病毒性腦炎恢復(fù)期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，男，6歲，漢族，體重20kg，身高115cm，住院號(hào)2025031006，于2025年3月10日因“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐3天，意識(shí)模糊1天”入院。患兒系足月順產(chǎn)，既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，家族中無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及傳染病史，按國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)范完成疫苗接種。（二）病史采集患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，未予特殊處理，后體溫逐漸升高至39.8℃，伴前額部持續(xù)性脹痛，疼痛VAS評(píng)分4分，同時(shí)出現(xiàn)非噴射性嘔吐，每日2-3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約50-100ml/次。家長(zhǎng)自行給予“小兒氨酚黃那敏顆粒”口服后，癥狀無(wú)緩解。1天前患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出自己姓名及年齡，活動(dòng)量明顯減少，家屬遂緊急送至我院急診科，急診以“病毒性腦炎？”收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。（三）身體評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫（T）39.2℃，脈搏（P）110次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）95/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。一般狀況：神志模糊，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）12分（睜眼反應(yīng)3分，語(yǔ)言反應(yīng)4分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分），發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體欠合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，毛發(fā)分布均勻，指甲無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜，伸舌居中；四肢肌力Ⅳ級(jí)（能對(duì)抗中等阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)），肌張力正常（Ashworth分級(jí)0級(jí)）；雙側(cè)肱二頭肌反射、膝腱反射對(duì)稱存在（++），巴氏征、克氏征均為陰性；無(wú)頸抵抗，布魯津斯基征陰性。其他系統(tǒng)評(píng)估：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理彎曲存在，四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。（四）輔助檢查血常規(guī)（2025-03-10，急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例45%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例52%（正常參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。腦脊液檢查（2025-03-10，腰穿）：腦脊液壓力180mmH?O（兒童正常參考值80-180mmH?O），外觀清亮透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L（正常參考值0-10×10?/L），蛋白定量0.45g/L（正常參考值0.2-0.4g/L），糖3.2mmol/L（正常參考值2.8-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常參考值117-127mmol/L）；腦脊液病毒抗體檢測(cè)示單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）IgM陽(yáng)性，IgG陰性，柯薩奇病毒、?？刹《究贵w均為陰性。腦電圖（2025-03-11）：清醒狀態(tài)下可見彌漫性θ慢波增多，以雙側(cè)顳葉、額葉為著，未見棘波、尖波等癇樣放電。頭顱MRI（2025-03-12）：雙側(cè)顳葉、額葉見散在斑片狀T2WI及FLAIR高信號(hào)影，邊界欠清，無(wú)明顯占位效應(yīng)，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回?zé)o異常增寬或變淺。生化及電解質(zhì)（2025-03-10）：血清白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L）；血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀4.0mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。其他：心肌酶譜、凝血功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定該患兒存在以下護(hù)理問(wèn)題：（一）意識(shí)障礙：與單純皰疹病毒Ⅰ型感染致腦組織炎癥、神經(jīng)元損傷有關(guān)證據(jù)支持：患兒入院時(shí)神志模糊，GCS評(píng)分12分，呼之能應(yīng)但回答不切題，無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別親屬及表述需求；頭顱MRI示雙側(cè)顳葉、額葉炎癥改變，腦電圖提示腦功能異常。