激光牙周治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，45歲，公司職員，于2025年8月10日因“牙齦反復(fù)腫脹出血3年，加重伴口臭1個(gè)月”就診于我院口腔科牙周科門(mén)診?；颊咂綍r(shí)口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般，每天刷牙2次，每次約1分鐘，未使用牙線及牙縫刷等輔助清潔工具。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史。月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)妊娠期、哺乳期等特殊生理時(shí)期。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：牙齦反復(fù)腫脹出血3年，加重伴口臭1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，伴牙齦輕微腫脹，無(wú)明顯疼痛，未予重視。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前上述癥狀加重，牙齦腫脹明顯，進(jìn)食時(shí)亦出現(xiàn)出血，同時(shí)伴有明顯口臭，影響正常社交，遂來(lái)我院就診。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期居住于本地，無(wú)疫區(qū)旅居史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史，飲食規(guī)律，喜甜食，否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史，父母及子女均體健。（四）口腔檢查1.口腔衛(wèi)生狀況：軟垢x（DI）Ⅲ級(jí)，牙石x（CI）Ⅲ級(jí)，可見(jiàn)大量齦上、齦下牙石，尤以磨牙區(qū)及前牙舌側(cè)明顯。菌斑x（PLI）Ⅳ級(jí)，全口牙齒表面均有大量菌斑附著。2.牙齦狀況：全口牙齦紅腫明顯，顏色呈暗紅色，質(zhì)地松軟，探診出血（BOP）陽(yáng)性，出血x（BI）Ⅳ級(jí)。牙齦緣明顯肥厚，部分牙齦呈假性牙周袋改變。3.牙周袋深度（PD）測(cè)量：采用牙周探針進(jìn)行全口6點(diǎn)法測(cè)量，結(jié)果如下：上頜中切牙：近中3mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)2mm、舌側(cè)3mm；上頜側(cè)切牙：近中4mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)3mm、舌側(cè)4mm；上頜尖牙：近中4mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)3mm、舌側(cè)3mm；上頜第一前磨牙：近中5mm、遠(yuǎn)中4mm、頰側(cè)4mm、舌側(cè)5mm；上頜第二前磨牙：近中5mm、遠(yuǎn)中4mm、頰側(cè)4mm、舌側(cè)4mm；上頜第一磨牙：近中6mm、遠(yuǎn)中5mm、頰側(cè)5mm、舌側(cè)6mm；上頜第二磨牙：近中5mm、遠(yuǎn)中4mm、頰側(cè)4mm、舌側(cè)5mm；下頜中切牙：近中3mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)2mm、舌側(cè)3mm；下頜側(cè)切牙：近中3mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)3mm、舌側(cè)3mm；下頜尖牙：近中4mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)3mm、舌側(cè)4mm；下頜第一前磨牙：近中5mm、遠(yuǎn)中4mm、頰側(cè)4mm、舌側(cè)5mm；下頜第二前磨牙：近中5mm、遠(yuǎn)中4mm、頰側(cè)4mm、舌側(cè)4mm；下頜第一磨牙：近中7mm、遠(yuǎn)中6mm、頰側(cè)6mm、舌側(cè)7mm；下頜第二磨牙：近中6mm、遠(yuǎn)中5mm、頰側(cè)5mm、舌側(cè)6mm。4.附著水平（AL）測(cè)量：上頜中切牙：近中0mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)0mm；上頜側(cè)切牙：近中1mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)1mm；上頜尖牙：近中1mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)1mm；上頜第一前磨牙：近中2mm、遠(yuǎn)中1mm、頰側(cè)1mm、舌側(cè)2mm；上頜第二前磨牙：近中2mm、遠(yuǎn)中1mm、頰側(cè)1mm、舌側(cè)1mm；上頜第一磨牙：近中3mm、遠(yuǎn)中2mm、頰側(cè)2mm、舌側(cè)3mm；上頜第二磨牙：近中2mm、遠(yuǎn)中1mm、頰側(cè)1mm、舌側(cè)2mm；下頜中切牙：近中0mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)0mm；下頜側(cè)切牙：近中0mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)0mm；下頜尖牙：近中1mm、遠(yuǎn)中0mm、頰側(cè)0mm、舌側(cè)1mm；下頜第一前磨牙：近中2mm、遠(yuǎn)中1mm、頰側(cè)1mm、舌側(cè)2mm；下頜第二前磨牙：近中2mm、遠(yuǎn)中1mm、頰側(cè)1mm、舌側(cè)1mm；下頜第一磨牙：近中4mm、遠(yuǎn)中3mm、頰側(cè)3mm、舌側(cè)4mm；下頜第二磨牙：近中3mm、遠(yuǎn)中2mm、頰側(cè)2mm、舌側(cè)3mm。