混合型大動脈炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，32歲，因“反復(fù)頭暈、視物模糊3個月，加重伴左上肢無力1周”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴視物模糊，無惡心、嘔吐，無耳鳴、聽力下降。當(dāng)時未予重視，自行休息后癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)左上肢無力，持物困難，左側(cè)肢體麻木感，活動后癥狀明顯加劇，休息后稍緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“大動脈炎？”收入我科。自發(fā)病以來，患者食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，無傳染病史，無輸血史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年10月10日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史?；橛罚?5歲結(jié)婚，育有一子，現(xiàn)年5歲，體健，配偶體健。（四）體格檢查體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，右上肢血壓150/95mmHg，左上肢血壓未測及。神志清楚，言語流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，左上肢肌肉力量3級，右上肢肌肉力量5級，雙下肢肌肉力量5級。左側(cè)橈動脈搏動減弱，右側(cè)橈動脈搏動正常，雙側(cè)足背動脈搏動正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例22%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：65mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐75μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。2.影像學(xué)檢查：頸部血管超聲：左側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，狹窄程度約60%，血流速度加快；右側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈未見明顯異常。胸部增強CT：主動脈弓及其分支（左側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈）管壁增厚，管腔不同程度狹窄，符合大動脈炎表現(xiàn)。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，左心室射血分?jǐn)?shù)65%。頭顱CT：未見明顯異常。3.血管造影：數(shù)字減影血管造影（DSA）示：主動脈弓發(fā)出的左側(cè)頸總動脈起始段狹窄約65%，左側(cè)鎖骨下動脈起始段狹窄約70%，右側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈及頭臂干未見明顯狹窄或擴張，腹主動脈及其分支未見異常。結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為“混合型大動脈炎（活動期）”。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.疼痛：與大動脈及其分支炎癥導(dǎo)致血管狹窄、缺血有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險：與頭暈、視物模糊、左上肢無力導(dǎo)致跌倒或外傷有關(guān)。3.體溫過高：與機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、治療及自我護理知識。6.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、腦梗死、血管破裂出血、藥物不良反應(yīng)（如糖皮質(zhì)激素副作用）。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者頭暈、視物模糊癥狀減輕，左上肢無力癥狀有所改善，疼痛評分由入院時的6分降至3分以下?；颊呶窗l(fā)生跌倒、外傷等意外事件。體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情?；颊呒凹覍僬莆占膊〉幕局R、治療方法及簡單的自我護理技巧。2.長期目標(biāo)（住院期間至出院）：患者病情得到控制，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）降至正常范圍?；颊哐塥M窄程度穩(wěn)定，未出現(xiàn)新的血管病變?；颊哒莆杖娴淖晕易o理知識，能夠正確服藥、監(jiān)測血壓及病情變化?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能定期隨訪。（三）護理措施計劃針對上述護理診斷和目標(biāo)，制定以下護理措施計劃：疼痛護理：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位，指導(dǎo)放松技巧。安全護理：評估跌倒風(fēng)險，采取防跌倒措施，如加床檔、使用助行器等，協(xié)助患者日常生活活動。體溫監(jiān)測與護理：定時測量體溫，觀察體溫變化趨勢，體溫升高時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，補充水分。心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者主訴，給予心理支持，講解疾病相關(guān)知識及成功案例，緩解焦慮情緒。健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及自我護理要點，指導(dǎo)正確服藥方法及注意事項。病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，觀察有無頭痛、嘔吐、意識改變等高血壓腦病表現(xiàn)，有無肢體麻木、無力加重等腦梗死跡象，觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)患者入院時主訴頭暈伴頭部隱痛，疼痛評分6分，左上肢活動時因無力感出現(xiàn)酸脹疼痛。護理人員首先對患者進行疼痛評估，建立疼痛護理單，每4小時評估一次疼痛程度并記錄。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘觀察疼痛緩解情況。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，避免頸部過度活動，減少血管壓迫。在患者休息時，保持病房安靜、光線柔和，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。此外，教會患者深呼吸放松法，通過緩慢吸氣、屏氣、呼氣，每次10-15分鐘，每日3次，幫助緩解疼痛和緊張情緒。經(jīng)過3天的護理干預(yù)，患者疼痛評分降至2分，頭暈癥狀明顯減輕，左上肢酸脹疼痛基本消失。（二）安全護理干預(yù)患者因頭暈、視物模糊、左上肢無力，跌倒風(fēng)險評估為高風(fēng)險（評分8分）。護理人員立即采取一系列防跌倒措施：在病房床頭、床尾張貼“防跌倒”警示標(biāo)識；將床檔拉起，確?；颊咚X時安全；將患者常用物品（如水杯、呼叫器、手機等）放在伸手可及的地方；病房地面保持干燥、整潔，避免障礙物；協(xié)助患者起床、如廁、活動時，給予全程攙扶，必要時使用助行器。同時，向患者及家屬強調(diào)防跌倒的重要性，指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，遵循“起床三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒）再行走。在護理過程中，加強巡視，每1小時巡視一次，密切觀察患者的活動情況。住院期間，患者未發(fā)生跌倒、外傷等意外事件。（三）體溫護理干預(yù)患者入院時體溫37.2℃，屬于低熱，考慮與機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。護理人員每日定時測量體溫4次，分別為6:00、12:00、18:00、24:00，并記錄體溫變化。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進代謝產(chǎn)物和毒素的排出。保持病房通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，維持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，當(dāng)體溫超過37.5℃時，及時給予物理降溫，如溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位）。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次），觀察藥物對體溫的控制效果。經(jīng)過5天的治療和護理，患者體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，恢復(fù)正常。