（二）體溫過(guò)高：與病毒感染引發(fā)中樞性發(fā)熱及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)證據(jù)支持：患兒入院時(shí)T39.2℃，近3天最高體溫達(dá)39.8℃，伴隨頭痛癥狀；血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例升高，腦脊液提示病毒感染，無(wú)細(xì)菌感染征象（CRP正常、腦脊液糖及氯化物正常）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與意識(shí)模糊致進(jìn)食減少、嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)證據(jù)支持：患兒近3天進(jìn)食量較病前減少約50%（病前每日進(jìn)食約1000ml，現(xiàn)每日僅500ml左右），入院時(shí)體重較1周前下降0.5kg（由20.5kg降至20kg）；血清白蛋白處于正常下限（35g/L），家屬主訴患兒嘔吐物含未消化食物。（四）軀體活動(dòng)障礙：與腦組織炎癥致肢體肌力下降（Ⅳ級(jí)）、活動(dòng)意愿降低有關(guān)證據(jù)支持：患兒四肢肌力Ⅳ級(jí)，自主活動(dòng)減少，需家屬協(xié)助完成翻身、坐起等基礎(chǔ)動(dòng)作；入院前1天因活動(dòng)能力下降，摔倒1次（未造成損傷），查體時(shí)被動(dòng)體位，無(wú)法自主改變體位。（五）家屬焦慮：與患兒病情危重、對(duì)疾病預(yù)后不確定、缺乏護(hù)理知識(shí)有關(guān)證據(jù)支持：家屬頻繁（每1-2小時(shí)）詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“孩子會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能好”，表現(xiàn)為坐立不安、夜間失眠；對(duì)鼻飼、肢體鍛煉等護(hù)理操作存在顧慮，拒絕早期協(xié)助護(hù)理。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與被動(dòng)體位、活動(dòng)減少致局部皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)證據(jù)支持：患兒每日自主翻身次數(shù)＜2次，長(zhǎng)期維持仰臥或側(cè)臥位；骶尾部、足跟部皮膚溫度略高于其他部位（37.8℃），皮膚彈性稍差（與輕度脫水有關(guān)），存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（七）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（鼻飼管）有關(guān)證據(jù)支持：患兒存在病毒感染基礎(chǔ)，淋巴細(xì)胞比例升高提示機(jī)體免疫狀態(tài)異常；入院后需留置鼻飼管，口腔黏膜濕潤(rùn)度稍差，病室人員流動(dòng)頻繁，存在繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染可能。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患兒病情特點(diǎn)及臨床護(hù)理規(guī)范，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃及可衡量目標(biāo)：（一）意識(shí)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射，記錄評(píng)估結(jié)果；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓（避免顱內(nèi)壓升高致血壓驟升）、呼吸（預(yù)防呼吸抑制）。（2）體位護(hù)理：抬高床頭30°，保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)避免頭部劇烈晃動(dòng)。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注阿昔洛韋（每次1g，每8小時(shí)1次，溶于0.9%生理鹽水250ml中，滴注時(shí)間＞1小時(shí)）抗病毒，靜脈滴注20%甘露醇（每次50ml，每6小時(shí)1次，快速滴注，30分鐘內(nèi)滴完）降低顱內(nèi)壓；觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如阿昔洛韋致靜脈炎、甘露醇致電解質(zhì)紊亂）。（4）感官刺激：每日給予聽覺刺激（播放患兒熟悉的兒歌，每次15分鐘，每日3次）、視覺刺激（展示色彩鮮艷的圖片，距離眼睛30-40cm），促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患兒意識(shí)狀態(tài)改善，GCS評(píng)分提升至14分以上，神志清楚，能準(zhǔn)確回答姓名、年齡；入院1周內(nèi)可清晰表述需求，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知正常。（二）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量腋溫1次，體溫＞38.5℃時(shí)改為每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；同時(shí)監(jiān)測(cè)四肢末梢溫度，判斷散熱情況。（2）降溫干預(yù)：體溫38.1-38.5℃時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴，水溫32-34℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘）；體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液（每次5ml，含布洛芬0.1g，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)不超過(guò)4次），服藥后觀察30分鐘體溫變化。（3）液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒多飲水（意識(shí)清楚后），每日飲水量1500-2000ml（按100ml/kg計(jì)算）；意識(shí)模糊期間通過(guò)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液+0.9%生理鹽水）補(bǔ)充液體，維持尿量＞1ml/kg/h。