5.牙齒松動(dòng)度檢查：下頜第一磨牙松動(dòng)Ⅰ度，其余牙齒松動(dòng)度均為0度。6.咬合關(guān)系檢查：患者咬合關(guān)系基本正常，無(wú)明顯咬合創(chuàng)傷，無(wú)早接觸點(diǎn)。7.X線片檢查：全口曲面斷層片顯示，全口牙槽骨水平吸收，以上下頜磨牙區(qū)及前磨牙區(qū)明顯，牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3-1/2，下頜第一磨牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的2/3。牙周膜間隙增寬，硬板模糊不清。（五）診斷與分期根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，診斷為：慢性牙周炎（中度-重度）。分期：根據(jù)2018年牙周病分類(lèi)國(guó)際研討會(huì)的分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于牙周炎Ⅲ期，B級(jí)（牙周炎x速度較慢，無(wú)明顯的*局部或全身危險(xiǎn)因素）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損：與牙齦炎癥、牙周袋形成有關(guān)。2.疼痛：與牙周治療過(guò)程中的機(jī)械刺激、激光照射有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)治療過(guò)程不了解、擔(dān)心治療效果及治療疼痛有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏牙周病防治知識(shí)、激光牙周治療相關(guān)知識(shí)及口腔衛(wèi)生維護(hù)知識(shí)有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與治療過(guò)程中口腔黏膜破損、器械消毒不徹底有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（治療當(dāng)天至治療后1周）：患者牙齦出血癥狀明顯減輕，BOP陽(yáng)性率降低50%以上?；颊咧委熯^(guò)程中的疼痛評(píng)分≤3分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS）?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠積極配合治療?；颊吣軌蛘f(shuō)出激光牙周治療的基本過(guò)程、注意事項(xiàng)及口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性。治療過(guò)程中及治療后無(wú)感染發(fā)生。2.中期目標(biāo)（治療后1周至1個(gè)月）：患者牙齦紅腫消退，顏色恢復(fù)正常，質(zhì)地變硬，BOP陽(yáng)性率降低80%以上。牙周袋深度較治療前減少1-2mm，附著水平有所改善?；颊吣軌蛘_掌握刷牙、使用牙線及牙縫刷的方法?；颊呖诔舭Y狀明顯改善。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（治療后1個(gè)月至3個(gè)月）：患者牙周炎癥得到有效控制，BOP陰性，牙周袋深度穩(wěn)定在正常范圍（≤3mm）。牙槽骨吸收停止或減緩，附著水平進(jìn)一步改善?；颊唣B(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)?；颊邿o(wú)牙周病復(fù)發(fā)跡象。（三）護(hù)理計(jì)劃制定1.治療前護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，緩解焦慮情緒；完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者的全身及口腔情況；做好治療器械的準(zhǔn)備與消毒工作；對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的刷牙方法。2.治療中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療操作，密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)；及時(shí)為醫(yī)生提供所需器械和材料；做好激光治療的安全防護(hù)工作；給予患者心理支持，減輕患者的疼痛感。3.治療后護(hù)理：告知患者治療后的注意事項(xiàng)，包括飲食、口腔衛(wèi)生維護(hù)等；給予患者疼痛護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥；觀察患者治療后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）治療前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者因?qū)す庋乐苤委熑狈α私猓瑩?dān)心治療疼痛及效果，存在明顯的焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹激光牙周治療的原理、優(yōu)點(diǎn)、治療過(guò)程及預(yù)期效果，展示相關(guān)的治療案例圖片和視頻，讓患者對(duì)治療有更直觀的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)和擔(dān)憂，給予針對(duì)性的解答和心理疏導(dǎo)，告訴患者治療過(guò)程中會(huì)采取有效的鎮(zhèn)痛措施，疼痛程度較輕，讓患者放下心理包袱，積極配合治療。通過(guò)心理護(hù)理后，患者的焦慮情緒明顯緩解，VAS焦慮評(píng)分由治療前的7分降至3分。