2025年醫(yī)師定期考核試題附完整答案詳解1.【A1型題】下列哪項不是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的“健康權(quán)”核心內(nèi)容A.人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)B.國家建立健康教育制度C.患者自主決定接受或拒絕治療D.政府承擔(dān)無限醫(yī)療賠償責(zé)任E.公民對自身健康負(fù)有第一責(zé)任答案：D詳解：該法第十六條明確“健康權(quán)”包括公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、知情同意與拒絕治療權(quán)，以及個人健康責(zé)任；政府僅承擔(dān)“基本”保障義務(wù)，而非無限賠償。2.【A1型題】某縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例疑似霍亂，依法應(yīng)在多少小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時E.24小時答案：B詳解：《傳染病防治法實施辦法》第三十一條規(guī)定，甲類或按甲類管理的疑似霍亂病例須2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。3.【A1型題】下列抗菌藥物中，對支原體非典型病原體無效的是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松E.米諾環(huán)素答案：D詳解：頭孢曲松為β內(nèi)酰胺類，作用靶點為細(xì)胞壁，支原體無細(xì)胞壁，故天然耐藥。4.【A1型題】成人胸外按壓與人工呼吸比，單人施救時為A.15:2B.30:2C.5:1D.50:2E.連續(xù)按壓無需通氣答案：B詳解：2020版CPR指南強調(diào)單人成人CPR按壓通氣比30:2，減少中斷。5.【A1型題】下列哪項不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“時間窗”目標(biāo)A.首次醫(yī)療接觸至完成心電圖≤10分鐘B.進門至溶栓≤30分鐘D.進門至PCI導(dǎo)絲通過≤90分鐘E.發(fā)病至PCI完成≤24小時答案：E詳解：STEMI最佳再灌注窗為發(fā)病12小時內(nèi)；24小時已超出獲益明確窗，僅對仍有缺血證據(jù)者考慮。6.【A1型題】關(guān)于高滲高血糖狀態(tài)（HHS）與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）區(qū)別，錯誤的是A.HHS血糖通常>600mg/dLB.HHS酮體陰性或弱陽性C.HHS動脈血pH<7.3D.HHS滲透壓>320mOsm/kgE.HHS更易發(fā)生血栓答案：C詳解：HHS因酮癥缺如，pH一般>7.3；DKA才表現(xiàn)明顯酸中毒。7.【A1型題】下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)必備條件A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影非完全由心衰或液體過負(fù)荷解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.需要氣管插管E.氧合指數(shù)需PEEP≥5cmH?O下測定答案：D詳解：柏林標(biāo)準(zhǔn)未強制插管，無創(chuàng)通氣下測得PaO?/FiO?≤300亦可診斷輕中度ARDS。8.【A1型題】孕婦，28周，OGTT012h血糖值為5.010.28.6mmol/L，應(yīng)診斷為A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病E.需復(fù)查75gOGTT答案：C詳解：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，任一點≥5.110.08.5mmol/L即診為GDM；10.2已超1小時切點。9.【A1型題】下列哪項不是原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指標(biāo)A.血漿醛固酮/腎素活性比值A(chǔ)RR>20B.鹽水輸注試驗后醛固酮<5ng/dLC.卡托普利試驗后醛固酮抑制<30%D.24h尿鉀<25mmolE.血鉀<3.5mmol/L答案：D詳解：原醛常伴尿鉀增高（>25mmol/24h），低尿鉀不支持。10.【A1型題】對乙酰氨基酚中毒24小時內(nèi)最具價值的解毒治療是A.