擦傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，男，35歲，建筑工人，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。于2025年7月10日上午9時(shí)左右，在工地施工時(shí)不慎從1米高的腳手架上摔下，右膝部先著地，導(dǎo)致右膝部擦傷，傷后未進(jìn)行特殊處理，于當(dāng)日上午10時(shí)前來我院急診科就診。（二）受傷經(jīng)過患者在工地搭建腳手架時(shí)，腳下踩空，身體失去平衡，右側(cè)膝蓋直接撞擊地面的砂石堆，當(dāng)時(shí)感覺右膝部劇烈疼痛，伴有少量滲血，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無法正常行走，由工友送至我院。（三）病情評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。局部傷口情況：右膝部可見一約5cm×4cm大小的擦傷創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)有較多砂石、塵土等異物，創(chuàng)面邊緣皮膚輕度紅腫，創(chuàng)面基底可見少量滲血及血清滲出，觸痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L。凝血功能檢查正常。右膝關(guān)節(jié)X線檢查未見骨折及關(guān)節(jié)脫位。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右膝部擦傷創(chuàng)面刺激有關(guān)患者主訴右膝部疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為5分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，影響其正?；顒?dòng)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面污染、異物殘留有關(guān)創(chuàng)面存在較多砂石、塵土等異物，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，增加感染的可能性。（三）軀體活動(dòng)障礙：與右膝部疼痛、傷口限制有關(guān)患者因右膝部疼痛，無法正常行走，活動(dòng)受限。（四）焦慮：與擔(dān)心傷口愈合情況、影響工作有關(guān)患者為建筑工人，擔(dān)心傷口愈合緩慢影響工作進(jìn)度和收入，表現(xiàn)出焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏擦傷后的自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)患者對(duì)擦傷后的傷口護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)限制等方面的知識(shí)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法緩解患者疼痛。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊，同時(shí)給予局部冷敷、舒適體位擺放等非藥物措施。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下，患者能夠耐受日常輕微活動(dòng)。（二）預(yù)防感染護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：徹底清潔創(chuàng)面，清除異物，定期換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。目標(biāo)：創(chuàng)面無感染跡象，即創(chuàng)面無明顯紅腫、滲液、化膿，體溫正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，直至創(chuàng)面愈合。（三）改善軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：在疼痛緩解的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)。目標(biāo)：患者能夠在疼痛可耐受的情況下，逐漸恢復(fù)正常行走，7日內(nèi)能夠自主完成日常基本活動(dòng)。（四）緩解焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，向患者講解傷口愈合的過程和預(yù)后，給予心理支持和安慰。目標(biāo)：3日內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向患者講解擦傷后的傷口護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)限制及復(fù)診時(shí)間等知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。目標(biāo)：患者能夠掌握擦傷后的自我護(hù)理知識(shí)，正確進(jìn)行傷口護(hù)理，知曉飲食和活動(dòng)方面的注意事項(xiàng)，了解復(fù)診的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患者布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評(píng)估患者疼痛評(píng)分，記錄疼痛緩解情況。非藥物鎮(zhèn)痛：（1）局部冷敷：受傷后48小時(shí)內(nèi)，用毛巾包裹冰袋敷于右膝部創(chuàng)面周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意觀察局部皮膚顏色，防止凍傷。（2）舒適體位：協(xié)助患者取舒適體位，避免右膝部受壓，可在膝下墊一軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。（3）分散注意力：與患者交談其感興趣的話題，如工作中的趣事、家庭生活等，或讓患者聽音樂、看視頻，分散其對(duì)疼痛的注意力。（二）預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)措施創(chuàng)面清潔與處理：（1）用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，沖洗時(shí)間不少于5分鐘，以清除創(chuàng)面內(nèi)的砂石、塵土等異物。（2）對(duì)于較難清除的異物，用無菌鑷子輕輕夾取，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷創(chuàng)面組織。（3）用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒創(chuàng)面周圍皮膚，消毒范圍直徑不少于5cm，共消毒3遍。（4）消毒后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，涂抹莫匹羅星軟膏，然后用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再用無菌紗布包扎固定，包扎松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致敷料脫落。換藥護(hù)理：每日換藥一次，觀察創(chuàng)面愈合情況。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先拆除舊敷料，觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面后，按照上述方法進(jìn)行消毒、涂藥和包扎?