婦產(chǎn)科護理衛(wèi)生副高2025年往年考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，妊娠34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++）。此時首要的護理措施是A.左側臥位休息B.遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂C.給予高蛋白質(zhì)飲食D.監(jiān)測胎心胎動答案：B（患者為子癇前期重度，需立即控制血壓和預防子癇，硫酸鎂為首選解痙藥物）2.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。此時突然陰道流液，pH試紙變藍，護士應立即采取的措施是A.聽胎心并記錄破膜時間B.協(xié)助產(chǎn)婦取截石位C.通知醫(yī)生行陰道檢查D.給予抗生素預防感染答案：A（胎膜早破需立即聽胎心排除臍帶脫垂，并記錄破膜時間，為后續(xù)處理提供依據(jù)）3.產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦陰道出血量約400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。最可能的原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B（子宮底高、質(zhì)軟、按壓出大量血液符合子宮收縮乏力表現(xiàn)）4.某孕婦G2P1，妊娠24周，OGTT結果：空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷為妊娠期糖尿病，護士指導其飲食時應重點強調(diào)A.嚴格控制碳水化合物攝入至每日150gB.增加蛋白質(zhì)比例至總熱量30%C.保證每日膳食纖維攝入≥25gD.晚餐后禁止任何加餐答案：C（妊娠期糖尿病飲食需保證營養(yǎng)均衡，膳食纖維可延緩糖吸收，推薦每日25-30g，避免過度限制碳水化合物導致酮癥）5.患者，女，32歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，下腹痛1小時”就診。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大。最有價值的輔助檢查是A.血β-HCG測定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C（患者高度懷疑異位妊娠破裂，后穹窿穿刺抽出不凝血可確診）6.初產(chǎn)婦，順產(chǎn)一男嬰，出生1分鐘Apgar評分7分（心率100次/分，呼吸淺慢，肌張力稍差，喉反射弱，皮膚青紫）。首要的處理措施是A.氣管插管正壓通氣B.清理呼吸道C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B（Apgar評分7分為輕度窒息，需先清理呼吸道，保持氣道通暢）7.患者，女，45歲，因“月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)期延長至15天，量多”就診。診斷為無排卵性功血，行診刮術后病理提示子宮內(nèi)膜單純性增生。護士應重點指導患者A.術后1個月禁止性生活B.觀察陰道出血顏色及量C.遵醫(yī)囑規(guī)范使用孕激素D.每3個月復查婦科B超答案：C（無排卵性功血子宮內(nèi)膜單純性增生需通過孕激素治療轉化內(nèi)膜，預防癌變）8.某產(chǎn)婦產(chǎn)后1周，主訴乳房脹痛、發(fā)熱38.5℃，檢查見左乳外上象限紅腫，有壓痛性腫塊。最可能的診斷是A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺癌答案：B（產(chǎn)后1周出現(xiàn)發(fā)熱、乳房紅腫熱痛符合急性乳腺炎典型表現(xiàn)）9.患者，女，30歲，葡萄胎清宮術后4個月，血β-HCG持續(xù)升高，B超示子宮肌層有不均質(zhì)回聲。最可能的診斷是A.葡萄胎殘留B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.再次妊娠答案：B（葡萄胎清宮后半年內(nèi)出現(xiàn)HCG升高及子宮肌層浸潤，首先考慮侵蝕性葡萄胎）10.初產(chǎn)婦，孕41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應采取的主要措施是A.繼續(xù)等待自然分娩B.會陰側切+胎頭吸引術C.剖宮產(chǎn)術D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：B（第二產(chǎn)程延長，胎頭已達盆底，應行陰道助產(chǎn)結束分娩）11.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，因“陰道不規(guī)則出血1個月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.宮頸癌C.子宮肌瘤D.卵巢癌答案：A（絕經(jīng)后陰道出血+子宮增大，首先考慮子宮內(nèi)膜癌）12.新生兒出生后2天，出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素205μmol/L（12mg/dl），吃奶好，無其他異常。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血病答案：A（足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＜221μmol/L為生理性黃疸）13.患者，女，28歲，孕32周，診斷為“胎兒生長受限”，護士指導孕婦自我監(jiān)測的重點是A.胎動計數(shù)B.體重增長C.宮高腹圍D.血壓監(jiān)測答案：A（胎兒生長受限易發(fā)生胎兒窘迫，胎動計數(shù)是最簡便的自我監(jiān)測方法）14.產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦主訴排尿困難，下腹部脹痛。檢查：恥骨聯(lián)合上方膨隆，叩診濁音。首要的護理措施是A.導尿并保留尿管B.熱敷下腹部C.協(xié)助產(chǎn)婦坐起排尿D.肌內(nèi)注射新斯的明答案：C（產(chǎn)后尿潴留首選誘導排尿，如坐起、聽流水聲等，避免直接導尿增加感染風險）15.患者，女，35歲，因“異位妊娠破裂”行腹腔鏡手術，術后6小時。