乙酰半胱氨酸靜注B.血液灌流C.拉氧頭孢D.維生素KE.乳果糖答案：A詳解：N乙酰半胱氨酸補充谷胱甘肽，810小時內(nèi)使用效果最佳，24小時內(nèi)仍明確獲益。11.【A1型題】下列哪項不是帕金森病核心運動癥狀A(yù).靜止性震顫B.肌強直C.動作遲緩D.姿勢不穩(wěn)E.意向性震顫答案：E詳解：意向性震顫為小腦損害表現(xiàn)，帕金森以靜止性震顫為特征。12.【A1型題】急性閉角型青光眼急性發(fā)作期禁用的局部藥物是A.毛果蕓香堿B.噻嗎洛爾C.溴莫尼定D.阿托品E.拉坦前列素答案：D詳解：阿托品為睫狀肌麻痹劑，可加重房角關(guān)閉，禁用。13.【A1型題】下列哪項不是急性闌尾炎的Alvarado評分項目A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.3℃D.白細(xì)胞>10×10?/LE.中性粒細(xì)胞左移答案：C詳解：Alvarado評分體溫切點為≥38℃；>37.3℃不給分。14.【A1型題】關(guān)于新生兒敗血癥早期最敏感的非特異性實驗室指標(biāo)A.白細(xì)胞計數(shù)<5×10?/LB.血小板<100×10?/LC.CRP>10mg/LD.血清降鈣素原>0.5ng/mLE.未成熟中性粒細(xì)胞/總中性粒細(xì)胞比值I/T>0.2答案：E詳解：I/T>0.2在出生6小時內(nèi)即可升高，早于CRP與PCT。15.【A1型題】下列哪項不是乳腺癌HER2靶向藥物A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.拉帕替尼D.恩美曲妥珠單抗E.貝伐珠單抗答案：E詳解：貝伐珠單抗為抗VEGF單抗，非HER2通路。16.【A2型題】男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語2小時，NIHSS14分，既往房顫未抗凝，血壓175/100mmHg，血糖7.8mmol/L，CT未見出血，下一步最合理A.立即靜推rtPA0.9mg/kgB.先行降壓至<140/90mmHg再溶栓C.口服阿司匹林300mgD.行MRIDWI確認(rèn)梗死E.觀察24小時答案：A詳解：發(fā)病<4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4，無絕對禁忌即可溶栓；血壓>185/110mmHg可靜推拉貝洛爾降壓同時準(zhǔn)備溶栓，不應(yīng)延誤。17.【A2型題】女，32歲，妊娠36周，血壓升高至160/110mmHg，血小板80×10?/L，AST90U/L，右上腹痛，尿蛋白+++，胎心正常，處理首選A.口服拉貝洛爾B.靜滴硫酸鎂+急診剖宮產(chǎn)C.保守治療至37周D.靜滴地塞米松促胎肺E.輸注血小板至>100×10?/L答案：B詳解：符合HELLP綜合征并重度子癇前期，孕周>34周，終止妊娠為唯一根治，鎂預(yù)防抽搐。18.【A2型題】男，28歲，車禍后30分鐘，GCS6分，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，頭顱CT示右側(cè)硬膜外血腫約40mL，中線左移8mm，BP90/60mmHg，HR120次/分，處理順序A.立即氣管插管→快速靜滴甘露醇→備血→開顱B.快速靜滴多巴胺升壓→CTA→保守治療C.先糾正BP至正常再手術(shù)D.腰椎穿刺降顱壓E.靜推地西泮止抽答案：A詳解：腦疝形成需緊急降顱壓、氣道保護并手術(shù)清除血腫，低血壓為失血性休克，需同步液體復(fù)蘇。19.【A2型題】女，45歲，怕熱多汗心悸，F(xiàn)T?8.9pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，既往哮喘，心率135次/分，肝功正常，治療首選A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.131I治療D.普萘洛爾+甲巰咪唑E.糖皮質(zhì)激素答案：B詳解：哮喘慎用β受體阻滯劑；丙硫氧嘧啶可抑制T?→T?轉(zhuǎn)換，為首選用藥。20.【A2型題】男，60歲，咳嗽血痰3月，胸部CT右肺門腫塊伴阻塞性肺炎，纖維支氣管鏡活檢示鱗癌，骨掃描示L2轉(zhuǎn)移，基因檢測EGFR/ALK陰性，PS1分，首選治療A.手術(shù)切除原發(fā)灶B.同步放化療C.單藥吉西他濱D.免疫檢查點抑制劑單藥E.最佳支持治療答案：B詳解：局部晚期伴單發(fā)骨轉(zhuǎn)移屬寡轉(zhuǎn)移，PS好，指南推薦根治性同步放化療。21.