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予患者口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，連續(xù)服用3天，預(yù)防感染。觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次，分別于8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)測(cè)量，記錄體溫變化。如體溫超過37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。（三）改善軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)措施功能鍛煉指導(dǎo)：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，初期可進(jìn)行小范圍的屈伸活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日3-4次，逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，防止創(chuàng)面再次損傷。日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，必要時(shí)提供助行器，幫助患者行走。在患者活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)其右膝部，避免碰撞和受壓?；顒?dòng)能力評(píng)估：每日評(píng)估患者的活動(dòng)能力，記錄其能夠自主完成的活動(dòng)內(nèi)容和活動(dòng)范圍，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（四）緩解焦慮護(hù)理干預(yù)措施心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者講解擦傷的愈合過程，告知其一般情況下，此類擦傷1-2周即可愈合，不會(huì)留下明顯后遺癥，不會(huì)對(duì)其工作和生活造成長(zhǎng)期影響。成功案例分享：向患者分享類似擦傷患者的成功治愈案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。家庭支持：聯(lián)系患者家屬，告知其患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。（五）健康教育干預(yù)措施傷口護(hù)理指導(dǎo)：向患者示范傷口換藥的方法和注意事項(xiàng)，告知其保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水和污染。如敷料脫落或被污染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。指導(dǎo)患者觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者在傷口愈合期間，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少右膝部的負(fù)重和活動(dòng)，防止傷口裂開。待傷口完全愈合后，再逐漸恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者于受傷后第3天、第7天來院復(fù)診，觀察傷口愈合情況。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)隨時(shí)就診。發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者查閱相關(guān)知識(shí)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理前患者疼痛評(píng)分（NRS）為5分，護(hù)理后12小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分，24小時(shí)降至2分，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)?；颊吣軌蚰褪苋粘］p微活動(dòng)，如緩慢行走、坐立等。（二）預(yù)防感染護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過護(hù)理，患者創(chuàng)面無明顯紅腫、滲液、化膿等感染跡象。護(hù)理期間體溫始終維持在36.2-36.8℃之間，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)（第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例63%）。創(chuàng)面愈合良好，第7天時(shí)創(chuàng)面已基本結(jié)痂。（三）改善軀體活動(dòng)障礙護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理第3天，患者能夠在助行器的幫助下緩慢行走；第5天，能夠自主緩慢行走；第7天，能夠自主完成日?；净顒?dòng)，如上下樓梯、洗漱、進(jìn)食等，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（四）緩解焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過與患者溝通交流、分享成功案例及家庭支持等措施，護(hù)理第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)傷口愈合充滿信心。（五）健康教育效果評(píng)價(jià)采用提問的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠正確描述傷口換藥的方法、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)限制及復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容，掌握了擦傷后的自我護(hù)理知識(shí)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理措施得當(dāng)，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。創(chuàng)面處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥及時(shí)，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。健康教育內(nèi)容全面、具體，患者易于理解和掌握，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理過程中存在的不足在進(jìn)行創(chuàng)面清潔時(shí)，雖然盡力清除異物，但仍有少量細(xì)小異物殘留，可能會(huì)影響創(chuàng)面的愈合速度。功能鍛煉指導(dǎo)的針對(duì)性不夠強(qiáng)，沒有根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。與患者的溝通交流不夠深入，對(duì)患者的心理狀態(tài)了解不夠全面，在緩解患者焦慮情緒方面還有待加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施對(duì)于創(chuàng)面內(nèi)的細(xì)小異物，可采用生理鹽水持續(xù)沖