護士應重點觀察的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔內(nèi)出血C.尿潴留D.下肢靜脈血栓答案：B（腹腔鏡術后需警惕穿刺孔或原手術部位出血，表現(xiàn)為腹痛、血壓下降等）16.初產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后第5天，乳頭皸裂疼痛明顯。護士指導正確的護理方法是A.暫停母乳喂養(yǎng)，用吸奶器吸出乳汁B.哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭C.哺乳時讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈D.局部涂抹抗生素軟膏答案：B（乳頭皸裂可在哺乳后涂乳汁促進愈合，哺乳時應含住乳頭及大部分乳暈）17.患者，女，48歲，診斷為“子宮脫垂Ⅱ度重型”，護士評估其主要癥狀是A.腰骶部酸痛B.排尿困難C.陰道口有腫物脫出D.排便異常答案：C（Ⅱ度重型指宮頸及部分宮體脫出陰道口，患者可自覺腫物脫出）18.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢且不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，全身皮膚蒼白。Apgar評分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚蒼白（0分），共2分）19.患者，女，25歲，人工流產(chǎn)術后10天，仍有陰道出血，伴下腹隱痛。婦科檢查：子宮稍大，壓痛（+）。最可能的診斷是A.子宮復舊不良B.宮腔殘留C.感染D.絨癌答案：B（人流術后出血時間長伴子宮增大壓痛，首先考慮宮腔殘留）20.經(jīng)產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律宮縮4小時，陰道檢查：宮口開大5cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染。此時胎心監(jiān)護顯示頻繁晚期減速，最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展B.立即行剖宮產(chǎn)術C.靜脈滴注縮宮素加強宮縮D.左側臥位并吸氧答案：B（羊水污染伴頻繁晚期減速提示胎兒窘迫，需盡快終止妊娠）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的病理生理變化包括A.全身小動脈痙攣B.血液濃縮C.內(nèi)皮損傷D.子宮胎盤血流灌注減少E.腎小球濾過率增加答案：ABCD（妊娠期高血壓基本病理是全身小動脈痙攣，導致血液濃縮、內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足，腎小球濾過率降低）2.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈答案：ABCDE（膀胱充盈可阻礙子宮收縮，導致宮縮乏力性出血）3.關于新生兒黃疸的護理措施，正確的是A.盡早開奶B.藍光照射時保護雙眼C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.病理性黃疸需暫停母乳喂養(yǎng)E.保持皮膚清潔，避免感染答案：ABCE（母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，病理性黃疸需根據(jù)病因處理）4.子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)可能有A.經(jīng)量增多B.尿頻C.便秘D.下腹包塊E.繼發(fā)性貧血答案：ABCDE（肌瘤壓迫膀胱致尿頻，壓迫直腸致便秘，經(jīng)量多可繼發(fā)貧血）5.胎膜早破的護理要點包括A.絕對臥床，抬高臀部B.保持外陰清潔C.監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)D.破膜12小時未臨產(chǎn)予抗生素預防感染E.觀察羊水性狀及量答案：ABCDE（以上均為胎膜早破的護理措施）6.宮頸癌的高危因素包括A.HPV持續(xù)感染B.多個性伴侶C.早婚早育D.吸煙E.長期口服避孕藥答案：ABCD（長期口服避孕藥與宮頸癌關系不明確）7.妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括A.巨大兒B.胎兒生長受限C.胎兒畸形D.新生兒低血糖E.新生兒呼吸窘迫綜合征答案：ABCDE（高血糖環(huán)境可導致以上所有胎兒及新生兒并發(fā)癥）8.產(chǎn)后抑郁的高危因素有A.產(chǎn)后激素水平驟降B.家庭支持不足C.既往抑郁史D.難產(chǎn)經(jīng)歷E.新生兒疾病答案：ABCDE（以上均為產(chǎn)后抑郁的危險因素）9.前置胎盤的臨床表現(xiàn)包括A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.子宮張力高，有壓痛C.胎先露高浮D.貧血程度與陰道出血量成正比E.超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口答案：ACDE（前置胎盤子宮軟，無壓痛；子宮張力高、壓痛為胎盤早剝表現(xiàn)）10.關于新生兒窒息復蘇的步驟，正確的是A.首先進行正壓通氣B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率＜100次/分需正壓通氣D.心率＜60次/分需胸外按壓+正壓通氣E.復蘇后需監(jiān)測體溫、血糖答案：BCDE（復蘇步驟為：保暖→清理呼吸道→擦干→刺激→評估呼吸、心率；心率＜100次/分開始正壓通氣）三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕36+2周，因“頭痛、頭暈3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：血壓180/120mmHg，脈搏110次/分，呼吸22次/分，體溫36.8℃；神志不清，呼之不應，雙下肢水腫（+++）；胎心168次/分，宮高32cm，腹圍98cm，無宮縮。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L，血小板90×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B）。