急性病毒性喉炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，3歲，于2025年10月15日因“發(fā)熱伴聲嘶、犬吠樣咳嗽2天，加重6小時(shí)”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無傳染病接觸史。父母均健康，非近親結(jié)婚，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，居住環(huán)境整潔通風(fēng)。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴輕微咳嗽，呈干咳，無咳痰，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。6小時(shí)前患兒咳嗽癥狀加重，呈典型犬吠樣，夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴，呼吸困難，煩躁不安，拒食，無嘔吐、腹瀉，無抽搐、意識(shí)障礙。為求進(jìn)一步診治，急來我院，門診以“急性病毒性喉炎”收入兒科住院治療。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)先天性心臟病、遺傳代謝性疾病史。無輸血史，按國家計(jì)劃免疫程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等接種。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為混合喂養(yǎng)，現(xiàn)飲食為普食，咀嚼、吞咽功能正常。3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐，1歲會(huì)走，生長發(fā)育與同齡兒童相符。（四）體格檢查T38.7℃，P132次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，SpO292%（自然空氣下），體重15kg，身高98-?；純荷裰厩宄毙圆∪?，煩躁不安，哭鬧時(shí)聲音嘶啞明顯，犬吠樣咳嗽。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部：外耳道清潔，無異常分泌物；鼻腔黏膜輕度充血，無分泌物堵塞；口唇輕度發(fā)紺，咽部充血明顯，扁桃體無腫大，喉腔黏膜充血、水腫，聲帶呈淡紅色，運(yùn)動(dòng)尚可，聲門下黏膜腫脹顯著，聲門裂變窄。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，吸氣性三凹征陽性（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），雙肺呼吸音粗，可聞及散在喉鳴音，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-1510:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）42.5%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）53.2%，單核細(xì)胞百分比（M%）4.0%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（E%）0.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）220×10?/L。提示病毒感染可能性大。2.喉鏡檢查（2025-10-1511:10）：喉腔黏膜彌漫性充血、水腫，以聲門下區(qū)最為明顯，黏膜表面光滑，無潰瘍及偽膜形成，聲帶呈淡紅色，邊緣整齊，運(yùn)動(dòng)良好，聲門裂輕度狹窄，吸氣時(shí)聲門下區(qū)黏膜向中間隆起，阻塞部分氣道。3.胸片（2025-10-1511:30）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。排除肺炎、氣胸等疾病。4.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）（2025-10-1510:40）：6.5mg/L（正常參考值0-10mg/L），未見明顯升高，進(jìn)一步支持病毒感染。5.降鈣素原（PCT）（2025-10-1510:45）：0.08ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL），無細(xì)菌感染指征。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為體溫38.7℃，發(fā)熱反復(fù)。2.有窒息的危險(xiǎn)與喉腔黏膜充血、水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、吸氣性三凹征陽性、SpO292%。3.急性疼痛與咽喉部黏膜炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為患兒哭鬧、拒食。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽喉疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)，表現(xiàn)為食欲下降、拒食。5.焦慮（患兒及家屬）與疾病引起的不適癥狀及對(duì)治療預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)，表現(xiàn)為患兒煩躁不安、家屬情緒緊張。6.知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)急性病毒性喉炎的疾病知識(shí)、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），且無反復(fù)發(fā)熱。2.患兒氣道通暢，呼吸困難、喉鳴音、吸氣性三凹征等癥狀消失，SpO2維持在95%以上。3.患兒咽喉部疼痛緩解，哭鬧減少，能夠配合進(jìn)食。4.患兒營養(yǎng)攝入充足，每日液體入量達(dá)100-150ml/kg，體重?zé)o下降，精神狀態(tài)改善。5.患兒煩躁不安情緒緩解，家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.家屬掌握急性病毒性喉炎的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，能夠正確應(yīng)對(duì)患兒病情變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.密切監(jiān)測體溫變化：每1-2小時(shí)測量體溫一次，采用腋下測溫法，測量前擦干腋下汗液，確保測量時(shí)間5-10分鐘，準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值及變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降溫處理。2.物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，以防引起不適。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%，減少患兒衣物，避免過度包裹，以利于散熱。3.藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液4ml口服（劑量根據(jù)體重計(jì)算，5-10mg/kg），口服后觀察30-60分鐘體溫變化，記錄降溫效果。若降溫效果不佳，4-6小時(shí)后可重復(fù)使用一次，避免短時(shí)間內(nèi)多次使用降溫藥物。4.