伯基特淋巴瘤散發(fā)性個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，已婚，工人，戶籍所在地為某市郊區(qū)，因“發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1月余，加重伴發(fā)熱3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無吸煙、飲酒史，家族中無腫瘤相關(guān)遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月余前無意中發(fā)現(xiàn)右頸部一約2cm×3cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，活動度差，無明顯壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，當(dāng)時未引起重視，未前往醫(yī)院就診。3天前患者自覺右頸部腫塊明顯增大，測量大小約4cm×5cm，同時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)38.8℃，以午后及夜間發(fā)熱為主，無寒戰(zhàn)、畏寒，無咳嗽、咳痰，無咽痛、吞咽困難，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適。為明確診斷及治療，患者遂前往我院就診，門診以“頸部腫塊性質(zhì)待查”收入我科。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高175cm，體表面積1.7m2。神志清楚，精神狀態(tài)差，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，右頸部可觸及一4cm×5cm大小腫塊，質(zhì)地堅硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰；雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝區(qū)可觸及多個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，活動度可，無明顯壓痛。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血點，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞3.2×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞1.8×10?/L（正常參考值2.0-7.5×10?/L），淋巴細(xì)胞0.9×10?/L（正常參考值0.8-4.0×10?/L），血紅蛋白115g/L（正常參考值120-160g/L），血小板180×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血生化：白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（正常參考值8-40U/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（正常參考值109-245U/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h）；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）1.5ng/ml（正常參考值0-25ng/ml），糖類抗原125（CA125）18U/ml（正常參考值0-35U/ml）。病理檢查：右頸部腫塊穿刺活檢（入院第2天）：鏡下可見彌漫分布的中等大小B淋巴細(xì)胞，細(xì)胞核圓形或橢圓形，染色質(zhì)粗，核仁明顯，胞質(zhì)少，可見星空現(xiàn)象（吞噬細(xì)胞吞噬凋亡細(xì)胞）；免疫組化結(jié)果：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67指數(shù)90%、Bcl-2（-）、CD3（-）、CD5（-），符合伯基特淋巴瘤病理特征。骨髓穿刺檢查（入院第3天）：骨髓增生活躍，粒系占45%，紅系占30%，巨核系可見，原始及幼稚淋巴細(xì)胞占3%，未見明顯淋巴瘤細(xì)胞浸潤，提示骨髓未受累。影像學(xué)檢查：胸部CT（入院第3天）：雙肺野清晰，未見明顯腫塊及結(jié)節(jié)影，縱隔內(nèi)可見多個直徑約0.5-1.2cm的小淋巴結(jié)，無融合；腹部CT（入院第3天）：肝脾大小形態(tài)正常，實質(zhì)密度均勻，腹腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，無腹水；PET-CT（入院第4天）：右頸部腫塊及雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)代謝增高，最大SUV值8.5，其余全身各部位未見明顯高代謝病灶，提示腫瘤局限于淺表淋巴結(jié)區(qū)域。（五）病情評估結(jié)合患者病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，明確診斷為伯基特淋巴瘤（散發(fā)性），AnnArbor分期為Ⅱ期（頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)受累，無縱隔、腹腔大腫塊，無骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯）；患者存在發(fā)熱癥狀，LDH升高，ECOG體力狀況評分2分（能自由走動及生活自理，但不能進(jìn)行重體力活動）；存在白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，感染風(fēng)險較高；白蛋白水平偏低，存在輕度營養(yǎng)失調(diào)；患者及家屬對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及化療不良反應(yīng)，存在明顯焦慮情緒；右頸部腫塊較大，長期壓迫局部皮膚，存在皮膚完整性受損風(fēng)險。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與淋巴瘤細(xì)胞增殖釋放致熱原、機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫38.5℃，最高達(dá)38.8℃，乳酸脫氫酶升高（350U/L），右頸部腫塊增大伴發(fā)熱癥狀。（二）有感染的風(fēng)險與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少（白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞1.8×10?/L）、機(jī)體免疫力下降、化療藥物抑制骨髓造血功能有關(guān)。