社區(qū)成人血脂管理中國專家共識(2024版)守護心腦健康的社區(qū)指南目錄第一章第二章第三章背景與概述血脂異常診斷標準管理原則與目標目錄第四章第五章第六章非藥物治療干預藥物治療方案社區(qū)實施與展望背景與概述1.血脂異常年輕化趨勢明顯:30-40歲人群患病率達40.4%，較十年前上升15%，且每年以0.8歲的速度年輕化，反映現(xiàn)代生活方式對健康的早期影響。中老年群體風險集中:60歲以上人群患病率突破50%（52.3%），顯著高于其他年齡段，凸顯年齡作為獨立危險因素的重要性。防控關(guān)鍵窗口期:40-50歲人群患病率躍升至45.2%，較30-40歲增長12%，提示此階段為生活方式干預的黃金時期。全年齡段高負擔:所有年齡組患病率均超40%，印證《中國心血管健康與疾病報告2023》"每2.5成人1人血脂超標"的總體判斷。血脂異常流行病學現(xiàn)狀現(xiàn)有指南對基層醫(yī)療機構(gòu)和特殊人群（如老年人、糖尿病患者）的血脂管理指導不足，本共識旨在提供更貼合中國社區(qū)實際的細化建議。填補臨床實踐空白針對社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生及公共衛(wèi)生人員，明確血脂篩查、風險評估和分層管理的協(xié)作流程，提升綜合干預效率。強化多學科協(xié)作整合近年國內(nèi)外大型研究（如REWIND、FOURIER-OLE），納入新型降脂藥物（如PCSK9抑制劑）的應用證據(jù)，優(yōu)化治療路徑。更新循證證據(jù)通過規(guī)范社區(qū)血脂管理，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）負擔，助力“健康中國2030”目標實現(xiàn)。推動健康中國戰(zhàn)略共識制定背景與目的目標人群定義40-75歲社區(qū)常住居民，尤其合并高血壓、糖尿病、肥胖或ASCVD家族史者，需定期篩查并干預血脂水平。核心人群已確診ASCVD（如冠心病、缺血性卒中）或LDL-C≥4.9mmol/L者，需強化降脂治療，目標值為LDL-C<1.8mmol/L。高風險人群老年人（>75歲）需個體化評估獲益風險比；慢性腎?。–KD）患者需兼顧血脂管理與腎功能保護。特殊人群血脂異常診斷標準2.要點三ASCVD危險分層依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險進行分層，包括超高危、極高危、高危和中低危，不同分層對應不同的干預強度和血脂目標值。要點一要點二綜合風險評估結(jié)合血壓、非HDL-C水平、HDL-C水平、BMI及吸煙史等多因素評估個體風險，為制定個性化管理方案提供依據(jù)。目標值設(shè)定根據(jù)分層結(jié)果明確LDL-C控制目標，如超高危人群需LDL-C<1.4mmol/L且降幅>50%，確保干預精準性。要點三危險分層評估方法分層管理邏輯：LDL-C設(shè)理想值<2.6mmol/L，高危人群需<1.8mmol/L，體現(xiàn)心血管風險分層干預策略。甘油三酯閾值爭議：TG≥1.7mmol/L即提示異常，但部分指南以2.26mmol/L為干預起點，反映殘余風險認知差異。HDL-C保護作用：>1.04mmol/L的閾值強調(diào)其逆向膽固醇轉(zhuǎn)運功能，低于0.9mmol/L顯著增加動脈硬化風險。非HDL-C臨床價值：包含所有致動脈粥樣硬化脂蛋白，<3.4mmol/L目標比單一LDL-C更全面評估血脂異常。人群差異考量：兒童/孕婦/老年人各有特殊范圍，如孕婦TG生理性升高2-3倍需與病理狀態(tài)鑒別。代謝記憶效應：長期LDL-C超標即使后續(xù)達標仍殘留血管損傷，凸顯早期干預重要性。