【A2型題】男，50歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛，BP180/100mmHg，CTA示升主動脈假腔，破口距冠竇45mm，累及弓部分支，未見心包積液，處理A.立即靜推美托洛爾+硝普鈉，急診手術(shù)B.口服氨氯地平觀察C.覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)D.僅控制血壓心率E.溶栓治療答案：A詳解：StanfordA型夾層需緊急外科替換升主動脈，防止破裂及心包填塞。22.【A2型題】女，26歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿2年，無水腫，血壓125/80mmHg，肌酐68μmol/L，IgA腎病LeeⅢ級，24h蛋白0.8g，處理A.甲潑尼龍0.8mg/kgB.環(huán)磷酰胺沖擊C.纈沙坦160mg/dD.扁桃體切除E.觀察答案：C詳解：蛋白尿<1g/d、腎功能正常，首選最大耐受劑量RAS阻斷劑，激素僅用于>1g/d且GFR>50。23.【A2型題】男，70歲，進行性吞咽困難3月，胃鏡示距門齒28cm菜花樣腫物，活檢鱗癌，超聲內(nèi)鏡示侵及深肌層，縱隔淋巴結(jié)1.2cm，胸腹CT無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選A.直接手術(shù)B.同步放化療后手術(shù)C.根治性放療D.紫杉醇+順鉑新輔助后手術(shù)E.支架置入答案：D詳解：局部進展期胸中段食管癌，NCCN推薦新輔助化療或同步放化療后手術(shù)，紫杉醇+鉑為常用方案。24.【A2型題】男，40歲，突發(fā)嘔血約1000mL，既往乙肝肝硬化，BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，ChildPughB，急診胃鏡示食管曲張靜脈活動出血，首選A.三腔二囊管壓迫B.生長抑素+內(nèi)鏡套扎C.急診門體分流術(shù)D.口服普萘洛爾E.輸注凝血因子答案：B詳解：藥物聯(lián)合內(nèi)鏡是急性曲張出血一線，>90%可控制；三腔管僅作為挽救性過渡。25.【A2型題】女，38歲，肥胖，多毛，月經(jīng)稀發(fā)，LH/FSH>2，睪酮2.8nmol/L，OGTT2h血糖9.2mmol/L，首選治療A.二甲雙胍0.5gtidB.炔雌醇環(huán)丙孕酮C.來曲唑促排卵D.螺內(nèi)酯E.減重+生活方式干預(yù)答案：E詳解：一線為生活方式調(diào)整減重；合并IGT可聯(lián)用二甲雙胍，但非首選單藥。26.【A3/A4型題】共用題干：男，65歲，間斷咳嗽咳痰10年，活動后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙50包年。查體：桶狀胸，叩診過清音，SpO?88%，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。261.最可能的診斷A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢阻肺急性加重并肺心病C.左心衰D.肺栓塞E.特發(fā)性肺纖維化答案：B262.為明確氣流受限程度，首選A.胸部HRCTB.動脈血氣C.肺功能+支氣管舒張試驗D.心臟彩超E.BNP答案：C263.經(jīng)治療仍PaCO?70mmHg，pH7.28，意識模糊，下一步A.無創(chuàng)通氣B.高流量鼻導(dǎo)管C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜注呼吸興奮劑E.繼續(xù)霧化答案：C詳解：慢阻肺急性加重出現(xiàn)意識障礙、酸中毒，需有創(chuàng)通氣。27.【A3/A4型題】女，48歲，關(guān)節(jié)腫痛3年，對稱性，晨僵>1h，近2月出現(xiàn)低熱、干咳，胸部CT示雙肺磨玻璃影，RF320IU/mL，抗CCP200U/mL。271.最可能診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺泡出血B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病C.特發(fā)性肺纖維化D.結(jié)節(jié)病E.藥物性肺損傷答案：B272.若肺功能示DLCO45%，F(xiàn)VC70%，首選治療A.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶B.來氟米特C.甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺D.托法替布E.觀察答案：C詳解：RAILD進展型，需激素聯(lián)合免疫抑制劑。28.