（4）環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，避免空氣干燥；減少患兒衣物，采用寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，促進(jìn)散熱。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持體溫在36.5-37.5℃正常范圍；體溫穩(wěn)定后，每日監(jiān)測(cè)4次體溫，無(wú)復(fù)升現(xiàn)象。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估進(jìn)食量、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)，每周測(cè)量體重1次；監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平（每3天1次），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：意識(shí)模糊期間（入院第1-3天）留置鼻飼管，給予小兒氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（能量密度1kcal/ml），初始劑量每次50ml，每3小時(shí)1次，逐漸增加至每次100ml，鼻飼液溫度控制在38-40℃；喂食前回抽胃液，觀察有無(wú)胃潴留（潴留量＞100ml時(shí)暫停喂食），喂食后用20ml溫開水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。（3）飲食過(guò)渡：意識(shí)清楚后（入院第3天）拔除鼻飼管，先給予米湯（每次50ml，每日5次），無(wú)嘔吐、腹脹后過(guò)渡至稀粥、蛋羹（入院第5天），再逐漸改為軟食（如爛面條、肉末蔬菜粥，入院第7天），每日5-6餐，少量多餐。（4）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑口服維生素B?片（每次10mg，每日3次）、維生素C片（每次100mg，每日3次），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及機(jī)體代謝；避免給予油膩、辛辣、刺激性食物，防止胃腸道不適。護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平（每日1000ml以上），體重增加0.3kg（由20kg升至20.3kg）；血清白蛋白維持在35g/L以上，無(wú)嘔吐、腹脹等消化道癥狀。（四）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）肌力監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估四肢肌力、肌張力（Ashworth分級(jí)），記錄改善情況；使用肌力分級(jí)表（0-Ⅴ級(jí)）直觀記錄，便于動(dòng)態(tài)觀察。（2）被動(dòng)鍛煉（入院第1-5天）：每日3次，每次15-20分鐘，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)依次活動(dòng)（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)最大生理限度，保持5-10秒；活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力致關(guān)節(jié)損傷。（3）主動(dòng)鍛煉（入院第5天起）：意識(shí)清楚后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，初始為床上抬臂、抬腿（每次10分鐘，每日3次），逐漸過(guò)渡至坐起（每次10-30分鐘，每日3次）、床邊站立（每次5-10分鐘，每日3次）；入院第10天起，協(xié)助患兒扶墻行走，逐漸增加行走距離（從5米增至10米）。（4）安全防護(hù)：床旁安裝防墜床護(hù)欄，患兒活動(dòng)時(shí)專人守護(hù)；地面保持干燥，避免放置障礙物，防止摔倒；鍛煉時(shí)根據(jù)患兒體力調(diào)整強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。護(hù)理目標(biāo)：入院2周內(nèi)患兒四肢肌力提升至Ⅴ級(jí)（能對(duì)抗最大阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)），能自主完成翻身、坐起；入院3周內(nèi)可獨(dú)立行走10米以上，活動(dòng)耐力明顯改善（連續(xù)行走無(wú)疲勞感）。（五）家屬焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）溝通指導(dǎo)：入院當(dāng)日與家屬進(jìn)行1次詳細(xì)溝通（30-40分鐘），講解病毒性腦炎的病因、治療方案（抗病毒、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持）及預(yù)后（單純皰疹病毒腦炎經(jīng)規(guī)范治療后，多數(shù)患兒無(wú)后遺癥）；每日16:00定時(shí)告知病情變化（如意識(shí)、體溫、進(jìn)食情況），解答家屬疑問(wèn)。（2）心理支持：傾聽家屬擔(dān)憂，給予情感安慰，舉例說(shuō)明既往康復(fù)案例（如“上月有個(gè)類似患兒，2周就出院了，現(xiàn)在恢復(fù)很好”），緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬表達(dá)感受，避免負(fù)面情緒積累。（3）護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，如協(xié)助患兒翻身、喂食（意識(shí)清楚后）、被動(dòng)鍛煉，告知操作要點(diǎn)（如翻身時(shí)托住頭部、喂食時(shí)速度緩慢）；提供《病毒性腦炎恢復(fù)期家庭護(hù)理手冊(cè)》，包含飲食、鍛煉、復(fù)查等內(nèi)容，便于家屬參考。