病毒性心包炎重型個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，35歲，已婚，職員，住院號：2025XXXX，于2025年10月8日因“胸痛伴呼吸困難3天，加重1天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，吸煙史5年（每日10支），偶有飲酒（每月1-2次，每次約50g白酒），家族中無心血管疾病遺傳史。（二）病史采集主訴：胸痛伴呼吸困難3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后針刺樣疼痛，疼痛隨呼吸、咳嗽及體位變化加重，前傾坐位時疼痛稍緩解，伴活動后呼吸困難，休息后可部分緩解，同時伴有乏力、低熱（自測體溫37.8℃），無咳嗽、咳痰、咯血，無惡心、嘔吐、腹痛?；颊咦孕蟹谩安悸宸夷z囊”（0.2g，每日2次），疼痛及低熱癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下仍感呼吸困難，胸痛VAS評分升至7分，伴頭暈、出汗，遂前往我院急診就診，急診查心電圖示“竇性心動過速，廣泛導聯(lián)ST段抬高”，心臟超聲提示“心包中等量積液（深度約2.8cm）”，為進一步治療收入我科。既往史：否認慢性疾病史、傳染病史、手術(shù)外傷史。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，無疫水、疫源接觸史，吸煙5年，每日10支，偶飲酒。家族史：父母及配偶體健，無心血管疾病、遺傳性疾病史。（三）體格檢查生命體征：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫前傾坐位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，雙側(cè)呼吸動度對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，心界向兩側(cè)擴大（叩診心濁音界呈燒瓶樣），心率110次/分，律齊，心音遙遠，胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級粗糙心包摩擦音，P2>A2，未聞及雜音及額外心音，無奇脈，雙下肢可見輕度凹陷性水腫（膝關(guān)節(jié)以下）。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比20%（正常參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。心肌損傷標志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常參考值0-25U/L），心肌肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），肌紅蛋白60ng/mL（正常參考值0-70ng/mL）。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。病毒學檢測：柯薩奇B組病毒IgM抗體陽性，柯薩奇A組病毒IgM抗體陰性，?？刹《綢gM抗體陰性，流感病毒IgM抗體陰性。影像學檢查：胸部X線片：心影普遍增大，呈“燒瓶樣”改變，雙肺門影清晰，雙肺底可見少量片絮狀模糊影，肋膈角清晰。心臟超聲：左室舒張末期內(nèi)徑50mm（正常參考值45-55mm），左室射血分數(shù)（EF）52%（正常參考值50-70%），心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，左室后壁心包積液深度2.8cm，右室前壁心包積液深度2.5cm，未見心包增厚及鈣化，各瓣膜形態(tài)及活動未見異常，無心包縮窄表現(xiàn)。胸部CT：心包腔內(nèi)中等量積液，雙肺下葉輕度肺淤血，未見肺部感染及占位性病變。心電圖檢查：竇性心動過速（心率110次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高（0.1-0.3mV），無病理性Q波，T波直立，QT間期正常（0.36秒）。心包穿刺液檢查：于入院當日行心包穿刺術(shù)，抽出淡黃色透明液體約150mL，常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)800×10?/L，以淋巴細胞為主（75%），蛋白定量35g/L，葡萄糖5.0mmol/L，乳酸脫氫酶200U/L，涂片未見細菌、真菌，培養(yǎng)無細菌生長，病毒核酸檢測提示柯薩奇B組病毒陽性。