揮發(fā)性物質濫用的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，22歲，無業(yè)，因“反復吸入香蕉水1年余，意識模糊伴肢體震顫3天”于2025年5月12日入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴反復吸入香蕉水1年余，意識模糊伴肢體震顫3天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者1年余前因好奇及朋友引誘開始吸入香蕉水，初始每周1-2次，每次吸入量約5-10ml，吸入后出現(xiàn)頭暈、欣快感，持續(xù)約1-2小時后癥狀緩解。隨著時間推移，患者對香蕉水的依賴性逐漸增加，吸入頻率增至每日2-3次，每次吸入量增至20-30ml，若不吸入則出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、肢體抖動等戒斷癥狀。3天前患者吸入約30ml香蕉水后出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答問題不切題，同時伴有雙手不自主震顫，步態(tài)不穩(wěn)，無惡心、嘔吐，無抽搐、大小便失禁。家屬發(fā)現(xiàn)后將其送至當?shù)卦\所，給予“醒腦靜”等藥物治療（具體劑量不詳），癥狀無明顯改善。1天前患者意識模糊程度加重，出現(xiàn)胡言亂語，肢體震顫較前明顯，為求進一步診治來我院急診，急診以“揮發(fā)性物質濫用伴中毒”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神差，進食少，睡眠差，大小便正常，體重近1個月下降約5kg。（四）既往史、個人史及家族史既往體健。個人史：初中文化，畢業(yè)后無固定職業(yè)，平素交友復雜，有吸煙史3年，每日約10支，無飲酒史。家族史：父母健在，無類似疾病史，無遺傳病及傳染病史。（五）身體評估T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（自然空氣下）。身高175-，體重55kg，BMI17.9kg/m2，營養(yǎng)狀況中等。意識模糊，嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能準確回答問題，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜輕度充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙手不自主震顫，肌張力增高，肌力檢查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比15.6%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉氨酶85U/L，谷草轉氨酶62U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，白球比1.4。尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。血糖5.6mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。3.動脈血氣分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L。4.腦電圖：中度異常腦電圖，可見彌漫性慢波增多。5.頭顱CT：未見明顯異常。6.胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實變影。（七）心理社會評估患者入院后表現(xiàn)出煩躁、焦慮情緒，對治療有抵觸心理，不配合護理操作。與家屬溝通了解到，患者因無固定工作，自我價值感低，受朋友影響開始濫用揮發(fā)性物質。家屬對患者的行為既擔心又無奈，缺乏對揮發(fā)性物質濫用危害及護理知識的了解，家庭支持系統(tǒng)有待加強。（八）護理評估總結通過對患者的全面評估，目前存在的主要護理問題包括：①意識模糊：與揮發(fā)性物質中毒導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關；②氣體交換受損：與肺部感染、呼吸中樞抑制有關；③營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與進食少、代謝增加有關；④有受傷的危險：與意識模糊、肢體震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關；⑤焦慮：與戒斷癥狀、對疾病預后擔憂有關；⑥知識缺乏：患者及家屬缺乏揮發(fā)性物質濫用的危害、戒斷護理及康復知識。二、護理計劃與目標（一）護理診斷與護理目標1.意識模糊：與揮發(fā)性物質中毒導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關。護理目標：患者入院后72小時內意識逐漸轉清，能夠準確回答問題，配合治療護理。2.氣體交換受損：與肺部感染、呼吸中樞抑制有關。護理目標：患者住院期間呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，雙肺啰音減少或消失，動脈血氣分析指標恢復正常。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與進食少、代謝增加有關。護理目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重每周增加0.5-1kg，白蛋白水平恢復正常。4.有受傷的危險：與意識模糊、肢體震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關。護理目標：患者住院期間無跌倒、墜床、碰撞等意外傷害發(fā)生。5.焦慮：與戒斷癥狀、對疾病預后擔憂有關。護理目標：患者住院期間焦慮情緒逐漸緩解，能夠主動表達內心感受，配合治療護理。