護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)家屬焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合護(hù)理操作（如協(xié)助翻身、鍛煉）；家屬對(duì)疾病認(rèn)知正確率達(dá)90%以上（通過(guò)問(wèn)答形式評(píng)估），睡眠質(zhì)量改善（家屬主訴夜間能連續(xù)睡眠6小時(shí)以上）。（六）皮膚完整性保護(hù)計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）皮膚監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)翻身1次，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況（顏色、溫度、有無(wú)發(fā)紅、破損）；重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、足跟部、肩胛部等受壓部位，使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden-Q量表）每日評(píng)估1次（患兒入院時(shí)評(píng)分18分，處于低風(fēng)險(xiǎn)）。（2）皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1次（水溫38-40℃），保持皮膚清潔干燥；擦浴后涂抹潤(rùn)膚露（無(wú)刺激性），改善皮膚彈性；更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦損傷皮膚。（3）減壓措施：使用氣墊床（交替充氣模式），降低局部皮膚壓力；足跟部墊軟枕，避免直接接觸床面；翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)鼻飼或口服補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素（如雞蛋、牛奶、蔬菜），改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡、擦傷等皮膚損傷；Braden-Q量表評(píng)分維持在18分以上，皮膚彈性良好。（七）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）無(wú)菌操作：留置鼻飼管期間，每周更換鼻飼管1次（采用無(wú)菌操作）；每次鼻飼前后用溫開水沖管，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用（室溫放置不超過(guò)4小時(shí)）；口腔護(hù)理每日2次（生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齦），保持口腔清潔。（2）環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、地面1次；限制探視人員（每次不超過(guò)2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。（3）感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)（必要時(shí)），觀察有無(wú)感染征象（如咳嗽、咳痰、口腔黏膜潰瘍、腹瀉）；若出現(xiàn)體溫復(fù)升、白細(xì)胞升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無(wú)繼發(fā)感染（如肺炎、口腔炎、腸炎），血常規(guī)指標(biāo)維持正常；鼻飼管留置期間無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染（如發(fā)熱、胃液渾濁）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）意識(shí)障礙護(hù)理實(shí)施過(guò)程入院當(dāng)日（3月10日）10:00，患兒GCS評(píng)分12分，瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，立即抬高床頭30°，頭偏向左側(cè)，防止嘔吐誤吸。12:00遵醫(yī)囑靜脈滴注阿昔洛韋1g（溶于0.9%生理鹽水250ml），滴注時(shí)間控制在70分鐘，觀察穿刺部位無(wú)紅腫、外滲；14:00靜脈滴注20%甘露醇50ml，30分鐘內(nèi)滴完，滴注后監(jiān)測(cè)血壓98/62mmHg，無(wú)血壓驟降。16:00評(píng)估GCS評(píng)分13分，患兒能簡(jiǎn)單回答“我叫張某”，意識(shí)較前清晰；20:00評(píng)估GCS評(píng)分仍為13分，給予播放兒歌（《小星星》）15分鐘，患兒有眼神追隨動(dòng)作。3月11日（入院第2天）8:00，GCS評(píng)分14分，患兒能回答年齡（“6歲”）、住址（部分準(zhǔn)確），瞳孔無(wú)變化；遵醫(yī)囑將甘露醇劑量調(diào)整為每次25ml，每8小時(shí)1次。14:00給予視覺刺激（展示卡通圖片），患兒能指出“這是小熊”，意識(shí)進(jìn)一步改善；20:00GCS評(píng)分14分，夜間每2小時(shí)評(píng)估1次，意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定。3月12日（入院第3天）8:00，GCS評(píng)分15分，患兒神志清楚，能準(zhǔn)確回答所有問(wèn)題，表述需求（“我想喝水”），遵醫(yī)囑停用甘露醇，繼續(xù)靜脈滴注阿昔洛韋（療程共14天）。后續(xù)每日評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，均為神志清楚，GCS評(píng)分15分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）體溫過(guò)高護(hù)理實(shí)施過(guò)程3月10日9:00，患兒T39.2℃，P115次/分，給予溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝），擦拭時(shí)間18分鐘，10:00復(fù)測(cè)T38.8℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液5ml，11:00復(fù)測(cè)T38.2℃，13:00T37.8℃，15:00T37.2℃，之后每4小時(shí)測(cè)體溫，均在36.8-37.5℃之間。