甲溝炎切開引流的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女，32歲，職業(yè)為小學(xué)教師，因“左手拇指紅腫疼痛3天，加重伴膿性分泌物1天”于2025年10月20日收入我院外科門診治療?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病史。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，規(guī)律作息，日常喜穿緊束運動鞋，近期因?qū)W校運動會排練頻繁，手部活動較多。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左手拇指末節(jié)指腹紅腫，伴輕微脹痛，活動時疼痛加重，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。自行在家用“碘伏”*局部消毒后癥狀無緩解，次日紅腫范圍擴大至拇指近節(jié)指腹，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間影響睡眠。1天前發(fā)現(xiàn)拇指末節(jié)指腹內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃白色膿性分泌物，自行擠壓后分泌物增多，但疼痛未減輕，遂來我院就診。門診查體后以“左手拇指急性化膿性甲溝炎”收入院，擬行切開引流術(shù)。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，體重56kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，除左手拇指外其余肢體無異常。專科檢查：左手拇指末節(jié)指腹明顯紅腫，范圍約2.5-×2.0-，皮溫升高，觸痛明顯，壓痛（+），叩痛（-），末節(jié)指腹內(nèi)側(cè)可見約0.5-×0.3-膿性分泌物溢出，觸之有波動感，拇指活動輕度受限，指端感覺正常，末梢血運良好，毛細血管充盈時間約2秒。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-20）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比18.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血沉（2025-10-20）：25mm/h，輕度升高。3.C反應(yīng)蛋白（2025-10-20）：18mg/L，高于正常參考值（0-10mg/L）。4.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（2025-10-20）：待回報。5.左手拇指X線片（2025-10-20）：左手拇指末節(jié)指骨未見明顯骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙正常。（五）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴疼痛評分為6分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間及活動時加重，影響睡眠質(zhì)量。2.感染評估：患者左手拇指*局部紅腫、熱痛明顯，有膿性分泌物溢出，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞百分比升高，血沉及C反應(yīng)蛋白輕度升高，提示存在*局部感染及輕度全身炎癥反應(yīng)。3.功能評估：左手拇指活動輕度受限，影響日常書寫、進食等精細動作，患者因職業(yè)為教師，擔(dān)心影響教學(xué)工作，存在焦慮情緒。4.心理社會評估：患者對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)時間，表現(xiàn)為焦慮、緊張。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能給予情感及生活上的照顧。5.營養(yǎng)評估：患者營養(yǎng)中等，體重x21.2kg/m2，飲食規(guī)律，無營養(yǎng)不良風(fēng)險。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與*局部炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染擴散的風(fēng)險：與*局部感染未控制、膿液引流不暢有關(guān)。3.肢體活動障礙：與*局部疼痛及炎癥導(dǎo)致拇指活動受限有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及影響工作有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏甲溝炎術(shù)后護理及康復(fù)相關(guān)知識。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后24-48小時）（1）患者疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。（2）左手拇指*局部紅腫、熱痛癥狀減輕，膿液引流通暢，無感染擴散跡象。（3）患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療及護理。（4）患者掌握術(shù)后傷口護理的基本方法。2.長期目標(biāo)（術(shù)后1-2周）（1）患者左手拇指傷口愈合良好，無紅腫、滲液，感染完全控制。（2）左手拇指活動功能恢復(fù)正常，能滿足日常工作及生活需求。（3）患者掌握甲溝炎預(yù)防及康復(fù)知識，無疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.