二、護理問題與診斷（一）疼痛：胸痛與心包炎癥刺激心包膜，引起心包摩擦有關(guān)依據(jù)：患者主訴胸骨后針刺樣疼痛，VAS評分7分，疼痛隨呼吸、咳嗽及體位變化加重，前傾坐位時緩解，心電圖示廣泛導聯(lián)ST段抬高，心臟超聲提示心包積液，可聞及心包摩擦音。（二）氣體交換受損與心包積液壓迫心臟導致心室舒張受限，肺淤血、肺擴張受抑有關(guān)依據(jù)：患者靜息狀態(tài)下仍感呼吸困難，呼吸頻率26次/分，血氧飽和度92%（未吸氧），雙肺底可聞及濕性啰音，胸部X線片及CT示雙肺下葉輕度肺淤血，心臟超聲提示心包中等量積液。（三）體溫過高與病毒感染引發(fā)機體炎癥反應有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.5℃，既往3天有低熱史（37.8℃），血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，CRP65mg/L、ESR45mm/h，病毒學檢測提示柯薩奇B組病毒感染。（四）心輸出量減少與心包積液壓迫心臟，限制心室舒張，導致心室充盈不足有關(guān)依據(jù)：患者血壓95/60mmHg（偏低），脈搏110次/分（心動過速），伴頭暈、乏力、精神萎靡，雙下肢輕度凹陷性水腫，心臟超聲示心包中等量積液，EF值52%（接近正常下限）。（五）焦慮與病情危重（胸痛、呼吸困難明顯）、對疾病預后不確定、陌生住院環(huán)境有關(guān)依據(jù)：患者入院時精神緊張，主動詢問“病情是否嚴重”“會不會留下后遺癥”，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（中度焦慮），夜間入睡困難，易醒。（六）知識缺乏：缺乏病毒性心包炎的疾病知識、治療要點及自我護理方法依據(jù)：患者入院時詢問“為什么會得這個病”“需要治療多久”，對醫(yī)囑用藥（如布洛芬、利巴韋林）的作用及注意事項不了解，不清楚出院后需避免的誘發(fā)因素。（七）有皮膚完整性受損的風險與患者被迫體位（前傾坐位）、長期臥床、雙下肢水腫有關(guān)依據(jù)：患者因胸痛需長期保持前傾坐位或半坐臥位，雙下肢有輕度凹陷性水腫，皮膚受壓時間長，骨隆突處（如骶尾部、足跟）易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，增加皮膚破損風險。（八）有電解質(zhì)紊亂的風險與使用利尿劑（如呋塞米）促進液體排出、進食量減少有關(guān)依據(jù)：患者因呼吸困難、食欲下降，入院當日進食量僅為平時的1/3，醫(yī)囑給予呋塞米促進心包積液及水腫消退，利尿劑使用可能導致鉀離子流失，增加低鉀血癥風險。三、護理計劃與目標（一）疼痛：胸痛護理目標48小時內(nèi)患者胸痛VAS評分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻率減少。72小時內(nèi)患者能主動描述緩解胸痛的體位及方法（如前傾坐位、緩慢深呼吸）。住院期間無因疼痛引發(fā)的睡眠障礙及焦慮加重。（二）氣體交換受損護理目標24小時內(nèi)患者呼吸頻率降至12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧或未吸氧狀態(tài)）。48小時內(nèi)雙肺底濕性啰音消失，呼吸困難癥狀明顯緩解。住院期間無呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）體溫過高護理目標24小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復至正常范圍（36.0-37.2℃）。體溫下降期間患者無頭暈、乏力加重，出汗后皮膚保持干燥清潔。住院期間炎癥指標（CRP、ESR）逐漸下降至正常范圍。（四）心輸出量減少護理目標住院期間患者血壓維持在100-130/70-90mmHg，脈搏控制在80-100次/分。72小時內(nèi)頭暈、乏力癥狀緩解，雙下肢水腫消退。出院前復查心臟超聲，心包積液量減少至少量（深度＜1.0cm），EF值維持在55%以上。（五）焦慮護理目標3天內(nèi)患者SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常），能主動與醫(yī)護人員溝通病情。5天內(nèi)患者夜間睡眠時長達到6-8小時，無易醒、多夢。出院前患者能以平和心態(tài)面對疾病，對治療及預后有合理認知。