肺栓塞患者的護(hù)理查房2026查房目的1.了解肺栓塞患者的病情，治療情況，心理狀態(tài)和生活需求，為患者提供全面，個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。2.提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再次住院率。3.通過(guò)查房，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作與發(fā)展。一、病史、護(hù)理評(píng)估匯報(bào)一般資料:患者張xx，男，50歲.診斷：1.持續(xù)性心房顫動(dòng)；2.急性肺栓塞；3.腦梗死；4.下肢深靜脈血栓形成。主訴：突發(fā)胸悶，氣促3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者因“突發(fā)胸悶、氣促3天，加重1天”入院。心電圖示：心房顫動(dòng)（心室率約120次/分），心臟彩超示右心增大，肺動(dòng)脈CTA確診為肺栓塞。既往有高血壓、糖尿病史。入院評(píng)估：

T:36.8℃，P:126次/分（絕對(duì)不齊），R:28次/分，BP:145/90mmHg，SpO?:90%（未吸氧狀態(tài)下）。現(xiàn)狀：

經(jīng)過(guò)抗凝（低分子肝素接華法林）、控制心室率、吸氧等治療，目前患者胸悶氣促較前緩解。當(dāng)前生命體征：P:88次/分（房顫律），R:20次/分，BP:130/80mmHg，SpO?:98%（文丘里面罩吸氧，F(xiàn)iO?35%）?；颊咧髟V仍有活動(dòng)后乏力，擔(dān)心疾病預(yù)后。治療用藥：抗凝：低分子肝素注射液4100Uihq12h；華法林片3mgpoqd（正在監(jiān)測(cè)INR）?？刂菩氖衣剩好劳新鍫柧忈屍?7.5mgpoqd。其他：降壓藥、降糖藥。陽(yáng)性檢查結(jié)果：血?dú)釶H:7.47,PCO2:32mmhg，PO2:47。