疼痛護理：指導(dǎo)患者減少左手拇指活動，抬高患肢，高于心臟水平15-20-，以促進靜脈回流，減輕*局部腫脹及疼痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分，患者自覺疼痛有所緩解。2.感染控制：保持*局部清潔干燥，避免擠壓患處，防止感染擴散。用碘伏棉球每日消毒*局部3次，每次消毒范圍以紅腫邊緣外5-為宜，消毒后用無菌紗布輕輕覆蓋。密切觀察*局部紅腫范圍、皮溫變化及分泌物情況，記錄分泌物的顏色、性質(zhì)及量。3.心理護理：與患者進行充分溝通，向其講解甲溝炎的病因、治療方法及預(yù)后，說明切開引流術(shù)的必要性及手術(shù)過程，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持，告知患者術(shù)后經(jīng)過規(guī)范護理可很快康復(fù)，不會對工作造成長期影響，緩解其焦慮情緒。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水4小時，更換寬松病號服，取下左手佩戴的飾品。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的無菌器械、敷料、*局麻藥等，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒及鋪巾。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連續(xù)監(jiān)測4小時，平穩(wěn)后改為每日監(jiān)測4次?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱等全身感染癥狀。（2）*局部傷口觀察：密切觀察左手拇指傷口敷料有無滲血、滲液，滲液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時內(nèi)傷口有少量淡紅色滲血，敷料潮濕范圍約1-×1-，及時更換無菌敷料，保持傷口干燥。觀察傷口周圍皮膚紅腫情況，術(shù)后第一天*局部紅腫范圍較術(shù)前縮小至2.0-×1.5-，皮溫略有降低，觸痛減輕。觀察引流情況，確保引流條通暢，無堵塞、脫落。術(shù)后48小時遵醫(yī)囑拔除引流條，觀察傷口內(nèi)有無殘留膿液及肉芽組織生長情況。（3）末梢血運及感覺觀察：觀察左手拇指末梢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及指端感覺。術(shù)后患者拇指末梢皮膚紅潤，皮溫正常，毛細血管充盈時間約2秒，指端感覺正常，無麻木、發(fā)涼等血液循環(huán)障礙表現(xiàn)。2.疼痛護理（1）體位護理：指導(dǎo)患者繼續(xù)抬高左手患肢，高于心臟水平，避免下垂及過度活動，減少*局部充血及疼痛。患者采取半坐臥位時，用軟枕墊高左手，保持舒適體位。（2）藥物止痛：術(shù)后患者疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘疼痛評分降至2分。之后根據(jù)患者疼痛情況，必要時每6-8小時重復(fù)用藥一次，術(shù)后24小時后患者疼痛明顯緩解，未再使用止痛藥物。（3）非藥物止痛：采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽音樂等，減輕其對疼痛的關(guān)注度。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，有助于緩解疼痛及焦慮情緒。3.感染控制護理（1）傷口換藥護理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進行傷口換藥。術(shù)后第一天換藥時，取下原敷料，用生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口及周圍皮膚，去除壞死組織及分泌物，然后用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，消毒范圍為傷口周圍5-，最后用無菌紗布覆蓋傷口。術(shù)后前3天每日換藥2次，3天后改為每日換藥1次，直至傷口愈合。換藥過程中觀察傷口肉芽組織生長情況，術(shù)后第三天傷口內(nèi)可見新鮮肉芽組織生長，無膿性分泌物。（2）抗生素應(yīng)用護理：根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果（術(shù)后48小時回報：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛鈉敏感），遵醫(yī)囑給予注射用頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，療程7天。輸液過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等藥物過敏反應(yīng)，告知患者輸液速度，不可自行調(diào)節(jié)?；颊咻斠浩陂g無不良反應(yīng)發(fā)生。（3）*局部清潔護理：告知患者保持左手清潔干燥，避免傷口接觸水及污物，洗手時用保鮮膜包裹左手，防止傷口潮濕。指導(dǎo)患者避免用左手提重物及從事劇烈活動，防止傷口裂開及感染擴散。4.功能鍛煉護理（1）術(shù)后早期鍛煉：術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者進行左手其余四指的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后48小時拔除引流條后，開始指導(dǎo)患者進行拇指的輕微屈伸活動，活動幅度以不引起明顯疼痛為宜，每次5-10分鐘，每日2-3次。