6.知識缺乏：患者及家屬缺乏揮發(fā)性物質濫用的危害、戒斷護理及康復知識。護理目標：患者及家屬出院前能夠說出揮發(fā)性物質濫用的危害、戒斷癥狀的應對方法及康復注意事項。（二）護理措施制定1.針對意識模糊的護理措施：①密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30分鐘監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時監(jiān)測1次，做好記錄。②保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，防止誤吸。③給予氧氣吸入，流量2-3L/min，改善腦組織缺氧。④遵醫(yī)囑給予促進腦細胞代謝、醒腦開竅的藥物，如胞磷膽堿鈉、醒腦靜等，觀察藥物療效及不良反應。⑤提供安靜、舒適的病室環(huán)境，減少聲光刺激，避免打擾患者休息。2.針對氣體交換受損的護理措施：①密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②協(xié)助患者取半坐臥位，有利于呼吸。③定時翻身、拍背，促進痰液排出，每2小時1次。④遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，觀察藥物療效及不良反應。⑤根據(jù)動脈血氣分析結果調整氧療方案，必要時給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。⑥保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，溫度保持在22-24℃，濕度50-60%。3.針對營養(yǎng)失調的護理措施：①評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、蔬菜粥等。②少量多餐，每日5-6餐，避免一次進食過多引起嘔吐。③若患者進食困難，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。④遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸、脂肪乳、維生素等。⑤定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、生化指標，評估營養(yǎng)改善情況。4.針對有受傷危險的護理措施：①加強安全防護，在患者床旁設置床欄，防止墜床。②將病房內銳利物品、熱水瓶等危險品放置在患者觸及不到的地方，防止受傷。③患者意識模糊期間，安排專人陪護，避免單獨活動。④協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、如廁等，動作輕柔，避免強行搬動。⑤保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，防止跌倒。5.針對焦慮的護理措施：①主動與患者溝通交流，態(tài)度溫和、耐心，鼓勵患者表達內心的感受和擔憂。②向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。④家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰。⑤必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮2.5mg口服，每日3次，觀察藥物療效及不良反應。6.針對知識缺乏的護理措施：①采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解揮發(fā)性物質濫用的危害，如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝臟、腎臟等器官的損害，以及對社會和家庭的影響。②向患者及家屬介紹戒斷癥狀的表現(xiàn)及應對方法，如出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、肢體抖動等癥狀時，如何通過放松技巧、飲食調整等方式緩解，必要時及時就醫(yī)。③指導患者及家屬掌握康復期間的注意事項，如合理飲食、規(guī)律作息、避免接觸吸毒人員及毒品環(huán)境、堅持遵醫(yī)囑服藥等。④發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊、圖片等，便于患者及家屬隨時查閱。⑤定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護士進行講解和答疑。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（5月12日-5月14日）患者入院時意識模糊，嗜睡狀態(tài)，T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%。立即給予氧氣吸入，流量2-3L/min，頭偏向一側，清除口腔分泌物。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、生化、動脈血氣分析、腦電圖、頭顱CT等。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予胞磷膽堿鈉0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次；醒腦靜20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次；頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次；同時給予氯化鉀緩釋片1.0g口服，每日3次，糾正低鉀血癥。每30分鐘監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征，記錄24小時出入量?