（四）心理護理干預(yù)患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)識不足，擔(dān)心病情嚴(yán)重影響生活和工作，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落、不愿與人交流。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)講解混合型大動脈炎的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者通過積極治療和護理，病情可以得到有效控制，增強患者的治療信心。邀請同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與她交流經(jīng)驗，分享治療心得。同時，與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。根據(jù)患者的興趣愛好，推薦她聽舒緩的音樂、閱讀雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過一周的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時間可達(dá)7-8小時。（五）健康教育干預(yù)采用多種形式對患者及家屬進行健康教育：1.疾病知識講解：通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊等方式，向患者及家屬介紹混合型大動脈炎的定義、病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如甲潑尼龍琥珀酸鈉可能引起血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者注意觀察有無胃部不適、黑便等癥狀，定期監(jiān)測血糖、骨密度；告知患者不可自行增減藥量或停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量。對于后續(xù)可能使用的免疫抑制劑（如硫唑嘌呤），提前告知患者可能出現(xiàn)的骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。3.血壓監(jiān)測指導(dǎo)：患者右上肢血壓偏高，左上肢血壓未測及，指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓時選擇右側(cè)上肢，每日定時測量2次（早晚各一次），測量前安靜休息5-10分鐘，記錄血壓變化。告知患者血壓控制目標(biāo)（低于140/90mmHg），如出現(xiàn)血壓明顯升高或波動較大，及時告知醫(yī)護人員。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息，避免勞累，保證充足的睡眠；飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒；適當(dāng)進行運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動，根據(jù)自身情況逐漸增加運動量；注意保暖，避免受涼，預(yù)防感染。5.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如頭暈、視物模糊、肢體無力等癥狀是否加重，有無新的不適癥狀出現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、胸痛、肢體麻木加重等，一旦出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。6.隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后需定期隨訪，復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、血管超聲等檢查，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。隨訪時間為出院后1個月、3個月、6個月、1年，之后每年隨訪一次。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每2小時測量一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時測量一次。重點監(jiān)測血壓，尤其是右側(cè)上肢血壓，記錄血壓變化趨勢。如發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高（超過160/100mmHg），及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物（如硝苯地平緩釋片10mg口服），并觀察用藥效果。2.炎癥指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白，觀察炎癥活動情況。入院時血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白35mg/L，經(jīng)過治療后，每周復(fù)查一次，第1周復(fù)查血沉降至50mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L；第2周復(fù)查血沉降至30mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L；第3周復(fù)查血沉降至18mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，恢復(fù)正常范圍。3.并發(fā)癥觀察：高血壓腦?。河^察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、意識模糊、抽搐等癥狀。住院期間，患者未出現(xiàn)上述癥狀。腦梗死：觀察患者有無肢體麻木、無力加重、言語不清、口角歪斜、視物重影等癥狀。每日評估患者肢體肌力、感覺情況，患者左上肢肌力由入院時的3級逐漸恢復(fù)至4級，未出現(xiàn)腦梗死跡象。血管破裂出血：觀察患者有無胸痛、腹痛、咯血、嘔血、便血等癥狀，觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑。住院期間，患者未出現(xiàn)血管破裂出血癥狀。藥物不良反應(yīng)：觀察患者有無血糖升高、消化道不適、骨質(zhì)疏松等糖皮質(zhì)激素副作用。定期監(jiān)測血糖，患者血糖維持在正常范圍；給予胃黏膜保護劑（奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次），預(yù)防消化道潰瘍，患者未出現(xiàn)胃部不適癥狀；指導(dǎo)患者補充鈣劑（碳酸鈣D3片0.6g口服，每日1次）和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。4.影像學(xué)檢查隨訪：住院第3周，遵醫(yī)囑復(fù)查頸部血管超聲，示左側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈狹窄程度較前穩(wěn)定，未見明顯x。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個體化：針對患者的疼痛特點，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，如布洛芬緩釋膠囊口服配合深呼吸放松法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.安全護理措施到位：對跌倒高風(fēng)險患者，采取了多種防跌倒措施，如張貼警示標(biāo)識、拉起床檔、協(xié)助日常生活活動等，并加強巡視，確保了患者住院期間未發(fā)生意外事件。3.心理護理針對性強：通過與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，采取講解疾病知識、邀請病友分享經(jīng)驗、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，促進了患者的心理康復(fù)。4.健康教育多元化：采用口頭講解、發(fā)放手冊、示范操作等多種形式對患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容全面、具體，患者及家屬掌握程度較好，為患者出院后的自我護理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院初期，對患者左上肢肌力變化的觀察記錄不夠詳細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)肌力恢復(fù)過程中的細(xì)微變化，不利于對病情恢復(fù)情況的準(zhǔn)確評估。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：雖然指導(dǎo)患者進行了適當(dāng)?shù)倪\動，但缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，對患者肢體功能恢復(fù)的指導(dǎo)不夠具體、專業(yè)，患者左上肢肌力恢復(fù)速度相對較慢。3.與患者家屬的溝通深度不足：在護理過程中，雖然與患者家屬進行了溝通，但溝通內(nèi)容多*局限于病情告知和護理配合，對家屬的心理