（六）知識缺乏護理目標入院后3天內(nèi)患者能正確復述病毒性心包炎的常見誘因（如病毒感染）及主要癥狀。出院前患者能準確說出所用藥物的名稱、作用及主要不良反應（如布洛芬可能引起胃腸道不適）。出院前患者能掌握自我監(jiān)測要點（如監(jiān)測體溫、胸痛、呼吸困難）及出院后注意事項（如休息、避免勞累）。（七）有皮膚完整性受損風險護理目標住院期間患者皮膚黏膜完整，無發(fā)紅、壓瘡、破損?；颊呒凹覍倌苷莆疹A防皮膚破損的方法（如定時翻身、保持皮膚清潔）。（八）有電解質(zhì)紊亂風險護理目標住院期間患者血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L?；颊邿o電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如低鉀引起的乏力、心律失常）。出院前患者及家屬能說出含鉀豐富的食物名稱（如香蕉、橙子）。四、護理過程與干預措施（一）疼痛：胸痛護理干預體位護理：協(xié)助患者取前傾坐位（身下墊軟枕，雙臂置于床旁小桌），減輕心包摩擦對胸膜的刺激；避免左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可能加重心臟對心包的壓迫，加劇疼痛），每2小時協(xié)助患者調(diào)整體位1次，記錄體位改變后疼痛VAS評分變化。如10月8日10：00，患者取左側(cè)臥位后胸痛VAS評分升至8分，協(xié)助改為前傾坐位30分鐘后，復評VAS評分降至5分。疼痛監(jiān)測：采用VAS評分量表，每4小時評估1次疼痛程度，同時記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如呼吸、咳嗽、活動）；若患者出現(xiàn)疼痛突然加劇或性質(zhì)改變（如刺痛轉(zhuǎn)為壓榨樣痛），立即通知醫(yī)生，排除心肌梗死、心包填塞等并發(fā)癥。10月8日12：00，患者主訴胸痛持續(xù)時間延長（約30分鐘），VAS評分6分，立即行心電圖檢查，示ST段抬高無明顯變化，排除心肌梗死，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案。藥物干預：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛抗炎，首選布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，餐后服用（減少胃腸道刺激）；若疼痛控制不佳，可在醫(yī)生指導下加用嗎啡緩釋片（10mg口服，每12小時1次）。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，觀察藥物不良反應（如胃腸道不適、頭暈、皮疹）。10月8日14：00，患者服用布洛芬后30分鐘，VAS評分降至4分，無惡心、胃痛等不適；10月9日8：00，患者胸痛VAS評分3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原劑量布洛芬治療。非藥物干預：指導患者進行緩慢深呼吸訓練（用鼻深吸氣3秒，屏氣1秒，用口緩慢呼氣5秒），每次15分鐘，每日3次，通過放松胸廓肌肉減輕疼痛；播放舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；與患者溝通時避免提及“疼痛”等負面詞匯，給予積極心理暗示（如“疼痛正在逐漸緩解，治療效果很好”）。10月9日患者反饋，深呼吸訓練后胸痛不適感明顯減輕，音樂播放期間能暫時忘記疼痛。（二）氣體交換受損護理干預氧療護理：給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）每2小時1次，記錄吸氧前后呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度；若SpO?＜93%，及時調(diào)整氧流量（可增至3-4L/min），必要時改用面罩吸氧。10月8日入院時，患者SpO?92%，吸氧30分鐘后升至96%，呼吸頻率從26次/分降至22次/分；10月9日，患者SpO?維持在97-98%（氧流量2L/min），遵醫(yī)囑將氧流量降至1-2L/min。呼吸功能監(jiān)測：觀察患者呼吸時有無鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），記錄呼吸頻率、深度及呼吸困難分級（采用NYHA分級：Ⅰ級日?；顒訜o不適，Ⅱ級日?