；颊呷朐寒斕煜挛绯霈F(xiàn)煩躁不安，雙手震顫明顯，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服，30分鐘后煩躁癥狀有所緩解。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出?；颊哌M食少，給予牛奶、豆?jié){等流質飲食，少量多次喂養(yǎng)，每次約100-150ml。床旁設置床欄，安排專人陪護，防止意外傷害發(fā)生。5月13日，患者意識較前清醒，能夠簡單回答問題，但仍有嗜睡。T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，SpO?94%。雙肺呼吸音粗，干性啰音較前減少。繼續(xù)給予上述治療及護理措施，逐漸增加飲食量，每次進食200-250ml?；颊呷杂休p微焦慮情緒，護士主動與患者溝通，講解治療x，給予心理支持。5月14日，患者意識清晰，能夠準確回答問題，配合治療護理。T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，SpO?96%。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞百分比70.5%；生化檢查：谷丙轉氨酶70U/L，谷草轉氨酶55U/L，血鉀3.6mmol/L。動脈血氣分析：pH7.38，PaO?80mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L。病情較前穩(wěn)定，將生命體征監(jiān)測改為每1-2小時1次。（二）住院中期護理（5月15日-5月20日）患者意識清晰，精神狀態(tài)逐漸好轉，焦慮情緒緩解。繼續(xù)給予氧氣吸入，流量調整為1-2L/min。遵醫(yī)囑逐漸減少地西泮用量，由2.5mg口服每日3次改為2.5mg口服每日2次。加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質飲食，如雞蛋羹、蔬菜粥、肉末粥等，每日5-6餐，每餐約250-300ml?；颊唧w重較入院時增加0.5kg。密切觀察患者肺部情況，雙肺呼吸音逐漸清晰，干性啰音消失。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，繼續(xù)給予胞磷膽堿鈉、醒腦靜等藥物治療。協(xié)助患者進行適當?shù)幕顒?，如在病房內緩慢行走，每?0-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動量，促進身體康復。加強健康教育，向患者及家屬詳細講解揮發(fā)性物質濫用的危害、戒斷癥狀的應對方法及康復注意事項?；颊呒凹覍僬J真傾聽，積極提問，對講解內容表示理解。發(fā)放健康教育宣傳冊，便于患者及家屬隨時查閱。5月18日，復查生化檢查：谷丙轉氨酶55U/L，谷草轉氨酶45U/L，白蛋白38g/L，各項指標較前改善。腦電圖檢查：輕度異常腦電圖，彌漫性慢波較前減少?；颊邿o跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生，護理安全措施落實到位。（三）住院后期護理（5月21日-5月26日）患者精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，體重較入院時增加1kg。生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，SpO?98%。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。遵醫(yī)囑停用胞磷膽堿鈉、醒腦靜等藥物，地西泮逐漸減量至停用。指導患者進行日常生活能力訓練，如自行洗漱、進食、穿衣等，提高生活自理能力。鼓勵患者多與他人交流，參加病房內的集體活動，如看電視、下棋等，轉移注意力，緩解心理壓力。家屬對患者的康復情況滿意，能夠積極配合護理工作。出院前對患者及家屬進行健康教育效果評價，患者及家屬能夠準確說出揮發(fā)性物質濫用的危害、戒斷癥狀的應對方法及康復注意事項。告知患者出院后定期復查肝功能、腦電圖等指標，如有不適及時就醫(yī)。指導患者避免接觸吸毒人員及毒品環(huán)境，保持良好的生活習慣，合理飲食，規(guī)律作息，適當運動，增強體質。四、護理反思與改進（一）護理成效總結通過對該患者的精心護理，患者入院后72小時內意識逐漸轉清，住院期間呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，雙肺啰音消失，動脈血氣分析指標恢復正常。營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重較入院時增加1kg，白蛋白水平恢復正常。無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。焦慮情緒逐漸緩解，能夠主動表達內心感受，配合治療護理?；颊呒凹覍俪鲈呵罢莆樟藫]發(fā)性物質濫用的危害、戒斷癥狀的應對方法及康復注意事項，護理目標基本達成。（二）護理過程中存在的問題1.對揮發(fā)性物質濫用的認識不足：在患者入院初期，由于護理人員對揮發(fā)性物質濫用的臨床表現(xiàn)、治療及護理措施掌握不夠全面，導致在護理過程中存在一定的盲目性，如對戒斷癥狀的觀察不夠細致，處理不夠及時。2.心理護理的深度不夠：雖然對患者進行了心理護理，但由于患者存在抵觸心理，溝通難度較大，心理護理未能深入了解患者的內心需求，未能制定更加個性化的心理干預方案。3.健康教育的形式單一：健康教育主要以口頭講解和發(fā)放宣傳冊為主，形式較為單一，患者及家屬的參與度不夠高，教育效果有待進一步提高。4.出院隨訪機制不完善：目前尚未建立完善的出院隨訪機制，無法及時了解患者出院后的康復情況，不能給予持續(xù)的護理指導和支持。（三）護理改進措施1.加強專業(yè)知識培訓：組織護理人員學習揮發(fā)性物質濫用的相關知識，包括臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施、并發(fā)癥的預防及處理等，邀