依據(jù)：患者血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞低于正常范圍，淋巴瘤本身及后續(xù)化療均會進(jìn)一步降低免疫力，易發(fā)生感染。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤細(xì)胞消耗增加、發(fā)熱導(dǎo)致能量需求上升、化療后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲下降）有關(guān)。依據(jù)：患者白蛋白32g/L（低于正常），精神差，入院時主訴食欲較前下降約50%，體重62kg，近1月因疾病影響體重下降約3kg。（四）焦慮與對伯基特淋巴瘤預(yù)后不確定、擔(dān)心化療不良反應(yīng)（脫發(fā)、嘔吐等）及治療費用負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“這個病能不能治好”“化療會不會很痛苦”，家屬表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂情緒，患者入院時焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。（五）知識缺乏：缺乏伯基特淋巴瘤疾病知識及化療相關(guān)護(hù)理知識與患者及家屬首次接觸該疾病，信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“疾病病因”“化療周期及藥物”“化療后注意事項”“如何預(yù)防感染”等問題，對治療及護(hù)理相關(guān)知識掌握不足。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與右頸部較大腫塊（4cm×5cm）長期壓迫局部皮膚導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、化療藥物可能引起皮膚黏膜反應(yīng)（皮疹、干燥）有關(guān)。依據(jù)：右頸部腫塊質(zhì)地硬、邊界不清，長期壓迫易導(dǎo)致局部皮膚缺血；部分化療藥物（如環(huán)磷酰胺）可能引發(fā)皮膚不良反應(yīng)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，發(fā)熱頻率減少，患者主訴發(fā)熱相關(guān)不適（乏力、頭痛）緩解。計劃：每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化趨勢；根據(jù)體溫情況采取物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或遵醫(yī)囑藥物降溫（布洛芬、對乙酰氨基酚）；鼓勵患者多飲水，每日飲水量維持在2000-2500ml，促進(jìn)散熱及代謝產(chǎn)物排出；觀察降溫效果及患者反應(yīng)，避免降溫過快導(dǎo)致虛脫。（二）感染風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間及化療期間患者無感染征象（體溫正常，無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、皮膚紅腫等癥狀），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞維持在安全范圍（白細(xì)胞≥3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L）。計劃：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜、地面等；限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手，避免感冒或感染性疾病人員探視；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日晨起、飯后、睡前用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口；做好皮膚護(hù)理，每日用溫水擦拭皮膚，保持清潔干燥，尤其關(guān)注頸部腫塊周圍皮膚；遵醫(yī)囑在骨髓抑制期使用升白細(xì)胞藥物（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）；密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)及感染相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：化療期間患者白蛋白維持在33g/L以上，體重每周波動不超過1kg，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至病前80%以上，無明顯營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（乏力、消瘦加重）。計劃：與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化飲食方案，給予高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉）、高熱量（主食增加米飯、饅頭、面條）、易消化飲食，少量多餐，每日5-6次，避免油膩、辛辣、生冷食物；若患者出現(xiàn)化療后惡心嘔吐，遵醫(yī)囑使用止吐藥物（昂丹司瓊、帕洛諾司瓊），并指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物（小米粥、雞蛋羹）；定期監(jiān)測體重（每周2次）、白蛋白水平（每周1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）或靜脈營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸、白蛋白）。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（無焦慮），患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療，家屬能正確應(yīng)對患者情緒變化。計劃：每日與患者及家屬溝通15-20分鐘，耐心傾聽其擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋伯基特淋巴瘤的治療效果（如“該疾病對化療敏感，規(guī)范治療后預(yù)后較好”），舉例類似康復(fù)病例（隱去隱私信息）增強(qiáng)信心；向患者及家屬詳細(xì)說明化療方案、周期及可能的不良反應(yīng)，告知應(yīng)對措施，減少未知恐懼；針對治療費用問題，協(xié)助患者及家屬了解醫(yī)保報銷政策及大病救助途徑；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每日2次，每次10分鐘，緩解焦慮情緒。