；顒映霈F(xiàn)呼吸困難，Ⅲ級輕微活動出現(xiàn)呼吸困難，Ⅳ級靜息時出現(xiàn)呼吸困難）；每日聽診肺部呼吸音，觀察濕啰音范圍變化。10月8日患者呼吸困難分級為Ⅲ級，雙肺底聞及少量濕性啰音；10月9日呼吸困難分級降至Ⅱ級，雙肺底濕性啰音減少；10月10日呼吸困難分級降至Ⅰ級，雙肺呼吸音清晰，無濕性啰音。液體管理：嚴格控制液體入量，遵醫(yī)囑給予每日液體入量1500-2000mL，記錄24小時出入量（入量包括飲水、輸液、飲食含水量，出量包括尿量、汗液、糞便含水量）；避免快速輸液，輸液速度控制在30-40滴/分，防止加重肺淤血。10月8日患者24小時入量1800mL，出量1500mL（其中尿量1200mL）；10月9日入量1900mL，出量1700mL（尿量1400mL），無液體潴留表現(xiàn)。心包穿刺護理：入院當日協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺術(shù)，術(shù)前向患者解釋穿刺目的（引流心包積液、緩解壓迫癥狀）及配合要點（避免咳嗽、保持體位穩(wěn)定），評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸）；術(shù)中密切觀察患者反應，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌，立即通知醫(yī)生暫停操作；術(shù)后壓迫穿刺點15-20分鐘，用無菌紗布覆蓋，觀察穿刺點有無滲血、滲液，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)（如10月8日穿刺引流淡黃色透明液體150mL），術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動。（三）體溫過高護理干預體溫監(jiān)測：采用腋溫測量，每4小時1次；若體溫≥38.5℃，改為每1小時測量1次，記錄體溫變化趨勢（繪制體溫單）；觀察體溫升高時伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、乏力、頭痛）。10月8日入院時體溫38.5℃，14：00升至39.0℃（伴輕微寒戰(zhàn)），16：00降至37.8℃，20：00降至37.2℃；10月9日體溫維持在36.8-37.1℃，恢復正常。物理降溫：體溫≥38.5℃時，給予溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭20分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫；避免使用酒精擦?。ň凭赡芤鹧軘U張，導致血壓下降，加重心輸出量不足）。10月8日14：30給予溫水擦浴，15：00復測體溫38.2℃，較擦浴前下降0.8℃。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，體溫≥38.5℃時使用，用藥后1小時評估體溫變化，觀察藥物不良反應（如胃腸道不適、肝損傷）。10月8日15：00患者體溫仍38.5℃，遵醫(yī)囑服用對乙酰氨基酚，16：00復測體溫37.8℃，無惡心、嘔吐等不適?；A(chǔ)護理：保持病室環(huán)境整潔，通風2次/日，每次30分鐘，維持室溫22-24℃，濕度50-60%；鼓勵患者多飲水（每日2000-2500mL），促進病毒及代謝產(chǎn)物排出，給予清淡易消化飲食（如粥、面條、蔬菜），補充熱量及維生素；患者出汗后及時更換衣物、床單，保持皮膚干燥，避免受涼。10月8日患者飲水2200mL，進食粥2碗、蔬菜1份，出汗后及時更換了內(nèi)衣。（四）心輸出量減少護理干預生命體征監(jiān)測：每1小時測量血壓、脈搏、心率1次，記錄數(shù)值變化；若血壓＜90/60mmHg或脈搏＞100次/分，立即通知醫(yī)生；觀察患者意識狀態(tài)（如有無嗜睡、煩躁）、皮膚溫度及顏色（如有無四肢濕冷、發(fā)紺），評估循環(huán)灌注情況。10月8日入院時血壓95/60mmHg，脈搏110次/分，皮膚稍涼；10月8日18：00血壓升至100/65mmHg，脈搏100次/分，皮膚溫度恢復正常；10月9日血壓維持在105-110/70-75mmHg，脈搏85-95次/分。循環(huán)功能監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）1次（正常值5-12cmH?O），評估心室充盈情況；若CVP＜5cmH?O，提示血容量不足，若CVP＞12cmH?O，提示心功能不全或心包積液增多。