（2）術(shù)后中期鍛煉：術(shù)后3-7天，逐漸增加拇指的活動幅度及活動次數(shù)，指導(dǎo)患者進行拇指的屈伸、內(nèi)收、外展等動作，每次15-20分鐘，每日3-4次。可以讓患者進行抓握小球、捏毛巾等簡單動作，鍛煉拇指的功能。（3）術(shù)后后期鍛煉：術(shù)后1周后，傷口愈合良好，無明顯疼痛時，指導(dǎo)患者進行拇指的精細動作訓(xùn)練，如書寫、系紐扣、使用筷子等，逐漸恢復(fù)拇指的日常功能。鍛煉過程中注意觀察患者有無不適，避免過度勞累。5.心理護理術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況及傷口恢復(fù)情況，讓患者了解治療x，增強其康復(fù)信心?；颊咭驌?dān)心傷口愈合及影響工作，仍有輕微焦慮，護士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。術(shù)后3天，患者看到傷口紅腫減輕，疼痛緩解，焦慮情緒明顯改善，能積極配合功能鍛煉。6.健康教育（1）疾病知識教育：向患者及家屬講解甲溝炎的常見病因，如指甲修剪過短、嵌甲、外傷、接觸刺激性物質(zhì)等，告知患者日常生活中應(yīng)注意的事項，如避免指甲修剪過短，留有適當(dāng)長度，避免指甲兩側(cè)緣嵌入甲溝；穿寬松舒適的鞋襪，避免擠壓腳趾；手部受傷后及時清潔消毒，防止感染。（2）術(shù)后護理知識教育：指導(dǎo)患者掌握傷口自我護理方法，如觀察傷口有無紅腫、滲液，保持傷口清潔干燥，按時換藥。告知患者抗生素的使用方法、劑量及注意事項，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉，循序漸進，避免過度活動。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重*局部炎癥反應(yīng)。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后7天來院復(fù)診，觀察傷口愈合情況。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物增多、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)后采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度及睡眠質(zhì)量。術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分從5分降至2分，患者滿意度較高。2.感染控制措施到位：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進行傷口換藥，密切觀察傷口及全身感染情況，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，有效控制了*局部感染，未發(fā)生感染擴散及全身感染癥狀。術(shù)后7天傷口愈合良好，無紅腫、滲液。3.功能鍛煉循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個性化的功能鍛煉計劃，從術(shù)后早期的輕微活動到后期的精細動作訓(xùn)練，循序漸進，促進了拇指功能的恢復(fù)。術(shù)后2周患者左手拇指活動功能完全恢復(fù)正常，能正常進行教學(xué)工作。4.心理護理針對性強：針對患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒，進行了及時有效的心理疏導(dǎo)，與患者及家屬保持良好溝通，增強了患者的康復(fù)信心，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康教育內(nèi)容不夠全面：在術(shù)后健康教育中，對患者的飲食指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，未根據(jù)患者的具體飲食喜好制定個性化的飲食方案；對功能鍛煉的具體動作及注意事項講解不夠詳細，患者在初期鍛煉時存在動作不規(guī)范的情況。2.傷口觀察記錄不夠細致：雖然對傷口的紅腫、滲液等情況進行了觀察，但對傷口肉芽組織生長的具體情況、傷口愈合速度等記錄不夠詳細，不利于對傷口愈合情況的動態(tài)評估。3.與患者溝通的深度有待加強：在與患者溝通時，更多的是關(guān)注疾病本身及治療護理情況，對患者的工作壓力、生活困擾等方面的了解不夠深入，未能給予更全面的心理支持。（三）改進措施1.完善健康教育內(nèi)容：制定更詳細的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識、術(shù)后護理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面。在飲食指導(dǎo)中，根據(jù)患者的飲食喜好及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，明確告知患者哪些食物富含蛋白質(zhì)及維生素，具體的食用量及烹飪方法。在功能鍛煉指導(dǎo)中，配合圖片或視頻，詳細講解每個鍛煉動作的要領(lǐng)、幅度及注意事項，確?；颊吣苷_掌握。2.規(guī)范傷口觀察記錄：設(shè)計專門的傷口觀察記錄表，內(nèi)容包括傷口部位、紅腫范圍、皮溫、滲液的顏色、性質(zhì)、量、肉芽組織生長情況、傷口愈合程度等項目，要求護士每班次詳細記錄，便于動態(tài)觀察傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。3.加強與患者的深度溝通：建立良好的護患關(guān)系，增加與患者溝通的時間和頻率，不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)心患者的工作、生活及心理狀態(tài)。主動詢問患