（五）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能掌握伯基特淋巴瘤的病因、分期、治療方案，化療常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，出院后自我護(hù)理要點（如PICC護(hù)理、感染預(yù)防），知識掌握正確率≥80%。計劃：采用“講解+手冊+示范”的方式進(jìn)行健康宣教，入院后第2天開始，每日安排1次宣教，每次20-30分鐘；發(fā)放《伯基特淋巴瘤化療護(hù)理手冊》，內(nèi)容包括疾病知識、化療藥物介紹、不良反應(yīng)應(yīng)對、飲食及活動指導(dǎo)；示范口腔護(hù)理、PICC維護(hù)（如沖管、敷料觀察）、體溫測量等操作，讓患者及家屬回示教，確保掌握；通過提問方式評估宣教效果，對未掌握內(nèi)容再次講解。（六）皮膚完整性風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整，無紅腫、破潰、皮疹等情況，頸部腫塊周圍皮膚血液循環(huán)良好，無缺血壞死征象。計劃：每日觀察頸部腫塊周圍皮膚顏色、溫度、有無壓痛及腫脹，避免壓迫腫塊部位；協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，避免長時間側(cè)臥壓迫右側(cè)頸部；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；化療期間密切觀察皮膚有無皮疹、干燥、瘙癢等反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑或抗過敏藥物；保持皮膚清潔，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（第1-3天）體溫管理干預(yù)：患者入院時體溫38.5℃，立即給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），每次15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.0℃；遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液15ml，1小時后體溫降至37.3℃。每4小時監(jiān)測體溫并記錄，第2天患者體溫波動在37.0-37.5℃，未再使用退熱藥，繼續(xù)鼓勵多飲水（每日約2200ml），促進(jìn)散熱；第3天患者體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，乏力、頭痛等不適癥狀緩解。感染預(yù)防干預(yù)：將患者安排在單人病房，限制探視人員，告知探視者需戴口罩并洗手；每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭病房環(huán)境2次，開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者每日用生理鹽水漱口3次，每次含漱30秒，檢查口腔黏膜無異常；協(xié)助患者每日用溫水擦拭皮膚1次，重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等部位，觀察皮膚無破損；監(jiān)測血常規(guī)，第3天復(fù)查白細(xì)胞3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞2.0×10?/L，較入院時略有上升。營養(yǎng)支持干預(yù)：評估患者進(jìn)食情況，患者主訴食欲差，每日僅進(jìn)食少量小米粥及雞蛋羹。與營養(yǎng)科溝通后，制定飲食方案：早餐（小米粥200ml、煮雞蛋1個、饅頭1個），上午加餐（牛奶200ml、餅干2片），午餐（米飯100g、清蒸魚100g、炒青菜150g），下午加餐（水果沙拉100g），晚餐（面條150g、瘦肉末50g、豆腐100g）。每日協(xié)助家屬準(zhǔn)備食物，鼓勵患者少量多餐，第3天患者進(jìn)食量較入院時增加30%，無惡心、腹脹等不適。心理護(hù)理干預(yù)：入院當(dāng)天與患者溝通，患者表示“知道是癌癥后很害怕，擔(dān)心治不好，還怕化療掉頭發(fā)、吐得厲害”。向患者解釋伯基特淋巴瘤雖惡性程度高，但對化療敏感，目前R-COP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）治療效果較好，5年生存率可達(dá)60%-70%，并分享1例類似患者規(guī)范治療后康復(fù)的案例（隱去姓名、年齡等隱私信息）。針對化療不良反應(yīng)，告知“脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后會重新長出，嘔吐可通過止吐藥緩解”，緩解患者擔(dān)憂。第3天患者SAS評分降至58分（輕度焦慮），表示“愿意配合治療，希望能盡快控制病情”。健康宣教干預(yù)：入院第2天，采用手冊結(jié)合講解的方式，向患者及家屬介紹伯基特淋巴瘤的病因（可能與EB病毒感染、免疫缺陷有關(guān)）、分期（患者目前為Ⅱ期，屬于早期）、治療方案（計劃6個周期R-COP化療，每21天1個周期）。示范口腔護(hù)理方法，讓患者家屬回示教，確保正確掌握；講解體溫監(jiān)測方法，告知“體溫超過37.5℃需及時告知護(hù)士”。（二）化療期間護(hù)理（第4-21天，第1周期化療）化療前準(zhǔn)備干預(yù)：第4天患者體溫穩(wěn)定，血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞2.0×10?/L，白蛋白32.5g/L，符合化療指征。化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射（止吐）、地塞米松5mg靜脈注射（預(yù)防過敏及化療反應(yīng)）、苯海拉明20mg肌肉注射（預(yù)防過敏）。為減少化療藥物對血管的刺激，協(xié)助醫(yī)生為患者行右側(cè)上肢PICC置管，置管過程順利，術(shù)后X線檢查示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下段。指導(dǎo)患者PICC置管后注意事項：避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg），保持敷料清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液及時告知護(hù)士?；熕幬镙斪⒏深A(yù)：（1）利妥昔單抗輸注：第4天輸注利妥昔單抗，劑量638mg（375mg/m2×1.7m2），用生理鹽水稀釋后以10滴/分的速度緩慢輸注，密切觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)。30分鐘后患者無不適，將滴速調(diào)整至30滴/分，全程輸注約4小時，輸注過程中每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，患者生命體征平穩(wěn)，無過敏反應(yīng)。