)律（能量單相波200J，雙相波150J），復(fù)律后胺碘酮靜脈維持（同前）；-反復(fù)發(fā)作者，考慮超速起搏（臨時(shí)起搏器頻率快于VT頻率10-20次/分）或抗心動(dòng)過速起搏（ATP）。室性心律失常管理-對持續(xù)性VT/VF存活者，若LVEF≤35%，符合ICD植入指征（I類推薦）；1-對藥物治療無效、頻繁發(fā)作的VT，優(yōu)先導(dǎo)管射頻消融（標(biāo)測異?；|(zhì)或折返環(huán)路）。3-對LVEF>35%但電生理檢查誘發(fā)VT者，可考慮植入ICD（IIa類推薦）；23.二級預(yù)防與器械治療：緩慢性心律失常與傳導(dǎo)障礙管理1.臨時(shí)起搏器指征：-術(shù)后新發(fā)三度AVB或二度II型AVB；-一度AVB伴寬QRS波（>120ms）或暈厥先兆；-竇性心動(dòng)過緩（心率<40次/分）伴低血壓或暈厥。2.永久起搏器植入指征（根據(jù)2023年ACC/AHA/HRS指南）：-術(shù)后持續(xù)三度AVB（>7天）；-術(shù)后依賴臨時(shí)起搏器超過21天；-術(shù)后新發(fā)房顫伴長RR間期（>5秒）或慢快綜合征。緩慢性心律失常與傳導(dǎo)障礙管理3.術(shù)后新發(fā)束支阻滯管理：-左前分支阻滯（LAFB）伴一度AVB：密切監(jiān)測，若進(jìn)展為二度II型AVB或三度AVB，及時(shí)植入起搏器；-右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）伴左前半分支阻滯（LAH）：高度進(jìn)展為三度AVB（發(fā)生率約20%），建議預(yù)防性植入臨時(shí)起搏器。08特殊人群的個(gè)體化管理高齡患者（年齡>80歲）010203-藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：肝腎功能減退，藥物清除率降低（如胺碘酮半衰期延長至40-60小時(shí)），需減少劑量（胺碘酮維持量減至0.1gqd）；-出血風(fēng)險(xiǎn)：HAS-BLED評分≥3分者，抗凝優(yōu)先選擇利伐沙班15mgqd（較20mgqd出血風(fēng)險(xiǎn)降低40%）；-認(rèn)知功能：避免使用復(fù)雜監(jiān)測設(shè)備（如ILR），采用家庭陪護(hù)+電話隨訪模式。慢性腎臟?。–KD）患者-藥物調(diào)整：-eGFR30-50ml/min：達(dá)比加群酯減量至75mgbid；-eGFR<30ml/min：禁用達(dá)比加群酯，選用華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）；-肌酐清除率<30ml/min時(shí)，避免使用地高辛（經(jīng)腎排泄，易蓄積中毒）。-電解質(zhì)管理：CKD患者易出現(xiàn)低鉀、低鎂，需定期監(jiān)測（血鉀目標(biāo)>4.0mmol/L，血鎂目標(biāo)>0.8mmol/L），預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速。慢性腎臟?。–KD）患者-負(fù)性肌力藥物規(guī)避：避免使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）及決奈達(dá)?。ㄔ黾有乃夯L(fēng)險(xiǎn)）；ACB-上游治療：優(yōu)先使用ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）及SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈），改善心室重構(gòu)，降低心律失常復(fù)發(fā)率；-器械-藥物治療聯(lián)合：對LVEF≤35%伴SCD高危因素者，即使室性心律失常負(fù)荷低，也建議盡早評估ICD植入。（三）心功能不全患者（NYHAIII-IV級，LVEF≤40%）09多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式TVI術(shù)后心律失常管理需心臟內(nèi)科、心臟外科、麻醉科、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“術(shù)前評估-術(shù)中干預(yù)-術(shù)后隨訪-康復(fù)管理”一體化流程（圖1）。術(shù)前MDT評估-影像科：提供精準(zhǔn)解剖結(jié)構(gòu)（瓣環(huán)鈣化、左心耳形態(tài)）及功能評估。3124-心臟內(nèi)科：評估心律失常病史及風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防方案；-心臟外科：評估手術(shù)