血脂指標正常范圍(mmol/L)異常臨界值(mmol/L)主要影響因素總膽固醇(TC)2.8-5.2≥5.2（邊緣升高）年齡、性別、飲食、遺傳甘油三酯(TG)<1.7≥1.7（邊緣升高）飲酒、運動、肥胖、遺傳低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6（理想）≥3.37（升高）飽和脂肪酸攝入、糖尿病、遺傳高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.04<0.9（降低）運動、吸煙、代謝綜合征非HDL-C<3.4≥4.1（高危）綜合反映致動脈粥樣硬化脂質(zhì)負荷實驗室檢測指標高危人群優(yōu)先篩查針對ASCVD患者、高血壓、糖尿病、肥胖及家族史人群，建議定期檢測血脂指標。標準化檢測流程要求空腹12小時后采血，確?？偰懝檀肌DL-C、HDL-C及甘油三酯檢測結(jié)果準確性。動態(tài)風險評估初篩異常者需結(jié)合臨床特征重復檢測，并定期復查以評估干預效果及調(diào)整管理策略。篩查與診斷流程管理原則與目標3.根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險等級（超高危、極高危、中高危、低危）制定差異化管理方案，結(jié)合患者年齡、合并癥及家族史等綜合因素進行個體化干預。針對不同患者特點選擇他汀類、依折麥布或PCSK9抑制劑等降脂藥物，對合并高甘油三酯血癥者考慮聯(lián)合貝特類或高純度魚油制劑，需評估肝腎功能及藥物相互作用。根據(jù)患者職業(yè)、飲食習慣及運動條件設(shè)計個性化方案，如代謝綜合征患者需重點控制碳水化合物攝入，久坐人群需制定漸進式運動計劃。危險分層評估藥物選擇優(yōu)化生活方式定制個體化治療策略首要靶點LDL-C標準超高危患者目標值<1.4mmol/L且降幅>50%，極高?；颊?lt;1.8mmol/L且降幅>50%，中高?；颊?lt;2.6mmol/L，低?；颊咭?lt;3.4mmol/L為參考標準。甘油三酯管理閾值空腹TG≥1.7mmol/L即需啟動生活方式干預，≥2.3mmol/L考慮藥物治療，預防急性胰腺炎需控制TG<5.6mmol/L。特殊人群調(diào)整慢性腎病4-5期患者可適當放寬LDL-C目標，但合并ASCVD者仍需強化降脂；高齡患者需平衡療效與安全性。次要靶點非HDL-C標準適用于糖尿病、肥胖等特殊人群，目標值為對應危險分層的LDL-C值+0.8mmol/L，如超高?；颊咝杩刂品荋DL-C<2.2mmol/L。血脂控制目標值監(jiān)測頻率規(guī)范啟動藥物治療后4-8周復查血脂及安全性指標，達標后每3-6個月隨訪，穩(wěn)定期至少每年評估1次，包含肝酶、肌酸激酶及血糖檢測。建立電子健康檔案跟蹤用藥情況，通過智能提醒、家庭藥盒等方式改善長期用藥依從性，定期評估治療障礙并針對性解決。每年重新評估ASCVD危險分層，對發(fā)生糖尿病、高血壓等新危險因素者及時調(diào)整治療方案，利用頸動脈超聲等檢查監(jiān)測動脈粥樣硬化進展。依從性管理動態(tài)風險評估長期隨訪計劃非藥物治療干預4.戒煙限酒吸煙和過量飲酒會顯著增加血脂異常風險，建議完全戒煙并限制酒精攝入（男性每日≤25g，女性≤15g），以改善脂代謝。規(guī)律作息保持每天7-8小時高質(zhì)量睡眠，避免熬夜，建立穩(wěn)定的生物鐘，有助于調(diào)節(jié)脂蛋白代謝酶活性。壓力管理通過正念冥想、深呼吸訓練等方式緩解慢性壓力，降低應激狀態(tài)導致的皮質(zhì)醇水平升高對血脂的不良影響。體重控制建議BMI維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，體脂率男性<25%、女性<30%，可顯著改善血脂譜。01020304生活方式調(diào)整建議飲食營養(yǎng)指導推薦以橄欖油、深海魚、全谷物為主，每日攝入≥500g非淀粉類蔬菜，每周≥3次豆類，減少紅肉（每周≤350g）。地中海飲食模式適量增加植物甾醇（2g/日）、水溶性膳食纖維（10-25g/日）及Omega-3脂肪酸（EPA+DHA1-2g/日）的攝入。功能性營養(yǎng)素補充采用蒸、煮、燉等低溫烹飪，避免高溫煎炸產(chǎn)生的反式脂肪酸，食用油每日控制在25-30g。烹飪方式優(yōu)化每周≥150分鐘中等強度（如快走、游泳）或75分鐘高強度有氧運動，靶心率控制在（220-年齡）×60%-80%。有氧運動方案每周2-3次全身大肌群訓練，每組8-12次重復至力竭，可提升基礎(chǔ)代謝率5-7%，促進LDL-C代謝。