（2）環(huán)磷酰胺輸注：第5天輸注環(huán)磷酰胺1275mg（750mg/m2×1.7m2），加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，滴注時間1小時。輸注過程中患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服后癥狀緩解。輸注后囑患者多飲水（每日2500-3000ml），促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出，防止出血性膀胱炎，觀察尿液顏色及尿量，每日尿量均在2000ml以上，尿液顏色正常。（3）長春新堿輸注：第5天輸注長春新堿2.4mg（1.4mg/m2×1.7m2），加入生理鹽水10ml中緩慢靜脈推注（10分鐘），推注過程中觀察患者有無肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)，患者無不適。（4）潑尼松口服：第4-10天口服潑尼松102mg（60mg/m2×1.7m2），每日晨起頓服，告知患者飯后服用以減少胃腸道刺激。定期監(jiān)測血糖（每日空腹血糖），血糖波動在5.6-6.8mmol/L，無明顯升高；血壓穩(wěn)定在120-130/75-85mmHg，無異常?；煵涣挤磻?yīng)干預(yù)：（1）惡心嘔吐：第6天患者出現(xiàn)中度惡心，伴1次嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml），遵醫(yī)囑調(diào)整止吐方案為帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射+地塞米松5mg靜脈注射，用藥后2小時惡心癥狀緩解，未再嘔吐。指導(dǎo)患者少量多餐，避免空腹，進(jìn)食清淡易消化食物（如粥、面條），避免辛辣、油膩食物，飯后散步10-15分鐘促進(jìn)消化。（2）骨髓抑制：第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L，提示Ⅰ度骨髓抑制。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日1次。加強(qiáng)感染預(yù)防：限制探視，患者外出時戴口罩，口腔護(hù)理增加至每日4次（晨起、飯后、睡前、睡前2小時），使用復(fù)方氯己定含漱液；皮膚護(hù)理增加至每日2次，觀察皮膚有無破損。第10天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞2.8×10?/L，骨髓抑制緩解，停用G-CSF。（3）脫發(fā)：第12天患者出現(xiàn)頭發(fā)脫落，每日脫發(fā)量約50-100根，患者主訴“不想出門，怕別人笑話”。與患者溝通，解釋脫發(fā)是化療藥物的常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后3-6個月頭發(fā)會重新長出，甚至更黑更密；為患者提供假發(fā)購買渠道，建議剪短頭發(fā)減少脫發(fā)帶來的心理沖擊；指導(dǎo)患者避免使用刺激性洗發(fā)水，避免頻繁梳理頭發(fā)。第15天患者情緒好轉(zhuǎn)，已購買假發(fā)，愿意配合治療。（4）口腔黏膜反應(yīng)：第14天患者主訴口腔輕微疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)頰黏膜有2處直徑約0.3cm的潰瘍，無出血。遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液10ml含漱，每日4次，含漱5分鐘后咽下，促進(jìn)潰瘍愈合；口服維生素B2片10mg，每日3次。指導(dǎo)患者避免食用過熱、過硬食物，選擇溫涼、細(xì)軟食物（如米糊、軟面條），避免刺激潰瘍面。第18天口腔潰瘍愈合，患者無口腔疼痛主訴。營養(yǎng)支持干預(yù)：化療期間患者因惡心嘔吐，進(jìn)食量減少，第7天體重降至60kg。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）200ml，每日2次，飯后服用；第10天復(fù)查白蛋白31.5g/L，遵醫(yī)囑給予白蛋白20g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2天，第12天復(fù)查白蛋白33.0g/L。指導(dǎo)家屬根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，如患者喜歡清淡魚湯，家屬每日熬制去油魚湯，患者進(jìn)食量逐漸增加，第20天體重恢復(fù)至61kg。（三）化療間歇期護(hù)理（第22-42天，出院后）出院指導(dǎo)干預(yù)：第22天患者病情穩(wěn)定，血常規(guī)、血生化指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。出院前詳細(xì)告知患者及家屬出院后注意事項：①休息與活動：保證每日8-10小時睡眠，避免勞累，可進(jìn)行輕度活動（散步、太極拳），每次20-30分鐘，每日1-2次，避免劇烈運動；②飲食：繼續(xù)高蛋白、高熱量飲食，多吃新鮮蔬菜水果（蘋果、香蕉、菠菜），避免生冷、不潔食物；③PICC護(hù)理：每周到醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)（更換敷料、沖管），保持敷料干燥，避免沾水；④病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、體重，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，每周復(fù)查血常規(guī)、血生化1次；⑤復(fù)診時間：第42天返院進(jìn)行第2周期化療，不適隨診。隨訪干預(yù)：建立患者隨訪檔案，每周電話隨訪1次：①第29天（出院后7天）隨訪：患者體溫正常，無不適，血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞3.2×10?/L，白蛋白34g/L，體重61.5kg，PICC敷料清潔；②第36天（出院后14天）隨訪：患者無不適，已恢復(fù)輕度工作（辦公室工作），PICC維護(hù)正常；③第42天（出院后20天）隨訪：患者按時返院，無不適，血常規(guī)、血生化正常，順利進(jìn)入第2周期化療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點體溫管理及時有效：入院初期通過物理降溫與藥物降溫結(jié)合，72小時內(nèi)將患者體溫控制在正常范圍，為化療創(chuàng)造了良好條件；化療期間密切監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)并處理骨髓抑制相關(guān)的潛在感染風(fēng)險。感染預(yù)防措施到位：針對患者白細(xì)胞減少及化療后免疫力下降的情況，采取