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予溫開水或清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、蔬菜汁等，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。若患兒拒飲，可采用少量多次喂服的方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。5.病情觀察：觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸、心率等變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、抽搐、面色蒼白等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)，患兒入院后12小時(shí)體溫降至37.3℃，24小時(shí)后體溫穩(wěn)定在正常范圍，無反復(fù)發(fā)熱。（二）有窒息危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.密切病情觀察：將患兒安置在單人病房，便于觀察病情。專人護(hù)理，每15-30分鐘觀察一次患兒的意識(shí)、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度及吸氣性三凹征情況，監(jiān)測SpO2變化，及時(shí)記錄。若出現(xiàn)呼吸困難加重、SpO2下降至90%以下、面色發(fā)紺、煩躁或嗜睡等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備。2.保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取半臥位或抬高床頭30°-45°，以減輕喉部水腫，改善通氣。避免患兒哭鬧，減少氧耗，必要時(shí)給予安撫奶嘴或玩具分散注意力。及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，分泌物黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水2ml+布地奈德混懸液1mg，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕喉腔黏膜水腫，稀釋分泌物，利于排出。霧化后及時(shí)拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出。3.氧療護(hù)理：患兒SpO292%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧濃度30%-40%。密切觀察氧療效果，監(jiān)測SpO2變化，保持氧導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓。若鼻導(dǎo)管堵塞，及時(shí)更換。當(dāng)患兒呼吸困難緩解，SpO2持續(xù)在95%以上時(shí)，逐漸降低氧流量，直至停止氧療。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液150mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，以抗病毒治療。輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免速度過快增加心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液2mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜脈推注，每日1次，以減輕喉腔黏膜水腫。推注過程中密切觀察患兒面色、心率、呼吸等變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止推注，報(bào)告醫(yī)生處理。5.急救準(zhǔn)備：病房內(nèi)備好氣管切開包、氣管插管、喉鏡、吸引器、呼吸機(jī)等急救設(shè)備及藥品，確保設(shè)備性能良好，藥品在有效期內(nèi)。護(hù)士熟練掌握急救操作流程，以便在患兒出現(xiàn)窒息時(shí)能夠迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)，患兒入院后6小時(shí)吸氣性三凹征減輕，喉鳴音減弱，SpO2升至95%；12小時(shí)后呼吸困難癥狀明顯緩解，SpO2維持在96%-98%；24小時(shí)后喉鳴音、吸氣性三凹征消失，氣道通暢。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：由于患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，采用FLACC疼痛評(píng)估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄評(píng)估結(jié)果。入院時(shí)患兒FLACC評(píng)分為6分（哭鬧明顯，腿部躁動(dòng)，活動(dòng)減少，不易安撫），屬于中度疼痛。2.環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。避免患兒接觸刺激性氣味、灰塵等，以防加重咽喉部不適。3.飲食護(hù)理：給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如溫牛奶、稀粥、爛面條、果泥等，避免過熱、過冷、辛辣、刺激性食物，以防刺激咽喉部黏膜，加重疼痛。進(jìn)食時(shí)采取少量多次的方式，避免強(qiáng)迫進(jìn)食，減輕患兒進(jìn)食時(shí)的疼痛。4.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2次，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦、舌面等部位，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，減輕口腔及咽喉部不適。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。5.分散注意力：根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，給予玩具、動(dòng)畫片、故事書等，分散患兒注意力，減輕疼痛感知。護(hù)士多與患兒溝通交流，給予撫摸、擁抱等安慰，增強(qiáng)患兒安全感，緩解疼痛帶來的不適。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒入院后8小時(shí)FLACC評(píng)分為3分（偶爾哭鬧，腿部活動(dòng)正常，活動(dòng)略減少，較易安撫）；16小時(shí)后FLACC評(píng)分為1分（安靜，腿部活動(dòng)正常，活動(dòng)正常，易安撫）；24小時(shí)后疼痛癥狀基本消失，患兒能夠安靜休息，配合進(jìn)食。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：向家屬詳細(xì)講解飲食護(hù)理的重要性，根據(jù)患兒口味及病情，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚泥、肉末粥、蔬菜粥、果汁等，保證營養(yǎng)攝入。避免給予油膩、生冷、堅(jiān)硬的食物，以防增加胃腸道負(fù)擔(dān)或刺激咽喉部。2.進(jìn)食護(hù)理：耐心喂養(yǎng)患兒，采取少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒食欲情況調(diào)整，避免一次喂養(yǎng)過多引起嘔吐。