10月8日CVP8cmH?O（正常），10月9日CVP10cmH?O（正常），10月10日CVP9cmH?O（正常），無血容量異常表現(xiàn)。藥物干預：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日1次），抑制病毒復制，用藥前檢查患者血常規(guī)（避免白細胞過低），用藥后觀察有無皮疹、惡心、腹瀉等不良反應；給予營養(yǎng)心肌藥物（磷酸肌酸鈉1.0g靜脈滴注，每日1次），改善心肌代謝，滴注速度控制在40滴/分。10月8日至10月15日用藥期間，患者無不良反應，10月11日復查心肌酶：CK-MB30U/L，cTnI0.5ng/mL，較入院時明顯下降?；顒又笇В杭毙云冢ㄈ朐呵?天）囑患者絕對臥床休息，避免下床活動，減少心臟負擔；緩解期（入院3天后）根據(jù)患者病情逐漸增加活動量，先協(xié)助患者在床上坐起（每次10分鐘，每日2次），再過渡到床邊站立（每次5分鐘，每日2次），最后過渡到室內(nèi)行走（每次10米，每日2次）；活動期間密切觀察患者反應，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈，立即停止活動。10月10日患者床邊站立5分鐘，無不適；10月12日室內(nèi)行走10米，無胸痛、呼吸困難。（五）焦慮護理干預心理評估與溝通：入院時采用SAS量表評估焦慮程度，之后每3天復評1次；每日與患者溝通30分鐘，傾聽其擔憂（如“擔心工作受影響”“害怕病情反復”），用通俗易懂的語言解釋病情（如“病毒性心包炎多數(shù)可治愈，不會留下后遺癥”），避免使用“危重”“危險”等詞匯加重焦慮。10月8日SAS評分65分（中度焦慮），10月11日復評50分（輕度焦慮），10月14日復評42分（正常）。家庭支持：鼓勵家屬每日陪伴患者（每次2小時），給予情感支持，告知家屬多與患者溝通生活話題（如家庭瑣事、子女情況），轉(zhuǎn)移對疾病的注意力；向家屬講解疾病知識，指導家屬協(xié)助患者進行放松訓練（如深呼吸），共同參與護理過程。10月9日家屬陪伴后，患者主動與家屬分享治療感受，情緒明顯好轉(zhuǎn)。睡眠護理：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境（保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光），睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，每次15分鐘），給予足底按摩（每次10分鐘）；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服（睡前30分鐘），避免長期使用（不超過3天）。10月8日患者服用佐匹克隆后，睡眠時長6小時，無易醒；10月10日患者無需藥物輔助，睡眠時長7小時。（六）知識缺乏護理干預分階段健康宣教：入院后第1天，講解疾病基礎(chǔ)認知（病因、癥狀、治療周期），如“您的病是柯薩奇B組病毒感染引起的，治療周期約2-4周”；入院后第3天，講解用藥知識（藥物名稱、作用、不良反應），如“布洛芬是止痛抗炎藥，飯后吃可減少胃痛，若出現(xiàn)黑便及時告知”；入院后第7天，講解出院后自我護理（休息、飲食、復查），如“出院后3個月內(nèi)避免劇烈運動，每月復查心電圖和心臟超聲”。宣教資料與反饋：給予患者圖文并茂的疾病宣傳手冊（標注重點內(nèi)容，如“禁止吸煙飲酒”“定期復查項目”），手冊內(nèi)容避免專業(yè)術(shù)語；每日提問1-2個知識點（如“病毒性心包炎的常見誘因是什么”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就醫(yī)”），了解患者掌握情況，對未掌握的內(nèi)容重復講解。10月12日提問：“出院后出現(xiàn)什么癥狀要就醫(yī)？”患者回答：“胸痛、呼吸困難、發(fā)熱，這些癥狀要及時來醫(yī)院。”回答正確。出院指導：出院前3天制定個性化出院計劃，包括用藥清單（藥物名稱、劑量、服用時間）、復查時間表（出院后1周、1個月、3個月復查）、飲食建議（低鹽低脂、富含鉀的食物）、活動計劃（避免勞累，逐漸增加活動量）；教會患者自我監(jiān)測方法（如自測體溫、數(shù)脈搏、觀察水腫），告知緊急聯(lián)系方式（科室電話、急診電話）。