2.檢查準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，包括口腔檢查、X線片檢查等，準(zhǔn)確記錄檢查數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。同時(shí)，詢問(wèn)患者的全身情況，確認(rèn)患者無(wú)激光治療禁忌證（如裝有心臟起搏器、嚴(yán)重的凝血功能障礙等）。3.器械與物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備激光治療儀器（選用diode激光，波長(zhǎng)為810nm）、牙周探針、刮治器、超聲波潔牙機(jī)、吸唾器、無(wú)菌手套、口罩、帽子、治療盤(pán)、生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液、0.12%氯己定含漱液等。對(duì)所有治療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，激光治療頭采用一次性使用，確保治療安全。4.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：采用示范教學(xué)的方法，向患者傳授巴氏刷牙法，講解刷牙的時(shí)間（每次不少于3分鐘）、頻率（每天早晚各1次）及注意事項(xiàng)。同時(shí)，教會(huì)患者使用牙線和牙縫刷，演示正確的使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。告知患者治療前一天晚上及治療當(dāng)天早晨要認(rèn)真刷牙，治療前用0.12%氯己定含漱液含漱3分鐘，以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。（二）治療中護(hù)理1.體位與防護(hù)：協(xié)助患者采取舒適的治療體位，調(diào)節(jié)治療椅的高度和角度，使患者頭部稍后仰，便于醫(yī)生操作。護(hù)理人員和患者均佩戴激光防護(hù)眼鏡，防止激光損傷眼睛。治療區(qū)域周?chē)梅雷o(hù)巾遮蓋，避免激光照射到周?chē)＝M織。2.術(shù)中配合：醫(yī)生首先進(jìn)行超聲波潔治，去除齦上牙石和菌斑。護(hù)理人員在旁協(xié)助，及時(shí)用吸唾器吸凈口腔內(nèi)的唾液和沖洗液，保持治療區(qū)域清晰。潔治完成后，醫(yī)生用刮治器去除齦下牙石和菌斑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的需要遞送器械，并密切觀察患者的反應(yīng)。齦下刮治完成后，進(jìn)行激光治療，醫(yī)生將激光治療頭調(diào)整至合適的功率（功率設(shè)置為1.5W，連續(xù)波模式），伸入牙周袋內(nèi)進(jìn)行照射，照射時(shí)間為每個(gè)牙周袋30-60秒。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生固定患者的頭部，確保治療頭的位置準(zhǔn)確，同時(shí)觀察患者是否有疼痛、不適等反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。3.疼痛護(hù)理：治療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛不適。護(hù)理人員通過(guò)與患者聊天、分散患者的注意力等方式，減輕患者的疼痛感。若患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予2%利多ka因*局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉后患者的疼痛癥狀得到有效緩解，VAS疼痛評(píng)分維持在2-3分。4.生命體征監(jiān)測(cè)：治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。該患者治療過(guò)程中生命體征一直保持穩(wěn)定，無(wú)異常情況發(fā)生。（三）治療后護(hù)理1.術(shù)后指導(dǎo)：治療結(jié)束后，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者治療后的注意事項(xiàng)：①飲食方面：治療后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，24小時(shí)內(nèi)避免食用過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣刺激性食物，避免飲酒和吸煙，宜進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的食物，如牛奶、雞蛋羹、面條等。②口腔衛(wèi)生維護(hù)：治療后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙和使用牙線，24小時(shí)后可開(kāi)始用溫和的漱口水（0.12%氯己定含漱液）含漱，每天3次，每次3分鐘，連續(xù)使用1周。1周后可恢復(fù)正常刷牙，但要注意動(dòng)作輕柔，避免刺激牙齦。③癥狀觀察：治療后可能會(huì)出現(xiàn)牙齦輕微腫脹、出血或疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，一般2-3天內(nèi)會(huì)自行緩解。若出現(xiàn)明顯的腫脹、出血不止、疼痛加劇或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。④復(fù)診時(shí)間：告知患者于治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)復(fù)診。2.