喂養(yǎng)時(shí)速度緩慢，避免嗆咳。若患兒拒食明顯，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體營養(yǎng)需求。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患兒體重變化，記錄進(jìn)食量、飲水量及大小便情況，評(píng)估營養(yǎng)攝入是否充足。觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜濕潤度等，判斷有無脫水及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒入院后12小時(shí)開始主動(dòng)進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；24小時(shí)后進(jìn)食量逐漸增加，每日液體入量達(dá)120ml/kg；48小時(shí)后恢復(fù)正常飲食，體重?zé)o下降，精神狀態(tài)良好。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.患兒焦慮的護(hù)理：護(hù)士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通交流，使用患兒熟悉的語言和玩具，建立良好的護(hù)患關(guān)系。多給予患兒表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。保持患兒生活環(huán)境的穩(wěn)定性，盡量由家屬陪伴，減少患兒的陌生感和恐懼感。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，及時(shí)給予安撫，如抱抱、拍拍、輕聲安慰等，緩解其煩躁不安情緒。2.家屬焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，向其詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，解答家屬提出的疑問，消除家屬的顧慮。及時(shí)向家屬反饋患兒病情變化，讓家屬了解治療效果，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、更換衣物等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，減輕焦慮情緒。護(hù)士在工作中保持沉著、冷靜，以熟練的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)的素養(yǎng)贏得家屬的信任。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患兒入院后12小時(shí)煩躁不安情緒明顯緩解，能夠與護(hù)士進(jìn)行簡單互動(dòng)；家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護(hù)理工作。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向家屬講解急性病毒性喉炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥等知識(shí)，讓家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療和護(hù)理的重要性。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，供家屬隨時(shí)查閱。2.護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：向家屬示范患兒的喂養(yǎng)方法、口腔護(hù)理方法、拍背方法等護(hù)理操作技巧，指導(dǎo)家屬如何觀察患兒病情變化，如體溫、呼吸、精神狀態(tài)等，告知家屬出現(xiàn)異常情況時(shí)的應(yīng)對(duì)措施及就醫(yī)指征。3.預(yù)防措施宣教：告知家屬急性病毒性喉炎多由病毒感染引起，具有傳染性，指導(dǎo)家屬在患兒患病期間做好隔離措施，避免帶患兒去人群密集的場所，防止交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。通過健康宣教，家屬能夠正確說出急性病毒性喉炎的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握患兒病情觀察方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在患兒入院后，護(hù)士能夠密切觀察病情變化，特別是對(duì)呼吸困難、喉鳴音、體溫等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測，做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，為患兒的及時(shí)治療贏得了時(shí)間，有效防止了病情加重及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施落實(shí)到位：針對(duì)患兒的護(hù)理診斷，制定了全面、具體的護(hù)理措施，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)。如霧化吸入、氧療、降溫、飲食護(hù)理等措施執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理效果顯著，患兒各項(xiàng)癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善。3.護(hù)患溝通良好：護(hù)士能夠主動(dòng)與患兒及家屬溝通交流，了解其需求和擔(dān)憂，給予及時(shí)的心理支持和健康指導(dǎo)。家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，能夠積極配合治療與護(hù)理，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。4.急救準(zhǔn)備充分：病房內(nèi)急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備齊全，護(hù)士熟練掌握急救操作流程，在患兒病情變化時(shí)能夠迅速反應(yīng)，為搶救工作做好了充分準(zhǔn)備，提高了急救成功率。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估不夠細(xì)致：雖然采用了FLACC疼痛評(píng)估x對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，但由于患兒年齡較小，表情變化較快，評(píng)估結(jié)果可能存在一定的誤差。在護(hù)理過程中，對(duì)患兒疼痛的動(dòng)態(tài)觀察還可以進(jìn)一步加強(qiáng)，以便更準(zhǔn)確地掌握患兒疼痛變化情況。2.健康教育形式單一：本次健康教育主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，形式較為單一，家屬的參與度和記憶效果可能不夠理想。對(duì)于一些護(hù)理操作技巧，如拍背、霧化吸入等，雖然進(jìn)行了示范，但家屬實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，可能影響其掌握程度。3.對(duì)患兒心理需求關(guān)注有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然給予了患兒一定的心理安撫，但由于工作