心電圖v1-2T波改變和ST段異常。肺動(dòng)脈CT:雙側(cè)肺動(dòng)脈分支腔內(nèi)多發(fā)充盈缺損，考慮大面積肺栓。雙下肢彩超提示左下肢股淺、左腘靜脈內(nèi)壁血栓形成。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1、DVT高風(fēng)險(xiǎn);2.住院患者Barthel指數(shù)評(píng)估：65分治療經(jīng)過(guò)：于9月3日入院主訴：突發(fā)胸悶、氣促加重一周入院。遵醫(yī)囑給予抗凝，溶栓等治療，心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，于9月4日遵醫(yī)囑給予肝素持續(xù)泵入，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血凝情況，低分子肝素鈉注射液12小時(shí)注射一次。于9月14日好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理問(wèn)題1氣體交換受損：與肺栓塞導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，肺泡有效換氣面積減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者缺氧癥狀改善血氧飽和度維持在95%以上，患者缺氧癥狀改善氣體交換恢復(fù)正常。護(hù)理措施氧療護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，確保氧流量準(zhǔn)確。管路通暢。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，尤其在活動(dòng)后。休息與體位。絕對(duì)臥床休息，避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，如用力排便。采取半臥位或者端坐位有利于呼吸。病情監(jiān)測(cè)。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律深度以及有無(wú)發(fā)紺胸痛加重等肺栓塞再發(fā)或加重的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者缺氧癥狀明顯得到改善，氣體交換恢復(fù)正常，氧飽能保持在95%以上，可進(jìn)行日?；顒?dòng)而不引起明顯的呼吸急促。護(hù)理問(wèn)題2舒適度改變：與肺梗死缺氧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者疼痛得到有效控制，舒適度明顯提高。護(hù)理措施使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估疼痛。而非藥物干預(yù)。知道放松技巧，保持舒適的體位。藥物鎮(zhèn)痛，最嚴(yán)重給予止痛藥并觀察效果。護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)干預(yù)患者疼痛明顯減輕，表情放松，能安靜休息，無(wú)因疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)不安。護(hù)理查體T:36.8℃，P:126次/分（絕對(duì)不齊），R:28次/分，BP:145/90mmHg，SpO?:90%（未吸氧狀態(tài)下），精神正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，精神良好，自主體位，正常面容，步入病房，正常步態(tài)，查體配合。全身皮膚粘膜色澤正常，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。毛發(fā)分布正常，無(wú)肝掌及蜘蛛痣?。?皮膚彈性正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形。眼瞼正常，結(jié)膜正常，眼球正常，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。對(duì)光反射靈敏，集合反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻通暢、鼻中隔無(wú)偏曲，無(wú)異常分泌物，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖郊t潤(rùn)，口腔無(wú)異味，咽腔無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物。頸部對(duì)稱，無(wú)畸形，無(wú)頸強(qiáng)直，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓正常，胸骨無(wú)壓痛，胸壁無(wú)壓痛，雙側(cè)乳房對(duì)稱，無(wú)紅腫。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，雙側(cè)叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心尖部未觸及震顫及抬舉樣搏動(dòng)，無(wú)心包摩擦感，心界叩診在正常范圍內(nèi)，心率78次/分，心音正常，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部外形正常，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)液波震顫，無(wú)振水音，未觸及異常包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3-4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱呈生理性彎曲，活動(dòng)度正常。四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出?。二、病例討論田xx:肺栓塞的診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層？李xx：診斷依據(jù)：①高危因素：骨科術(shù)后、長(zhǎng)期臥床；②典型癥狀：突發(fā)胸悶、氣促；③體征：低血壓、低氧血癥、右下肢DVT體征；④輔助檢查：D-二聚體顯著升高，心電圖、超聲心動(dòng)圖提示急性右心負(fù)荷加重。最終確診依靠臨床表現(xiàn)+影像學(xué)（UCG提示右心負(fù)荷重，下肢超聲提示DVT）的間接證據(jù)，介入治療本身也是診斷性治療。危險(xiǎn)分層：患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克，BP<90mmHg），符合高危肺栓塞診斷。超聲心動(dòng)圖證實(shí)右心室功能不全，進(jìn)一步支持高危分層。此分層決定了必須采取積極的再灌注治療。田xx:在護(hù)理方面，針對(duì)此患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？王xx:監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率、SpO?的變化，警惕再灌注損傷和血栓復(fù)發(fā)。出血觀察：監(jiān)測(cè)全身有無(wú)出血傾向。DVT患肢護(hù)理：絕對(duì)臥床期間，患肢禁止按摩和熱敷，應(yīng)抬高制動(dòng)，促進(jìn)血液回流。心理支持與康復(fù)：患者經(jīng)歷急性瀕死感，焦慮嚴(yán)重。需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)。楊xx：患者出院后的健康教育？李xx:1.患者出院時(shí)無(wú)胸悶，胸痛，呼吸的不適，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)華法林口服抗凝治療，定期復(fù)查血凝情況，并根據(jù)指標(biāo)調(diào)整華法林劑量，觀察皮膚粘膜牙齦、鼻腔及消化道出血情況有不適，及時(shí)隨診。2.VTE預(yù)防:基礎(chǔ)預(yù)防,踝泵運(yùn)動(dòng)早期下床活動(dòng),早期功能鍛煉;機(jī)械預(yù)防:分級(jí)加壓彈力襪,間歇充氣加壓,靜脈藥物預(yù)防:低劑量不同肝素，低分子肝素，新型抗凝藥。3.飲食易清淡易軟易消化，保證蛋白質(zhì)維生素?cái)z入。4.調(diào)整生活方式，多喝水，保證充足飲水，避免久坐久站。每坐一小時(shí)起身活動(dòng)5~10分鐘規(guī)律運(yùn)動(dòng)病情穩(wěn)定后進(jìn)行散步。太極拳的合法運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，控制體重戒煙。三、效果評(píng)價(jià)及總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)本次查房，可以看到我們對(duì)肺栓塞患者的護(hù)理知識(shí)和技能方面取得了顯著進(jìn)步，大家在查房過(guò)程中表現(xiàn)出了較強(qiáng)的專業(yè)能力，但仍存在一些不足之處，如心理護(hù)理的深度，不同患者活動(dòng)計(jì)劃的精準(zhǔn)度，后面我們還要繼續(xù)觀察患者的狀況，強(qiáng)化薄弱的環(huán)節(jié)，落實(shí)護(hù)理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。四、改進(jìn)及追蹤措施1.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠深入，患者焦慮但未使用有效的焦慮評(píng)估量表。干預(yù)措施也僅限于口頭安慰，缺乏多樣性。今后查房應(yīng)引入標(biāo)準(zhǔn)化心理評(píng)估工具并討論如呼吸放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等干預(yù)措施。2.提高