抗阻訓練建議對合并冠心病者需進行運動負荷試驗，運動中保持RPE評分12-14級（Borg量表），避免Valsalva動作。運動風險評估每坐30分鐘起身活動3-5分鐘，每日非運動性熱量消耗（NEAT）增加200-300kcal，如選擇樓梯代替電梯。日常活動建議運動處方制定藥物治療方案5.常用藥物類別及作用機制他汀類藥物：通過抑制HMG-CoA還原酶減少肝臟膽固醇合成，顯著降低LDL-C水平（降幅達18%-55%），是ASCVD一級和二級預防的基石藥物，代表藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）：選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白NPC1L1，減少腸道膽固醇吸收，可使LDL-C額外降低15%-20%，常與他汀聯(lián)用增強降脂效果。PCSK9抑制劑：通過阻斷PCSK9與LDL受體結(jié)合，減少LDL受體降解，顯著降低LDL-C水平（降幅達50%-70%），適用于家族性高膽固醇血癥或他汀不耐受患者。他汀單藥治療作為首選方案，根據(jù)患者ASCVD危險分層選擇不同強度他汀，如高風險患者需使用高強度他?。ㄈ缛鹗娣ニ?0mg）使LDL-C降幅≥50%。當他汀單藥治療未達標時，聯(lián)合應用可使LDL-C進一步降低15%-20%，且不增加肝臟或肌肉不良反應風險。用于極高危患者（如ASCVD合并多危險因素），可使LDL-C降至1.4mmol/L以下，顯著降低心血管事件風險。針對混合型高脂血癥（TG≥5.6mmol/L）患者，可考慮他汀聯(lián)合非諾貝特，但需密切監(jiān)測肌酸激酶和肝功能。他汀聯(lián)合依折麥布他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑貝特類藥物應用藥物選擇與聯(lián)合應用長期使用高強度他汀可能增加新發(fā)糖尿病風險（約0.1%/年），對糖尿病高危人群需加強血糖監(jiān)測并權(quán)衡獲益風險比。血糖代謝影響所有降脂藥治療前需檢測基線肝功能，他汀治療4-8周后復查ALT，若升高＞3倍ULN需停藥，依折麥布偶見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。肝功能監(jiān)測關(guān)注他汀相關(guān)肌痛癥狀（發(fā)生率1%-5%），定期監(jiān)測CK水平，若CK＞10倍ULN或出現(xiàn)肌紅蛋白尿應立即停藥。肌病風險評估不良反應監(jiān)測社區(qū)實施與展望6.基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作基層醫(yī)療機構(gòu)應與上級醫(yī)院建立緊密協(xié)作機制，通過分級診療確保血脂異常患者得到及時篩查、轉(zhuǎn)診和治療，提高整體管理效率。分級診療體系利用社區(qū)健康檔案系統(tǒng)對居民血脂數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)測，實現(xiàn)高危人群的早期識別和長期隨訪，為個性化干預提供數(shù)據(jù)支持。社區(qū)健康檔案組建由全科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等構(gòu)成的多學科團隊，共同參與血脂管理，提供藥物治療、生活方式指導等綜合服務。多學科團隊協(xié)作LDL-C目標值細化根據(jù)ASCVD危險分層（如極高危、高危、中低危）進一步明確差異化LDL-C目標值，強調(diào)個體化治療策略的重要性。非HDL-C臨床應用新增對非HDL-C作為次要干預靶點的推薦，特別適用于高甘油三酯血癥、糖尿病等患者，目標值為LDL-C+0.8mmol/L。強化生活方式干預細化飲食建議（如限制飽和脂肪、反式脂肪攝入）、運動頻率（每周≥150分鐘中等強度）及戒煙限酒的具體執(zhí)行方案。藥物聯(lián)合治療路徑明確他汀類藥物為基礎(chǔ)治療，對未達標者推薦聯(lián)合依折麥布