依據(jù)：①孕36+2周，未規(guī)律產(chǎn)檢；②頭痛、頭暈前驅(qū)癥狀；③抽搐發(fā)作；④血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++）；⑤合并腎功能損害（血肌酐升高）、血小板減少（HELLP綜合征表現(xiàn)）。問題2：首要的急救護理措施有哪些？（7分）答案：①保持呼吸道通暢：去枕平臥，頭偏向一側，及時清理口鼻腔分泌物，必要時吸痰；②控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注地西泮或硫酸鎂（首劑25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜滴）；③降壓治療：選擇拉貝洛爾或酚妥拉明，目標血壓140-155/90-105mmHg；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察意識、瞳孔變化；⑤胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內(nèi)情況；⑥避免刺激：保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；⑦完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。問題3：抽搐控制后，護士應重點觀察哪些并發(fā)癥？（8分）答案：①子癇復發(fā)：觀察有無煩躁、頭痛、視物模糊等前驅(qū)癥狀；②胎盤早剝：觀察腹痛、子宮張力、陰道出血情況；③急性腎衰竭：監(jiān)測尿量（每小時尿量≥30ml），觀察血肌酐變化；④凝血功能障礙：觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，監(jiān)測血小板、D-二聚體；⑤肺水腫：觀察呼吸頻率、肺部啰音，有無咳粉紅色泡沫痰；⑥胎兒窘迫：持續(xù)胎心監(jiān)護，注意胎動變化；⑦顱內(nèi)出血：觀察意識、瞳孔、肢體活動，有無劇烈頭痛、嘔吐；⑧產(chǎn)后出血：分娩后注意子宮收縮、陰道出血量。案例2：產(chǎn)婦，30歲，G2P1，順產(chǎn)一女嬰，體重3800g，分娩過程順利，胎盤胎膜完整娩出。產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦主訴頭暈、心慌，陰道出血量約600ml，色暗紅，有血塊。查體：血壓90/50mmHg，脈搏110次/分，子宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清。問題1：該患者產(chǎn)后出血的原因是什么？判斷依據(jù)？（5分）答案：原因是子宮收縮乏力。依據(jù)：①產(chǎn)后2小時內(nèi)出血（屬于產(chǎn)后出血高發(fā)期）；②陰道出血量＞500ml；③子宮底高（臍上2指）、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；④出血色暗紅、有血塊（排除凝血功能障礙的持續(xù)性不凝血）。問題2：應立即采取哪些急救措施？（7分）答案：①按摩子宮：單手或雙手按壓子宮底，均勻有節(jié)律地按摩，直至宮縮好轉；②應用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈推注縮宮素10U（加入20ml生理鹽水），繼以縮宮素20U加入500ml液體靜滴；必要時使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌內(nèi)注射；③開放靜脈通道：快速補液（晶體液+膠體液），糾正休克；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；⑤排空膀胱：導尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮；⑥準備血制品：查血常規(guī)、凝血功能，必要時輸注紅細胞、血漿；⑦評估出血原因：排除胎盤殘留（胎盤已完整娩出，可能性?。?、軟產(chǎn)道裂傷（無會陰裂傷體征），確認宮縮乏力為主要原因。問題3：病情穩(wěn)定后，護士應給予哪些針對性護理指導？（8分）答案：①子宮收縮監(jiān)測：每15-30分鐘按摩子宮并觀察宮底高度、硬度及陰道出血量，直至24小時；②體位與活動：取平臥位，血壓穩(wěn)定后改半臥位，避免突然起身以防直立性低血壓；③飲食指導：給予高蛋白、高鐵（如瘦肉、動物肝臟）、高維生素飲食，促進恢復；④心理護理：安撫產(chǎn)婦情緒，解釋出血原因及已控制情況，減輕焦慮；⑤母乳喂養(yǎng)指導：鼓勵早接觸、早吸吮，通過嬰兒吸吮刺激子宮收縮；⑥預防感染：保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次，觀察惡露顏色、氣味，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑦出院指導：告知產(chǎn)后42天復查，注意休息，避免重體力勞動，出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱等及時就診；⑧避孕指導：產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，建議哺乳者使用避孕套避孕，非哺乳者可選用短效避孕藥。案例3：患者，女，42歲，因“月經(jīng)周期縮短（20天/次）、經(jīng)期延長（10天/次）、經(jīng)量增多3年”就診。近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，活動度好，無壓痛。B超提示：子宮多發(fā)肌瘤（最大直徑6cm，位于肌壁間）。血紅蛋白75g/L。問題1：該患者的主要護理問題有哪些？（5分）答案：①活動無耐力：與長期月經(jīng)過多導致貧血有關；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與鐵攝入不足、丟失過多有關；③焦慮：與擔心疾病預后及手術風險有關；④潛在并發(fā)癥：失血性休克、感染。問題2：針對貧血應采取哪些護理措施？（7分）答案：①飲食指導：鼓勵攝入高鐵食物（如動物肝臟、血制品、菠菜），同時補充維生素C（如橙子、獼猴桃）促進鐵吸收；避免咖啡、濃茶影響鐵吸收；②藥物護理：遵醫(yī)囑口服鐵劑（如硫酸亞鐵），指導餐后服用以減少胃腸道刺激，告知服藥后大便變黑屬正常現(xiàn)象；注射鐵劑時采用深部