疼痛護(hù)理：治療后患者出現(xiàn)輕微的牙齦疼痛，VAS疼痛評(píng)分為3分。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用冷敷的方法緩解疼痛，用冰袋敷于面部治療區(qū)域，每次15-20分鐘，每天3-4次。同時(shí)，告知患者若疼痛難以忍受，可遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每天2次）?；颊呶捶弥雇此?，通過(guò)冷敷后疼痛癥狀逐漸緩解，治療后2天疼痛基本消失。3.并發(fā)癥觀察與處理：治療后密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、牙齦萎縮、牙齒敏感等。該患者治療后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，牙齦腫脹逐漸消退，出血癥狀明顯減輕。4.隨訪護(hù)理：①治療后1周復(fù)診：患者牙齦紅腫明顯消退，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，質(zhì)地變硬，BOP陽(yáng)性率降至30%。牙周袋深度較治療前減少1mm左右，附著水平有所改善?；颊吣軌蛘_掌握刷牙、使用牙線及牙縫刷的方法，口臭癥狀明顯改善。護(hù)理人員再次對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性。②治療后1個(gè)月復(fù)診：患者牙齦顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，BOP陽(yáng)性率降至10%以下。牙周袋深度較治療前減少2mm左右，下頜第一磨牙松動(dòng)度由Ⅰ度轉(zhuǎn)為0度。患者口腔衛(wèi)生狀況良好，PLI降至Ⅱ級(jí)，DI和CI降至Ⅰ級(jí)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并根據(jù)患者的口腔情況調(diào)整口腔衛(wèi)生指導(dǎo)方案。③治療后3個(gè)月復(fù)診：患者牙周炎癥得到有效控制，BOP陰性，牙周袋深度穩(wěn)定在≤3mm。牙槽骨吸收停止，附著水平進(jìn)一步改善?；颊唣B(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，無(wú)牙周病復(fù)發(fā)跡象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者實(shí)施系統(tǒng)的激光牙周治療護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩难乐苎装Y得到有效控制，牙齦出血、腫脹、口臭等癥狀明顯改善，牙周袋深度明顯減少，附著水平得到提高，牙齒松動(dòng)度減輕?；颊叩慕箲]情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，患者掌握了豐富的牙周病防治知識(shí)和口腔衛(wèi)生維護(hù)技能，養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為長(zhǎng)期維持牙周健康奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利實(shí)現(xiàn)，短期目標(biāo)在治療后1周內(nèi)完成，中期目標(biāo)在治療后1個(gè)月內(nèi)完成，長(zhǎng)期目標(biāo)在治療后3個(gè)月內(nèi)完成。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，并采取有效的心理疏導(dǎo)措施，通過(guò)介紹治療相關(guān)知識(shí)、展示案例等方式，讓患者對(duì)治療有了充分的了解，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.術(shù)中配合默契：護(hù)理人員在治療過(guò)程中能夠密切配合醫(yī)生的操作，及時(shí)遞送器械和材料，保持治療區(qū)域清晰，確保治療順利進(jìn)行。同時(shí)，能夠密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的疼痛等問(wèn)題，保障了治療的安全性和有效性。3.健康指導(dǎo)具體：護(hù)理人員采用示范教學(xué)的方法，向患者傳授口腔衛(wèi)生維護(hù)技能，內(nèi)容具體、通俗易懂，讓患者能夠輕松掌握。同時(shí)，在治療后不同時(shí)間段進(jìn)行多次健康指導(dǎo)，強(qiáng)化了患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。4.隨訪護(hù)理及時(shí)：護(hù)理人員按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整護(hù)理方案，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：雖然向患者傳授了口腔衛(wèi)生維護(hù)的基本方法，但沒(méi)有根據(jù)患者的具體口腔情況（如牙周袋的深度、牙齒的排列情況等）制定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生維護(hù)方案，導(dǎo)致患者在實(shí)際操作過(guò)程中可能存在一些困難。2.對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致：治療后雖然告知患者避免食用過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣刺激性食物，但沒(méi)有為患者提供具體的飲食食譜建議，患者在選擇食物時(shí)可能會(huì)存在盲目性。3.激光治療的安全防護(hù)知識(shí)宣傳不夠全面：雖