【B1型題】匹配下列中毒與特效解毒劑A.乙酰胺B.依地酸二鈉鈣C.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉D.奧曲肽E.氟馬西尼281.氰化物中毒282.苯二氮?中毒283.有機氟滅鼠藥中毒284.鉛中毒答案：C、E、A、B詳解：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白結(jié)合CN?，硫代硫酸鈉促其轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽；氟馬西尼拮抗BDZ受體；乙酰胺與氟乙酰胺競爭阻斷三羧酸循環(huán)；EDTA絡(luò)合鉛。29.【B1型題】匹配下列心電圖表現(xiàn)與最可能診斷A.竇性心動過緩B.房顫伴差異性傳導(dǎo)C.室速D.房撲2:1傳導(dǎo)E.預(yù)激綜合征291.寬QRS心動過速，AV分離，奪獲波292.節(jié)律絕對不齊，QRS寬窄交替293.規(guī)則150次/分，鋸齒波294.PR<0.12s，δ波答案：C、B、D、E30.【X型題】下列屬于Ⅰ類切口手術(shù)的有A.甲狀腺腺瘤切除B.腹腔鏡膽囊切除C.腹股溝疝無張力修補D.經(jīng)尿道前列腺電切E.顱腦腫瘤切除答案：A、C詳解：Ⅰ類切口為無感染、無進入呼吸道/泌尿/消化道；膽囊與前列腺即便無感染亦屬Ⅱ類；顱腦腫瘤切開腦膜為清潔污染或污染切口。31.【X型題】符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》中“重大醫(yī)療糾紛”報告情形A.患者死亡且家屬對死因有異議B.二級以上醫(yī)療事故C.聚眾占據(jù)病房>6小時D.媒體網(wǎng)絡(luò)輿情點擊量10萬+E.患者為外籍人士答案：A、B、C、D32.【X型題】下列藥物可導(dǎo)致QT間期延長A.莫西沙星B.多非利特C.昂丹司瓊D.奧氮平E.艾司奧美拉唑答案：A、B、C、D33.【X型題】提示急性胰腺炎預(yù)后不良（Ranson評分）的入院48小時指標(biāo)A.血細(xì)胞比容下降>10%B.PaO?<60mmHgC.堿缺失>4mmol/LD.尿素氮上升>5mg/dLE.體液丟失>6L答案：A、B、C、D、E34.【X型題】下列屬于HPV疫苗接種禁忌A.對酵母蛋白嚴(yán)重過敏B.妊娠期C.哺乳期D.急性中重度發(fā)熱E.既往接種HPV疫苗出現(xiàn)過敏答案：A、B、D、E35.【X型題】下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎核心致病菌A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.嗜肺軍團菌D.肺炎鏈球菌E.腸桿菌屬答案：A、B、E詳解：入院≥48小時發(fā)病，核心為多重耐藥革蘭陰性桿菌及MRSA；軍團菌為社區(qū)獲得；肺炎鏈球菌多為社區(qū)感染。36.【案例分析題】男，58歲，因“黑便乏力3天”入院。既往“肝硬化”10年。入院查：BP100/60mmHg，HR110次/分，Hb72g/L，血小板55×10?/L，INR1.8，ChildPughC。胃鏡：食管胃底曲張靜脈破裂出血，內(nèi)鏡套扎失敗。問題1：目前最適合的挽救止血措施答案：三腔二囊管壓迫止血，同時備TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）。問題2：TIPS術(shù)后24小時出現(xiàn)意識錯亂、撲翼樣震顫，血氨120μmol/L，處理答案：降氨：乳果糖30mLq2h口服至軟便23次/日；利福昔明550mgbid；限制蛋白攝入<40g/d；糾正電解質(zhì)。問題3：若家屬拒絕TIPS，還可選擇的非手術(shù)方案答案：持續(xù)靜滴生長抑素+反復(fù)內(nèi)鏡套扎/組織膠注射，或經(jīng)球囊導(dǎo)管逆行靜脈栓塞（BRTO）聯(lián)合藥物。37.【案例分析題】女，25歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛伴暈厥。查：BP80/50mmHg，HR120次/分，下腹壓痛反跳痛。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。血βhCG2800IU/L，陰道超聲：宮腔空虛，左附件區(qū)混合性包塊3cm，盆腔積液深3cm。問題1：初步診斷答案：左側(cè)輸卵管妊娠破裂并失血性休克。問題2：最關(guān)鍵急救措施答案：立即開放兩條靜脈通道，快速晶體液復(fù)蘇，交叉配血，急診腹腔鏡輸卵管切除/切開取胚。問題3：術(shù)中見輸卵管峽部破裂活躍出血，自體血回輸禁忌