（七）有皮膚完整性受損風險護理干預皮膚評估與護理：每4小時評估皮膚情況，重點檢查骶尾部、足跟、踝部等骨隆突處，觀察有無發(fā)紅、硬結(jié)、破損；每日溫水擦浴1次（水溫38-40℃），保持皮膚清潔干燥，擦浴時動作輕柔，避免摩擦；若皮膚干燥，涂抹溫和的潤膚露（如凡士林），避免使用刺激性護膚品。10月8日至10月17日住院期間，患者皮膚完整，無發(fā)紅、破損。體位護理與減壓：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；使用軟枕墊于骨隆突處（如骶尾部墊氣圈、足跟墊軟枕），減輕局部壓力；患者取前傾坐位時，在胸部及肘部墊軟枕，避免肘部皮膚受壓。10月9日協(xié)助患者翻身時，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚稍紅，立即增加翻身次數(shù)（每1.5小時1次），墊上氣圈后1小時復查，皮膚發(fā)紅消退。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（患者體重70kg，每日攝入84-105g蛋白質(zhì)），促進皮膚修復；若患者食欲差，與營養(yǎng)師協(xié)作制定飲食計劃（如少食多餐，提供患者喜歡的食物）。10月8日患者進食雞蛋2個、牛奶250mL、魚肉50g，蛋白質(zhì)攝入約30g；10月10日食欲改善，蛋白質(zhì)攝入約60g。（八）有電解質(zhì)紊亂風險護理干預實驗室監(jiān)測：遵醫(yī)囑每3天復查血鉀、血鈉，必要時每日復查（如利尿劑劑量調(diào)整時）；觀察電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（低鉀：乏力、腹脹、心律失常；低鈉：惡心、嗜睡、頭暈）。10月8日血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L（正常）；10月11日血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L（正常）；10月14日血鉀3.9mmol/L，血鈉140mmol/L（正常），無電解質(zhì)紊亂癥狀。飲食指導：鼓勵患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用香蕉1根（含鉀約400mg）、橙子1個（含鉀約250mg）；避免高鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），防止水鈉潴留加重水腫；若患者進食困難，給予果汁（如橙汁、香蕉汁）補充鉀離子。10月9日患者飲用橙汁200mL，食用菠菜100g，鉀攝入約500mg。藥物觀察與干預：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mg靜脈注射，每12小時1次），用藥后觀察尿量（避免尿量過多導致低鉀），若尿量＞2000mL/日，及時告知醫(yī)生調(diào)整劑量；必要時遵醫(yī)囑給予補鉀藥物（如氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次），補鉀期間監(jiān)測血鉀，避免高鉀血癥。10月8日至10月15日使用呋塞米期間，患者尿量維持在1200-1500mL/日，無需額外補鉀。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者于2025年10月17日出院，住院共計10天，出院時各項指標及癥狀均明顯改善：癥狀緩解：胸痛VAS評分0分，無呼吸困難，體溫維持在36.5-37.0℃，血壓110/75mmHg，脈搏85次/分，雙下肢水腫完全消退，SAS評分42分（正常）。實驗室指標：血常規(guī)：白細胞8.5×10?/L，中性粒細胞65%（正常）；心肌酶：CK-MB20U/L，cTnI0.3ng/mL（接近正常）；炎癥指標：CRP10mg/L，ESR15mm/h（正常）；電解質(zhì)：血鉀3.9mmol/L，血鈉140mmol/L（正常）。影像學指標：心臟超聲：心包積液深度0.8cm（少量），EF值58%（正常）；胸部X線片：心影較入院時縮小，雙肺淤血消失。知識掌握：患者能正確復述病毒性心包炎的誘因、治療要點及自我監(jiān)測方法，能說出出院后用藥名稱、劑量及注意事項。皮膚情況：住院期間皮膚完整，無壓瘡、破損。（二）護理過程中存在的問題健康宣教方式單一：主要采用口頭講解和宣傳手冊，缺乏直觀性，部分老年患者（若案例為老年患者）可能難以理解；對患者知識掌握情況的評估僅通過提問，缺乏系統(tǒng)的評估工具，可能存在評估不準確。疼