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液1000ml，患兒尿量約800ml（正常范圍），無(wú)脫水征象。3月11日-3月12日，患兒體溫維持在36.5-37.4℃，停止物理降溫，每日監(jiān)測(cè)4次體溫，無(wú)復(fù)升。3月13日起，改為每日監(jiān)測(cè)2次體溫，均正常，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間告知家屬體溫變化，家屬對(duì)降溫效果滿意，焦慮情緒有所緩解。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理實(shí)施過(guò)程3月10日14:00，患兒意識(shí)模糊，進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑留置鼻飼管（14Fr硅膠管），首次鼻飼小兒氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑50ml（溫度38℃），喂食后用20ml溫開水沖管，觀察無(wú)腹脹、嘔吐。18:00、22:00及3月11日2:00各鼻飼50ml，夜間無(wú)嘔吐，胃液回抽量＜50ml（無(wú)胃潴留）。3月11日（入院第2天），鼻飼量增加至每次70ml，每3小時(shí)1次，每日總鼻飼量840ml，患兒無(wú)消化道不適；當(dāng)日監(jiān)測(cè)血清白蛋白35.2g/L，較入院時(shí)略升。3月12日，鼻飼量增加至每次100ml，每日總鼻飼量1000ml，患兒耐受良好。3月13日（入院第3天），患兒意識(shí)清楚，拔除鼻飼管，改為米湯口服，每次50ml，每日5次，無(wú)嘔吐；3月14日，過(guò)渡至稀粥（每次100ml，每日5次），進(jìn)食量約500ml；3月15日，添加蛋羹（每次50ml），每日進(jìn)食量約800ml；3月17日（入院第7天），進(jìn)食量恢復(fù)至1000ml以上（爛面條、肉末粥），體重20.3kg（增加0.3kg），血清白蛋白35.8g/L，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間每周測(cè)量體重，均呈上升趨勢(shì)，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（四）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理實(shí)施過(guò)程3月10日-3月14日（入院第1-5天），給予被動(dòng)肢體鍛煉，每日3次，每次15-20分鐘。鍛煉時(shí)先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（前屈、后伸、外展，各10次），再活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（屈曲、伸展，各15次）、腕關(guān)節(jié)（旋轉(zhuǎn)、屈伸，各15次），下肢依次活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持8秒，動(dòng)作輕柔，患兒無(wú)疼痛反應(yīng)。3月15日（入院第5天），患兒意識(shí)清楚，開始主動(dòng)鍛煉：床上抬臂（每次10下，每日3次）、抬腿（每次10下，每日3次），鍛煉后患兒無(wú)疲勞感；3月17日，協(xié)助患兒坐起（每次15分鐘，每日3次），坐起時(shí)先抬高床頭至45°，適應(yīng)5分鐘后再坐直，防止體位性低血壓。3月20日（入院第10天），患兒能自主坐起，協(xié)助床邊站立（每次5分鐘，每日3次），站立時(shí)專人守護(hù)，防止摔倒；3月25日，患兒能扶墻行走5米；4月3日（入院第24天），能獨(dú)立行走10米以上，四肢肌力Ⅴ級(jí)，活動(dòng)耐力良好（連續(xù)行走20米無(wú)疲勞），達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。鍛煉過(guò)程中記錄肌力變化，家屬逐漸參與協(xié)助，如陪同行走、鼓勵(lì)患兒主動(dòng)鍛煉。（五）家屬焦慮護(hù)理實(shí)施過(guò)程3月10日（入院當(dāng)日）16:00，與家屬溝通35分鐘，講解疾病知識(shí)（單純皰疹病毒腦炎治療周期14-21天，預(yù)后良好）、治療方案及護(hù)理計(jì)劃，家屬提出“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，給予解釋“及時(shí)治療后，90%以上患兒無(wú)明顯后遺癥”，并舉例既往案例，家屬情緒稍緩和。3月11日-3月16日，每日16:00定時(shí)告知病情（如“今天體溫正常，意識(shí)清楚了”“能自己坐起來(lái)了”），解答家屬疑問(wèn)（如“鼻飼管什么時(shí)候能拔”“鍛煉會(huì)不會(huì)累到孩子”）；3月13日，指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒翻身（每次翻身時(shí)托住頭部），家屬成功操作后，信心增強(qiáng)，焦慮情緒明顯緩解。3月17日（入院第7天），通過(guò)問(wèn)答評(píng)估家屬對(duì)疾病認(rèn)知：能準(zhǔn)確說(shuō)出治療藥物（阿昔洛韋）、康復(fù)鍛煉方法（被動(dòng)+主動(dòng)），認(rèn)知正確率95%；家屬主訴“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心了，知道怎么照顧孩子”，夜間能連續(xù)睡眠6.5小時(shí)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。后續(xù)繼續(xù)與家屬溝通，指導(dǎo)出院后護(hù)理要點(diǎn)，家屬配合度高。（六）皮膚完整性保護(hù)實(shí)施過(guò)程住院期間，每2小時(shí)為患兒翻身1次，記錄翻身時(shí)間及體位（如9:00左側(cè)臥位、11:00平臥位、13:00右側(cè)臥位），每日用Braden-Q量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分均為18-19分（低風(fēng)險(xiǎn)）。每日溫水擦浴1次，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)；使用氣墊床，足跟部墊軟枕，骶尾部無(wú)發(fā)紅、壓痛。3月15日（入院第5天），患兒自主翻身次數(shù)增加至每日4次，減少局部受壓；3月20日起，患兒能自主坐起、站立，皮膚受壓時(shí)間進(jìn)一步縮短。住院期間（共28天），患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡、擦傷，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）感染預(yù)防護(hù)理實(shí)施過(guò)程留置鼻飼管期間（3月10日-3月12日），每周更換鼻飼管1次（3月17日更換），每次鼻飼前后用20ml溫開水沖管，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，未出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或胃液渾濁。每日口腔護(hù)理2次（生理鹽水擦拭），口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、白斑（排除真菌感染）。病室每日通風(fēng)2次（上午10:00、下午16:00），每次30分鐘；每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜、地面，空氣培養(yǎng)（3月15日）示菌落數(shù)＜200cfu/m3（符合醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)）。限制探視人員，每次不超過(guò)2人，探視者均戴口罩、洗手。住院期間，患兒無(wú)咳嗽、咳痰、腹瀉等感染征象，血常規(guī)（3月15日、3月22日、3月29日）均正常，無(wú)繼發(fā)感染，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（八）出院指導(dǎo)與隨訪患兒于2025年4月7日（住院28天）康復(fù)出院，出院時(shí)神志清楚，體溫正常，進(jìn)食、活動(dòng)正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，無(wú)后遺癥。出院前給予詳細(xì)指導(dǎo)：飲食：繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，增加蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、瘦肉）及維生素（新鮮蔬菜、水果）攝入，避免辛辣、油膩食物。鍛煉：每日進(jìn)行戶外活動(dòng)（散步、慢跑）30分鐘，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；繼續(xù)進(jìn)行肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（如搭積木、跳繩），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。復(fù)查：出院后2周（4月21日）復(fù)查頭顱MRI、腦電圖，1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、生化，如有頭痛、發(fā)熱、意識(shí)異常，及時(shí)就診。心理：多與患兒溝通，避免過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)患兒正常參與幼兒園活動(dòng)，促進(jìn)心理恢復(fù)。出院后2周隨訪（4月21日），患兒復(fù)查頭顱MRI示雙側(cè)顳葉、額葉炎癥信號(hào)消失，腦電圖正常；家屬主訴患兒飲食、睡眠、活動(dòng)均正常，無(wú)不適癥狀，對(duì)護(hù)理效果滿意。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)及時(shí)：早期通過(guò)GCS評(píng)分、瞳孔監(jiān)測(cè)及生命體征觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改善情況，遵醫(yī)囑調(diào)整甘露醇劑量，避免顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的并發(fā)癥（如腦疝、電解質(zhì)紊亂）；體溫監(jiān)測(cè)頻率合理，降溫措施有效，48小時(shí)內(nèi)控制體溫，減少腦組織損傷。營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒意識(shí)狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給方式（鼻飼→口服），鼻飼量逐漸增加，避免胃腸道不耐受；早期補(bǔ)充維生素B族、維生素C，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況1周內(nèi)改善，體重增加，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。家屬參與度高：通過(guò)及時(shí)溝通、護(hù)理指導(dǎo)，家屬?gòu)摹敖箲]拒絕”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)配合”，參與翻身、鍛煉等護(hù)理操作，不僅緩解家屬焦慮，還提高患兒護(hù)理連續(xù)性，促進(jìn)康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行皮膚護(hù)理、無(wú)菌操作及環(huán)境管理，住院期間無(wú)壓瘡、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）護(hù)理不足康復(fù)鍛煉專業(yè)性不足：早期（入院第1-5天）被動(dòng)鍛煉僅由護(hù)士操作，缺乏康復(fù)師專業(yè)指導(dǎo)，鍛煉動(dòng)作單一（以關(guān)節(jié)活動(dòng)為主），未結(jié)合患兒神經(jīng)功能特點(diǎn)制定個(gè)性化康復(fù)方案（如平衡訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）